AI 2 Flashcards
(23 cards)
• Ceftriaxone
: éviter chez n-nés (ad 44sem)
o Peut déplacer bilirubine des sites de liaison à l’albumine = hyper-bilirubinémie! Et peut précipiter avec Ca contenu dans solutions IV
o Privilégier céfotaxime (autre céphalo de 3e gén)
• Bactrim
: éviter chez n-nés (ad 1 mois) surtout si hyperbilirubinémie
o Même mécanisme qu’avec ceftriaxone.
• FQ
Selon étude animales : FQ causent inflam et destruction du cartilage, par chélation des cations divalents, chez jeunes animaux en croissance
o MAIS : ont été utilisées chez pts FK avait plus de douleurs musculaires avec cipro vs contrôle, MAIS pas de différence a/n croissance du cartilage.
o Rassurant. Mais reste quand même dernier recours (aussi car large spectre)
o FDA : cipro chez 0-17 ans pour anthrax ou pyélonéphrite
Lévo pour > 6 mois pour anthrax
o Justifié dans circonstances spéciales :
Infx causée par bactéries multiR, quand ø d’alternative efficace et safe
Voie PO indiquée et aucune autre option non-parentérale
Adm otique : juste FQ et aminosides… et vu que aminosides = ototoxicité privilégier FQ
• Macrolides
1e ligne pour Bordetella pertussis et chlamydia
o Érythro : éviter chez les n-nés! Sténose du pylore.
C’est prokinétique : AUG péristaltisme, donne des crampes.
o Azithro : éviter ad 1 mois de vie! Même chose qu’érythro
o Donc avant 1 mois : privilégier clarithro
• Tétracyclines
o Chélatent aussi les cations divalents = décoloration permanente des dents d’adultes (aussi pour ça que pas en grossesse)
Totalement esthétique! Mais poche ++
o Minéralisation des dents arrête à l’âge de 8 ans = ok!
o Doxycycline : peut être utilisée quand bénéfices > risques
Pour ehrlichiose, choléra, anthrax, etc.
Moins pire que les autres tétras.
• Peu ou pas de données : utiliser si aucune autre alternative
o Daptomycine, doripenem, tigécycline, quinupristine-dalfopristine
• Goût
facteur important à considérer
o Goût agréable : amox, céfixime, céphalexine
o Variable : clavulin, azithro, cefprozil, cipro, érythro, bactrim
Cefprozil : génériques seraient moins bons que l’original
o Désagréable : clarithro, clinda, céfuroxime axétil, linézolide, flagyl
Clinda : ne jamais passer! Sauf si très-très bonne raison
• Posologies différentes
: enfant vs adulte
o Aminosides : PK très variable vs adultes!
o Ertapénem : Cl 2x plus rapide : donner bid plutôt que die
o Linézolide : Cl plus rapide < 12 ans
Tolérance : e2 plus fréquents (no/vo/do, rash, transaminases) + peut faire neuropathies optiques et périphériques
Mais moins d’acidose lactique et thrombocytopénie qu’adulte
o Vanco : PK variable… q4-8h plutôt que q12-24h.
o Pediatric & neonatal dosage handbook toujours aller là si on cherche qqch
o Red book bible des infx courantes en pédiatrie
Acyclovir : posologie plus détaillée là dedans
• Isoniazide
since 1952. (INH)
o Interfère avec synthèse des acides mycoliques = déstabilise paroi
o Rx le plus actif! A révolutionné tx de la tuberculose.
o Acétylateurs lents : moitié des caucasiens!
Impact clinique sur régime thérapeutique!
Acétylateurs rapides (inuits) = on peut pas tant donner 1x/sem
o E2 : neuropathie (donc toute Rx d’INH = doit venir avec vitB6!!!!)
Toxicité SNC (psychose), lupus, hépatites
INH = c’est un IMAO léger! Alors attn aux intox à tyrosine
o B6 : 25mg die :) pas plus, car pourrait dim efficacité INH
On la donne à tout le monde, mais ENCORE PLUS IMPORTANT si : db, IR, malnutrition, toxicomanie, convulsion, G/A!!
Rifampin
since 1968. (RIF)
o Inhibe transcription (ADN becomes ARN) en bloquant ARN polymérase
o Interactions +++. Inducteur (attn avec CO!)
o E2 : Décoloration orange des liquides corporels (dont sperme lol bc tache vêtements, verres de contact.)
o Hypersensibilité : rash, T, thrombocytopénie, dlr abd, hypoTA…
Si hypersensibilité arrive = on va l’arrêter.
o Rifabutin : petit frère :) c’est aussi un inducteur, mais moins fort!
Mais moins utilisé car $$$. Par contre, si VIH avec tritx = mieux.
Par contre : toxicité hématologique est pe pire que rifampin
o Rifapentin : accès spécial!
Pas utilisé en TB active, certaines études en TB latente (prise hebdomadaire avec INH).
Pyrazinamide
since 1970-80. (PZA)
o Analogue NAD, convertit en acide pyrazinoïque. Agit sur mb plasmatique.
o Actif en pH acide (intra¢, donc surtout pour phase initiale de 2 mois)
o E2 : arthralgie (11%! use AINS), hépatotoxique, photosensible.
