Amenorreia

Question 1

Defina amenorreia primária.

Answer 1

Ausência de menstruação aos 13-14 anos sem caracteres sexuais secundários ou aos 15-16 anos com caracteres sexuais secundários.

Question 2

Qual a causa mais frequente de amenorreia primária?

Answer 2

Hipogonadismo hipergonadotrófico, mais especificamente a síndrome de Turner.

Question 3

O que representa o compartimento I na investigação de amenorreias?

Answer 3

Uterovaginal

Question 4

O que representa o compartimento II na investigação de amenorreias?

Answer 4

Gonadal (ovariano)

Question 5

O que representa o compartimento III na investigação de amenorreias?

Answer 5

Hipofisário.

Question 6

O que representa o compartimento IV na investigação de amenorreias?

Answer 6

Hipotalâmico.

Question 7

Síndrome de Turner: qual o cariótipo?

Answer 7

Cariótipo X0.

Question 8

Qual o tipo de amenorreia na síndrome de Turner?

Answer 8

Amenorreia primária.

Question 9

Quais as alterações clássicas no exame físico da síndrome de Turner?

Answer 9

Presença de hipertelorismo, pescoço alado, baixa estatura, infantilismo sexual.

Question 10

Qual alteração encontramos nos ovários das pacientes com síndrome de Turner?

Answer 10

Ovários em fita.

Question 11

Na síndrome de Rokitansky, qual o cariótipo e a alteração gonadal?

Answer 11

Cariótipo 46 XX com gônadas normais.

Question 12

Qual a alteração no desenvolvimento sexual na síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster?

Answer 12

Agenesia mülleriana, com vagina em fundo cego, ausência de útero e dos 2/3 superiores da vagina, ovários e caracteres secundários normais.

Question 13

Síndrome de Swyer: qual o cariótipo e a alteração gonadal?

Answer 13

Cariótipo XY. Presença de testículos fibrosados.

Question 14

Síndrome de Swyer: qual a alteração morfológica no trato genital?

Answer 14

Genitália interna e externa femininas com testículos fibrosados.

Question 15

Síndrome de Morris: qual o cariótipo e a alteração gonadal?

Answer 15

Cariótipo XY e testículos intra-abdominais (no lugar dos ovários).

Question 16

Síndrome de Morris: qual a fisiopatologia?

Answer 16

Insensibilidade completa aos androgênios.

Question 17

Síndrome de Morris: qual a alteração morfológica no trato genital?

Answer 17

Vagina em fundo cego, sem genitália interna e presença de testículos intra-abdominais.

Question 18

Síndrome de Morris: após o diagnóstico, qual deve ser a conduta em relação aos testículos?

Answer 18

Orquiectomia (risco de malignização).

Question 19

Síndrome de Savage: qual a fisiopatologia?

Answer 19

Resistência à ação das gonadotrofinas.

Question 20

Deficiência de 21-hidroxilase, genitália ambígua, virilização, cariótipo feminino. Qual é a hipótese diagnóstica?

Answer 20

Hiperplasia adrenal congênita.

Question 21

Na amenorreia primária sem caracteres sexuais secundários, qual é a primeira conduta diagnóstica?

Answer 21

Dosar FSH e LH.

Question 22

Amenorreia primária sem caracteres sexuais secundários, com FSH e LH altos. Qual é a hipótese diagnóstica e qual é o compartimento?

Answer 22

Disgenesia gonadal, compartimento II (ovariano).

Question 23

Após o diagnóstico de disgenesia gonadal, qual é a conduta?

Answer 23

Solicitar cariótipo.

Question 24

Amenorreia primária sem caracteres sexuais secundários, com FSH e LH baixos. Qual é a hipótese diagnóstica e qual é o compartimento?

Answer 24

Amenorreia de origem central; problema na hipófise (compartimento III) ou hipotálamo (compartimento IV).

Question 25

Após o diagnóstico de amenorreia de origem central (FSH e LH baixos), qual é a próxima conduta?

Answer 25

Fazer o teste do GnRH.

Question 26

Amenorreia de origem central: o que é um teste do GnRH positivo e o que representa?

Answer 26

Aumento dos hormônios hipofisários (LH e FSH) após estimulação com GnRH - indica problema no hipotálamo (falta GnRH).

Question 27

Amenorreia de origem central: o que é um teste do GnRH negativo e o que representa?

Answer 27

Não houve elevação dos hormônios hipofisários (LH e FSH) após estimulação com GnRH - indica problema na hipófise.

