ALIMENTAÇÃO ENTERAL E PARENTERAL

Question 1

qUAIS SÃO AS 3 questões que devem ser respondidas para indicar a parenteral?

Answer 1

se paciente consegue comer 60 a 70% das kcal que precisa, adaptar a dieta dele VO mesmo deve conseguir chegar. se estiver 50% vai precisar enteral

se paciente está com deglutição comprometida não adinata dar VO

se paciente esta com TGI comprometido ademais não adiante nem VO nem enteral

Question 2

Por que um paciente queimado geralmente tem indicação de enteral?

Answer 2

pq geralmente ele tem o dobro da necessidade energética nutricional, tem muita dor, e as vezes temm dificuldade de ingeri8r

Question 3

Como devemos adaptar a dieta enteral para paciente com má absorção moderada secundária a diminuição da capacidade absortiva?

Answer 3

dar dieta mais hidrolizada que é de mais fácil absorção

Question 4

dê um exemplo de doena que precisa de dieta muito específica e por isso está indicada a enteral?

Answer 4

fistulas quilosas

quilotórax

ascite quilosa

precisa de dieta com diminuição de triglicérides de cadeia longa e aumento dos de cadeia média para poder repousar ducto toracico e parar de perder nutrientes através da fístula

Question 5

O que é curta duração de alimentação enteral?

Answer 5

de 3 a 4 meses

Question 6

Qual via de dieta enteral uso dependendo da duração do tratamento?

Answer 6

curta duração uso nasoenteral

longa duraçao uso gastrostomia ou jejunostomia

Question 7

cite 3 contraindicações absolutas para a dieta entera?

Answer 7

obstrução intestinal (ainda se for proximal as vezes consegue sobrepor)

varizes esofagianas sangrantes

fistula de intestino delgado

Question 8

cite duas cituações em que não há contraindicação absoluta para o uso de dieta enteral, mas sim uma limitação do use desta

Answer 8

íleo hipodinâmico (por disturbio hidroeletrolitico da pra corrigir e fazer a dieta)

pancreatite aguda grave (hj se viu que não precisa de repuso do pancreas, mas quando tem distensão, vomito e dor, tem que começar a nutrição enteral de muito pouquinho e progride por 10 dias)

Question 9

quais são os 3 tipos de dieta enteral?

Answer 9

industrializadas
artesanais
semiartesanais

Question 10

O que é dieta enteral de sistema aberto?

Answer 10

requer manipulação antes de administrar

fevhado não requer

Question 11

Qual a dificuldade imposta por dietas enterais de sistema abrto?

Answer 11

é obrigatório que o local onde vai se administrar essa dieta atenda as especificações das empresas prestadoras de bens e serviços para a sala de manipulação dessa dieta

Question 12

Quais são as osmolaridades e os nomes das diferentes dietas enterais de acordo com esse parâmetro?

Answer 12

isotônica abaixo de 350mOsm/L

moderadamente hipertônica se entre 350 e 550mOsm/L

Hipertônica se acima de 550

Question 13

qual a diferença de dietas padrão para midificadas?

Answer 13

as modificadas precisam de adaptações como ser hidrolizada ou retirar ou colocar mais algum nutriente de acordo com a necessidade da doença ou situação clínica específica

Question 14

Qual dieta enteral é usada para a maioria dos hospitalizados sem comprometimento importante na digestão e asorção? quais suas características?

Answer 14

dieta padrão 1.0 com nutrientes intactos
1 a 1,2kcal/ml

Question 15

qual dieta enteral utilizamos para pacientes q necessitam de restrição hídrica ou alta necessidade energética? insuficiente cardíaco ou renal

Answer 15

dieta padrão 1.5 com nutrientes intactos
1,5kcal/ml

Question 16

qual dieta enteral damos parapacientes com diarreia? quais suas caracteristicas?

Answer 16

dieta com fibras
tem fibras dietéticas com 50% de solúveis
1 a 1,2kcal/ml

Question 17

Como é a dieta enteral para diabéticos?

Answer 17

nutrientes intactos
1kcal/ml
normoproteica
sem sacarose hipossódica
apenas fibras solúveis

Question 18

Qual dieta enteral é indicada para pacientes com comprometimento de absorção intestina, pancreatite aguda ou fístula quilosa?

Answer 18

dieta semi-hidrolisada composta por oligopeptídeos e 70% dos lipídeos são triglicérides de cadeia média

Question 19

QuDo que é composta a dieta enteral para insuficiência renal crônica em tratamento conservador com restrição de oferta hídrica?

