Afecções da Mama Flashcards
(98 cards)
1
Q
Qual o câncer mais incidente na mulher (no BR)?
A
Câncer de pele não melanoma!
2
Q
Qual o câncer mais incidente na mulher brasileira (excetuando-se pele não melanoma)?
A
Câncer de MAMA
3
Q
Quais são os tipos de derrame papilar?
A
- Lácteo
- Multicor: verde, amarelo, marrom
- Sanguíneo, serossanguinolento
4
Q
Quais as 3 principais causas de derrme lácteo? (galactorreia)
A
- MEDICAMENTOSA
- Gestação
- Prolactinoma?
OBS: nem toda hiperprolactinemia cursa com galactorreia, mas toda galactorreia é fruto de hiperprolactinemia
5
Q
Galactorreia + Infertilidade + Amenorreia
No que pensar?
A
ADENOMA DE HIPÓFISE
6
Q
Cite 10 medicamentos que causam hiperprolactinemia e galactorreia
A
-
ANTAGONISTAS DA DOPAMINA:
- metoclopramida
- domperidona
- clorpromazina (antipsiq classico)
- Haloperidol
-
AD Tricícicos
- Amitriptilina, Nortriptilina
- Imipramina, clomipramina
- Fluoxetina
-
Anti-hipertensivos
- Verapamil
- Metildopa
- Beta-bloq, labetalol
- Cimetidina, Ranitidina
- Opiáceos
- ACOs, Estrogênio
7
Q
Quais as 3 principais causas de derrame papilar?
(no geral)
A
1) Papiloma intraductal
2) AFBM / Ectasia ductal
3) Carcinoma in situ → invasor
8
Q
Quais as 2 principais causas de derrame papilar esverdeado/amarelado/amarronzado?
A
- Alteração Funcional Benigna da Mama
- Ectasia ductal
9
Q
Quais as 2 principais causas de um derrame papilar serossanguinolento / sanguinolento?
A
- PAPILOMA INTRADUCTAL
- Carcinoma papilífero
10
Q
Quais são as características que sugerem etiologia maligna e obrigam investigação do derrame?
A
- Unilateral
- Uniductal
- Espontâneo
- Água de rocha
- Sanguinolento
11
Q
Como investgar um derrame papilar?
(com que exame)
A
RESSECÇÃO DUCTAL
12
Q
Um médico avaliou um derrame papilar com citologia, e esta veio negativa para neoplasia. O que fazer?
A
Não era nem pra ter feito citologia, não exclui diagnóstico de neoplasia; não exclui indicação de ressecção!
13
Q
Qual o primeiro exame a ser realizado na paciente com queixa de nódulo mamário?
A
EXAME CLÍNICO!
14
Q
Qual a sequência de etapas do exame clínico da mama?
A
- Inspeção estática
- Inspeção dinâmica
- Palpação de linfonodos
- Palpação da mama
15
Q
Qual o primeiro exame a ser realizado diante de um nódulo palpável no exame clínico?
A
PAAF
16
Q
Qual o local mais comum de um Câncer de mama palpável?
A
Quadrante Superior EXTERNO
(onde tem mais glândula)
17
Q
Características que sugerem benignidade de um nódulo ao exame clínico?
A
- Bem delimitado (regular)
- Móvel
- Fibroelástico
- Sem retração da pele
18
Q
Características que sugerem malignidade ao exame clínico das mamas?
A
- Mal delimitado (irregular)
- Aderido, pouco móvel
- Pétreo (endurecido)
- Retração de pele
19
Q
Qual o próximo exame após a PAAF na avaliação de um nódulo mamário?
A
MAMOGRAFIA
ou
ULTRASSONOGRAFIA (+ jovens)
20
Q
Que característica do líquido na PAAF sugere benignidade?
A
Líquido amarelo-esverdeado
(MUITO IMPROVÁVEL que seja câncer)
21
Q
Que características na PAAF sugerem malignidade?
O que fazer?
A
- Líquido sanguinolento
- Mais de 2 recidivas
- Massa residual
- Nódulo sólido ou sólido-cístico
INDICAR BIÓPSIA
22
Q
Quais as indicações de USG MAMÁRIA?
A
- Mamografia inconclusiva (BI-RADS 0)
- Avaliação de característica do nódulo: sólido ou cístico?
- Avaliar nódulo em mulhe jovem ou gestante
23
Q
Características que sugerem benignidade ao USG
A
- Anecoico
- Homogêneo
- Bem delimitado
- Diâmetro latero-lateral > que AP
- Reforço acústico posteiror
24
Q
Características que sugerem malignidade ao USG?
A
- Misto
- Heterogêneo
- Mal delimitado
- Diâmetro AP > latero-lateral
- Sombra acústica posterior
25
Que tipo de tumor este nódulo sugere?