Goutte (car inhibe sécrétion tubulaire acide urique)
ethambutol
since 1960. (EMB)
o AUG perméabilité paroi.
o E2 majeur : ÉTHAMBUTOL va dans YEUX ! toxicité oculaire
Névrite rétrobulbaire = rend colorblind rouge/vert :o
TOUT pt sur ethambutol doit être vu en ophtalmo!!! (si prise > 2 mois)
• Si prend chronique = ophtalmo q1-2mois.
Si on l’arrête dès qu’on s’en rend compte : revient dans l’ordre
En péd : attn… ne peuvent pas se plaindre…
• Phase initiale :
2 premiers mois! Ça prend 3 antituberculeux efficaces!
o Au Québec : on donne les 4 du premier groupe en même temps, pour être sur qu’au moins 3 sont efficaces.
o Combinaison pour éradiquer population à réplication rapide!
Cesser EMB si germe est pansensible.
Refaire Rx pulmonaire à 2 mois, pour voir si apparition de cavité
• Phase de continuation
: 4 mois généralement
o Au moins 2 antituberculeux efficaces.
o Actuellement, 6 mois en tout = plus rapide qu’on peut faire!
o Nécessite des rx stérilisants (IN ou RIF). Prise die ou 3x/sem!
o Durée pulmonaire : 4 mois! sauf exceptions :
Si facteurs de risque de rechute = 7 mois!
• Présence de cavités, frottis reste + après 2 mois de tx, VIH
Si impossibilité de donner PZA = 7 mois
Si impossibilité de donner INH = 10 mois
Si impossibilité de donner RIF = 16 mois
o Durée extrapulmonaire :
Durées idem SAUF SI : TB militaire ou méningite = 12 mois
Ostéo-articulaire = 6, 9 ou 12 mois
• Quand on reçoit une Rx en phase initiale :
o S’assurer que les doses sont soit dans le range suggéré, ou à la dose max
o Si INH = s’assurer qu’aussi Rx de vitB6!!
o Code 2K et 2L = gratuité pour tous!
o Généralement, après 2-4 semaines de tx, pt n’est plus contagieux!
•
TOD :
thérapie sous observation directe
o Nécessaire pour tx intermittents (3x/sem)!
o Faut qu’il prenne ses cos devant quelqu’un (souvent infirmière au CLSC)
o Pour s’assurer de bonne observance
grossesse tuberculose
on traite tout de suite!! INH, RIF et EMB = sécuritaires!
o Donner avec pyridoxine!
o Et donner 10mg SC de vitK au n-né, car RIF augmente les saignements.
o PZA : au Canada, privilégier les autres… mais utilisée mondialement.
Ok si maladie étendue.
o Rx du groupe secondaire = NON!
• A
rx passent faiblement, mais compatible avec A.
o Ne compte pas comme un tx ou une prophylaxie pour l’enfant!!
• Corticothérapie
seulement si tx anti-TB adéquat
o Pour inflam! Car dans certains cas, réaction inflammatoire de la TB est parfois pire que la TB elle-même!
o Impact prouvé pour mortalité : seulement chez méningite et péricardite
Gestion des e2 : ça qui est le plus touché en TB
• INH : courants = rash, hépatite, neuropathie
o Rares mais graves = toxicité SNC, anémie
• RMP : courants = interactions, rash
o Rares mais graves = hépatite, syndrome pseudo-grippal, neutropénie, thrombocytopénie
• PZA : courants = hépatite, rash, arthralgie. Rare mais grave = goutte
• EMB : courant = toxicité oculaire. Rare mais grave = rash.
• Hépatite : ce qui a le plus de chance d’être la cause = PZA > INH > RMP > EMB
• Rash : ce qui a le plus de chance d’être la cause = RMP > PZA > INH > EMB
• Qui traiter? tuberculose latent
? faut trouver ceux qui ont latente et qui vont réactiver dans leur vie.
o PPD < 4 mm : généralement, ne pas traiter, SAUF pour enfants < 5 ans
o PPD entre 5 et 10 mm : traiter SI :
VIH, contact avec TB infectieuse dans les 2 dernières années, prise d’anti-TNFa ou autre immunosupp, transplantation d’organe, IRC
o PPD > 10 mm : si db, malnutrition, silicose, trouble hématologique malin (leucémie, lymphome) ou carcinome tête et cou
• Traitement : 1er choix = INH die x 9 mois!
o Autres schémas : INH die x 6M, INH/RMP die x 3M, INH/rifapentin 1 FPS x 3M, RMP die x 4M, INH 2 FPS x 6-9M, INH/RMP 2 FPS x 3M.
o G : attendre 3 mois post-partum. Donner INH ou RIF.
Attendre, car INH fait plus d’hépatotoxicité pendant G!!
TB active : on traitait quand même car risques > bénéfices, mais ici, on peut se permettre d’attendre.
• Suivi
à 1 mois, 3 mois, 6 mois, 9 mois.
o À partir de 50 ans, on prend des prises de sang pour faire suivi.
o Si à risque d’hépatotoxicité = faire transaminases q1mois.
