AMENORREIA Flashcards
(114 cards)
1
Q
Definição de amenorreia secundária
A
Ausência de menstruação por 3 ciclos menstruais em mulheres com ciclos regulares.
Ausência de menstruação em período de 6 meses em mulheres com ciclos irregulares.
2
Q
Hipomenorreia
A
redução dos dias de duração ou fluxo
3
Q
oligomenorreia
A
ciclos menstruais com mais de 35 dias de intervalo
4
Q
criptomenorreia
A
ausência de menstruação por desvios de trajeto de saída
5
Q
definição de amenorreia primária
A
Nunca menstruou
14 anos sem caracteres sexuais secundários
16 anos com caracteres sexuais secundários
6
Q
responsável pela formação genitalia interna mulheres
A
ductos de Muller (ducto paramesométrico)
7
Q
responsável pela formação genitália interna homens
A
Ducto de wolf (ducto mesométrico)
8
Q
Ductos de Muller na mulher se diferenciam em
A
Trompas, 2/3 superiores da vagina, útero
9
Q
determinação da gônada acontece por conta dos
A
cromossomos
10
Q
O cromossomo Y apresenta o fragmento
A
SRY
11
Q
SRY é responsável por
A
desenvolvimento das células de leydig e túbulos espermáticos
12
Q
3 hormônios secretados pelos testículos em formação
A
- Antimulleriano
- testossterona
- Di-hidrotestosterona
13
Q
ação do antimulleriano sexo masculino
A
regressão dos ductos de muller
14
Q
ação testosterona sexo masculino inicial
A
diferenciação ductos de Wolf
15
Q
ação da di-hidrotestosterona
A
genitália externa masculina
16
Q
separação em compatimentos amenorreia (4)
A
I- trato de saída
II- ovário
III- hipofise
IV- hipotálamo
17
Q
hiperprolactinemia interfere no compartimento…
A
IV- hipotalâmico
18
Q
adenoma hipofisário interfere no compartimento
A
III- hipófise
19
Q
principal causa de amenorreia primária, ausência de características sexuais secundárias é a _____________ que tem como sua principal etiologia____________
A
disgenesia gonadal
síndrome de turner
20
Q
investigação inicial amenorreia secundária (3 exames)
A
- BHCG
- TSH
- Prolactina
21
Q
Relação da medida do TSH com a amenorreia secundária no hipotireoidismo
A
Em caso de hipotireoidismo, aumenta o TRH. O qual estimula a produção de prolactina
22
Q
Relação do hipertireoidismo com a amenrreia secundária
A
Os hormônios tireoidianos estimulam a conversão periférica de androstenediona e testosterona em estrona e estradiol, com aumento de estrogênios circulantes, há níveis persistentes elevados de LH e consequente anovulação
23
Q
Momento de coleta da prolactina
A
metade da manhã em jejum, sem atividades físicas prévias
24
Q
Valores de normalidade prolactina
A
5-20 ng//ml
25
Prolactina se apresenta na forma ____, porém pode se apresentar nas formas menos ativas ____________e __________
monomérica
dimérica
polimérica
26
as formas polimérica e dimérica da prolactina também são conhecidas como
Macroprolactinas
27
a maioria das mulheres com macropolactinemia não apresenta manifestações clíncas (Verdadeiro ou falso)
verdadeiro
28
Como diferenciar uma macroprolactinemia de níveis realmente elevados de prolactina
dosagem de prolactina após preciptação por polietilenoglicol
29
efeito gancho prolactina, o que é? quando ocorre?
Excesso de prolactina com resultados falsamente baixos, tumores hipofisários grandes (macroprolactinomas)
30
como é tratado o prolactinoma ? clínico ou cirúrgico?
clínico
31
quando deve ser pensado em tratamento cirúrgico para adenomas hiporfisários?
em caso de sintomas compressivos
32
quais medicamentos são usados para inibir a prolactina? qual seu mecanismo de ação?
bromocriptina e cabergolina.
