Alzeihmer Flashcards
Définitions & Physiopathologie
Affection neurodégénératives du SNC
–dégénérescence du cortex cérébral entraînant une démence = détérioration progressive et irréversible des fonctions cognitives et comportementales
–hyperstimulation des récepteurs ionotropiques NMDA (R au glutamate) : hyperactivité du système glutamatergique & déficit cholinergique.
-Elément caractéristique dans le LCR:
-accumulation IC de la protéine Tau = dégénérescence neurofibrillaire (normalement cette protéine stabilise les microtubules pour le flux des actions) = accumulation de débris de protéines : les amas
–accumulation EC du peptides B amyloïde donnant des plaques amyloïdes autour des neurones
Epidémiologie
-+ fréquente de démence
-Prévalence en augmentation
-Incidence faible avant 65 ans
-Facteurs prédisposant : âge, facteur de risque vasculaire, ATCD d’AVC, ATCD familiaux (prédisposition génétique = gène APOE4 = allèle ε4 de l’apolipoprotéine E), dépression, stress chronique.
Anatomopathologie
Plusieurs marqueurs associé à la présence de la maladie :
Les 3 grandes anomalies physiopathologie connus sont
–présence d’une quantité anormal de protéines B amyloïde en amas extracellulaire accumulé dans le cortex
–présence anormal de protéines Tau hyperphosphorées de manière anormal : dégénérescence massive des neurones cholinergiques
–perte de densité neuronale = atrophie cérébrale visible à l’I.R.M.
Clinique
Phase “pré démentiel” ou prodromale : altération de la mémoire = installation insidieuse et progressive, oublie de faits récents, Mais autonomie intacte.
Phase d’état ou de démence : autonomie ++ altérée, troubles de la mémoire sévères, dépression, agressivité, Syndrome aphaso-apraxo-agnosique
+ trouble des fonctions exécutives.
Phase de démence très sévère : perte totale de toute autonomie, handicap ++ sévère : patient en institution.
Trouble du comportements, atteinte visio-spatiale (le patient ne sait plus où il est), troubles d’attention et d’action, troubles émotifs, problèmes de vigilance et troubles du sommeil & appétit, trouble contrôle des sphinctères, épilepsie, myoclonies.
Quel examen prescrire pour diagnostiquer la maladie
Le seul diagnostic de certitude repose sur l’examen anatomopathologique du cerveau en post-mortem
Diagnostic de probabilité :
- Critères cliniques, avec des tests cognitifs pour évaluer la perte cognitive, utilisation du MMSE (quantifie le degré de sévérité de la démence)
- Scanner et I.R.M. : négatif mais éléments orientant : atrophie diffuse des régions corticale et sous corticale, hippocampique
- Biologie : bilan général : NFS + numération plaquettaire, CRP, TSH, ionogramme plasmatique + calcémie, glycémie a jeun et albuminémie)
pour les cas difficiles (patient jeune, cas de DD compliqué) :
-ponction lombaire pour doser protéine Tau & Peptide B amyloïde dans le LCR
-Scintigraphie de perfusion : hypoperfusion des régions corticales
-diagnostique génétique moléculaire : recherche de mutation relié au cas familiaux
Selon le contexte, pour éliminer d’autres étiologie, on pourrait :
–bilan hépatique
–bilan d’hémostase
–sérologie syphilis et VIH
–dosage vitamines B9 et B12
–dosage de la PTH
Quelle est la prise en charge à mettre en place?
Pluridisciplinaire
Le traitement est purement symptomatique : 4 molécules ont l’AMM en France : Donépézil, Rivastigmine, Galantamine, Mémantine.
SMR trop faible
Aucun ttt curatif
Quelque soit le stade :
–aide psychologique ou psychiatrique : activité physique
–aide sociale : financière, placement en institution
-aide environnementale : aménagement du domicile
Autre traitement qui seront ceux des morbidités et des symptômes :
–dépression
–anxiété
–agitation
–troubles du sommeil et de l’appétit
–troubles du contrôle des sphincter
Quelles sont les facteurs de risques pour cette maladie
L’âge
Le sexe
Niveau socio-éducatif
Certaines mutations génétiques prédisposons à une forme familiale sévère et précoce
Consommation régulière de BZD
Dépression et stress chronique
Quel médicament sont contre-indiqué par risque d’aggravation des troubles cognitif?
Anticholinergique : antidépresseurs tricycliques, antihistaminique, neuroleptiques, anti parkinsoniens, collyre atropiniques
Psychotropes : benzodiazépines + + + (Difficultés attensionnelle et syndrome démentiel aggraver)
=effet sur les capacités attentionnelles, la mémoire, le risque de chute, la déglutition et la mortalité cardio-vasculaire
Quelles sont les conseils et les règles hygiénodiététiques?
–Maintien d’une activité physique
–maintien d’activité quotidienne (cuisine, vaisselle)
–maintien du lien social
