Alzheimer Disease

Question 1

AD Key of AD

Answer 1

ต้องค่อยเป็นค่อยไป

กระทบชีวิตประจำวัน

Question 2

AD จัดเป็น Major Neurocognitive Disorder ใช่ไหม

Answer 2

ใช่ เพราะมันกระทบชีวิตประจำวัน

ส่วน Mild คือมันไม่กระทบชีวิตประจำวัน มักหมายถึง MCI

Question 3

AD Cognitive Domains มีอะไรบาง

Answer 3

Perceptual-Motor

Language

Learning and Memory

Social cognition

Complex attention

Executive function

Question 4

AD EOAD กับ LOAD ติดที่ไหน

Answer 4

EOAD <65yr

LOAD > 65 (และเป็น majority)

Question 5

AD MMSE แบ่งยังไง mild-severe

Answer 5

19-26

10-18

<= 9 (จำว่าตั้งเเต่9 ลงมา มันคล้องกับ 19 พอดี)

อย่าลืมว่าอันนี้คือ ยิ่งค่าน้อย ยิ่งแย่นะ

Question 6

AD Moca แบ่งยังไง mild-severe

Answer 6

12-16

4-11

<4 (จำว่า 3 4 12 ก็ได้)

Question 7

Global CDR แบ่งยังไง mild-severe

Answer 7

1

2

3

Question 8

AChE inhibitor มีอะไรบ้าง และเราใช้แบบไหน

Answer 8

เราใช้แบบ Central Acting

start slow go slow เริ่มแล้วอย่าหยุด

ห้ามใช้ในคนที่มีอาการฝั่ง parasym อยู่แล้ว

Tacrine (ถอน)

Donepezil

Rivastigmine

Galantamine

Question 9

ADR ของ AChE inhibitor
Rivastigmine
กับ
Donepezil

Answer 9

Rivastigmine -> GI ADR

Donepezil -> Sleep ADR

Question 10

Donepezil ใช้กับอาการแบบไหน

Answer 10

mild-moderate 5-10 mg hs

mod-severe 10-23 mg hs

titrate every 4-6 wks

Question 11

Rivastigmine ใช้กับอาการแบบไหน

Answer 11

Capsule: mild to moderate
Patch: Severe AD

titrate every 2-4 weeks

Question 12

Galantamine รับประทานยังไงดี

Answer 12

preferred with meal

titrate every >= 4 weeks

Question 13

Memantine ออกฤทธิ์ยังไง และใช้ยังไง

Answer 13

NMDA antagonist

ใช้ mono / combination with AChEI ได้

ใช้กับ mod-severe (mild = off label)

target = 20mg/day

titrate every >= 1 weeks

Question 14

อะไรช่วยเรื่อง AD ได้บ้าง อะไรไม่ช่วย (treatment)

Answer 14

ACEI ARB น่าจะช่วยลด progression

Vit E ไม่ใช้ bleed สมอง

Ginkgo อาจช่วย

Question 15

ยาอะไรเป็น Risk สำหรับ AD (ไม่ควรใช้)

Answer 15

1st gen antihis
typical antipsychotic
SSRI ใช้ได้ยกเว้น Paroxetine
TCA (3' amine)
Urological Drugs
Benzodiapzepine
Opioid

Question 16

AD Modifiable Risk Factor

Answer 16

B12 CVD Cancer Psychi Hypothyroid

Question 17

restart ยาใหม่ตอนไหน

Answer 17

ตอนไม่ใช้ยาเกิน 3 วันให้ restart lowest dose แล้ว taper ขึ้นทีหลัง

Question 18

AD prevention

Answer 18

folic acid and vig B12 กินไปก็ไม่ช่วย!!

แต่ ginkgo ไม่ช่วยป้องกัน!! (ช่วยแค่รักษา)

Question 19

ไม่มียาไหนช่วยชลอหรือป้องกันการเป็น AD แต่อาจใช้ในการรักษาได้ ยานั้นคืออะไร

Answer 19

AchE inhibitors

Question 20

Vascular Dementia

Answer 20

form of dementia caused by a stroke or other restriction of the flow of blood to the brain

Question 21

Lewy body dementia

Answer 21

A form of dementia characterized by an increase in Lewy body cells in the brain. Symptoms include visual hallucinations, momentary loss of attention, falling, and fainting. (Dementia มาก่อน PD)

Question 22

Dementia of advanced PD

Answer 22

PD มาก่อน Dementia

Question 23

BPSD Anxiety Tx

Answer 23

หลีก Bz

ใช้ SSRI SNRI buspirone gabapentin ไ้

Question 24

BPSD Apathy

Answer 24

Choinesterase inhibitor or methyphenidate

Question 25

BPSD Depression

Answer 25

SSRI Mirtazapine

Question 26

BPSD Insomnia

Answer 26

Melatonin

Question 27

BPSD Wandering

Answer 27

ไม่มียาช่วย

Question 28

BPSD Sundowning Hallucination Paranoia

Answer 28

ใช้ยาที่ cholinergic น้อย ๆ risperidone, olanzapine, quetiapine, aripiprazole

Question 29

BPSD Aggression

Answer 29

Prazosin, Citalopram

Question 30

BPSD ถ้าคนไข้ดีขึ้นต้องหยุดยาไหม

Answer 30

หยุดยา เพราะไม่งั้น mortality เพิ่ม(stroke) หรือไม่ response4wk ก็หยุด

Question 31

Dextromethorphan-quinidine ใช้ลด BPSD aggression ได้ไหม

Answer 31

ได้แหละ

Question 32

THC ช่วยไหม

Answer 32

ช่วยนิดหน่อยแต่ไม่ชัดเจน หลัง ๆ สนใจ medical cannabis oil มากกว่าส

Question 33

ยากลุ่ม AChE ห้ามใช้ในคนไข้ประเภทไหน

Answer 33

unstable cardiac disease, uncontrolled epilepsy, unexplained syncope, active peptic ulcer disease

Question 34

Lewy Body Dementia เจอ Dementia หรือ Lewy Body ก่อน?

Answer 34

เจอ Dementia ก่อนแล้วต่อด้วย Lewy Body (ที่เป็นของ PD)

Question 35

Antipsychotics ที่ใช้บ่อยในการแก้ BPSD ของ AD

Answer 35

Olanzapine, Risperidone, Quetiapine