Akut psykiatri Flashcards
(34 cards)
Vilka frågor ska man ställa sig vid akuta psykiatriska tillstånd?
varför just den patienten är här och varför just nu? Vad har hänt innan och vad har orsakat nuvarande situation?
Vilka patienter kan det röra sig om vid akut psykiatri?
Det rör sig ofta om agiterade, suicidala, ångestfyllda eller nedstämda patienter som kan ha en rad olika bakgrundsdiagnoser (ex beroende, depression, ångest, sömnstörning, krisreaktion, psykos, somatiska orsaker mm).
Vad ska man göra i akuta lägen?
• ANAMNES:
fokusera på det aktuella, använd öppna frågor och multipla informationskällor (patient, anhöriga, journal, polis, socialtjänst mm) för att kartlägga situationen och även den sociala situationen.
• PSYKISK status: var noggrann!
allmänt, motorik, tal, emotionellt, suicidstatus, perceptionsstörningar, tankestörningar, sjukdomsinsikt
- Somatisk status!!!!
Psykisk status: observera
under samtal, i väntrum (orörliga, aktiva) och observationer från ex polis, ambulanspersonal, boendepersonal.
Psykisk status: allmänt
ta in allt runtomkring, då patient inte alltid vill prata och kan ha en annan agenda (vill de därifrån kommer de svara på ett sånt sätt)
• Utseende (adekvat klädsel, hållning, renlighet)
• Kontakt, formell och emotionell
• Orientering (tid, plats, person, situation) – psykotiska och deprimerade är orienterade, när desorienterad behöver man tänka på delirium eller agitations orsak (ex alkohol eller droger).
• Attityd (hjälpsökande, misstänksam, distanslös, dissimilerande, samarbetsvillig, bagatelliserande)
Psykisk status: motorik
Mimik, Psykomotorisk aktivitet (rastlös, tics, stereotypier, hämmad, agiterad) – säger mycket!
Psykisk status: tal
Latens, produktivitet, initiativ, tempo, styrka, neologismer, osammanhängande, innehåll.
Psykisk status: emotionellt
Grundstämning (dysforisk, sänkt, förhöjd, irritabel, expansiv), Affekter (begränsade, avtrubbade, flacka, inadekvata, labila) och ångestnivå (fysiska tecken).
Psykisk status: suicidstatus
(aktuell suicidalitet, tidigare/aktuella tankar, beteenden, risk-/ skyddsfaktorer)
Psykisk status: perceptionsstörningar
Hallucinationer (hörsel, lukt, smak, syn, taktila), Illusioner eller Depersonalisation, derealisation
Psykisk status: tankestörningar
Flöde (snabbt, långsamt, tanketrängsel, tankeflykt, tankestopp), associativa processer (osammanhängande, neologismer, uppluckrade).
Förlopp (produktion, kontinuitet, abstrakt tänkande, koncentrationsförmåga, tankepåsättning, tankeutsändning).
Tankeinnehåll: Vanföreställningar (bisarra, erotomana, grandiosa, förföljelse-/hänsyftnings-/ eller svartsjukeparanoia, stämningskongruenta/ inkongruenta, somatiska, styrning) eller Hänsyftningsidéer, överväldiga idéer, fixeringar (tvångstankar, hypokondrier, vapenfixering, sjukdomsfixering).
Psykisk status: sjukdomsinsikt
Sjukdomskänsla och sjukdomsinsikt (god, partiell, dålig).
Vad är viktigt att tänka på vid somatisk status vid akuta psykiatriska tillstånd?
oftare somatisk orsak än psykiatrisk orsak till ex konfusion/psykos.
- Allmäntillstånd: orientering!
- Hud: rodnad, sår, utslag, stickmärken, alkoholstigmata
- Temperatur: feber, nedkyld?
- Ögonmotorik, pupiller (stora, små, sidoskillnad) à stroke?
- Rörelsemönster: sidoskillnad, balanssvårigheter, talsvårigheter?
- Hjärta, lungor, buk osv.?
Vad ska man göra för vidare utredning vid en akut psyk patient?
kan det vara något organiskt?
• Provtagning – vissa prover tas rutinmässigt, men kan kompletteras vid misstanke med utvidgad utredning
Blodprov –t.ex. blodstatus, CRP, elektrolyter, kreatinin, leverstatus, B-glukos, TSH, T4, ev. laktat, blodgaser, intoxprover(etyl) osv…
Alkometer
Urin -drogscreening
LP osv.
