Sangramento Uterino Anormal

Question 1

Como é feito o diagnóstico de sangramento disfuncional?

Answer 1

Diagnóstico de exclusão.

Question 2

Qual o primeiro exame a ser realizado para investigação de sangramento anormal?

Answer 2

Exame especular.

Question 3

Qual a principal causa de sangramento vaginal no período neonatal?

Answer 3

Privação de estrogênio materno.

Question 4

Qual a principal causa de sangramento vaginal na infância?

Answer 4

Vulvovaginite inespecífica.

Question 5

Qual a principal causa de sangramento vaginal na adolescência?

Answer 5

Imaturidade do eixo hipotálamo-hipofisário-ovariano.

Question 6

Qual a principal causa de sangramento vaginal na pós-menopausa?

Answer 6

Atrofia de endométrio.

Question 7

Qual a espessura anormal do endométrio à ultrassonografia após a menopausa SEM uso de terapia hormonal?

Answer 7

≥ 4-5mm (depende da referência).

Question 8

Qual a espessura anormal do endométrio à ultrassonografia após a menopausa COM uso de terapia hormonal?

Answer 8

Maior que 8mm.

Question 9

Quais as opções terapêuticas para sangramento disfuncional leve?

Answer 9

Anticoncepcional oral combinado, progesterona, AINE.

Question 10

Qual o tratamento para sangramento disfuncional intenso?

Answer 10

Estrogênio em dose alta.

Question 11

Quais os três tipos de mioma?

Answer 11

Subseroso, intramural, submucoso.

Question 12

Qual tipo de mioma NÃO causa sangramento?

Answer 12

Subseroso.

Question 13

Qual a descrição ultrassonográfica do mioma?

Answer 13

Nódulo hipoecoico.

Question 14

Qual a degeneração miomatosa mais comum?

Answer 14

Hialina.

Question 15

Qual a degeneração miomatosa que pode levar a neoplasia maligna?

Answer 15

Sarcomatosa.

Question 16

Qual a degeneração miomatosa que provoca dor na gravidez?

Answer 16

Rubra.

Question 17

Quando se deve suspeitar de degeneração sarcomatosa?

Answer 17

Quando o mioma cresce após a menopausa.

Question 18

Qual o tratamento para mioma assintomático?

Answer 18

Nenhum (não é preciso tratar).

Question 19

Qual o tratamento para mioma sintomático?

Answer 19

Clínico ou miomectomia ou histerectomia.

Question 20

Do que depende o tratamento do mioma sintomático?

Answer 20

Da gravidade dos sintomas e do desejo gestacional.

Question 21

Qual medicamento é usado no preparo pré-cirúrgico com a função de reduzir o tamanho do mioma?

Answer 21

Análogo do GnRH.

Question 22

Qual a indicação de embolização para tratamento de mioma?

Answer 22

Quando há múltiplos miomas e não são pediculados.

Question 23

Qual a definição de adenomiose?

Answer 23

Tecido endometrial no miométrio.

Question 24

Qual a clínica de adenomiose?

Answer 24

Dismenorreia secundária e sangramento.

Question 25

Qual o principal achado à ultrassonografia que sugere adenomiose?

Answer 25

Miométrio heterogêneo.

Question 26

Qual o principal achado à ressonância magnética que sugere adenomiose?

Answer 26

Zona juncional miometrial > 12mm.

Question 27

Qual o exame que fornece o diagnóstico definitivo de adenomiose?

Answer 27

Histopatológico.

Question 28

Qual a clínica clássica de endometriose?

Answer 28

Dismenorreia + dispareunia + dor pélvica + infertilidade.

Question 29

Qual o local mais comum de ocorrer endometriose?

Answer 29

Ovário (endometrioma).

Question 30

Qual o exame padrão-ouro para endometriose?

Answer 30

Laparoscopia.

Question 31

Qual o tratamento inicial para a dor da endometriose?

Answer 31

Clínico (anticoncepcional oral combinado; progesterona; inibidores da aromatase; análogo do GnRH).

Question 32

Qual o tratamento inicial para a infertilidade pela endometriose?

Answer 32

Laparoscopia (ressecção de focos endometrióticos).

Question 33

Como é feito o diagnóstico definitivo de pólipo endometrial?

Answer 33

Histopatológico.