## Footnote
**MALIGNO**
26
Que característica de tumor esse USG sugere?
## Footnote
**BENIGNO**
27
Sugestivo de... ?
## Footnote
**MALIGNO**
28
Quais as indicações de ressonância magnética da mama?
* Prótese mamária com MMG duvidosa
* Múltiplas cirurgias prévias
* BI-RADS 0
29
Quais as desvantagens da RNM de mama?
* Não mostra lesões \< 2mm
* Não mostra microcalcificações
30
Quais são as incidiências de uma mamografia?
O que cada uma delas mostra?
* Medio-lateral: mostra superior e inferior
* Crânio-caudal: mostra lateral e medial
31
Que incidência é esta?
Localize os quadrantes
**MEDIO-LATERAL**
32
Que incidência é esta?
Localize os quadrantes
**CRÂNIO-CAUDAL**
Onde tem mais glândula (lateral) é mais brando → EXTERNO
33
BI-RADS: quantos graus existem?
**São 7 graus: vai de 0 a 6**
34
**BI-RADS 0**
* O que é?
* Conduta?
**INCONCLUSIVO**
**CD:** incidências MMG adicionais ou outros exames (USG ou RNM) para complementar
Na imagem: MMG BI-RADS 0 e USG BI-RADS 2 (mostrou um linfonodo intra-mamário)
35
**BI-RADS 1**
* O que é?
* Conduta?
**NENHUMA ALTERAÇÃO → apenas mama normal**
**CD:** Seguir rastreio repetindo de acordo com idade
36
**BI-RADS 2**
* O que é?
* Conduta?
**ALTERAÇÕES _BENIGNAS_**
(calcficiações vasculares, cutâneas, com centro lucente, pipoca; fibroadenoma calcificado; fios de sutura calcificados; linfonodo inflamatório)
**CD:** Não prosseguir investigação; Repetir de acordo com idade
37
**BI-RADS 3**
* O que é?
* Conduta?
**Achados _PROVAVELMENTE_ benignos**
(nódulo de densidade baixa, contorno regular, bem delimitado, **calcificações puntiformes**, isodensas)
**CD:** Repetir em 6 meses; Acompanhar por 3 anos para confirmar estabilidade
38
**BI-RADS 4**
* O que é?
* Conduta?
**Achados _SUSPEITOS_ de malignidade**
SUSPEITA → **4a:** leve; **4b:** intermediária; **4c:** alta
(Nódulo de contorno irregular, boecelado, limites mal definidos, pleomorfismo incipiente, algo espiculado)
**CD:** BIÓPSIA
39
**BI-RADS 5**
* O que é?
* Conduta?
**Achados _ALTAMENTE_ _SUGESTIVOS_ de malignidade**
(Nódulo denso, espiculado, microcalcificações pleomórficas **agrupadas** seguindo trajeto ductal, ramificadas)
**CD:** BIÓPSIA
40
**BI-RADS 6**
* O que é?
* Conduta?
**Achados com malignidade CONFIRMADA**
(com biópsia feita)
**CD:** Tratamento
Na imagem: primeira é BI-RADS 5 antes da biópsia; Segunda é MMG e USG de controle após QT neo-adjuvante, BI-RADS 6 (pois malignidade estava confirmada)
41
Quais são os tipos de biópsia que fazemos na mama?
* Core biopsy (punção com agulha grossa)
* Mamotomia
* Biópsia cirúrgica
* Estereotaxia (lesões impalpáveis)
Na imagem: core biopsy
42
Qual é o tipo de biópsia PADRÃO-OURO?
Como pode ser feita? Que situações indicam cada tipo?
**BIÓPSIA CIRÚRGICA**
* **Incisional:** para lesões maiores
* **Excisional:** para lesões menores
43
Um nódulo mamário é frequentemente sinal de malignidade?
**NÃO!**
**80% dos nódulos palpáveis são benignos!**
44
Quais a desvantagens da PAAF para investigação de nódulo mamário?
* Não diferencia entre **carcinoma in situ x invasor**
* Não pode enviar para imunohistoquímica
* Citologia negativa não exclui o diagnóstico, não conclui a investigação
45
Quais as complicações da PAAF?
* **Hematomas**
* Pneumotórax (mulheres magras e mamas pequenas)
* Infecções
46
Paciente assintomática, vem com uma USG mostrando um cisto simples, impalpável com \< 1cm
Qual a conduta?
**ACOMPANHAMENTO clínico!**
PAAF só indicada se:
* Sintomático
* Septos ou vegetações (cisto complexo)
47
Quais são as 4 patologias benignas da mama?
* Fibroadenoma
* Tumor Phyloides
* Esteato-necrose
* AFBM
48
Quais são as características do **fibroadenoma**?