Question 28

Amenorreia primária com caracteres sexuais secundários e vagina ausente. Quais são as hipóteses?

Answer 28

Anomalias müllerianas e pseudo-hermafroditismo masculino.

Question 29

Após suspeita de anomalias müllerianas ou pseudo-hermafroditismo masculino, qual é a conduta?

Answer 29

Solicitar exames de imagem pélvicos e cariótipo.

Question 30

Defina amenorreia secundária.

Answer 30

Ausência de menstruação por 6 meses ou 3 ciclos (há variações na literatura) em uma mulher que previamente menstruava.

Question 31

Na amenorreia secundária, qual é a primeira conduta diagnóstica a ser tomada?

Answer 31

Excluir a hipótese de gravidez (solicitar beta-hCG).

Question 32

Após excluirmos a hipótese de gravidez, qual é o próximo passo da investigação diagnóstica na amenorreia secundária?

Answer 32

Solicitar TSH e prolactina.

Question 33

O que é um teste de progesterona positivo?

Answer 33

Sangramento uterino após estímulo e retirada da progesterona.

Question 34

Amenorreia secundária com teste da progesterona positivo indica o quê?

Answer 34

Indica anovulação (falta de progesterona), níveis adequados de estrogênios endógenos para estimular a proliferação endometrial e patência do trato genital.

Question 35

Amenorreia secundária com teste da progesterona positivo: qual é a principal hipótese diagnóstica?

Answer 35

Síndrome dos ovários policísticos.

Question 36

Amenorreia secundária com teste da progesterona negativo: qual é a próxima conduta?

Answer 36

Teste do estrogênio e progesterona.

Question 37

O que é um teste de estrogênio e progesterona positivo?

Answer 37

Sangramento uterino após estímulo e retirada com estrogênio e progesterona.

Question 38

O que indica um teste de estrogênio e progesterona positivo após um teste da progesterona com resultado negativo?

Answer 38

Falta de estrogênio e patência do trato uterovaginal.

Question 39

Teste de estrogênio e progesterona positivo após teste de progesterona negativo: quais são as hipóteses diagnósticas compartimentais?

Answer 39

Alterações nos compartimentos II, III ou IV (indica compartimento I normal).

Question 40

Qual a conduta após o teste de estrogênio e progesterona positivo?

Answer 40

Dosar FSH para diferenciar periférico (gonadal) de central (hipotálamo ou hipófise).

Question 41

Após o teste de estrogênio e progesterona positivo com FSH aumentado, quais são as principais hipóteses?

Answer 41

Menopausa ou falência ovariana precoce.

Question 42

Após o teste de estrogênio e progesterona positivo com FSH baixo, quais são as hipóteses?

Answer 42

Causa central - problema no compartimento III (hipófise) ou IV (hipotálamo).

Question 43

Após definir que é causa CENTRAL, qual a conduta?

Answer 43

Teste do GnRH.

Question 44

Amenorreia secundária de causa central - GnRH POSITIVO. Qual é a hipótese?

Answer 44

Problema hipotalâmico - exercícios extenuantes, tumores ou síndrome de Kallmann.

Question 45

Amenorreia secundária de causa central - GnRH NEGATIVO. Qual é a principal hipótese diagnóstica?

Answer 45

Problema hipofisário - Síndrome de Sheehan.

Question 46

Na hiperprolactinemia, como devemos investigar a presença de um tumor (prolactinoma)?

Answer 46

Com exames de imagem da sela túrcica (RMN ou TC).

Question 47

Hiperprolactinemia: qual o tratamento inicial?

Answer 47

Agonistas dopaminérgicos.

Question 48

Quando normalmente é indicada a cirurgia no tratamento do prolactinoma?

Answer 48

Somente casos refratários ou com sintomas mecânicos do tumor mesmo após o uso de agonistas dopaminérgicos.

Question 49

Qual o tipo de amenorreia na síndrome de Asherman?

Answer 49

Amenorreia secundária por sinéquias uterinas.

Question 50

Quais são as alterações clínicas clássicas da síndrome de Kallmann?

Answer 50

Amenorreia secundária, anosmia e daltonismo.

Question 51

Síndrome de Sheehan: qual a principal fisiopatologia?

Answer 51

Hipopanpituitarismo pós-parto por hemorragia vultuosa.

Question 52

Existe associação da falência ovariana precoce com doenças auto-imunes?

Answer 52

Sim! Ex: LES, artrite reumatoide juvenil.