Question 34

Após uma USG transvaginal sugestiva de pólipo endometrial, qual a próxima conduta?

Answer 34

Histeroscopia.

Question 35

[EMCM - RN - 2021] Mulher, 46 anos, não grávida, hipertensa, com obesidade mórbida. Apresenta ciclos menstruais irregulares há mais de 6 meses, com episódios de sangramento excessivo. Qual dos seguintes representa o manejo inicial apropriado para esta situação:

a) Ablação endometrial.
b) Histeroscopia.
c) Dilatação e curetagem.
d) Biópsia endometrial.

Answer 35

d) Biópsia endometrial.

Essa questão foi mais específica porque quis saber qual exame diagnóstico é o mais apropriado para uma paciente com SUA que está na perimenopausa (46 anos + ciclos irregulares, sugerindo falência ovariana) e que possui dois fatores de risco importantes para câncer de endométrio (obesidade + hipertensão arterial).

Question 36

[USP-SP - SP - 2021] Paciente de 45 anos de idade apresenta sangramento menstrual excessivo há 3 dias acompanhado de intensa dor em cólica. PA 100/60mmHg, FC 100bpm, FR 12 ipm. Exame especular com sangramento ativo pelo colo uterino. No toque vaginal, o útero é regular, com volume habitual e não doloroso à mobilização. Qual é a conduta?

a) Histeroscopia diagnóstica.
b) Curetagem uterina.
c) Progesterona dose elevada.
d) Histerectomia.

Answer 36

c) Progesterona dose elevada.

O sangramento é descrito como excessivo, o que em breve pode levar a um quadro de instabilidade hemodinâmica, concorda? Então precisamos de alguma medida para cessar esse sangramento antes de realizarmos qualquer investigação.

Question 37

Qual é o exame complementar que fornece mais informações sobre a SUA?

Answer 37

Ultrassonografia

Question 38

[HCG - GO - 2020] Algumas desordens ginecológicas, como a síndrome pré-menstrual, o mioma uterino e o sangramento uterino anormal, afetam milhares de mulheres, ocasionando transtornos emocionais, sintomatologia dolorosa e anemia. Entre essas desordens:

a) a síndrome pré-menstrual é definida como cefaleia que se inicia na fase folicular do ciclo menstrual.
b) o mioma uterino é o principal fator de sangramento uterino sem causa aparente (SUSCA.
c) o sangramento uterino disfuncional (SUD apresenta contraindicação de uso de anti-inflamatórios no tratamento.
d) o sangramento uterino disfuncional (SUD é o sangramento uterino relacionado com disfunção endócrina (insuficiência lútea ou anovulação.

Answer 38

d) o sangramento uterino disfuncional (SUD é o sangramento uterino relacionado com disfunção endócrina (insuficiência lútea ou anovulação.

Question 39

[HCG - GO - 2018] Paciente de 42 anos procura a emergência de atendimento ginecológico por apresentar sangramento uterino intenso no período menstrual, dismenorreia intensa agravada no último ano e dispareunia, que torna a atividade sexual um grande sofrimento pela dor. O grupo em que essa doença pode ser considerada pela classificação PALM-COEIM, de acordo com a FIGO, o diagnóstico e a alteração uterina que pode ser encontrada no exame de toque vaginal são, respectivamente:

a) grupo de PALM, diagnóstico de leiomioma, útero de consistência amolecida.
b) grupo de PALM, diagnóstico de adenomiose, útero doloroso e superfície lisa.
c) grupo de COEIM, diagnóstico de endometriose, útero doloroso.
d) grupo de COEIM, diagnóstico de câncer de endométrio avançado, útero de tamanho normal.

Answer 39

b) grupo de PALM, diagnóstico de adenomiose, útero doloroso e superfície lisa.

Alternativa C - Incorreta: a endometriose é marcada pela tríade fundamental de sinais e sintomas: dismenorreia progressiva, dispareunia (dor no ato sexual) e infertilidade. No entanto, não faz parte das causas de sangramento uterino anormal.

Question 40

A endometriose faz parte das causas de SUA?

