Amboss Flashcards
(6 cards)
Doce horas después de ser ingresada en el hospital por un infarto de miocardio de la pared inferior, una mujer de 65 años comienza a presentar disnea, mareos y episodios de síncope que duran unos segundos. Su pulso es de 40/min. Se muestra un ECG. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
La disnea de este paciente, los mareos, los episodios sincópicos (ataques de Stokes-Adams), la bradicardia, el infarto de miocardio inferior (IM) reciente y los hallazgos del ECG son consistentes con un bloqueo auriculoventricular de tercer grado (es decir, bloqueo AV completo). Esta condición se caracteriza por la disociación AV, en la que las aurículas (ondas P) y los ventrículos (complemples QRS) laten independientemente entre sí. Los bloqueos AV de tercer grado ocurren debido a la conducción deteriorada a nivel del nodo AV (~ 20%), haz de His, o por debajo del haz His (más común; ~ 60%). Un bloque por encima del haz His está asociado con complejos QRS estrechos (< 120 ms), mientras que un bloque debajo del haz His se caracteriza por complejos QRS anchos. Además, la frecuencia auricular es mayor que la frecuencia ventricular (es decir, más ondas P que complejos QRS) y tanto las frecuencias auricular como ventricular son constantes.
El bloqueo AV de tercer grado puede complicar un IM inferior (porque el nodo AV y su haz son suministrados principalmente por la arteria coronaria derecha) o un IM anterior (porque el haz His puede recibir sangre de las ramas septales de la arteria coronaria izquierda). Otras causas del bloqueo AV de tercer grado incluyen infecciones (por ejemplo, enfermedad de Lyme, endocarditis bacteriana), miocardiopatía, hiperpotasemia y efectos iatrogénicos (por ejemplo, intervenciones cardíacas, medicamentos como betabloqueantes).
Un investigador está estudiando los efectos de los canales iónicos y bombas específicos en el llenado ventricular durante la diástole. El investigador obtiene grabaciones de ECG de 100 individuos y mide la duración de partes específicas del ECG. Se muestra una grabación de plomo II de un individuo sano. Una parte específica de la grabación está marcada con “X”. ¿Cuál de las siguientes propiedades electrofisiológicas explica mejor la duración de la parte marcada en la grabación?
Inactivacion de los canales de voltaje rápidos de los canales de Na en el nodo AV
Un hombre de 28 años previamente sano llega al departamento de emergencias debido a mareos y palpitaciones durante 2 días. Antes del inicio de los síntomas, asistió a una despedida de soltero donde perdió varios juegos de bebida. Se muestra un ECG. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
La fibrilación auricular (Afib) es una taquirritmia supraventricular causada por la activación auricular descoordinada. Aunque generalmente es asintomático, también puede causar síntomas como mareos y palpitaciones de este paciente. En particular, el consumo agudo de alcohol a menudo desencadena la fibrilación auricular paroxística (también conocida como “síndrome del corazón de vacaciones”), que disminuye en 7 días sin intervención. Para prevenir episodios similares, este paciente debe abstenerse de beber alcohol en el futuro
Un hombre de 56 años llega al departamento de emergencias por un dolor en el pecho que comenzó hace 1 hora. Tiene antecedentes de hipertensión, hiperlipidemia y diabetes mellitus tipo 2. Parece diaforético y angustiado. Un ECG muestra ondas P independientes de los complejos QRS. El intervalo QRS es de 0,11 segundos con morfología normal. ¿Cuál de los siguientes es el desencadenante más probable de las contracciones ventriculares de este paciente?
En el bloqueo cardíaco completo, los impulsos eléctricos del nodo SA no se conducen a los ventrículos. Los miocitos de la vía de conducción cardíaca tienen el potencial de despolarizar espontáneamente y comportarse como marcapasos cuando no reciben señales del nodo SA, lo que resulta en ritmos de escape. Dependiendo de la forma de los complejos QRS de los ritmos de escape, se puede determinar el sitio de estos marcapasos ectópicos. Los complejos QRS normales y estrechos como se ve en este ECG son desencadenados por impulsos en cualquier lugar desde el nodo SA hasta el haz de His (es decir, el bloque está en o proximal al haz de His).
Una mujer de 54 años es llevada al departamento de emergencias debido a un historial de 2 horas de náuseas y dolor en el pecho retroesternal. Tiene un historial de 15 años de diabetes mellitus tipo 2. Sus medicamentos actuales incluyen atorvastatina, metformina y lisinopril. Ella es diaforética. Su nivel de troponina sérica es de 3,0 ng/mL (N: < 0,04). Se somete a un cateterismo cardíaco. Se muestra una fotografía de la angiografía coronaria realizada antes de la intervención coronaria percutánea. Un infarto agudo de miocardio asociado con el hallazgo de la angiografía es más probable que se manifieste con elevaciones de ST en cuál de las siguientes pistas en el ECG?
Las elevaciones de ST generalmente se desarrollan en los cables V1-V6 en el ECG como resultado de los infartos que involucran el LAD proximal. Los cables V1-V2 corresponden al territorio anteroseptal; los cables V3-V4 corresponden al territorio anterapical; los cables V5-V6 corresponden al territorio anterolateral. En algunos casos, también se pueden desarrollar elevaciones ST en los cables laterales (conductos I y aVL).
Cuatro semanas después de comenzar la hidroclorotiazida, un hombre de 49 años con hipertensión acude al médico debido a calambres musculares y debilidad. Sus medicamentos caseros también incluyen amlodipino. Su presión arterial hoy es de 176/87 mm Hg. El examen físico no muestra anomalías. Se muestran los cables precordiales de un ECG de 12 cables. ¿La adición de cuál de los siguientes medicamentos probablemente habría evitado la condición de este paciente?
La eplerenona es un medicamento antihipertensivo complementario eficaz en pacientes con hipertensión resistente al tratamiento. Además, las propiedades de preservación del potasio del medicamento son útiles en pacientes que desarrollan hipopotasemia debido al uso de diuréticos que derroman el potasio (por ejemplo, diuréticos de bucle y tiazida). La eplerenona inhibe el efecto de la aldosterona y, por lo tanto, disminuye la excreción de K+ en el túbulo contorcido distal y el conducto de recogida.
