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Incontinência e Distopias Flashcards

(49 cards)

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1
Q

Mulher queixa-se de perda de urina…

  • Ao tossir
  • Ao espirrrar
  • Ao esforço…

Que incontinência é esta?

Como diagnosticar?

A

INCONTINÊNCIA DE ESFORÇO

Diagnóstico é CLÍNICO se durante o exame físico vimos perda urinária ao esforço

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Q

Mulher queixa-se de perda de urina…

  • Com urgência
  • Polaciúria
  • Noctúria

Que tipo de incontinência é este?

Como diagnosticar?

A

BEXIGA HIPERATIVA

Diagóstico pelas queixas da paciente

OBS: Sempre excluir ITU antes

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3
Q

Mulher queixa-se de perda de urina…

  • Aos esforços
  • Com urgência / polaciúria..

Que tipo de incontinência é este?

A

INCONTINÊNCIA MISTA

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4
Q

Mulher diabética de longa data, queixa-se de perda eventual de urina ao longo do dia, sem relação com esforço, sem urgência.

Ao exame, massa palpável em hipogástrio

Qual o diagnóstico?

A

INCONTINÊNCIA POR TRANSBORDAMENTO

Hipocontratilidade do detrusor

Relação com doenças neurológicas / diabetes

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5
Q

Perda urinária contínua, sem esforço

(ou queixa de corrimento vaginal constante)

Cirurgia / RT pélvica prévia

Qual o provável diagnóstico?

A

FÍSTULA VESICO / URETEROVAGINAL

Cirurgia mais associada: Wertheim-Meigs

Ou radioterapia pelvica prévia

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6
Q

Como confirmar diagnóstico de fístula vesicovaginal? E a ureterovaginal?

A

VESICO-vaginal: CISTOSCOPIA

URETERO-vaginal: UROGRAFIA excretora

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7
Q

Qual exame é FUNDAMENTAL na avaliação de paciente com queixa de INCONTINÊNCIA urinária?

A

EAS + UROCULTURA

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8
Q

Quais as indicações de Urodinâmica na avaliação da incontinência urinária?

A
  • Incontinência de esforço sem perda ao exame físico
  • Incontinênica urinária mista
  • Falha do tratamento clínico
  • Pré-operatório
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9
Q

Quais as fases da URODINÂMICA?

A
  • FLUXOmetria
  • CISTOmetria
  • Estudo MICCIONAL
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10
Q

Qual o diagnóstico desta URODINÂMICA?

A

EXAME NORMAL

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11
Q

Qual o diagnóstico desta URODINÂMICA?

A

BEXIGA HIPERATIVA

(HIPERATIVIDADE DETRUSORA)

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12
Q

Qual o diagnóstico desta URODINÂMICA?

A

INCONTINÊNCIA DE ESFORÇO

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13
Q

Como diagnosticar HIPERMOBILIDADE CERVICAL pela URODINÂMICA?

A

PPE (pressão de perda) > 90 cm H2O

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14
Q

Como diagnosticar DEFEITO ESFINCTERIANO pela URODINÂMICA?

A

PPE (pressão de perda) < 60 cmH2O

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15
Q

Como é o tratamento inicial da incontinência urinária de esforço?

A

INICIALMENTE CLÍNICO

Perda de peso

Fisioterpia: Kegel, biofeedback

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16
Q

Que opções medicamentosas são efetivas no tratamento da incontinência de esforço?

São indicadas de rotina?

A

Duloxetina / Agonistas alfa adrenérgicos

PROSCRITOS PARA ESTE FIM NO BR

Duloxetina aumentou taxa de suicídio / Agonistas alfa aumentaram risco de AVE

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17
Q

Quais tipos de receptores temos na bexiga?

A

ESFÍNCTER → alfa adrenérgicos (contraem)

CORPO (M. detrusor)

  • Beta adrenérgicos: relaxam detrusor
  • Muscarínicos (M2/M3): contraem detrusor
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18
Q

Qual o tratamento cirúrgico padrão ouro para a incontinência de esforço?

A

SLING atualmente é o padrão tanto para hipermobilidade quanto para defeito esfincteriano

2 técnicas:

  • TVT: Transvaginal → recomendada em caso de cistocele leve
  • TOT: Transobturatória
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19
Q

Qual ciruriga era antes indicada para o tratamento cirúrgico da hipermobilidade cervical?

A

CIRURGIA DE BURCH

Colposuspensão retropúbica

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20
Q

Como é o tratamento (não medicamentoso) da incontinência por hiperatividade detrusora?

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A
  • Perda de peso
  • Reduzir consumo de cafeína
  • Interromper tabagismo
  • Fisioterapia → cinesioterapia
21
Q

Como é o tratameto medicamentoso da bexiga hiperativa?

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A

1ª ESCOLHA = ANTICOLINÉRGICOS seletivos

  • Oxibutinina
  • Tolterodina
  • Darifenacina

2ª opção: Imipramina

22
Q

Quais as contraindicações ao tratamento com anticolinérgicos da hiperatividade detrusora?