Agonistas da dopamina
33
microprolactinomas ... medida e tratamento
até 10 mm
tratamento clínico com bromoprida e cabergolina
34
em caso de elevação de prolactina, qual exame solicitar?
TC ou RM crânio
35
macroprolactinomas... tamanho, tratamento e taxa de regressão com tratamento adequado
>10 mm
bromoprida e cabergolina
2/3 das pacientes
36
Após BHCG, TSH, prolactina, qual o próximo teste?
teste da progesterona
37
Quais funções são avaliadas pelo teste da progesterona?
avalia compartimento I (vias de saída) + sensibilidade do endométrio ao estrogênio
38
como é realizado o teste da progesterona?
10 mg/dia de acetato medroxiprogesterona via oral por 5-7 dias
ou progesterona micronizada 300mg/dia por 5-7 dias
após dois dias de término da medicação deve haver sangramento
39
O que significa sangramento após o teste da progesterona?
Paciente apresenta ciclos anovulatórios. O que faz menstruar é a queda dos níveis de progesterona. Sem ovulação não tem corpo lúteo ou produção de progesterona.
Endométrio sensível ao estrogênio, via de saída pérvia
Investigar causas de anovulação nessa paciente.
40
o que fazer com a paciente que sangra após o teste da progesterona?
seguir investigação de naovulação,
não deixar paciente sem progesterona.
Medroxiprogesterona 10 mg/dia nos 10 dias finais do ciclo
ou anticoncepcionais de baixa dose
41
qual o risco de uma paciente em anovulação crônica?
ca de endometrio (sem progesterona para contrabalancear o efeito do estrogênio)
42
não sangrar após o teste da progesterona, o que significa?
resposta endometrial inadequada ou fator obstrutivo na via de saída
43
Após BHCG, TSH, prolactina, teste da progesterona, qual o próximo teste?
Teste do estrogênio
44
como é realizado o teste do estrogênio?
Mimetizando um ciclo
1,25 mg de estrogênio conjugado ou 2 mg vo de estradiol por 21 dias + 5 dias de acetato de medroxiprogesterona VO
45
Se não sangrar mesmo com o teste do estrogênio?
alteração da via de saída.
normalmente associado a causas de amenorreira primária
46
Após o BHCG, TSH, prolactina, progesterona, estrogênio, qual próximo passo?
Dosagem de FSH
47
O que é considerado uma dose alta de FSH? o que indica?
dosagens elevadas >20mUI/ml
Hipogonadismo hipergonadotrófico
48
qual valor é indicativo de FSH baixo? o que indica um FSH baixo? onde está o problema?
<5U/L
hipogonadismo hipogonadotrófico
Causas hipofisárias e hipotalâmicas
49
qual cuidado deve ser levado em conta para coleta de FSH?
Estar pelo menos há 02 semanas sem utilizar hormônios exógenos
50
em que medidas de FSH deve ser levada em conta a solicitação de exames de imagem (RM)?
Níveis normais ou baixos
51
durante a ovulação quais são os valores considerados normais para FSH e LH
FSH 2 x o superior do basar
LH 3 x superior ao basal
52
após o teste do FSH qual teste a ser realizado?
GnRH
53
Como é realizado o teste do GnRH?
administrado GnRH exógeno e aferido as medidas de FSH e LH. Teste positivo quando há aumento de LH e FSH em pelo menos 200%
54
para que serve o teste GnRH?
Para diferenciar entre causa hipofisária e hipotalâmica
55
em caso de primeiro teste negativo de GnRH como prosseguir?
Solicitar um novo teste em 4 a 7 dias, pode haver uma hipotrofia funcional
56
quando suspeitar de causa hipotalâmica para amenorreia?
Prolactina normal,radiografia de sela túrcica normal, falha ao teste da progesterona mas presença de sangramento quando acrescenta o estrogênio,
57
quando suspeitar de causa hipotalâmica para amenorreia?
