AGUA Flashcards
(81 cards)
1
Q
a. ¿Dónde encontramos el H2O en el cuerpo? %
A
Intracelular: 70%
Extracelular: 30% que se distribuye en intersticio (20%) e intravascular (10%)
2
Q
a. ¿Qué determina el agua intravascular?
A
Determina el volumen y presión de sangre en los tejidos.
3
Q
a. ¿Qué es la osmolaridad?
A
La concentración total de solutos de un líquido (mOsm/kg de agua)
4
Q
a. ¿Cómo se llama cuándo Osmolalidad intracelular =extracelular?
A
Equilibrio osmótico
5
Q
a. Valor normal de osmolaridad?
A
275-290 mOsm/kg
6
Q
a. Valor normal de concentración sodio extracelular
A
280 mOsm
7
Q
a. Valor normal de concentración de sodio intracelular
A
40mOsm
8
Q
a. Valor normal de concentración de sodio sérico
A
135-145mmol/L
9
Q
a. Con que se relaciona el Na + extracelular
A
Con el volumen y la osmolaridad
10
Q
a. ¿Cuál es el principal ion dentro de la célula?
A
El potasio
11
Q
a. De qué depende el ACT?
A
- De la edad- en los mayores de 65 años el ACT disminuye un 5%
- Del porcentaje de grasa- a más masa menos ACT
- Sexo: hombres jóvenes es un 60% del peso y en las mujeres un 50%. En abuela un 45% y en abuelo un 55%.
12
Q
a. ¿Qué ion va de la mano con el potasio?
A
Mg
13
Q
a. ¿Qué iones encontramos en el interior de la célula?
A
Cationes: K+, Mg2+
Aniones: fosfatos y proteínas
14
Q
a. ¿Qué iones encontramos en el exterior de la célula?
A
Cationes: Na+, Ca2+
Aniones: Cl-, bicarbonato y proteínas
15
Q
a. ¿Por qué se causa la hiponatremia?
A
Mayor ingesta de agua o menor excreción de agua
16
Q
a. ¿Por qué se causa la hipernatremia?
A
Por mayor excreción de agua libre que no se reemplaza
17
Q
a. Problemas con la osmolaridad corporal en relación con el agua
A
Hipernatremia e hiponatremia
18
Q
¿Qué es la hipovolemia?
A
Por disminución de Na+ y H2O
19
Q
¿Por qué está causado el edema?
A
Por aumento de Na+ y H2O
20
Q
¿Cuáles son los problemas por regulación del volumen?
A
Hipovolemia y edema
21
Q
¿Qué es la osmolaridad?
A
Es la relación entre los solutos y el agua plasmática
22
Q
Fórmula de la osmolaridad
A
2 · [Na+] + Glucosa/18 + BUN/2,8
23
Q
¿Qué es el BUN?
A
Nitrógeno ureico
24
Q
De urea a nitrógeno ureico
A
urea/2,14
25
Fórmula de la tonicidad
2 · [Na+] + Glucosa/18
26
¿Qué es un soluto efectivo?
Solutos que están restringidos a un solo espacio y no pueden atravesar libremente la membrana
27
¿Cuáles son los solutos efectivos?
Sodio y glucosa
28
¿Qué determina el movimiento de agua afuera o adentro de las células?
La tonicidad
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¿Cómo es la tonicidad si hay mucho Na y glucosa?
exterior hipertónico → células deshidratadas
30
¿Cómo es la tonicidad si hay poco Na y glucosa?
exterior hipotónico → células edematosas
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Tonicidad = ________________________
Osmolaridad efectiva
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Determinantes del volumen extracelular
* Excreción urinaria de sodio
* Sistema simpático y RAAS (sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona)
* Péptidos natriuréticos
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¿Cuáles son los sensores que informan sobre cómo son la presión y el volumen, y en función de esto activan los sistemas?
- Aparato yuxtaglomerular
- Sensores del seno carotídeo y cayado aórtico
- Aurículas y ventrículos
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¿Cómo funciona y dónde se encuentra el aparato yuxtaglomerular?