Answer 19

nutrientes intactos de 1,5 a 2kcal/ml, hipoproteica, sem sacarose, baixa concentração de Na, K e P

Question 20

No HC, quais pacientes recebem dieta enteral hiperproteica?

Answer 20

UTI

Question 21

Quais pacientes recebem a dieta enteral imunomoduladora e quais seus principais componentes?

Answer 21

pacientes com sepse, cirurgia eletiva do TGI superior ou CP, pré operatório de trauma grave

glutamina, arginina, AG ômega 3, nucleotídeos

Question 22

qual a fórmula de bolso que devemos usar para c[alculo da necessidade calórica de pacientes na dieta enteral?

Answer 22

25 a 30kcal/kg/dia, pode chegar a 35 na maioria dos pacientes

pacientes críticos entre 25 e 25

utilizar peso que desejamos que ele tenha

Question 23

quanta proteína temos na dieta enteral padrão?

Answer 23

3,6 a 4,2 g/100kcal

Question 24

quanta proteína temos em uma dieta enteral hiperproteica?

Answer 24

5 a 6,2g/100kcal

Question 25

Qual a recomendação de quantidade de proteinas por dia em pacientes catabólicos e com doenças agudas graves

Answer 25

1,25 a 1,87g/kg/dia

Question 26

qual a quantidade de proteínas em uma dieta enteral em paciente sem doença catabólica?

Answer 26

0,8 a 1g/kg/dia

Question 27

qual a oferta proteica para paciente crítico com peso atual proximo do ideal?

Answer 27

1,5g/kg/dia

Question 28

qual a oferta proteica para paciente critico com baixo peso?

Answer 28

1,9g/kg/dia

Question 29

Qual a indicação de quantidade de proteínas em pacientes críticos obesos grau 1, 2 e 3?

Answer 29

1 e 2 dá 2g/kg baseando-se no peso ideal 3 dá 2,5g/kg

Question 30

Visto que a dieta enteral hiperproteica atinge apenas 102 gramas ao dia no máximo, como faço com pacientes que precisam de mais proteína em um dia?

Answer 30

acrescento módulo proteico

Question 31

quanta proteína deve ter na deita enteral de pacientes com úlcera de pressão?Oq ue ocorre em pacientes com úlcera de

Answer 31

1,25 a 1,5/kg/dia

Question 32

Qual a quantidade de proteína por dia de paciente com insuficiência renal

Answer 32

tratamento conservadore de 0,6 a 0,8 se em diálise 1 a 1,5 se com terapia de substituição renal contínua em hipercatabolismo deve ser menor que 1,7g/kg/dia

Question 33

Liste os 3 tipos de pacientes em que administramos dieta hiperproteica

Answer 33

paciente crítico úlcera de pressão tratamento dialítico

Question 34

Qual a pior complicação da dieta enteral?

Answer 34

broncoaspiração

Question 35

Como previno a broncoaspiração na dieta enteral?

Answer 35

infusão pós pilórica infusão lenta infusão conitínua elevação da cabeceira 30 graus observar resíduo gástrico (antes aspirava mas não faz mais)

Question 36

quais são os fatores de risco para diarreia na nutrição enteral que não estão ligados a dieta em si

Answer 36

uso de antiácidos antineoplásicos medicamentos hipertônicos antibioticos por disbiose pacientes com insufici~çencia pancreática pacientes com atrofia da mucosa paciente com hipoalbuminemia que diminui a capacidade de absorção de água pelo intestino C difficile?

Question 37

quais fatores de risco para diarreia estão ligados diretamente à administração da enteral?

Answer 37

composição da fpórmula (por exemplo presença de sacarídeos fermentáveis FODMAPs, osmolaridade e tipo de fibras) admnistração muito rápida excesso de volume posição da extremidade distal da sonda contaminaão das fórmulas

Question 38

Para quais pacientes é importante a presença da fibra nas enterais para reduzir a chance de diarreia?

Answer 38

pacientes críticos e pós cirúrgicos

Question 39

Por que pode ocorrer a obstrição da sonda ena doeta enteral?

Answer 39

sedimentação da fórmula (precisa lavar depois de usar e infusão contínua causa mais obstrução que a intermitente) dobra na sonda infusão de medicamentos (causa mais comum) aspiração do líquido gástrico aumenta chance de obstrução

Question 40

Como previsno ulcerações e necrose da pele em pacientes com sondas nasoenterais?