Prolactina normal,radiografia de sela túrcica normal, falha ao teste da progesterona mas presença de sangramento quando acrescenta o estrogênio,
58
causas de amenorreia hipotalâmica (7)
estados de grande tensão
distúrbios alimentares,
exercícios físicos,
neuropatias (kallman)
amenorreia pós pílua,
medicamentos
tumores
59
síndrome de kallman, fisiopatologia
falha migratória das células olfatórias e das produtoras de GnRH
60
tríade síndrome de Kallman
anosmia ou hiposmia
hipogonadismo hipogonadotrófico
cegueira para cores
61
tratamento síndrome de Kallman ? e se não desejar engravidar?
GnRH exógeno
sem desejo de gravidez: estrogênio + progesterona exógenos
62
amenorreia pós pílula pode durar após quanto tempo da suspensão do ACO?
e da injeção tri?
aco = 6 meses
injeção trimestral = 12 meses
63
causas hipofisárias (3)
1. tumores
2. Sheehan
3. inflamatórias ou degenerativas
64
tumores hipofisários (Tipos)
Microadenomas
Macroadenomas
adenomas funcionantes (secretores de PRL, GH, ACTH TSH)
Não funcionantes e outros
65
qual o adenoma funcionante mais comum?
Prolactinoma
66
Síndrome de Shehann, qual a fisiopatologia? apresentação clínica?
Isquemia de maior parte da glândula pituitária no pós parto (associado a hemorragia pós parto- choque hipovolêmico)
Amenorreia secundária mesmo após o término da amamentação
Pan pituiratismo
67
Amenorreias gonadais causas (8)
1. Anovulação crônica (SOP)
2. Disgenesias gonadais
3. Falência ovariana precoce
4. Síndrome de Savage
5. Tumores ovarianos com atividade endócrina
6. deficiência de 5 alfa redutase
7. Deficiência de 17-alfa-hidroxilase
8. galactosemia
68
Disgenesia gonadal cromossômica sinônimo de
Síndrome de turner
69
Cariótipo turner
45X0
ou mosaico 45x /46 x y
70
tratamento turner
Análogos de GH apra crescimento e posteriormente estrogênios + progesterona
71
Disgenesia gonadal pura, cariótipo
46 XX ou 46 XY
72
Nome da disgenesia gonadal pura quando cariótipo 46 XY
Síndrome de Swyer
73
fisiologia da síndrome de swyer
anéis fibrosos no lugar dos testículos, não produz hormônio antimulleriano, genitalia feminina.
74
qual o motivo da indicação de retirada de testículos em pacientes com síndrome de swyer?
evitar desenvolvimento de neoplasias de células germinativas
75
falência ovariana precoce- idade para ser considerada
abaixo dos 40 anos
76
causa da falência ovariana precoce
irradiação pélvica, cirurgias, tumores, resistência ovariana às gonadotrofinas ou idiopática
77
síndrome de savage fisiopatologia
resistência ou ausência dos receptores ovarianos a ação das gonadotrofinas
78
como realizar dx diferencial entre falência ovariana precoce e síndrome de savage?
biópsia ovariana
79
tratamento da insuficiência ovariana precoce?
reposição hormonal
80
arrenoblastoma, o que é? o que produz?
Tumor das células de Sertoli-Leydig
Produtor de androgênios
81
arrenoblastoma, apresentação clínica?
virilização
82
deficiência de 5-alfa redutase
cariótipo
46 XY
83
fisiopatologia da deficiência de 5-alfa redutase
46XY com anti mulleriano presente (sem genitália interna feminina), evolução normal dos ductos de Wolf (testículos). Produzem testosterona, porém não converte testostenona em di-hidrotestosterona,por falta de 5-alfa-redutase. Assim, apresentam genitália externa ambígua ou feminina.
Baixos níveis de gonadotrofinas, testosterona de níveis normais
84
17-alfa hidroxilase afeta quais locais?
Suprarrenal e gônadas
85
17- alfa-hidroxilase leva a redução da produção de quais hormônios?
cortisol, 17-hidroxiprogesteroona e esteroides sexuais (começa pelos androgênios, sem eles não produz estrogêncio)
86
deficiência de 17 alfa- hidroxilase leva ao aumento do que?