Cerca de arteriola aferente, es un sensor de presión, volumen y concentración de cloruro sódico (sal).
Si baja alguna → activa RAAS → retención de Na+ → retenemos también agua.
También se activa por medio del sistema simpático.
35
¿Cómo funcionan los sensores del seno carotídeo y cayado aórtico?
Detectan presión y volumen. Si disminuye → activan sistema simpático
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¿Qué hacen las aurículas y los ventrículos? (en relación con el volumen)
Detección de volumen. Si aumento del volumen → se libera péptido natriurético → eliminación volumen/ si hay poco, se bloquea.
También pueden detectar hipotonicidad (por ejemplo en SIADH)
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¿Qué es el volumen circulatorio efectivo?
Es la porción del volumen intravascular que es efectiva para la perfusión de órganos (cuánta sangre llega a riñón, corazón, cerebro ...)
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¿Qué pasa si hay una disminución del volumen extracelular efectivo?
Disminuye perfusión tisular → activación neuro-hormonal: activación RAAS y simpático, bloqueo péptidos natriuréticos
39
¿Qué ocurre con el volumen circulatorio efectivo en los estados edematosos?
Aunque hay situación de hipervolemia, es relativa porque volumen circulatorio efectivo está reducido (espacio extracelular aumentado)
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¿Qué ocurre cuando aumenta el volumen circulatorio efectivo?
Aumenta la perfusión
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¿Qué ocurre cuando el volumen circulatorio efectivo disminuye (insuficiencia cardiaca)?
En una IC no bombea el corazón, disminución del gasto cardiaco.
Entonces, acumulación retrograda de líquidos → vasos ingurgitados → sale líquido por ↑ de presión hidrostática → liquido en espacio intersticial.
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¿Qué ocurre cuando disminuye el volumen circulatorio efectivo (cirrosis)?
Hipertensión portal → lecho esplácnico se vasodilata. Sangre no riñón → como hipovolémico y sigue reteniendo agua y Na+ → Tripa llena de líquido.
Aumento del volumen circulatorio efectivo, disminución perfusión tisular renal, disminución gasto cardiaco, vasodilatación
43
Completa:
En la osmorregulación se detecta _______________________. Los efectores son __________________________ y los sensores ___________________________________. Se afecta ______________________________________
En la osmorregulación se detecta cambios en la tonicidad plasmática. Los efectores son la hormona antidiurética (ADH) y los sensores los osmorreceptores hipotalámicos. Se afecta la excreción de agua (ADH) e ingesta de agua (activación de sed).
44
Completa:
En la regulación del volumen se detecta _______________________. Los sensores son __________________________ y los efectores ___________________________________. Se afecta ______________________________________
En la regulación del volumen se detecta el volumen circulatorio efectivo. Los sensores son los barorreceptores en seno carotídeo y cayado aórtico, el aparato yuxtaglomerular y las aurículas. Los efectores son el sistema simpático, RAAS, péptidos natriuréticos, ADH y la natriuresis por presión. Se afecta la excreción de sodio.
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¿Cómo es la activación del RAAS?
Depende de la activación del aparato yuxtaglomerular (próximo a la arteriola aferente). Se activa mediante 3 estímulos:
- Hipotensión, hipovolemia: barorreceptores.
- Concentraciones de NaCl bajas: lo percibe la mácula densa, quimiorreceptores
- SNS: activa el aparato
Así se segregará renina a la arteria aferente
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¿En qué consiste la activación de la ADH?
Consiste en un eje formado por hipotálamo - hipófisis- riñón. 1
1. Hipotálamo: osmorreceptores se activan por aumento de tonicidad: muy sensibles. SE ESTIMULA LA SED
2. Hipófisis: Señal es transmitida hasta la hipófisis posterior, DONDE SE LIBERA ADH.
3. Riñón: se retiene agua libre + absorción de agua. No se retiene sodio directamente pero sí indirectamente.
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¿Cuál es el objetivo de retener o ingerir agua?