Answer 40

fixação correta sondas finas e flexíveis retirada da sonda e reinserção em outra narina caso haja sinais inflamatórios

Question 41

O que pode3 causar necrose de esôfago quando administramos dieta enteral?

Answer 41

sondasde p´lástico podem causar reação inflamatória e necrose, usar poliuretano ou silicone

Question 42

quando posso causar necrose no estômago na dieta enteral?

Answer 42

qaundo há pressão excessiva no balonete da gastrostomia

Question 43

O que são elementos traço?

Answer 43

micronutrientes como Fe, Cu, Zn

Question 44

O que é a síndrome de realimentação e como ela ocorre?

Answer 44

ocorre com oferta rápida ou excessiva de carbs isso faz com que K, P e Mg entrem nas celulas em excesso e causa desequilíbrio hidroeletrolítico além disso causa consumo de tiamina (B1) na passagem rápida de carbs pra dentro da cpelula que gera ICC também aumenta muito ainsulina, o que rdeuz excreção de água e sódio, retendo líquido e piorando ICC

Question 45

Quais pacientes tem maior risco de desenvolver sindrome de realimentação?

Answer 45

um pou mais dos critérios: pacientes com subnutrição grave perda de peso não intencional 15% em 6 meses jejum ou baixa ingestão mais de 10 dias baixs niveis de K, P ou Mg antes da dieta enteral ou pacintes com 2 ou mais critérios: baixo peso perda de peso não intencional 10%em 3 a 6 meses jejum ou baixa ingestão há mais de 5 dias abuso de álcool e drogas

Question 46

Como introduzo a dieta enteral em pacientes em jejum ou baixa ingestão há mais de 5 dias para evitar sindrome da realimentação?

Answer 46

começo com 50% da necessidade energética e chego na total em 4 a 5 dias

Question 47

como introduzo a dieta enteral em pacientes com alto risco de desenvolver a sindrome de realimentação?

Answer 47

começo com 10kcal/kg/dia e aumento até a demanda energética total em 7 dias

Question 48

Como introduzo a dieta enteral em pacientes com subnutrição grave ou ingestão alimentar desprezível há mais de 2 semanas?

Answer 48

inicio com 5kcal/kg e progrido de acordo com a evolução clínica

Question 49

Como previno complicações da dieta enteral?

Answer 49

acesso seguro para oferta de nutrientes considerar estado metabólico para estabelecer necessidade nutricional considerar capacidade funcional do TGI formulações adequadascom tecnica de infusão apropriada compensar perdas dos mecanismos fisiológicos de proteção

Question 50

quais são as 4 condições de pacientes que recebem dieta enteral domiciliar?

Answer 50

neoplasia doneça neurológica afecções esofágicas como estenose cáustica ou megaesôfago aporte VO insuficiente como em doençaspsiquiátricas ou sitêmicas

Question 51

Por que pacientes com neoplasia em tratamento devem receber dieta enteral industrializada em casa, e não as artesanais ou semiartesanais?

Answer 51

imunossuprimidos precisam de multiplos cuidados então a artesanal ia onerar mais ainda a família mais fácil de transportar essa dieta para os centros oncológicos as sondas são de menor calibre pacientes tem maior estresse psicológico duração mais curta do uso da enteral

Question 52

qual dieta enteral indicamos para uso domiciliar para pacinetes com sequelasn neurológicas com aporte nutricional insuiciente?

Answer 52

estes vão usar a dieta por tempo indeterminado se familiares e cuidadores orientados e envolvidos com o tratamento e com capacidade de entender o uso dar dieta enteral semiartesanal

Question 53

No preparo da dieta enteral, qual o intrumento mais contaminado geralmente?

Answer 53

liquidificador

Question 54

qual a via de acosse para dieta enteral no hospital e no domicílio respecrtivamente?

Answer 54

SNE ostomias

Question 55

qual o período ideal para reavaliar paciente que recebe dieta enteral em casa?

Answer 55

semanal, quinzenall, mensal ou no máximo trimestral, depende do caso

Question 56

Qual o ointervalo de tempo para reavaliar laboratorialmente o pacinete que recebe dieta enteral no hospital e no domicilio respectivamente?

Answer 56

semanal semestral ou anual

Question 57

Quais são as complicações da dieta enteral em pacinetes hospitalizados?

