PR Flashcards
(11 cards)
AINS
avantage: efficace pour soulager douleur, crise aigue, ou lors des changements dagent de remission. PO/TOP
désavantage: tx symptomatique, efficacité variable, début de tx seulement, courte durée.
EI: G-I, cardio
complications: cardio
Suivi: monitorer cardio à chaque 5 ans ou lorsque de changements d’agent
Acétaminophène
désavantage: inefficace
Analgésiques opioides
Désavantage: peu efficace, patients risquent de augmenter la dose et causer pharmacodépendance. Éviter si utilisation sans agents de rémission.
Évaluer les patients
tabagisme Infections Femme plus que homme rougeur, douleur, enflure raideur matinale pour plus de 1 heure atteinte de plus de 3 articulations atteinte symétrique présence nodules rhumatoides presence d'érosions à la radiographie durée des symptomes pour 6 semaines.
MNP
enseignement aux patients: mouvements à éviter pour protéger articulations et méthode conservation énergie
Rééducation: orthèses, ergothérapeute
Exercice: amplitude de mouvement, renforcement, encourager participation activité aérobie
si limitation avq: physiothérapie
Corticostéroides
Avantage: très efficace pour la fouleur crise aigue lors changement agent de rémission, . Diminue progression maladie (meilleur que AINS). Si combiné avec agent de rémission, diminue progression radiologique (meilleur que agent remission seul).
Faible dose orale (- de 10mg prednisone)
injections intra-articulaire (tramcinolone plus bethamethasone)
Désavantage: eviter utilisation à long terme, effets indésirables importants, sevrage difficile.
methotrexate
avantage: temps avant benefice court (1-2 mois). Seul agent qui diminue mortalite, diminue evenement cardio. premiere intention pour tt les stades de la maladie. peux donner AINS (pas sur base regulier). Si pte tolere pas bien PO, on peut donner IM/SC qui permet meilleur absorption, meilleur tolerance.
inconvenient: px pas prendre avec 1) sulfamethoxazole trimethoprim (pancytopenie) 2) alccol (hepatoxicite) 3) valeriane (hepatotoxicite) 4) IPP (diminu clairance metabolite actif MTX = accumulation, toxicite, faible dose on peut donner mais monitorer).
EInausee, hepatotoxicite, myelosupression, sx pulmonaire, G-I, alopecia. combo = same tolerance (diminue pas EI).
bcoup de EI, alors non adhesion possible.
suivi: FSC/creatinine, enzyme hepatique (2sem, 3 mois, augmentation, 3x)
Acide folique: diminue EI (enzyme hep), pas le mm jour que mtx, same efficacite mais besoin mm dose.
hydroxychloroquine
avantage; bien tolere habituellement. Prise DIE
inconvenient: ne ralentit pas la progression des dommages articulaires (peut avoir efficacite si combo). prend du temps pour avoir effet (2-6 mois). pour maladie legere seulemnt.
tjrs combo, mais peux donner seul si mx legere.
EI: rash, toxcitie retinienne
suivi: ophtalmo: 1/an apres 5 ans. 1/an si EI yeux.
sulfasalazine
avantage: plus efficace que hydroxychloroquine (mx legere ou modere).
peux combine avec mtx + hydroxyloquine.
inconvenient: bcoup EI, longue duree pour voir efficacite (2-6 mois). besoin de augmenter progressivement dose (500-1000-1500).
EI: douleur abdo, nausseee, rash, leucopenie.
leflunomide
avantage: juste apres mtx comme efficacite, donner si px pas odnner mtx. efficacite correct (1-3 mois).
inconvenient: hetatotoxicite, pas de combo avec mtx
EI : hepatotoxicite, D
complications: IR : accumulation toxicite
suivi: surveiller toxicite: protocole elimination cholestyramine.
Bilan base avant de débuter traitement
Risque infection • FSC, fonction rénale • Bilan hépatique (ALT) • Facteur rhumatoïde, anti-CCP • Vitesse de sédimentation, protéine C réactive • Radiographies des pieds et des mains • Statut vaccination • Sérologie hépatites • Sérologie VIH chez patients hauts risques
