Status Epilepticus Flashcards
Status Epilepticus Definition เก่าคืออะไร
คือการชักต่อเนื่องเกิน 30 นาที
พอชักเกิน 30 นาทีขึ้นไปจะเกิดอะไรขึ้น
สมองตายมากขึ้น hyperthermia respiratory compromise BP drop glucose drop
นิยามใหม่ของ SE คืออะไร
ถ้าชักมากกว่า 5 นาทีให้รักษาเลย เพราะมีโอกาสชักอีกนานสูงมาก
ถ้าไปถึง 30 นาทีจะเริ่มเกิดอันตรายแล้วด้วย
ถ้าหากชักเกิน 1 ชั่วโมง หรือใช้ยา 2 ตัวแล้วยังมีอาการ คืออะไร
Refractory Status Epilepticus (RSE)
แบบประเมิน STRESS คืออะไร
ประเมิน Status Epilepticus Severity Score ว่า prognosis จะดีแค่ไหน
ถ้ายิ่งเยอะ = ยิ่งแย่
Status Epilepticus เกิดจากกลไกอะไรบ้าง
- GABA Receptor โดน Endocytosis เข้าไป
- AMPA and NMDA Receptor มันไป upregulate ทำให้เกิดการกระตุ้นมากขึ้น (glutamate เยอะ)
// Receptor Trafficking = การทำลายตัว Receptor
การชักทำให้เกิด Seizure Induced Neuronal Injury and death เพราะอะไร
น่าจะใช้งานหนักเกินไปแหละตอนชัก
แล้วเขาวัด enolase เจอ + เนื้อสมองตายเยอะขึ้น
ถ้าเกิด SE จะเกิดชักอีกไหม?
โอกาสเกิดสูง 3.34 time higher เลย
มีการดื้อยา AED ได้เหมือนกับ BZ ไหม
มีจ้ะ
ระหว่างการชัก มีอะไรเกิดขึ้นบ้าง แล้วชักไปนาน ๆ จะเป็นยังไง
upregulate P-glycoprotein ทำให้ pump ยาออกเยอะ
NMDA up regulate ทำให้ calcium เข้ามาเยอะขึ้น ก็คุมชักได้ยากอีก
GABA ลดน้อยลงก็ชักได้ง่ายอีก
สรุปก็คือ จะดื้อยา ใช้ยาได้ยากขึ้น
และไม่ตอบสนองต่อ GABA แล้ว
Established SE หมายถึง?
ก็คือตอน SE ถึง 30 นาทีนั่นแหละ
ถ้าแค่ 5 นาทีมันยัง Early SE
Long-term AED ที่ให้หลังจาก Acute AED คืออะไร
Phenytoin / Fosfenytoin / Valproic Acid / Levetiracetam
Valproic + Meropenem เป็น Fatal drug interaction (ทำให้ VPA ลด) ดังนั้นควรใช้ยาอะไรแทนดี
ใช้ Carbapenem แทนได้
Diazepam เข้าสมองเร็วเพราะอะไร
High Lipophilicity
Phenytoin ให้เร็วไปจะเกิดอะไร? ให้ไม่เกินเท่าใด
Extravasation (หรือ Purple Glove Syndrome) / Arrhythmia แก้โดยการใช้ Fosphenytoin (เกลือ Ester)
ไม่เกิน 50 mg/min
