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Ginecologia Obstetrícia > infecção do trato urinário > Flashcards

infecção do trato urinário Flashcards

(61 cards)

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1
Q

ITU é uma das infecções mais comuns, afetando 150 milhões de pessoas por ano (V/F)

A

V

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Q

___ das mulheres apresentam a doença durante a vida e __ das mulheres que tem um primeiro episódio apresentarão recorrência em até 6 meses

A

50% / 25%

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3
Q

situações em que há aumento de ITU no ciclo de vida da mulher

A
  1. 18-30 anos
  2. pós coito
  3. gestação
  4. menopausa
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4
Q

Fatores de risco

A
  1. coito
  2. uso isolado de espermicida ou associado a preservativo ou diafragma
  3. comorbidades com DM, alterações estruturais do trato urinário
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5
Q

Fisiopatologia da ITU na menopausa

A
  1. hipoestrogenismo- alteração da flora vaginal, redução dos lactobacilus, colonização periuretral por aeróbios gram negativod
  2. prolapso genital- esvaziamento vesical incompleto
  3. maior prevalência de comorbidades- DM
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6
Q

Mecanismo de defesa do hospedeiro

A
  1. Ph baixo (menor ou igual a 5,5)
  2. alta concentração de ureia
    3 presença de ácidos orgânicos (promovem acidificação
  3. imunoglobulina IgA
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7
Q

o que é capacidade de enxemeação e qual bactéria é capaz disso?

A

enxemeação é o movimento coordenado de bactérias através de uma superfície líquida fina devido a manifestação específica de genes em determinadas superfícies.
Proteus mirabilis é capaz

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8
Q

agentes causadores de ITUs

A
  1. E coli (75-95%)
  2. enterobactérias (Klebisiella pneumoniae e P mirabilis)
    Staphylococcus saprophyticus
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9
Q

sinais e sintomas de cistite

A
  1. Disúria
  2. Polaciúria
  3. alteração de cor e cheiro da urina
  4. dor pélvica
  5. hematúria
  6. urgência/urgeincontinência
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10
Q

sinais e sintomas de pielonefrite

A
  1. Febre
  2. calafrios
    3 dor lombar
  3. dor abdominal
  4. Oligossintomática (idosas, diabéticas, gestantes, alterações do trato urinário e história recente de instrumentalização do trato urinário)
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11
Q

Casos em que pode haver cistite mesmo sem bacteriúria/piúria

A

infecções renais não comunicantes com sistema coletor de urina ou nos casos de obstruções urinárias

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12
Q

objetivos dos exames de imagem

A
  1. detecção de cálculos
  2. obstruções
  3. abscessos
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13
Q

Exame de escolha para doenças do trato urinário

A
  1. TC sem contraste
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14
Q

em que caso pode ser necessária a TC com contraste?

A

avaliação da perfusão renal

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15
Q

__________é menos sensível mas é apropriada para pacientes nas quais o uso de radiação e contraste são contraindicados, além de ser mais acessível e menor custo.

A

Ultrassom renal

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16
Q

RM não tem benefício em relação a TC(V/F)

A

V

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17
Q

A seleção de um atb para cistite aguda simples depende do risco de infecção por organismo Gram Negativo multirresistente (MDR) V ou F

A

V

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18
Q

Fatores de risco para organismo gram negatvio MDR:

A

nos últimos 3 meses:
- organismo grma negativo MDR urinário isolado- não suceptível a um agente em 3 ou + classes de ATB incluindo o isolamento de bactéria -produtora de beta lactamase de espectro estendido
paciente internada em hospital ou casa de repouso
- uso de fluorquinolona, bactrim ou b-lactâmico de largo especto (cefalosporina 3a e 4a geração)
- viagens para países com altas taxas de organismos MDR (méxico, india, israel, espanha);