ACTH
87
quadro clínico da deficiência de 17 alfa hidroxilase
e em casos de 46 XY
amenorreia primária, ausência de carcteres sexuais secundários, hipernatremia, hipertensão, elevação de ACTh e hipocalemia
46 XY: genitália ambígua
88
cariótipo 17-alfa-hidroxilase
46 XX
46 XY (sem útero pois o fator antimuleriano funciona)
89
Hiperplasia suprarrenal congênita afeta que tipos de enzimas e em que parte do corpo?
Enzimas relacionadas a produção de cortisol. córtex Adrenal
90
Fisiopatologia de hiperplasia suprarrenal congênita
Baixos níveis de cortisol,
aumento de produção de ACTH
hiperplasia da zona reticular
aumento de andrógenos e seus precursores (17-oh- progesterona).
Levando a virilização
91
cariótipo na hiperplasia adrenal congênita é ______________ (masculino/feminino)
92
HSRC perdedora de sal... prevalência, primeiros sinais aparecem ______
75% das pacientes
primeiras duas semanas de vida
93
HSRC perdedora de sal, quadro clínico
virilização, hipovolemia, hiponatremia, hipercalemia,
94
HSRC forma não clássica (tardia), quadro clínico
aparecimento de acne, puberdade precoce, amenorreia, infertilidade, hisutismo,
95
medida de qual hormônio é realizado para diagnosticar a HSRC?
17-OH progesterona
96
Qual valor de 17 OH progesterona que exclui diagnóstico de HSRC?
<200ng/dl ou 2ng/ml
97
qual valor de 17 OHP que estabelece o diagnóstico?
>500ng/dl
98
17 OHP >200 e <500, o que fazer?
teste com ACTH
99
como funciona o teste do ACTH em HSRC?
Níveis de 17OHP são aferidos 1 hora após administração de ACTH, os níveis de 17OHP ficam acima de 1000ng/dl
100
em caso de portadores de HSRC quais os valores esperados para 17 OH progesterona após administração de ACTH?
<1000
101
Hermafroditismo verdadeiro, definição, cariótipo, diagnóstico
apresentam as duas gônadas (ovário e testículo)
cariótipo tanto 46 XX e 46 XY
diagnóstico com biópsia
102
pseudohermafroditismo feminino definição e causa principal
quando ocorre a virilização no sexo feminino/ hiperplasia adrenal congênita
103
Malformações mullerianas exemplos
1. Mayer Rokitansky-Kuster-Hauser
2. Himen imperfurado e septo vaginal transverso
3.Malformações uterinas
103
Malformações mullerianas exemplos
1. Mayer Rokitansky-Kuster-Hauser
2. Himen imperfurado e septo vaginal transverso
3.Malformações uterinas
104
Mayer Rokitansky-Kuster-Hauser, características (3)
vagina curta em fundo cego,
ausência de útero
ciclos ovulatórios
105
Mayer Rokitansky-Kuster-Hauser diagnóstico diferencial com ....
síndrome de Morris
106
Síndrome de Morris é definida como e também conhecida como...
insensibilidade completa a androgênios/ pseudohermafroditismo masculino
107
Cariótipo pacientes com síndrome de Morris
46 XY
108
A genitália externa dos pacientes com síndrome de morris é ...
feminina
109
Pacientes com Morris apresentam (testículos/ovários)
testículos
110
como é a presença de pelos em pacientes com síndrome de Morris?
pouca ou ausente
111
há o desenvolvimento de mamas em pacientes com Morris?
sim
112
fisiopatologia de pacientes com síndrome de morris
Insensibilidade aos androgênios, porém ainda produz o fator antimulleriano
Como produz o antimulleriano, vagina curta e em fundo cego,
Sem estímulo androgênico, genitália externa feminina
Na puberdade acaba desenvolvendo mamas pela reversão periférica dos androgênios em estrogênio
113
Síndrome de Ashermann, definição/fisiopatologia
Manipulação uterina (curetagens)
mecanismo de destruição do endométrio
