amenorreia Flashcards
(19 cards)
amenorreia primária
ausência de menacme em
> 14 anos sem caracteres sexuais secundários
> 16 anos com caracteres sexuais secundários
amenorreia secundária
ausência de menstruação por um período de 3 ciclos em mulheres que menstruavam regularmente
ausência de menstruação por um período de 6 meses em mulheres que menstruavam irregularmente
criptomenorreia
paciente apresenta fluxo menstrual e descamação do endométrio, mas o sangue não consegue ser exteriorizado por alguma alteração anatômica
causas anatômicas vaginais de amenorreia
septos vaginas
hímen imperfurado
agenesia vaginal/Mulleriana (Sd. Mayer Rokitansky Kuster Hauser)
causas anatômicas uterinas ou do canal cervical de amenorreia
canal cervical: estenose do canal
uterinas: Sd. de Morris (46, XY mas com feminilização testicular completa), Sd. de Asherman (aderências intra uterinas), Sd. Mayer Rokitansky Kuster Hauser
causas de amenorreia anovulatórias hipotalâmicas
Psicogênica (Estresse que interfere nos pulsos de GnRH)
Atividade física intensa, anorexia nervosa
Pseudociese (“gravidez psicológica”)
Pós pílula (bloqueio do eixo)
Síndrome de Kallmann
causa hipotalâmica de anovulação
hipotálamo incapaz de liberar pulsos de GnRH (baixas hormonais geral)
outras causas hipotalâmicas de anovulação
tumores (cranioferingeoma
infecciosas (meningite, encefalite, TB)
causas hipofisárias de anovulação
tumores: craniofaringeomas, prolactinomas, adenomas
Síndrome de Sheehan (isquemia da hipófise)
Sídrome de Sheehan
Sangramento extenso durante o trabalho de parto, ocasionando a isquemia e posterior necrose parcial da hipófise (FSH e LH baixos)
hipopituitarismo
perda de pelos axilares e púbicos, atrofia genitália externa, perda da libido, fraqueza e fadiga, lentidão de movimentos, pele fina, seca, fria e pálida, pulso lento, hipotensão
causas ovarianas de anovulação
Disgenesia ovariana (Sd. de Turner - não apresenta caracteres sexuais secundários)
Menopausa precoce (< 40 anos) por extinção dos folículos primordiais
Síndrome de SAVAGE (ovários resistentes) - insensibilidade dos ovários aos estímulos gonadotróficos
hipogonadismo hipergonadotrófico
menopausa precoce
síndrome de Savage
(GnRH, FSH, LH normais/altos mas hormonios ovarianos baixos)
diferenciar essas duas patologias por meio de US ovariano
- se tiver folículos é Savage
- se ausência de folículos, é menopausa precoce
Síndrome dos ovários policísticos
causa multifatorial de amenorreia
é um dx de exclusão
para firmar dx, é necessária pelos menos 2 dos 3 critérios de Rotterdam
Critérios de Rotterdam
diagnóstico de SOP
- oligo ou amenorreia
- hiperandrogenismo clínico e/ou laboratorial
- morfologia ovariana policística ao US (ovários aumentados, 12 ou + microcistos, microcistos de 2-9 mm)
causas sistêmicas
IC, IR, insuf. hepática
neoplasias
DM 1
hipo ou hipertireoidismo
…
Abordagem diagnóstica de amenorreia primária
Sempre fazer cariótipo
Dosar FSH
abordagem diagnóstica de amenorreia secundária
1°: dosar beta-HCG, FSH, prolactina, TSH
2°: teste de progesterona
teste de progesterona
administrar medroxiprogesterona 10 mg 1 cp por 7 dias
- positivo (sangra): SOP ou anovulação central leve (não há produção de progesterona endógena)
- negativo (não sangra):
se FSH alto pode ser falência ovariana
se FSH normal dosar TSH (hipotireoidismo ou hiperprolactinemia)
se FSH baixo pode ser anovulação central grave
Tratamentos (de acordo com a etiologia)
causa anatômica: correção cirúrgica
causa anovulatórias: induzir a ovulação (se deseja gestar) ou hormonioterapia
disgenesia gonadal e Kallmann: estrogênio terapia 6 meses e E+P para descamação do endométrio
Morris: retirar as gônadas e administrar E
