Amenorreia + Diferenciação Sexual

Question 1

O que determina o desenvolvimento testicular?

Answer 1

O fator determinante testicular, localizado no cromossomo Y {gene SRY} - a diferenciação começa na 6° semana

Question 2

Sem a atuação dos hormônios fetais, qual genitália será formada?

Answer 2

Feminina

Question 3

Diferenciação sexual feminina

Answer 3

• ausência de testosterona: inibição do ducto mesonéfrico

- ausência do anti-Mulleriano: desenvolvimento do ducto de Muller {paramesonéfrico}

Question 4

Diferenciação sexual masculina

Answer 4

• testosterona: desenvolvimento do ducto mesonéfrico {Wolff}

- anti-Mulleriano: inibição do desenvolvimento do ducto paramesonéfrico

Question 5

O que os ductos de Muller dão origem?

Answer 5

Genitália interna feminina: útero + porção superior da vagina + tubas

Question 6

O que os ductos de Wolff dão origem?

Answer 6

Genitália interna masculina

Question 7

Qual a alteração uterina associada a abortamento habitual precoce?

Answer 7

Útero bicorno {malformação Mulleriana}

Question 8

Definição de amenorreia primária

Answer 8

Ausência de menstruação em pacientes:

• maiores de 16 anos com caracteres sexuais secundários
• maiores de 14 anos sem caracteres sexuais secundários

Question 9

Definição de amenorreia secundária

Answer 9

Ausência de menstruação:

• por 6 meses se ciclos irregulares
• por 2 ciclos se ciclos regulares

Question 10

Qual a principal causa de amenorreia secundária?

Answer 10

Gravidez

Question 11

Causas canaliculares de amenorreia?

Answer 11

• agenesias Mullerianas

- sinéquias uterianas

Question 12

Causas de amenorreia primária por comprometimento de útero e vagina

Answer 12

• Agenesia Mulleriana
• Sd Morris
• Hímen Imperfurado

Question 13

Síndrome de Roktanski

Answer 13

• agenesia do útero e do terço superior da vagina {Mulleriana}
• cariótipo XX
• forma caracteres secundários

Question 14

Síndrome de Morris

Answer 14

• cariótipo XY
• forma caracteres secundários
• insensibilidade androgência
• testosterona elevada

Question 15

O que investigar em pacientes com má-formação Mulleriana?

Answer 15

Má-formação urológica

Question 16

Causas de amenorreia secundária por comprometimento de útero e vagina

Answer 16

Síndrome de Asherman:

• usualmente após curetagem
• formação de sinéquias uterinas

Question 17

Hímen imperfurado

Answer 17

• criptomenorreia
• dor pélvica cíclica
• hematocolpo
• aumento do volume abdominal

Question 18

Causas de amenorreia primária por comprometimento de ovário

Answer 18

• Síndrome de Turner

- Síndrome de Savage: insensibilidade ovariana às gonadotrofinas

Question 19

Síndrome de Turner

Answer 19

• cariótipo Xo
• não forma caracteres sexuais secundários
• disgenesia gonadal

Question 20

Causas de amenorreia secundária por comprometimento de ovário

Answer 20

• SOP

- Insuficiência ovariana {gonadotrofinas elevadas}

Question 21

Causas de amenorreia secundária por comprometimento da adeno-hipófise

Answer 21

• hipotireoidismo
• hiperprolactinemia
• tumores hipofisários
• infecções
• Síndrome de Sheehan: hemorragia intensa pós-parto -> hipotensão -> necrose da adeno-hipófise

Question 22

Causas de amenorreia primária por comprometimento da adeno-hipófise

Answer 22

Hipoplasia hipofisária

Question 23

Qual a principal causa patológica de amenorreia secundária?

Answer 23

SOP

Question 24

Causas de amenorreia primária por comprometimento hipotalâmico

Answer 24

Síndrome de Kalliman

• incapacidade de produção de GnRH
• anosmia

Question 25

Causas de amenorreia secundária por comprometimento hipotalâmico

Answer 25

FUNCIONAL - stress - distúrbio alimentar - atividade física excessiva

Question 26

Hipogonadismo Hipogonadotrófico

Answer 26

- diminuição de LH e FSH | - alteração hipotalâmica e hipofisária

Question 27

Hipogonadismo Hipergonadotrófico

Answer 27

- gonadotrofinas normais | - ovário não responsivo

Question 28

Exames complementares para investigação inicial de amenorreia secundária

Answer 28

- Bhcg - TSH - prolactina

Question 29

Fluxograma para investigação da amenorreia secundária

Answer 29

1° Bhcg, TSH e prolactina -> normais 2° teste da progesterona + paciente menstruou -> estrogênio circulante e trato genital pérvio; provável SOP - fazer o teste estrogênio progesterona 3° teste do estrogênio progesterona + paciente com baixa de estrogênio -> dosar FSH: se alto: insuficiência ovariana; se baixo: alteração hipotalâmico/hipofisário - paciente com alteração na cavidade endometrial -> histeroscopia

Question 30

Quando suspeitar de criptomenorreia?

Answer 30

Paciente com caracteres secundários e útero | - dor cíclica

Question 31

Quando suspeitar de Sd de Morris?

Answer 31

Paciente com caracteres secundários, mas SEM útero, com dosagem elevada de testosterona

Question 32

Quando suspeitar de má-formação Mulleriana?

Answer 32

Paciente com caracteres secundários, mas SEM útero, com normal de testosterona

Question 33

Quando suspeitar de Sd Turner?

Answer 33

Paciente sem caracteres secundários, mas COM útero e dosagem de FSH elevada