MDD

Question 1

หาก Thyroid สูงจะเกิดอาการอะไรในฝั่ง Psychi? และถ้าต่ำ?

Answer 1

สูง Psychosis

ต่ำ Depression

Question 2

3 ปัจจัยที่เป็นสาเหตุของซึมเศร้า

Answer 2

1. Genetics
2. Psychological & Biological
3. Environmental

Question 3

Neurotrophic Hypothesis หมายถึงอะไร?

Answer 3

ทฤษฎีที่ว่า BDNF โดน Stress กดทำให้ลดการซ่อมแซมเซลล์ที่เสียหายจากการมี Stress ในระยะยาว

Question 4

สมองส่วนไหนที่ฝอเยอะที่สุด

Answer 4

NF-kB จะทำให้ NMDA เปิดเยอะ -> Ca2+ เข้าเยอะ -> Cell Death ที่บริเวณ Hippocampal เยอะ!!

Question 5

ยาที่เกี่ยวข้องกับ Depressive Symptoms

Answer 5

Isotretinoin
Anticonvulsant (Levetiracetam!! , Lamotrigine)
Reserpine
ARB
B-blocker
Valbenazine
Oral contraceptives
Steroids (เช่น prednisolone)

Question 6

SSRI ถูก met/excret ยังไง

Answer 6

ขับออกทางไต ดังนั้นปรับขนาดยาตามไต

Question 7

Fluoxetine, Paroxetine

Interaction with CYP450?

Answer 7

CYP2D6 potent inhibitor

minor = 2C9/19 และ 3A4 และ 1A2

Question 8

MDD ในเด็กแนะนำให้ใช้

Answer 8

Fluoxetine, Escitalopram

Question 9

Venlafaxine

Interaction with CYP450?

Answer 9

ผ่าน CYP2D6

Question 10

Duloxetine

Interaction with CYP450?

Answer 10

Inhibit 2D6

Question 11

Bupropion

Interaction with CYP450?

Answer 11

ผ่าน CYP2B6 เน้นนะว่า B!!!!!!!!!! และอาจผ่าน D นิดนึง

Question 12

Trazodone เป็นยังไง

Answer 12

5HT2A blocker มี H1 antagonist และ alpha antagonist ด้วย

ระวัง pripism

Question 13

TCA เป็นยังไงถ้าใช้สำหรับซึมเศร้า

ยาผ่านอะไร ADR อะไร MOA อะไร

Answer 13

ผ่านทั้งตับและไต
weight gain แน่นอน
block 5HT, NE reuptake ทำให้เพิ่มที่ๅ hippocampal / prefrontal cortex
block M1, H1, alpha reuptake

Question 14

Citalopram ระวังอะไร

Answer 14

QT Prolongation

Question 15

SSRI ตัวใดที่ทำให้ตื่น

Answer 15

Paroxetine,

Fluvoxamine

Question 16

D Sig E Caps

Answer 16

D - Depressed
S - Suicidal
I - Interest (loss)
G - Guilt (excessive guilt)
E - Energy (decreased)
C - Concentration (decreased)
A - Appetite change (typically decreased)
P - Psychomotor agitation or retardation
S - Sleep impairment/ typically insomnia

must be present over a 2 week
must include depressed mood or anhedonia
must cause distress or impairment in functioning

always rule out other causes

Question 17

Key point ในการ Dx โรค MDD ตามกรมสุขภาพจิต

Answer 17

มีอาการ mood + dysfunction or distress
(ในส่วนแรงานในแบบประเะมิน >= 5 ข้อ)

ตัด normal bereavement - bipolar - medical condition - related substance

Question 18

Treatment Guideline ตาม Severity โดยคร่าว ๆ
Mild->
Moderate->
Severe->
Psychosis->

Answer 18

Mild -> psychotherapy OR antidepressant
Moderate -> combination of antidepressant and psychotherapy
Severe -> combination of antidepressant, psychotherapy, ECT

IF psychotic feature -> เอา antidepressant มา combine กับ antipsychotic

Question 19

เป้าหมาย Acute คือลดอาการกี่ % และมันจะเริ่มเห็นผลตอนไหน?

Answer 19

ลด 50%

เห็นตอน 2wk

Question 20

Renal Failure ใช้ antidepressant กลุ่มไหนดี?