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19
Q

Preferências de tratamento empírico primeira escolha em pacientes hígidas

A
  1. Nitrofurantoína 100mg 6/6 h por 5 dias
  2. Sulfametoxazol + trimetoprin (160-800 mg 12/12 horas vo, 3 dias)
    3; Fosfomicina 3 g dose única
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20
Q

casos em que a primeira escolha é a fosfomicina

A
  1. contra-indicações aos outros fármacos
  2. infecção por MDR
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21
Q

Nitrofurantoína, contraindicações :

A
  1. pielonefrite
  2. clearence creatinina<30
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22
Q

caso paciente com alteração de trato urinário, imunocomprometidas ou dm mal controlado em vigência de cistite, qual o tempo mínimo de esquema?

A

7 dias

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23
Q

Caso não possam ser usados os medicamentos de primeira linha, qual o próximo passo?

A

B-lactâmicos vo ou fluorquinolonas

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24
Q

B lactâmicos aceitáveis para ITU baixa

A

Amoxicilina 500mg + clavulanato 125 mg 12/12 h
cefadroxila 500mg 12/12 horas
cefuroxima 250 mg 12/12 h
mínimo de 5 a 7 dias

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25
B lactâmico pode ser usado mas foi menos estudado para ITU baixa
cefalexina 250-500mg 6/6 horas
26
ampicilina não devem ser utilizadas como tratamento empírico porque...
alta prevalência de resistência
27
Se não puder usar B lactâmicos em ITU baixa qual o próximo passo?
ciprofloxacino 250 mg 12/12 horas ou 500mg de liberaçaõ estendia levofloxacino (ambos por 3 dias) norfloxacino
28
Quando possível as fluorquinlonas devem ser utilizadas em infecçõe mais (leves/graves)
Graves
29
Se paciente não consegue realizar tratamento de primeira linha, nem usar beta lactâmicos nem fluorquinolonas qual o próximo passo?
o próximo passo é urocultura + antibiograma
30
antibióticos de preferência quando MDR:
Nitrofurantoína e fosfomicina
31
Caso seja isolado um enterococcus ou streptococcus do grupo B quando cistite qual o atb preferencial?
amoxicilina
32
Quanto tempo após início do ATB é esperado melhora da disúria?
48 horas
33
qual analgésico pode ser usado em caso de disúria?
Fenazopiridina 3x ao dia por 2 dias
34
indicações de exames complementares?
sem melhora após 48-72 horas de ATB hematúria no exame inicial quadro após poucas semanas tratamento prévio
35
indicações de internação em caso de pielnonefrite (não gestantes)
1. Febre >= 38,4 ºC 2. dor 3. debilidade acentuada, 4. incapacidade de se hidratar ou tomar medicações VO 5. Obstrução do trato urinário
36
casos em que a pielonefrite pode ser tratada de maneira ambulatorial?
leves- moderados
37
Pielonefrite medicações ambulatoriais
Fluoroquinolonas 1a escolha 1. Ciprofloxacino 500mg 12/12 horas 2. Levofloxacino 750 mg 1 x ao dia por 5 a 7 dias
38
pielonefrite tratamento ambulatorial quando a prevalência de resistência da e coli a fluorquinolona seja superior a 10%
única dosagem de agente parenteral de ação prolongada antes de administriar a fluoroquinolona 1 ceftriaxona 1 g IV ou IM 2. ertapenem 1 g IV ou Im 3. aminoglicosídeos (gentamicina ou tobramicina )
39
pielonefrite ambulatorial quando a paciente está com quadro leve e não pode usar fluorquinolonas:
1. sulfa-trimetroprim 160/800 duas vezes ao dia 7 a 10 dias amoxicilina + clavulanato 875- duas vezes ao dia 10 a 14 dias cefadroxil 1g vo 12/12 horas 10 a 14 dias
40
pielonefrite hospitalizada sem fator de risco para infecção por MDR