* Aspecto da lesão
* Idade
* Dimensões
* Lesão **sólida MAIS COMUM em mulheres jovens**
* Idade 20 - 35 anos
* Dimensões entre 20 - 35mm
49
Quando considerar exérese do fibroadenoma?
* Idade **\> 35 anos**
* Dimensão **\> 35mm**
50
Quais as característica do **tumor phyllodes?**
* Semelhante ao fibroadenoma, mas com **crescimento RÁPIDO**
* **Tendência a recorrência local**
* Caráter BENIGNO
* Porém, **20% sofrem transformação maligna**
51
Qual a conduta diante de um **tumor phyllodes?**
## Footnote
**EXCISÃO COM MARGENS LIVRES**
52
Quando pensar em esteato-necrose?
Nódulo que surgiu após trauma em mulher jovem
53
Adensamentos + Cistos + Mastalgia
pensar em...
**ALTERAÇÃO FUNCIONAL BENIGNA DA MAMA (AFBM)**
54
Características da **Mastalgia Cíclica**
* Quando ocorre?
* Onde mais dói?
* Principalmente na **fase lútea**
* Dor **bilateral**, **mais em QSExt**
55
Qual a principal causa de Mastalgia cíclica?
Qual a conduta?
**AFBM!**
**CD:** Orienar a paciente sobre a benignidade do quadro
56
Quais são as 2 potenciais medicações incidacadas para a AFBM?
Quais seus efeitos colaterais?
* **Tamoxifeno →** risco de CA de endométrio
* **Danazol →** hiperandrogenismo
57
Característica da mastalgia **ACÍCLICA**
* Pode não ser mamária
* **Unilateral**
58
Causas de mastalgia **acíclica?**
* Mastite
* Abscesso
* Neuralgia
* Angina
59
Cite 7 **fatores de risco para o câncer de mama**
* Idade \> 40 anos
* História familiar (1º grau)
* Mutação BRCA
* Nuliparidade
* Menacme prolongado
* Menarca precoce (\< 12a)
* Menopausa tardia (\>50a)
* Dieta rica em gordura
* CA in situ e hiperplasias atípicas
* Ingesta alcoólica
60
Quais são os tipos histológicos das **lesões precursoras do câncer de mama**?
* Carcinoma ductal in situ
* Carcinoma lobular in situ
61
Qual o tipo histológico mais comum do **câncer de mama?**
## Footnote
**Carcinoma ductal infiltrante**
62
**TIPO HISTOLÓGICO do Câncer de mama** com tendência a **bilateralidade e multicentralidade**
## Footnote
**Carcinoma lobular infiltrante**
63
Qual a característica mais marcante do **carcinoma inflamatório?**
Ele é **sempre LOCALMENTE AVANÇADO**
(independente do tamanho)
64
Qual o tipo do câncer de mama com **pior prognóstico?**
**CARCINOMA INFLAMATÓRIO**
* Metastização precoce
65
Qual o tumor de mama com maior chance de recorrência local?
## Footnote
**TUMOR FILOIDES**
66
Qual a característica do **tumor de Paget?**
## Footnote
**DESCAMAÇÃO MAMÁRIA**
67
Qual a diferença do **Paget** vs **Eczema mamário?**
* **PAGET:** unilateral / pouco prurido / **deformidade aréolo-papilar**
* **ECZEMA:** bilateral / **muito prurido /** boa resposta à corticoterapia
68
Como é o rastreamento do Ca de mama segundo o MS?
**MAMOGRAFIA BIENAL DOS 50 AOS 69 ANOS**
* Contraindica o autoexame
* Exame clínico → benefício incerto
69
Como é o rastreio do CA de mama em mulheres de alto risco?
Exame **CLÍNICO e MAMOGRAFIA ANUAIS**
**A PARTIR DOS 35 ANOS**
70
Quais os 3 pilares do tratamento do câncer de mama?
## Footnote
**1) Cirurgia NA MAMA**
**2) Cirurgia NA AXILA**
**3) QT adjuvante**
71
Quem são as mulheres de alto risco para desenvolver câncer de mama segundo o MS?
* Parente de primeiro grau com câncer de mama **antes dos 50 anos**
* Parente de primeiro grau com **câncer de mama bilateral**
* Parente (qualquer grau) com **câncer de mama masculino**
**OBS: mutação do BRCA é alto risco,** porém o MS não cita porque não indica o rastreamento
72
Quais as opções de **tratamento cirúrgico** do câncer de mama?
**1) CONSERVADORA**
* Quadrantectomia
* Segmentectomia
**2) RADICAL**
* **_Haslted_:** retira **ambos os m. peitorais**
* **_Patey_:** retira o m. **peitoral menor**
* **_Madden_: não retira** nenhum m. peitoral
73
Quando pensar em tratamento cirúrgico conservador para o câncer de mama?
