Amenorreia

Question 1

Quais estruturas/compartimentos devemos lembrar no início da investigação de amenorreia? (4)

Answer 1

1. Hipotálamo;
2. Hipófise;
3. Ovários;
4. Útero-vagina.

Question 2

Definição de Amenorreia primária e secundária.

Answer 2

• Primária : Nas meninas com ausência de menstruação e caracteres sexuais secundários aos 13 anos ou aos 15 anos com caracteres sexuais normais.
• Secundária : Nas mulheres que já apresentaram menarca porém, estão á 3 ciclos ou 6 meses sem menstruação.

Question 3

Principal causa de amenorreia secundária?

Answer 3

Gravidez.

Question 4

Processos embrionários relacionados ao desenvolvimento sexual? (3)

Answer 4

1. Determinação do sexo cromossômico : XX ou X;
2. Determinação do sexo gonadal : Ovários ou testículos;
3. Determinação dos fenótipos sexuais - estruturas femininas ou masculinas.

Question 5

O trato urogenital interno é definido por quais estruturas ? (2)

Answer 5

Ductos de Muller (mulher) e Wolff (Homem).

Question 6

Na mulher, os ductos de _____(Muller/ Wolff) se fundem e formam as tubas uterinas, útero e vagina. Já no homem, os ductos de _____(Muller/Wolff) dão origem ao epidídimo, vaso deferente, vesículas seminais e ducto ejaculatório.

Answer 6

Muller; Wolff

Question 7

Desenvolvimento da genitália interna

Cisto de Gartner, o que é?

Answer 7

Remanescente da regressão dos ductos de Wolff na mulher.

Question 8

V ou F?

As genitálias externas masculinas e femininas são geradas a partir de estruturas comuns em ambos os sexos.

Answer 8

Verdadeiro.

Question 9

Etapas/passos para formação do fenótipo masculino? (3)

Answer 9

1. Cromossomo Y;
2. Gene SRY - Na calda longa do cromossomo Y - Estimula diferenciação da gônada em testículo.
3. Produção de
   
   1. Hormônio anti-mulleriano ⇒ Células de Sertoli (testiculares) - inibição dos ductos de muller.
   2. Testosterona ⇒ Células testiculares de Leydig - Estimula a diferenciação dos ductos de wolff.
   3. Di-hidrotestosterona - Desenvolvimento da genitália masculina externa.

Question 10

Como se da a formação do fenótipo feminino?

Answer 10

Pela ausência de Gene SRY (XY) e andrógenos fetais. A não estimulação androgênica sobre os ductos de Muller/Wolff e sobre a gônada indiferenciada leva À diferenciação em ovário, desenvolvimento dos ductos de Muller e genitália externa feminina.

Question 11

O que é a Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser?

Answer 11

Síndrome associada à agenesia vaginal e mal formação/ausência de útero; presença de ovário e caracteres sexuais secundários; cariótipo 46XX.

Question 12

V ou F?

O cariótipo da síndrome de Mayer-Rokitans-Kuster-Hauser é 46XY.

Answer 12

Falso.

O cariótipo da síndrome de Mayer-Rokitans-Kuster-Hauser é 46XX

Question 13

Na síndrome de Mayer-Rokitans-Kuster-Hauser, os ovários são _________(presentes/ausentes); caracteres sexuais secundários são _______(presentes/ausentes); O cariótipo é ____(46XX/47XXX).

Answer 13

Presentes; presentes; 46XX.

Question 14

Principal diferença entre síndrome de Mayer-Rokitans-Kuster-Hauser e Síndrome de Morris?

Answer 14

Manifestação de caracteres androgênicos, como pelos.

Question 15

O que é a Síndrome de Morris?

Answer 15

Insensibilidade aos androgênios; Cariótipo 46XY; Testículo não desenvolvido e intra-pélvico. Genitália externa feminina. Genitália interna não desenvolve, devido a presença do hormonio anti-mulleriano e insensibilidade aos androgênios.

*Desenvolvimento mamário, com mamilos imaturos e pelos escassos e finos.

Question 16

V ou F?

O cariótipo da síndrome de Morris é 46XY.

Answer 16

Verdadeiro.

Question 17

V ou F?

Tanto na síndrome de Morris quanto de Mayer-Rokitans-Kuster-Hauser há desenvolvimento mamário.

Answer 17

Verdadeiro.

Question 18

Rokitansky X Morris

Qual não tem desenvolvimento adequado de pelos axilares/pubianos?

Answer 18

Morris.

Question 19

Rokitansky X Morris

Qual a gônada presente em cada síndrome?

Answer 19

• Rokitansky : Ovário;
• Morris : Testículo intra-pélvico.

Question 20

Rokitansky X Morris

Qual tem maiores níveis séricos de testosterona?

Answer 20

Morris.

Question 21

Rokitansky X Morris

Qual está associada à anomalias renais/urinárias?

Answer 21

Rokitansky.

Question 22

Qual amenorreia primária cursa com hematocolpo e dor pélvica cíclica? (2)

Answer 22

1. Hímen imperfurado;
2. Septo vaginal transverso.

*Hematocolpo : Coleção de sangue vaginal.

Question 23

Causa de amenorreia secundária com elevação de FSH e LH?

Answer 23

Insuficiência ovariana precoce - HIpogonadismo hipergonadotrófico.

Question 24

Amenorreia primária que cursa com Ovário em Fita à USG pélvica?