Answer 40

Não! O E de endométrio engloba disfunções endometriais e endometrite (DIP)

Question 41

[SES-GO - GO - 2019] Leia o caso clínico a seguir. Mulher de 47 anos, G3, P3, três partos normais, laqueadura tubária há 20 anos, tabagista há 30 anos; com queixa de irregularidades da ciclicidade da menstruação, intercalando diminuição com atrasos dos intervalos menstruais há cerca de um ano. O exame físico é normal e ultrassonografia mostra útero com volume = 120 cm³, endométrio = 5 mm, ovários normais, nódulo de 3 cm em parede uterina, intramural, com componente subseroso. A hipótese diagnóstica e o tratamento são, respectivamente:

a) mioma uterino, progestágeno na 2ª fase do ciclo.
b) mioma uterino, anticoncepcional hormonal combinado.
c) sangramento uterino anormal de perimenopausa, anticoncepcional hormonal combinado.
d) sangramento uterino anormal de perimenopausa progestágeno na 2ª fase do ciclo.

Answer 41

d) sangramento uterino anormal de perimenopausa progestágeno na 2ª fase do ciclo.

Tanto o mioma intramural quanto subseroso não costumam ser causam de SUA. Frente ao quadro clínico da paciente e afastadas outras anormalidades no exame físico e USG devemos levantar a hipótese de perimenopausa. Que cursa com SUA principalmente pela anovulação.

Pacientes tabagistas >= 35 anos não devem receber estrogênios pelo risco aumentado de trombose.

Question 42

[SES-GO - GO - 2021] Mulher de 30 anos, com quadro clínico de sangramento uterino anormal rebelde ao tratamento clínico, mostra à ultrassonografia um mioma com cerca de 50% de penetração no miométrio, base de 1/2, ocupando a cavidade endometrial, no terço superior da parede lateral esquerda do útero e com cerca de 3 cm o maior diâmetro. Nesse caso, de acordo com a classificação PALM-COEIN (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia), o tratamento de escolha, é a

a) histerectomia por laparotomia.
b) miomectomia por laparotomia.
c) miomectomia por laparoscopia.
d) miomectomia antecedida por análogo do GnRH.

Answer 42

d) miomectomia antecedida por análogo do GnRH.

Question 43

[SES-GO - GO - 2017] Mulher de 49 anos, nuligesta, com Sangramento Uterino Anormal (SUA) há dois anos, caracterizado por alterações dos intervalos, episódios de hipermenorragia e dismenorreia ocasional, mostrando na ultrassonografia útero com volume de 190 cm³, com nódulos hipoecoicos subserosos e ovários normais, tem como principal hipótese diagnóstica para o SUA:

a) Miomas uterinos.
b) Endometriose.
c) Adenomiose.
d) Perimenopausa.

Answer 43

d) Perimenopausa.

Alternativa A - Incorreta: Os miomas aparecem como causa estrutural de SUA, mas, aqui, não são nossa principal hipótese. Lembre-se que os miomas mais comumente relacionados a SUA são os submucosos, e nossa paciente apresenta miomas subserosos.

Alternativa D - Correta: Sim! Nossa paciente está na faixa em que se espera o início da falha ovariana em produzir hormônios (45-55 anos), e apresenta um quadro típico de irregularidade menstrual. Esse quadro possivelmente está presente pela queda significativa nos níveis hormonais. Essa é nossa principal hipótese.

Question 44

[SES-GO - GO - 2021] O ácido tranexâmico tem sido utilizado no tratamento de sangramentos uterinos anormais. O seu mecanismo de ação consiste em

a) aumentar o fibrinogênio.
b) reduzir a fibrinólise.
c) acelerar a degradação de fibrina.
d) ativar o sistema fibrinolítico.

Answer 44

b) reduzir a fibrinólise.

Question 45

[SES-GO - GO - 2018] Sangramento uterino anormal no menacme, com perda da ciclicidade, associado a períodos de amenorreia, com FSH, TSH e prolactina normais, sem prole definida, tem como primeira opção terapêutica

a) a ablação de endométrio.
b) os anti-inflamatórios não hormonais.
c) os antifibrinolíticos.
d) os anticoncepcionais hormonais.

Answer 45

d) os anticoncepcionais hormonais.