**Tumor de até 3,5cm**
**\< 20% da mama**
74
Contraindicações para a cirurgia conservadora pro CA de mama?
* Impossibilidade de realizar RT pós-op
* Doença multicêntrica (mesmo que CA in situ)
75
Qual o fator prognóstico isolado mais importante no câncer de mama?
## Footnote
**Acometimento linfonodal**
76
Quando avaliar acometimento linfonodal no câncer de mama?
SEMPRE que for um tumor infiltrante (câncer de mama mesmo)
Não precisa avaliar nos in situ
77
Quais as opções de conduta na axila?
## Footnote
**1) ESVAZIAMENTO COMPLETO**
**2) PESQUISA DE LINFONODO SENTINELA**
78
Quando não faço pesquisa de linfonodo sentinela?
Quando axila clinicamente positiva (linfonodomegalia palpável) → **indica esvaziamento completo**
79
Técnica de Halsted
**Mastectomia radical com remoção de ambos os m. peitorais e esvaziamento axilar completo**
Menos usada atualmente
80
Técnica de Patey
**Mastectomia radical com remoção do m. peitoral MENOR**
81
Técnica de Madden
## Footnote
**Mastectomia radical sem remoção dos mm. peitorais**
82
Quais os genes que classicamente aumentam o risco de câncer de mama?
Em que cromossomos estão?
**BRCA 1 →** cromossomo **17**
**BRCA 2 →** cromossomo **13**
83
Qual a principal via de disseminação do câncer de mama?
## Footnote
**VIA LINFÁTICA**
84
Como é feita e qual a função da **pesquisa de linfonodo sentinela?**
Pode ser feita com **injeção de azul de metileno** ou **tecnécio marcado radioativamente;**
Injeta substância peritumoral no início da cx → opera a mama → procura a axila pelo **primeiro linfonodo a drenar** (maior captação) → patologia → **negativo → NÃO FAZ ESVAZIAMENTO AXILAR!**
85
Quais os principais sítios de metástase do câncer de mama?
**_OSSOS_** (+ comum)
**Pulmões**
**Fígado**
Cérebro
86
Qual o subtipo de CA de mama com **melhor prognóstico?**
O carcinoma **TUBULAR**
87
Que exames solicitar no **estadiamento pré-operatório do câncer de mama?**
* Cintilografia óssea
* RX Tórax
* USG abdome e pelve
* LDH e FA
* **Estágios mais avançados:** TC Tórax, abdome e pelve (ao invés de RX e USG)
88
O que não se pode deixar de fazer após a cirurgia conservadora na mama?
## Footnote
**RADIOTERAPIA ADJUVANTE**
89
Quando fazer RT **adjuvante?**
* Em TODA **cirurgia conservadora**
* Tumor **\> 4cm**
90
Complicação comum do esvaziamento axilar?
**LINFEDEMA** do membro superior ipsilateral.
91
2 complicações do esvaziamento axilar PARA A PROVA!
## Footnote
**1) ESCÁPULA ALADA** → lesão do nervo torácico longo
**2) Sd de Stewart-Treves (angiossarcoma pós mastectomia)**
92
Quando fazer **Quimioterapia adjuvante** no câncer de mama?
* Tumor \> 1cm = **todo tumor palpável**
* Linfonodo positivo (≥ N1)
* Metástase hematogênica (≥ M1)
93
Quando fazer **quimioterapia neoadjuvante?**
(NEO = antes da cirurgia)
* CA localmente avançado (ex. inflamatório)
* **≥ ESTÁGIO III**
**ATENÇÃO: não fazer adjuvante após a cx!**
94
Quando fazer hormonioterapia no CA de mama?
## Footnote
**Receptor de estrogênio positivo!**
95
Quais as opções de terapia hormonal para o CA de mama?
* **Tamoxifeno:** modulador seletivo do receptor do estrogênio → **antagonista na mama**
* **Inibidores da Aromatase:** anastrozol, letrozol
96
Qual o paraefeito mais temido o **Tamoxifeno?**
**AUMENTA RISCO DE CÂNCER DE ENDOMÉTRIO**
(age como AGONISTA nos receptores estrogênicos endometriais)
97
**Trastuzumab**
* O que é?
* Quando é usado?
Anticorpo monoclonal contra receptor **HER-2**
Utilizado de maneira ADJUVANTE em mulheres com CA de mama que **superexpressam o receptor HER-2**
98
Cite 4 fatores de **pior prognóstico** no câncer de mama
* Ausência de recetores hormonais
* Superexpressão de HER-2
* **Linfonodo comprometido** → o mais importante!
* Câncer de mama em mulher jovem