Answer 20

SSRI (fluoxetine 20mg/day)

Question 21

Hepatic disorders ใช้ antidepressant อะไรดี?

Answer 21

SSRI ขนาดต่ำ

ไม่แนะนำให้ใช้ TCA, MAOI ทุกชนิดในโรคตับ
อาจส่งผลกับตับ และ cognitive impairment

Question 22

Antidepressant ที่ห้ามให้ใน Pregnancy

Answer 22

มีแค่ Paroxetine เลย

หมายเหตุ: Duloxetine, Bupropion, Venlafaxine, Mirtazapine ข้อมูลยังน้อย

Question 23

TCA ที่มีผลต่อ Orthrostatic Hypotension น้อยที่สุด

Answer 23

Nortriptyline (เพราะจับกับ alpha 1 ได้น้อยที่สุด)

Question 24

Citalopram ทำให้เกิด QT Prolongation ได้ แล้วมันมียาอะไรออกมาแทนเพื่อแก้ตรงนี้

Answer 24

Escitalopram (เป็น S form) ทำให้เกิดปัญหา Cardiac ที่น้อยกว่า

Question 25

5-HT2a ถ้าไป block ที่
-Hippocampus
-Ventral Horn
-VMH (Ventromedial nucleus of the hypothalamus)
-CTZ (Chemoreceptor Trigger Zone)
จะเกิดอะไรบ้าง

Answer 25

• Hippocampus -> ให้ผลรักษา เพิ่ม BDNF
• Ventral Horn -> Sexual inhibition
• VMH->Satiety
• CTZ->N/V

Question 26

BZ ตัวไหนไม่ผ่าน phase 1

Answer 26

Lorazepam

Question 27

Antipsychotics ใน MDD ควรใช้ขนาดเท่าไหร่

Answer 27

เทียบเท่า Haloperidol 5-10 mg/day แต่ EPS ได้นะจ้ะ

Question 28

SNRI ต้องระวังในกลุ่มคนที่มีโรคอะไรมากที่สุด

Answer 28

โรคเกี่ยวกับ cardiovascular disease, cardiovascular dementia (เพราะมันเกิดจาก stroke หรืออะไรทำนองนั้นถูกมะ) ก็ต้องระวัง

Question 29

ยาที่เหมาะกับ Post Stroke Depression คืออะไร กลุ่มอะไร และต้องระวังอะไร

Answer 29

Mirtazapine (กลุ่ม NaSSA)

ระวัง arganulocytosis และ weight gain

Question 30

Agomelatine ใช้รักษา MDD ได้ยังไง

Answer 30

ใช้เป็นยาอนนหลับเพราะมันกระตุ้น melatonin ได้

และใช้รักษา MDD ได้ด้วยเพราะมัน block 5HT2C ทำให้เพิ่ม NE, DA ที่ prefrontal cortex

Question 31

Vortioxetine ใช้กับคนไข้กลุ่มไหนใน MDD

Answer 31

ใช้กับคนไข้ Alzheimer/Dementia ได้ (เพิ่ม cognitive function)

Question 32

ยา MDD ที่ทำให้เกิด SIADH ได้น้อยที่สุดคืออะไร

Answer 32

กลุ่ม SSRI & TCA

โดยเฉพาะ Sertraline

Question 33

หลังเริ่มยาต้านเศร้า Serotonin Syndrome น่าจะเกิดในช่วงไหนถ้ามันจะเกิด และจะเกิดกับยาอะไรได้บ้าง

Answer 33

เกิดภายใน 24 ชม
SSRI, SNRI, Tricyclics, Lithium, Opiates

ต่างจาก NMS ตรงที่ NMS จะไม่มี clonus
memo คคคค แข็ง

Question 34

ยาท้อป ๆ ที่มันจะเกิด DI กับ SSRI

Answer 34

Ciprofloxacin
Dextromethorphan
Tramadol

Question 35

Cyproheptadine คืออะไร

Answer 35

HT2A 2B blocker ซึ่งเกี่ยวกับการเกิด serotonin syndrome

Question 36

ยาต้านเศร้าที่น่าจะเหมาะกับโรคหัวใจ

Answer 36

Sertraline, Escitaloprram

Question 37

Alzheimer Disease ควรหลีกยาต้านเศร้ากลุ่มไหน

Answer 37

TCA และ Paroxetine (แต่ SSRI ตัวอื่นใช้ได้นะ)