Question 46

[HCG - GO - 2020] O conhecimento da embriologia sobre a formação gonadal e desenvolvimento do seio urogenital, e sua fisiologia, é fundamental para a compreensão das alterações genitais, desordens sexuais e do crescimento. Este conhecimento básico é o alicerce para o entendimento das teorias da endometriose e dos transtornos do climatério. Com base nesse conhecimento,

a) a endometriose é uma doença geralmente benigna, caracterizada por implantes de tecido endometrial em regiões extrauterinas.
b) a menopausa é definida como interrupção permanente da menstruação após seis meses de amenorreia.
c) a puberdade precoce consiste no aparecimento de caracteres sexuais secundários antes dos 10 anos, em meninas.
d) a formação gonadal inicia-se entre a 15ª e 16ª semanas de gestação, com desenvolvimento do seio urogenital a partir do ectoderma.

Answer 46

a) a endometriose é uma doença geralmente benigna, caracterizada por implantes de tecido endometrial em regiões extrauterinas.

Question 47

[HCG - GO - 2020] O mioma é um tumor da camada muscular do útero, que pode se localizar em várias regiões uterinas, ocasionando dor, sangramento, anemia e com baixo potencial de transformação sarcomatosa. O conhecimento de sua fisiopatologia é essencial para o tratamento correto. Dessa forma,

a) o mioma uterino é um tumor benigno originário da fibra muscular lisa do útero.
b) o estudo histológico do mioma mostra feixes musculares lisos entrelaçados em diversas direções, com atipias, várias mitoses e muita necrose.
c) o mioma subseroso ocorre quando a maior porção do tumor se encontra abaixo do endométrio, dentro da cavidade endometrial.
d) o tratamento dos miomas está restrito à histerectomia.

Answer 47

a) o mioma uterino é um tumor benigno originário da fibra muscular lisa do útero.

Question 48

[HCG - GO - 2018] Paciente de 39 anos, com prole definida, apresenta sangramento menstrual aumentado, dismenorreia, anemia que não melhora com medicação, foi submetida à ultrassonografia, que mostrou presença de nódulo localizado parcialmente na cavidade uterina, medindo 6 cm, com mais de 50% intramural, evidenciando também três nódulos regulares de baixa ecogenicidade e intramurais. O volume do útero mediu 198 cm³. O diagnóstico e a conduta definitiva são:

a) pólipo endometrial histerectomia vaginal.
b) leiomiomas e histerectomia vaginal.
c) adenomiose e histerectomia abdominal.
d) leiomiomas e histerectomia abdominal.

Answer 48

b) leiomiomas e histerectomia vaginal.

Question 49

[SES-GO - GO - 2020] Leia o caso clínico a seguir. Mulher de 33 anos, nuligesta, apresenta sangramento uterino anormal caracterizado por aumento da quantidade e duração, associado a dismenorreia secundária. A ultrassonografia mostra mioma em parede lateral direita do 1/3 inferior do útero, com maior diâmetro de 2cm, com penetração de 20% no miométrio e base de 1/3 (Score=1, classificação STEP=w). Diante deste quadro, a opção terapêutica é:

a) uso de anticoncepcionais orais.
b) ressecção histeroscópica.
c) análogo do GnRH com posterior ressecção histeroscópica.
d) miomectomia tradicional.

Answer 49

b) ressecção histeroscópica.

Question 50

[SES-GO - GO - 2018] Mulher de 30 anos, nuligesta, com sangramento menstrual aumentado em relação à quantidade e duração, associado a dismenorreia secundária, apresenta, à ultrassonografia endovaginal, imagem de mioma submucoso com maior diâmetro de 2 cm. A terapêutica adequada é:

a) anti-inflamatório não hormonal.
b) anticoncepcional hormonal.
c) embolização do mioma.
d) ressecção histeroscópica.

Answer 50

d) ressecção histeroscópica.

Question 51

[HCG - GO - 2020] A adenomiose foi referida no passado como cystosarcoma adenoids uterinum. Na maioria das mulheres, os primeiros sintomas podem surgir na adolescência e permanecer na menacme. Em geral, o diagnóstico é feito por achados de histopatologia de peças cirúrgicas. A adenomiose caracteriza-se por

a) ser uma condição maligna do útero.
b) apresentar estroma e glândulas endometriais situadas ectopicamente no miométrio.
c) ser mais comum em nulíparas do que em multíparas.
d) apresentar glândulas endometriais no colo uterino, nas tubas e nos ovários.

Answer 51

b) apresentar estroma e glândulas endometriais situadas ectopicamente no miométrio.