Disminuir la tonicidad
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ADH con hiperosmolaridad VS con hipovolemia
- Osmótica: con pequeños cambios, liberación exponencial. P. ej osm plasmática
alrededor de 300, muy activada la ADH.
- Hipovolémico: por el contrario en este caso son necesarios tremendos cambios de
volumen, perder casi entre 10-15% del volumen plasmático efectivo, para producir
aumento de la liberación de ADH.
49
¿De que depende la concentración de la orina?
De la concentración plasmática de ADH.
50
¿Cómo afectan los solutos a la concentración de orina?
Mientras que cambia mucho la absorción de agua, la parte de los solutos (Na, K, ácido úrico, urea) cambia muy poco.
Aumentando ADH, aumento concentración de la orina sin alterar excreción de carga osmolar
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¿Sobre qué actúa la vasopresina?
Actúa sobre unos receptores muy importantes, los receptores V2: distribuidos por la corteza y la
médula renal
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¿En que zonas de la nefrona encontramos receptores V2?
En asa ascendente de Henle, mácula densa, TC distal y túbulo colector.
53
¿Dónde se produce la absorción de agua libre?
En el túbulo colector
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¿Cómo funciona la ADH?
La ADH absorbe agua mediante los receptores V2 acoplados a proteína G → aumenta el
AMPc → cascadas intracelulares
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¿Sobre qué cotransportadores funciona la ADH?
- Na-K- 2Cl
- Na-Cl
- AQP-2
- AQP 3 y 4
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Canal Na-K-2Cl. ¿Dónde se encuentra y que función tiene sobre él la ADH?
En asa ascendente de Henle, absorbo
Na, K y Cl hacia el espacio intersticial de la médula → aumento de la concentración de solutos.
Hipertonicidad de la médula favorece que agua salga del lumen.
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Canal Na-Cl. ¿Dónde se encuentra y que función tiene sobre él la ADH?
En TCD (primera parte), impermeable al agua, por lo que sólo absorbe sal → favorecemos ambiente hipotónico en el lumen.
Estos mecanismos posibilitan la importante absorción de agua en el T colector: por medio de AQP, canales de agua (solamente permeables al agua).
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Acuaporinas 2. ¿Dónde se encuentra y que función tiene sobre ellas la ADH?
En la parte final del TCD y el el túbulo colector. Vasopresina estimula el receptor V2, produciendo una cascada intracelular para generar
* Aumento de la producción de AQP 2, dependiendo de ADH
* Estimulación de la translocación de la AQP 2 a la membrana apical. Empieza a entrar agua a célula desde la luz del tubo.
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Acuaporinas 3 y 4. ¿Dónde se encuentra y que función tiene sobre ellas la ADH?
El agua absorbida tiene que pasar a sangre. Para ello están la AQP 3 y 4, de forma permanente en la membrana basal → agua sale al espacio intersticial.
60
Si tenemos una producción excesiva de ADH, como está el sodio? Como está la osmolalidad y la tonicidad? Como está el volumen extracelular ?
* Na bajo. Na corporal total está normal, lo que tengo es mucho agua que me diluye el Na extracelular.
* Osmolalidad y tonicidad bajas
* Volumen extracelular normal → Para que aumentara necesario retención de Na
- RAAS está suprimido, pero los péptidos natriuréticos están activados
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¿Qué es la SIADH?
Enfermedad de secreción inapropiada de ADH es bastante frecuente → Pérdida de control de la regulación de ADH por tonicidad.
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Causas de SIADH
* Tumores: De pulmón u otros que hacen que haya producción ectópica de ADH
* Traumatismo craneoencefálico o accidente cerebrovascular
* Infecciones con neumonías graves
* Fármacos
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Consecuencias de SIADH
* Reabsorción de mucha agua. Medio interno diluido: hiponatremia hipoosmolar → edema celular
- Síntomas neurológicos en hiponatremias significativas desorientación, coma y convulsiones).