ceftriaxona 1 g IV 1 x ao dia ou piperacilina-tazobactam 3,375 g IV 6/6 horas
41
pielonefrite hospitalizada pelo menos um fator de risco para infecção por MDR
1. Pipe-tazo 3,375 mg 6/6 hroas carbapenem
42
Definição infecção urinária de repetição
2 ou mais infecções em um período de 6 meses ou 3 ou mais episódios em um ano
43
profilaxia e medidas gerais para profilaxia de ITU de repetição
1. ingerir 2-3 L de líquidos 2. miccção pós coito 3. antibióticoprofilacia 4. estrogênios 5. imunomoduladores 6. cranberry 7. probióticos 8. d-manose 9 uso de ácido hialurônico e glicoaminoglicanos
44
por qual motivo não se deve diluir acentuadamente a urina?
o aumento de volume diminui a osmolaridade urinária, o que reduz a proteção
45
regimes de antibióticoprofilaxia para ITUR
1. em longo prazo, diariamente 6-12 meses 2. pós coito- dose única 3. esquemas curtos auto administrados pela paciente
46
ATB profilático paciente com ITU r sem relação com atividade sexual, qual os recomendados?
1. Nitrofurantoína 100mg vo 1 x ao dia 2. cefalexina 500mg 1 x ao dia 3. fosfomicina a cada 10 dias Período mínimo de 6 meses
47
ATB pós coito em ITUr relacionada ao coito?
dose única de nitrofurantoína 100mg ou cefalexina 125-250 mg
48
como funcionaria o imunomodulador contendo extratos de E coli?
Contato com mucosa intestinal aumentaria a imunidade específica com aumento de IgA
49
como funcionaria o cranberry na profilaxia de ITU recorrente?
Presença de proantocianidinas A função de bloquear as fímbrias das enterobactérias
50
ação dos probióticos na prevenção de itu recorrente?
Proteção do trato urinário modulação da resposta imunológica da mulher
51
fisiologia do uso de d-manose
Proteina de Tom Horsfall ficaria na camada interna da bexiga, essa proteina se ligaria a E Coli, a d-manose impede essa ligação
52
uso de ácido hialurônico e glicoaminoglicanos
Componentes da camada proteica que reveste as paredes vesicais0 impede o contato com a urina e impede adesão bacteriana
53
Bacteriúria assintomática, definição
Paciente >=10 elevada a 5 potencia UFC/ml em duas amostras consecutivas com intervalos de 15 dias ou >=10 segunda potencia em amostra por sondagem vesical
54
Indicações de tratamento de bacteriúria assintomática
gestante ou em casos de cirurgia com manipulação de mucosa vaginal
55
alterações da fisiologia e da anatomia do trato urinário durante a gestação
1. aumento da TFG, levando a aumento da frequencia urinaria e nocturia 2. hidronefrose após 17a semana de gestação - dextrorrotação urerina levando a obstrução mecânica do ureter
56
Pielonefrite é mais comum no ____ e no ____ trimestres
2o e 3o
57
Tratamento de ITU assintomática ou cistite em gestante- primeira linha
1. fosfomicina 2. nitrofurantoína 3. beta lactâmicos
58
indicação de controle após ITU em gestante:
controle em 1 a 2 semanas apos término do tratamento. Se positivo estender com o mesmo atb para 7 ou 3 dias a depender da escolha da medicaão anteiror
59
casos de reinfecção na gestante , tratamento profilático pode ser pós coito ou contínuo até final da gestação (V/F)
V
60
casos de reinfecção em que se opta pela nitrofurantoína, até que idade gestacional pode ser prescrito e por qual motivo?
37 semanas- risco de fetos com deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase
61
pielonefrite na gestante- tratamento
hospitalar pelo menos 24 a 48 horas ceftriaxona 2 g IV 1 x ao dia, mantido após a alta 1 g IM ao dia até completar 7 a 14 dias cefuroxina 250 mg vo 3 x ao dia

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