Amenorreia

Question 1

Qual a definicao de amenorreia primaria e secundaria

Answer 1

Primaria: 16a c/ desenvolvimento sexual
14a s/ desenvolvimento sexual

Secundaria: 3 meses de amenorreia em ciclos regulares
6 meses de amenorreia em ciclos irregulares

Question 2

Em caso de amenorreia primaria c/ caracteres sexuais desenvolvimento, qual o principal diagnostico anatomico e conduta?

Answer 2

Av. uterovaginal-> Avaliar se ha vagina curta ou vagina normal
->Vagina curta = Cariotipo + USG/RM de pelve

Question 3

Em caso de amenorreia primaria s/ caracteres sexuais desenvolvimento, qual o principal diagnostico anatomico e conduta?

Answer 3

Ovariano/hipofisaria ou hipotalamico->
Dosar FSH-> Se aumentado problema ovariano -> fazer cariotipo
Se diminuido problema hipofisario ou hipotalamico -> RM/TC ou Teste de GnRH

Question 4

Principal exame inicial na amenorreia secundaria

Answer 4

B-HCG

Question 5

B-HC negativo na amenorreia secundaria, qual o proximos exames e conduta?

Answer 5

TSH e prolactina + avaliar uso de medicamentos(metoclopramida, neurolepticos, triciclicos, ranitidina, ACO)

Question 6

Qual o tratamento clinico de prolactinoma c/ hiperprolactinemia

Answer 6

Cabergolina
ou bromocriptina

Question 7

Qual o significado do teste de progesterona positivo?

Answer 7

Significa que o estrogenio esta regular. Portanto deve-se investigar a causa de progesterona baixa -> principal hipotese e anovulacao cronica Ex:SOP

Question 8

Como realizar o teste de progesterona?

Answer 8

didrogesterona 10mg ou acetato de medroxiprogesterona 10mg por 5-10 dias

Question 9

Como realizar o teste de estrogenio + P4

Answer 9

Estogenio(21 dias) + P4 (5dias) -> valerato de E2 2mg/dia

Question 10

Apos teste de estrogenio + progesterona, qual o significado em caso de menstruacao e nao menstruacao?

Answer 10

Menstruacao + -> causas ovarianas/hipofisarias/hipotalamicas
Menstruacao - -> causas uterovaginais

Question 11

Apos todos os passos, e teste de progesterona e estrogenio +, realizar a dosagem de FSH. Qual o significado do resultado no caso de FSH>20 e no caso de normal ou diminuido?

Answer 11

FSH >20 -> causa ovariana
FSH normal -> causa hipofisaria ou hipotalamica

Question 12

Apos dosagem do FSH e suspeita de causa hipotalamica e hipofisaria, o teste de GnRH foi realizado. Interprete seu resultado da variacao do FSH e LH

Answer 12

Causa hipofisaria -> FSH e LH estarao diminuidos
Causa hipotalamica -> FSH e LH estarao aumentados

Question 13

Principais causas hipotalamicas de amenorreia

Answer 13

Tumores -> craniofaringioma
Estresse / anorexia / exercicio fisico
Sd de Kallman -> amenorreia primaria / anosmia / s/ desenvolvimento sexual

Question 14

Principais causas hipofisarias de amenorreia

Answer 14

Tumores -> prolactinomas
Sd de Sheehan -> necrose hipofisaria pos-parto

Question 15

Principais causas ovarianas de amenorreia

Answer 15

Insuficiencia ovariana prematura
<40 anos + esgotamento folicular

Sindrome de Savage-> Resistencia as gonadotrofinas

Disgenesia gonadal -> Sd de Turner ou Disgenesia com Y(Sd. Swyer) nesse caso retirar o ovario.

Question 16

Principais causas uterovaginais de amenorreia

Answer 16

Malformacao Mullerianas
Sd MRKH -> 46, XX , vagina curta e s/ utero. Com ovarios normais

Sd de Asherman

Hiperplasia adrenal congenita -> DOsar 17-OH-progesterona

SIAC-> 46,XY, vagina curta e s/ utero. Com testiculo, e sem pelos corporais

Question 17

MUC que pode causar galactorreia

Answer 17

Antipsicoticos
Ranitidina
Antidepressivos triciclos
Metoclopramida
ACO

Question 18

Doenças cronicas que podem causar amenorreia

Answer 18

Insuficiência hepática
Insuficiência renal
RT
Hipotireoidismo