* Suprimido RAAS (no tengo problema de volemia) y aumento de péptidos natriuréticos (toda el agua entra a las células, también a los miocitos del corazón, que perciben esto como aumento del volumen)
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Tenemos una ausencia o resistencia a la ADH. Como está el sodio? Como está la osmolalidad y la tonicidad? Como está el volumen extracelular ?
* Na alto
* Osmolalidad y tonicidad altos
* Volumen extracelular bajo
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¿Qué produce la ausencia o resistencia a la ADH?
Produce sed y polidipsia, porque elimino agua por orina, no sodio: poliuria hipoosmolar.
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¿Qué tendré si tengo ausencia o resistencia a la ADH?
Tendré hipernatremia hiperosmolar
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Tipos de ausencias o resistencias a la ADH
* Central: no producción ADH
* Nefrogénica: resistencia a ADH en túbulos colectores
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Causas de disminución de la secreción o de la acción de la ADH
* Congénita o adquirida, mutaciones ligadas al X, mutaciones en AQP, en V2 ...
* Idiopática
* Farmacológica: p.ej. el litio.
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¿Qué es la hipovolemia y qué causa?
Reducción del volumen extracelular por pérdida de Na y agua que no se reemplaza →hipotensión, hipoperfusión, shock
70
¿Qué ocurre cuando perdemos líquido hipotónico?
< Na que en plasma: pérdida de agua más que Na → hipernatremia. Casos: vómitos, diarreas
- Normal de Na en plasma es 135-145 mmol/L. lsotonicidad se define como 154 meq/L.
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¿Qué ocurre cuando perdemos líquido isotónico?
pérdida proporcional de ambos (H2O y Na)→ no variaciones en la natremia.
Casos: hemorragia
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¿Qué ocurre cuando perdemos líquido hipertónico?
(> Na que en plasma): Pérdida de más Na que agua → hiponatremia. Casos: diuréticos
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Diferencias entre hipovolemia y deshidratación
- La hipovolemia es una reducción del volumen extracelular / deshidratación es una reducción del agua corporal total (La deshidratación en fase avanzada también producirá hipovolemia, pero en inicio hay más pérdida de volumen intracelular que extracelular).
- En la deshidratación 2/3 del volumen que se pierde va a ser intracelular, solo 1/3 va a ser extracelular.
- La deshidratación no tiene una reducción proporcional de sodio y potasio.
- En la deshidratación hay hipernatremia.
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¿Qué es un edema?
Aumento del volumen palpable {dejamos fóvea o marca al presionar) en cualquier parte del cuerpo debido a una acumulación de líquido en el espacio intersticial.
75
¿Cuáles son los 3 factores a tener en cuenta para que se de un edema?
* Aumento presión hidrostática
* Aumento permeabilidad vascular
* Disminución de presión oncótica
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¿Qué es la ascitis?
Edema cuando es en el interior de la cavidad abdominal
77
¿Qué es la presión hidrostática capilar?
Fuerza que trata que agua salga de vaso
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¿Qué es la presión hidrostática del intersticio?
Fuerza que trata que el agua salga del intesticio
79
¿Qué es la presión oncótica capilar? ¿Y la presión oncótica intersticial?
Fuerza que intenta retener el agua en el capilar o en el intersticio respectivamente→ definida por las proteínas.
Más importante la capilar
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¿Por qué no tenemos edema de normal?
Si hacemos sumatorio de fuerzas salir/entrar: siempre se suele escapar un poco de líquido.
Entonces, no tenemos edema de normal por los vasos linfáticos que compensan, absorben líquido.
Tiene que haber una alteración profunda de sistema de equilibrio para producción de edema (p hidros, p onc, linfáticos)
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¿Por qué pueden causarse los edemas?
- Puede ser causado por una retención de Na → en ese caso retenemos agua.
- Puede ser por disminución de excreción de agua → hiponatremia → como en la IC y cirrosis.
En la insuficiencia cardíaca y la cirrosis, la presencia crónica de hiponatremia es un factor pronóstico → Hiponatremia persistente y prolongada, mueren antes.
