Amenorreia

Question 1

Qual é a definição de amenorreia?

Answer 1

É a ausência de menstruação quando normalmente ela deveria estar presente:
* Até os 16 anos de idade, independente da presença de caracteres sexuais secundários desenvolvidos
* Por 3 ou mais ciclos consecutivos em pacientes que tiveram um ou mais ciclos espontâneos espontaneamente

Question 2

O que é a criptomenorreia?

Answer 2

É a “menstruação escondida” ou falsa amenorreia, na qual a menstruação ocorre mas fica presa em algum ponto do canal excretor - pode ser causada por:
* Hímen imperfurado
* Septo transversal nos 4/5 superiores da vagina

Question 3

Como classificar as amenorreias?

Answer 3

• Primárias: a mulher nunca menstruou
• Secundárias: a paciente tem histórico de menstruações
• Fisiológicas: pré-puberdade, gravidez, pós-menopausa
• Patológicas: podem ser locais ou anatômicas (Rokitansky, Morris), por infecções (TB, esquistossomose), por curetagem abrasiva ou endócrinas

Question 4

As amenorreias HIPOgonadotróficas podem ser divididas em:

Answer 4

• Hipotalâmicas: por diminuição de GnRH - podem ser congênitas (síndrome de Kallmann) ou adquiridas (traumas, estresse, anorexia)
• Hipofisárias: por diminuição de gonadotrofinas - podem ser por tumores (adenomas que comprimem a haste hipofisária) ou infarto (Sheehan)

Question 5

As amenorreias HIPERgonadotróficas podem ser:

Answer 5

• Congênitas: por disgenesia de folículos ovarianos, por mutação de receptor de FSH
• Adquiridas: menopausa precoce (auto-imune, pós-quimio), ovário-resistência auto-imune

Question 6

As amenorreias NORMOgonadotróficas podem ser por:

Answer 6

• Alterações de retroalimentação: em pacientes que produzem grandes quantidades de androgênios, por exemplo
• SOP
• Hiperplasia adrenal congênita
• Hipo ou hipertireoidismo
• Obesidade

Question 7

O que devemos avaliar no exame físico de uma paciente com amenorreia?

Answer 7

• Presença ou não de caracteres sexuais secundários
• Estatura baixa ou outros estigmas de Turner
• Sinais de virilização
• Genitália ambígua
• Anomalias do trato genital
• Sinais de hipotireoidismo
• Sinais de Cushing
• Galactorreia

Question 8

Quais são os testes clínicos que podem ser realizados em pacientes com amenorreia? O que dizem os resultados?

Answer 8

• (TP): teste do progestagênio = administrar substância progestagênica nos 10 últimos dias do ciclo e ver se a paciente menstrua - quando negativo, não tem endométrio ou ele não proliferou
• (TE/P): teste do estrogênio e progestagênio = administrar estrogênio por 21 dias (proliferação do endométrio) e progestagênio por 10 = construir artificialmente um ciclo - quando positivo, gonadotrofinas estão aumentadas ou diminuídas - se diminuídas, devemos procurar lesão orgânica por TC/RM