Answer 57

diarreia distensão sindrome da realimentação broncoaspiração

Question 58

quais são as complicaç~´oes mais comuns em pacientes com dieta enteral domiciliar?

Answer 58

constipação obstrução da sonda (vai precisar de nova sonda) ganho ponderal

Question 59

Quando devo internar paciente com dieta enteral domiciliar?

Answer 59

infecção complicações de difícil controle AVE, ICC, arritmia, descompensação de DM, piora da função renal ou pulmonar

Question 60

Quais profissionais devem compor a equipe de 4 para se administrar dieta parenteral?

Answer 60

médico, enfermeiro, farmacêutico, nutricionista

Question 61

qual a composição 2 em 1?

Answer 61

aa e glicose

Question 62

qual a composiç~çao 3 em 1?

Answer 62

aa, glicose e lipidios

Question 63

qual a vantagem da 2 em 1 e 3 em 1

Answer 63

na 3 em 1 pode diminuir glicose infundida reduz niveis de insulina reduz risco de sindrome da realimentação facilita balanço nitrogenado lipideos são uma fonte de energia prontamente utilizavel em pacientes com hipermeyabolismo oxidação de lipideos gera menos CO2

Question 64

quem prepara a dieta parenteral?

Answer 64

o farmacêutico

Question 65

em que temperatura a dieta parenteral deve ser mantida?

Answer 65

2 a 8 graus

Question 66

tempo de conservação de dieta parenteral?

Answer 66

24h

Question 67

quais nutrientes não estão presentes na nutrição parenteral pronta para uso e devem ser infundidas por veia periférica?

Answer 67

vitaminas não tem mesmo eletrólitos não tem o suficinete

Question 68

quais são as principais indicações da dieta parenteral?

Answer 68

sindrome do intestino curto íleo hipodinâmico com distensão abdominal deiscencia ou fistula intestinal com debito maior 500ml dia pancreatite aguda com complicações pacientes que não toleram a enteral com íleo prolongado, fistula pancreatica complexa, sindrome do compartimento abdominal impóssibilidade de inserção de SNE obstrução intestinal

Question 69

quando uso acesso central e quando uso periférico para parenteral?

Answer 69

menos que 10 dias posso usar periférica mais que 7 dias com restrição hídrica uso central

Question 70

Após 7 dias de parenteral o que faço?

Answer 70

se há possibilidade de enteral começo a transicionar, se não há coloco a central parenteral

Question 71

Além do critério do tempo, quando uso a parenteral periférica?

Answer 71

necessidades energéticas e proteicas moderadas formulas com osmolaridade menor que 900 quando não há restrição hídrica

Question 72

cite uma contraindicação para parenteral

Answer 72

instabilidade hemodinâmica pode estar estável com drogas vasoativas, ai pode

Question 73

Qual o problema da parenteral?

Answer 73

complicações geralmente fatais

Question 74

quais são os 3 tipos de complicaç~´oes de parenteral?

Answer 74

mecâmicas metabólicas infecciosas

Question 75

cite 4 complicações da parenteral central mecanicas

Answer 75

pneumotórax hemotórax lesão do plaxe braquial trombose venosa central

Question 76

Por que pacientes que recebem parenteral exclusiva tem aumento da chance de translocação de bactérias pelo intestino?

Answer 76

não ingestão de alimentos causa hipotrofia da mucosa intestinal

Question 77

quais são as possíveis complicações metabólicas da parenteral?

Answer 77

hiper ou hipoglicemia (para evitar usar composição 3 em 1) hipertrigliceridemia (ocorre quando aporte de lipidoes é grande demais) disturbios de P e Mg sobrecarga hídrica deficiencia de AG essenciais no 2 em 1 deficiência de micronutrientes como Cu e Zn (esses minerais podem se perder em fístulas ou diarreias deficiência de vitaminas colelitíase (estase biliar em pacientes com zero VO) aumento de enzimas canaliculares e esteatose hepática (infecção de repetição, colestase, insulina aumentada) queda de densidade óssea síndrome de realimentação (mais rápida e fatal na parenteral)

Question 78

Cite o que ocorre na sindrome de realimentação

Answer 78

hiperglicemia hipofosfatemia hipopotassemia hipomagnesemia deficiencia de tiamina retenção hidrica, edema e ICC

Question 79

Como prevenir a sindrome de realimentação?

Answer 79

infundir tiamina calculo rigoroso de reposição de água e eletrólitos infundir no máximo 50% do plano terap~eutico se risco moderado ou grave 5 a 10kcal/kg