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A
  • Arritmias cardíacas
  • Glaucoma de ângulo fechado
  • Gestação
  • Lactação
23
Q

Queixa de urgência / polaciúria / noctúria…

DOR ao distender a bexiga

Qual o provável diagnóstico?

Que achado é altamente sugestivo?

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A

SÍNDROME DA BEXIGA DOLOROSA (antiga cistite intersticial)

CISTOSCOPIA normal até infusão de líquido e surgimento de úlceras de HUNNER (achado raro, mas sugestivo

24
Q

Quais os componentes do aparelho de SUSPENSÃO PÉLVICA?

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A

LIGAMENTOS

  • Anterior: ligamentos pubovesicouterinos
  • Laterais: ligamentos cardinais / paramétrios (lig. de Mackenrodt)
  • Posterior: ligamentos uterossacros
25
Quais músculos compõem o **diafragma pélvico**
Diafragma PELvico (ELevador..) **MÚSCULO ELEVADOR DO ÂNUS (90%)** **+** **MÚSCULO COCCÍGEO (Isquiococcígeo)**
26
Que músculos compõem o **elevador do ânus?**
**ELEVADOR DO ÂNUS** * Ileococcígeo * Pubococcígeo * Puborretal
27
Qual a composição do **diafragma urogenital?**
* M. transverso superficial e produndo do períneo * Esfíncter uretral * Esfíncter anal * M. isquiocavernoso * M. bulbocavernoso
28
Que músculos são seccionados numa **episiotomia mediolateral?**
* Músculo **bulbocavernoso** * Músculo **transverso superficial do períneo** Se extensa, pode pegar também o **m. puborretal**
29
Quais são os tipos de prolapsos genitais?
**PROLAPSOS** * Uterino * Cúpula * Vaginal Anterior * Vaginal Posterior
30
Como diferenciar um **colo hipertrófico** de um **prolapso uterino?**
Colo **HIPERTRÓFICO:** * Colo longo * SEM prolapso do fundo de saco **PROLAPSO Uterino:** * Colo normal * Prolapso do fundo de saco
31
Qual a melhor opção cirúrgica para uma paciente assintomática com prolapso uterino?
**NÃO PRECISA CIRURGIA!** Só operamos se sintomática
32
Qual a cirurgia indicada para mulher sintomática com prolapso uterino?
## Footnote **HISTERECTOMIA vaginal** **+** **RECONSTRUÇÃO do assoalho pélvico**
33
Qual a melhor opção cirúrgica para uma paciente assintomática com prolapso uterino, que deseja manter o útero?
**Cirurgia de MANCHESTER** "MANchester para MANter o útero" * Amputação parcial do colo * Fixação do útero ao paramétrio
34
Qual opção para mulher com prolapso uterino, sintomática, mas com risco cirúrgico proibitivo?
* Execícios de **KEGEL** * **Pessários**
35
Qual situação geralmente está envolvida na gênese do **PROLAPSO DE CÚPULA**
## Footnote **COMPLICAÇÃO (tardia) DE HISTERCTOMIA**
36
Qual o método de tratamento para o prolapso de cúpula vaginal?
**FIXAÇÃO da cúpula vaginal ao PROMONTÓRIO ou ao SACRO** (utilizando tela ou via abdominal)
37
Que alternativa de tratamento para o prolapso de cúpula em mulheres sem atividade sexual?
**COLPOCLEISE (cirurgia de Le Fort)** APENAS e EXCLUSIVAMENTE se a mulher NÃO TIVER ATIVIDADE SEXUAL (isso deve estar explícito no enunciado)
38
Qual o tratamento do **prolapso vaginal anterior?**
**COLPORRAFIA** (colpoperineoplastia) **anterior** + **Correção da fáscia pubovesicouterina** PESSÁRIO se alto risco cirúrgico
39
Qual o tratamento do prolapso vaginal posterior?
**COLPORRAFIA posterior** **+** **Correção da fáscia retovaginal**
40
O que significa o que no POP q?
## Footnote A**a** e B**a** = Parede **ANTERIOR** A**b** e B**b** = Parede **POSTERIOR** **C =** Colo ou Cúpula **D** = Fundo de saco de Douglas Dx ou D- = histerectomia → C é cúpula
41
Quem determina o nome do prolapso?
## Footnote **Quem está mais para fora!**
42
Prolapso genital **estádio I**
≤ -1
43
Prolapso genital **estádio II**
Entre -1 e +1 **\< +2**
44
Prolapso genital **estádio III**
**≥ +2** (mas não total)
45
Prolapso genital **estádio IV**
**PROLAPSO TOTAL**
46
Laceração perineal de primeiro grau
Apenas **pele e mucosa**
47
Laceração perineal de **segundo grau**
Acomete **musculatura pélvica**
48
Laceração perineal de **terceiro grau**
Acomete **esfíncter anal**
49
Laceração perineal de **quarto grau**
Acomete **o reto** e expõe seu lúmen

Ginecologia (11 decks)

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