Answer 24

Síndrome de Turner

*Apoptose dos folículos e oócitos na puberdade com fibrose ovariana ⇒ Ovário em fita.

Question 25

**Amenorreia Primária** Qual cursa com Cariótipo 45X? Quais os sinais que levantam sua suspeita? (6)

Answer 25

Síndrome de Turner 1. Baixa estatura; 2. Genitália externa infantilizada pós puberdade; 3. Caracteres sexuais secundários não desenvolvidos; 4. Pescoço alado; 5. Implantação baixa da orelha e cabelo; 6. Rins em ferradura.

Question 26

Diagnóstico de menopausa precoce?

Answer 26

Ausência de menstruação por 12 meses antes dos 40 anos.

Question 27

Causas ovarianas/que afetam os ovários de amenorreia secundária? (5)

Answer 27

1. Insuficiência ovariana precoce; 2. Hipotireoidismo; 3. Hiperplasia adrenal congênita; 4. Obesidade; 5. SOP.

Question 28

Causa neoplásica mais frequente de amenorreia?

Answer 28

Adenoma hipofisário secretor de prolactina.

Question 29

Conceito Síndrome de Sheehan?

Answer 29

Hipopituitarismo por necrose hipofisária secundária à hipóxia por vasoconstrição hipofisária na hemorragia pós-parto com instabilidade hemodinâmica.

Question 30

Por que o hipotireoidismo leva à amenorreia?

Answer 30

O TSH elevado (por feedback negativo sobre o TRH) estimula também a secreção de prolactina. A prolactina aumentada leva ao aumento da dopamina por feedback negativo (seu principal inibidor). A dopamina tem efeito hipotalâmico alterando a secreção de GnRH e das gonadotrofinas, de modo a impedir a ovulação.

Question 31

**V ou F?** Doença de Cushing e Acromegalia podem causar amenorreia.

Answer 31

**Verdadeiro.**

Question 32

Síndrome de Kallman : Sintomas ? (3)

Answer 32

1. Amenorreia primária; 2. Cegueira para cores; 3. Anosmia.

Question 33

Locais geralmente acometidos nos quadros de amenorreia com hipogonadismo hipogonadotrófico?

Answer 33

Hipotálamo e Hipófise.

Question 34

Local (is) geralmente acometido(s) nos quadros de amenorreia com hipogonadismo hipergonadotrófico?

Answer 34

Ovário.

Question 35

Local (is) geralmente acometido(s) nos quadros de amenorreia eugonadotrófica?

Answer 35

Útero/vagina.

Question 36

Qual o objetivo do teste de Progesterona? Quais os possíveis resultados?

Answer 36

Verificar a presença de estrogênio circulante pela simulação da segunda fase do ciclo menstrual. Teste positivo é com menstruação pós 7 a 10 dias, que comprova ausência de progesterona sérica e indica anovulação crônica. Caso teste negativo, indica ausência de estrogênio circulante ou trato genital impérvio.

Question 37

Qual o objetivo do teste de estrogênio+progesterona? Quais possíveis resultados?

Answer 37

Simular a primeira e a segunda fase do ciclo menstrual. Caso haja menstruação, infere-se que a secreção de estrogênio está inadequada, logo, uma patologia ovariana, hipofisária ou hipotalâmica. Caso não haja fluxo, infere-se cavidade endometrial comprometida, como síndrome de Asherman

Question 38

Tratamento para paciente com amenorreia primária com histórico de dor pélvica crônica, desenvolvimento de caracteres sexuais secundários, presença de útero e hematocolpo?

Answer 38

Himenotomia.

Question 39

Diagnóstico e conduta para paciente com amenorreia primária, desenvolvimento mamário, mamilos imaturos, pelo finos e escassos, genitália externa adequada para idade, teste de estrogênio + progesterona negativos, ausência de útero e testículos intra-pelvicos?

Answer 39

Síndrome de Morris. Exérese de testículos. Terapia de reposição hormonal.

Question 40

Conduta diante da insuficiência ovariana primária?

Answer 40

Terapia de reposição hormonal.

Question 41

O teste de progesterona será \_\_\_\_\_\_\_(positivo/negativo) na insuficiência ovariana precoce?

Answer 41

Negativo.

Question 42

Terapia básica para amenorreia secundária com hiperandrogenismo? (4)

Answer 42

1. Dieta 2. Prática de atividade física 3. Uso de ACC 4. Metformina caso necessário.

Question 43

Tratamento da paciente com amenorreia secundária à hipotireoidismo?

Answer 43

Levotiroxina 1,6ug/kg.

Question 44

Tratamento da paciente com amenorreia secundária à hiperprolactinemia?

Answer 44

* Adenoma hipofisário : Cirurgia * Agonista dopaminérgicos : Bromocriptina ou Cabergolina.

Question 45

**V ou F?** Transtornos alimentares e prática de atividades físicas extenuantes podem levar à amenorreia secundária.

Answer 45

**Verdadeiro.**

Question 46

Tratamento Síndrome de Sheehan.

Answer 46

Reposição hormonal.

Question 47

1. Como é feito o diagnóstico de menopausa? 2. Quando é considerada precoce? 3. O que pode indicar sua iminência?

Answer 47

1. Amenorreia por 12 meses; 2. \< 40 anos; 3. Níveis de FSH superiores a 40UI/L.

Question 48

Influência da prolactina para amenorreia?

Answer 48

Hiperprolactina estimula elevação da dopamina, hormônio regulador da prolactina. A dopamina reduz liberação de GnRH e consequente redução de FSH e LH.