- Röntgen – CT/ MR huvud vid behov: Om någon kommer in utan psykiatrisk historia, superagiterade och svarar inte på vissa mediciner så kan det vara encefalit. -> röntgen/MR.
- Skattningsskalor –t.ex. CIWA-AR för att skatta alkoholabstinens. När misstänker delirium eller abstinenstillstånd så kan man förutom att undersöka substanspåverkan fylla i skattningsskalor.
Vad är det viktigaste vid handläggning av en akut psykiatrisk patient?
att skapa allians, säkerhet, vårdnivå (LPT? Vak?), behandling (akut agitation, ångest, sömnstörning, delirium behandlas, undvikt beroendeframkallande LM) och uppföljning.
Vad kan orsaka en agiterad patient?
akut psykos/mani,
delerium/förvirring (oftast organisk orsak ex demens, substansintag, infektion, inflammation mm),
akut kris/rauma,
substansbruk (vanligaste orsaken och ska alltid undersökas!).
Varför är det viktigt att göra en farlighets/riskbedömning?
pat kan vara impulsiva och ha svårt att förstå situationen (ex tolka som hotfull).
Vad ingår i en riskbedömning?
- Statusmässiga tecken/ symptom för eskalerande agitation i tal, hållning, rörelsemönster
- Bakgrundsfaktorer: substansbruk, tidigare våldsbenägenhet (kommer lättare ta till våld när de känner sig trängda), manligt kön, ålder mellan 15-40.
- Om patienten behöver bältas: tillräckligt med erfaren personal, säkra omgivningen, tillkalla polis, väktare i tid.
Hur kan du etablera kontakt och samtidigt de-eskalera situationen?
håll distans (träng inte patienten),
provocera inte (lågaffektivt bemötande),
verbal kontakt, lyssna, ta reda på vad patient vill och känner, var kortfattad, var överens (eller överens om att vara oense),
var tydlig med reglerna, erbjud val (ex tablett eller spruta?),
debriefa patient och personal.
Vad ska man tänka på vid agiterat delirium?
agiterat delirium är ett tillstånd då patienten ter sig mycket aggressiv, okänslig för smärta/onaturligt stark och kan ha takykardi, hyperventilering, svettningar osv (hulken som patient). Ingripande måste göras snabbt och på bra sätt pga risk för acidos, hypoxi, laktatbildning (–> arytmirisk), bradykardi/asystoli).
Vad är Excited delirium syndrome (”Bells mani”, letal katatoni)?
blandad etiologi ex substansbruk (ffa stimulantia), serotonergt syndrom, malign neuroleptikasyndrom (MNS), metabola eller endokrina orsaker, akuta psykoser.
Kan leda till plötsligt död (kardiovask. komplik., ökad katekolamin-utsöndring, hypertermi, acidos, elektrolytrubbningar, intorkning).
Behandling är akut då det är ett livshotande tillstånd.
Vad är viktigt vid agitation hos äldre med demens?
Undersök och behandla orsak (oftast somatiskt).
Omvårdnad och bemötande viktigast.
Medicinering görs via ”start low, go slow”. Undvik preparat som ökar risk för förvirring (t.ex. antikolinerga preparat).
Exempel på medicinering: låg dos benso (t.ex. Oxascand5-10mg, om man måste), alt Haldol 0,5-1mg.
Vad ingår i en strukturerad suicidriskbedömning?
- Psykiatrisk klinisk bedömning
- Aktuell suicidalitet, inklusive aktuell suicidförsök
• Tidigare suicidalitet
• Identifiera Riskfaktorer, risksituationer.
Riskfaktorer är ung, ensamstående kvinna, lägre utbildning, och psykisk sjukdom (depression, impulskontrollstörning).
Risksituationer kan vara förlust/hot om förlust, psykisk sjukdom med förändring i kliniskt förlopp, hög ångestnivå, svår smärta eller sömnbrist.
• Identifiera Skyddsfaktorer: kan vara känsla av gemenskap, gott socialt stöd, tro till sin egen förmåga, personliga värderingar (motsätter sig suicid), omsorg (för barn, familj, närstående), rädsla för suicid eller fördömande av andra.
• Information från anhöriga
Utifrån ovan kan man bedöma suicidrisken som hög, låg eller svårbedömd.
Hur “nås” suicid? “tankesätt”
Död genom suicid är en konsekvens av psykiskt lidande som i stunden är outhärdligt. ”Suicid är en permanent lösning för tillfälliga problem”.