Question 53

Muitas questões podem colocar como investigação inicial da amenorreia secundária apenas o FSH (e não FSH e LH). Certo ou errado?

Answer 53

Certo. Já teve questão colocando como investigação inicial prolactina e FSH (e não prolactina + TSH e, depois, FSH e LH).

Question 54

16. [USP-RP - SP - 2017] Mulher, 35 anos, refere tonturas, náuseas, vômitos e dor abdominal há 1 mês, que pioraram há 1 semana. Há 8 anos apresenta apatia, fraqueza, sonolência diurna e depressão. Nega outras queixas. Antecedentes: G3P2A1, em amenorreia desde o último parto há 8 anos quando apresentou hemorragia vaginal com necessidade de transfusão sanguínea. Não amamentou filho. Exame físico: fala lenta e rouca, pele ressecada, edema de face e MMII, ausência de pelos pubianos e axilares, tireoide normopalpável, FC = 56 bpm; PA = 80 X 55 mmHg. Sem outras alterações. Exames laboratoriais: Hb = 9,6 g/dL; GB=7.400/mm³; Plaquetas =150.000/mm³; glicemia: 63 mg/dL; creatinina: 0,9 mg/dL; sódio: 134 mEq/L; potássio: 5,6 mEq/L. Quais alterações hormonais são compatíveis com a hipótese diagnóstica mais provável? a) TSH = 1,3 mUI/L (VR: 0,4 - 4,5) e T4 livre = 0,5 ng/dL (VR: 0,9 - 1,8). b) FSH = 0,1 UI/L (VR: 15 - 30) e Prolactina = 87 ng/ml (VR: <25). c) ACTH = 56 pg/ml (VR = 10 - 40) e cortisol = 4,2 µg/dl (VR: 5 - 20). d) LH = 37 UI/L (VR: 1,3 - 13) e estradiol <20 pg/ml (VR: <160).

Answer 54

a)TSH = 1,3 mUI/L (VR: 0,4 - 4,5) e T4 livre = 0,5 ng/dL (VR: 0,9 - 1,8).

Question 55

19. [SUPREMA - MG - 2016] Podemos caracterizar como disgenesia gonadal pura os indivíduos com as seguintes características: a) Cariótipo 46,XX com fenótipo feminino com gônadas normais. b) Cariótipo 46,XX ou 46,XY com fenótipo feminino e gônadas em estrias. c) Cariótipo 47,XXY com fenótipo feminino e gônadas normais. d) cariótipo 45X com fenótipo feminino , baixa estatura, virilização.

Answer 55

b) Cariótipo 46,XX ou 46,XY com fenótipo feminino e gônadas em estrias. Disgenesia gonadal é um distúrbio do desenvolvimento gonadal (testículos ou ovários) - ou seja, precisa haver alguma alteração em gonadas. Alternativa D errada Turner é a disgenesia gonadal mais comum, porém não é uma disgenesia gonadal pura! Pegadinha maldosa da questão. Turner é uma disgenesia gonadossomática (cariótipo 45 X0).

Question 56

1. [SES-GO - GO - 2016] Adolescente de 16 anos procura atendimento com amenorreia primária. Ao exame físico, verificam-se presença de caracteres sexuais secundários, com mamas e pubarca em estágio M5 de Turner, genitália externa feminina e vagina curta. A ultrassonografia mostra ausência de útero e gônadas em região pélvica. Diante desse quadro, a hipótese diagnóstica mais provavel é: a) Síndrome de Savage. b) Síndrome de Rokitansky. c) Síndrome de Morris. d) Síndrome de Potter.

Answer 56

b) Síndrome de Rokitansky.

Question 57

Síndrome de Swyer é agenesia gonadal?

Answer 57

Sim! Disgenesia gonadal é um distúrbio do desenvolvimento gonadal. Na síndrome de Swyer, não temos o desenvolvimento dos ovários.

Question 58

3. [SES-GO - GO - 2019] Leia o caso clínico a seguir. Mulher de 32 anos, com amenorreia secundária, TSH = 4,5 mU/L; T4 livre = 2 ng/dL; FSH = 15 mUI/ml; estradiol = 40 pg/ml e prolactina = 60 ng/ml. Nessa paciente, a causa da amenorreia e seu provável tratamento são, respectivamente: a) hiperprolactinemia - cabergolina. b) hipotireoidismo - levotiroxina. c) síndrome dos ovários micropolicísticos - anticoncepcional hormonal. d) menopausa precoce - terapia hormonal.

Answer 58

a) hiperprolactinemia - cabergolina.