ALGIE VASCULAIRE DE LA FACE

Question 1

GENERALITES

Answer 1

-Adulte jeune (20-40ans), prédominance masculine
-Beaucoup plus rare que migraine
-Diagnostic purement clinique

NEVRALGIE DU TRIJUMEAU :
-Algie de la face fréquente
-Prédominance féminine après 50 ans
-Diagnostic purement clinique

Question 2

CLINIQUES

Answer 2

-Douleur de type broiement/arrachement violente dès le début & maximale en quelques secondes
– strictement unilatérale
– centrée sur l’œil & irradiant vers le front, tempes & joue = douleur orbito-temporale.
-Signes associées : larmoiement, œil rouge en myosis, œdèmes des paupières, congestion nasale suivie de rhinorrhée, sudation front & face.
-Durée = 15 minutes à 3-4h en absence de ttt, se répétant 1 à 8 fois par jours, souvent la nuit.
-Facteur déclenchants : sommeil/sieste, alcool ou aucun
-Évolution :
périodique = période douloureuse de 2 à 12 semaines séparées d’intervalles libres de douleurs (mois, voire années).

Question 3

TRAITEMENT de la crise

Answer 3

oxygène médical en inhalation nasale en 1ère intention ou Sumatriptan injectable SC en 2ème intention.

Question 4

traitement de fond

Answer 4

diminuer la fréquence des crises (pour les patients avec crises pluriquotidiennes)
- Vérapamil en 1ère intention – Propranolol (la seule avec AMM) – Injection sous occipitale de corticoïdes
– Topiramate VO
– carbonate de Lithium
– Indométacine.

Question 5

Examen de première intention

Answer 5

I.R.M. cérébrale ou angio-I.R.M. cérébrale pour rechercher une lésion structurel ou un conflit vasculo nerveux

Question 6

Traitement médicamenteux pour NEVRALGIE DU TRIJUMEAU

Answer 6

Pas beaucoup d’études cliniques et niveau de preuve faible, se limite à :
-Carbamazépine VO quotidiennement : traitement de référence de la NDT, Elle réduit la fréquence et l’intensité des crises
Dose à augmenter jusqu’à suppression de la douleur puis réduire jusqu’à la plus petite dose efficace
-La phénytoïne

=les seuls qui ont l’AMM

-Sinon hors AMM : Clonazépam, Gabapentine, ADT (Amitriptyline), Halopéridol, Baclofène
Injection locale de anesthésique, de toxines botulique

Antalgique simple de palier 1,2 et les AINS sont INUTILES

Traitement alternatif : technique chirurgicale de décompression vasculaire microchirurgicale du nerf trijumeau