Mastologia

Question 1

Alteração funcional benigna da mama

Answer 1

• relação hormonal: 2° metade do ciclo
• clínica: mastalgia e nodularidade
• diagnóstico: anamnese + EF + imagem
• exame de imagem: USG ou MMG {se indicação de rastreio}
• tto: orientações + sustentação adequada da mama

Question 2

Mastalgia cíclica

Answer 2

• 2° metade do ciclo: aumento de progesterona
• clínica: mastalgia bilateral, difusa, EF e imagem normais
• diagnóstico: anamnese
• tto: orientações + sustentação adequada da mama + AINES

Question 3

Causas da mastalgia acíclica

Answer 3

• trauma
• mastite
• neoplasia
• causas extra-mamárias: fibromialgia, muscular

Question 4

Mastalgia puerperal

Answer 4

• causa: fissura + ingurgitamento
• agente: S. aureus
• clínica: sinais flogísticos
• tto: ATB para G+ {cefalexina} + manutenção da amamentação + drenagem se abcesso + correção da pega
  OBS: suspender amamentação apenas se saída de pus pela papila

Question 5

Abcesso subareolar crônico não recidivante

Answer 5

• FR: tabagismo, DM, obesidade

- Tto: clindamicina + cessar tabagismo

Question 6

Eczema papilar

Answer 6

• clínica: descamação pruriginosa, bilateral, sem destruição da papila
• tto: corticoide tópico

Question 7

Qual importante diagnóstico diferencial do eczema papilar?

Answer 7

Doença de Paget

Question 8

Doença de Paget

Answer 8

• tumor maligno
• clínica: descamação pruriginosa, unilateral, com destruição da papila
• diagnóstico: raspado citológico ou biópsia
• tto: cirúrgico

Question 9

Fluxo papilar lácteo

Answer 9

• aumento da PRL: gestação/medicamentos/hipotireoidismo/ adenoma hipofisário
• tto: direcionado a causa

Question 10

Fluxo papilar colorido {marrom/verde/amarelo}

Answer 10

• funcional/benigno
• causa: ectasia ductal {dilatação dos ductos terminais: estagnação da secreção}
• FR: tabagismo/ pós menopausa

Question 11

Qual fluxo papilar deve-se suspeitar de neoplasia?

Answer 11

Sanguinolento/Água de Rocha
- unilateral, uniductal, espontâneo
- causas: papiloma intraductal/carcinoma
- USG é mandatório, porém tem baixa sensibilidade
- RM se USG e MMG normais + suspeita
- se RM inconclusiva + suspeita: biópsia por agulha grossa
OBS: citologia tem baixa utilidade na detecção de neoplasia

Question 12

O que é o triplo diagnóstico dos nódulos?

Answer 12

• exame clínico
• exame radiológico {MMG ou USG}
• exame cito/histológico {PAAF}

Question 13

O que é importante descrever no exame físico dos nódulos?

Answer 13

• tamanho, bordas, consistência, mobilidade, localização

- sinais associados: acometimento de pele ou papila, edema, hiperemia, linfadenomegalia

Question 14

PAAF

Answer 14

• exame citológico
• padrão-ouro para diferenciação de lesões císticas e sólidas
• permite avaliar a cor da secreção
• citologia - não exclui malignidade

Question 15

Quais os exames cito/histológicos para a avaliação dos nódulos?

Answer 15

• PAAF

- biópsia por agulha grossa

Question 16

Fibroadenoma

Answer 16

• lesão sólida mais comum
• predomina em mulheres mais jovens
• diminui na pós-menopausa
• crescimento limitado a 2-3cm

Question 17

Diagnóstico do Fibroadenoma

Answer 17

USG
- lesão circular, hipoecoica, bordas regulares e maior extensão longitudinal
Biópsia não é mandatória

Question 18

Tratamento do Fibroadenoma

Answer 18

• maioria: expectante

- cirúrgico: lesões grandes, de crescimento rápido ou estética

Question 19

Tumor Phyllodes

Answer 19

• lesão sólida, crescimento rápido e grandes dimensões
• a maioria é benigna, mas existem variantes malignas
• diagnóstico: biópsia por agulha grossa
• tratamento: cirúrgico com margens

Question 20

Cisto Mamário Simples

Answer 20

• achado frequente: 5O-9O%
• benigno
• USG: lesão oval, bem delimitada, anecoica e com reforço acústico

Question 21

Classificação BI-RADS

Answer 21

O inconclusivo -> complementar com outro exame
1 normal
2 achados benignos {ex: calcificações grosseiras, cisto simples, prótese}
3 achados provavelmente benignos -> repetir a MMG em 6 meses por 2/3 anos
4 lesão suspeita de malignidade -> biópsia
5 lesão altamente suspeita de malignidade -> biópsia
6 malignidade comprovada

Question 22

Quais são as lesões suspeitas de BI-RADS 4 e 5?

Answer 22

• nódulos espiculados

- calcificações pleomórficas

Question 23

Fatores de risco para o câncer de mama

Answer 23

• branca
• > 5O anos
• etilista
• obesidade
• HF +
• mutação do BRCA
• TRH combinada
• nulíparas
• menacme longa
• carcinoma ductal in situ

Question 24

Como é feito o rastreio em pacientes de risco normal ao câncer de mama?

Answer 24

• MS: dos 5O - 69 anos, bienal

- Febrasgo: 4O anos, anual

Question 25

Quais são as pacientes com alto risco de câncer de mama?

Answer 25

- HF de ca < 5O anos ou bilateral - HF em homens - HF de ca de ovário - mutação do BRCA, pTEN, p53

Question 26

Quais os tipos histológicos mais comuns de câncer de mama?

Answer 26

- carcinoma ductal invasor {8O%} | - carcinoma lobular invasor

Question 27

Tratamento para os estadios iniciais

Answer 27

- lesões pequenas, com axila livre e sem M | - iniciar com a cirurgia

Question 28

Tratamento para as lesões localmente avançadas

Answer 28

- lesões maiores, podem acometer músculo e linfonodos, sem M | - QT neo + cirurgia

Question 29

Tratamento para as lesões com metástase

Answer 29

hormonioterapia - tamoxifeno {receptores hormonais} - transtuzumabe {expressão do HER-2}

Question 30

Tipos de cirurgia

Answer 30

- mastectomia: pode ser simples {só a mama} ou radical {esvaziamento axilar} - quadrantectomia: sempre associar a RT adjuvante

Question 31

Linfonodos axilares

Answer 31

- se axila livre clinicamente -> pesquisa do linfonodo sentinela -> se - não necessita esvaziamento axilar - esvaziamento axilar: se linfonodo sentinela +, axila clinicamente comprometida, carcinoma inflamatório

Question 32

Quais morbidades podem surgir após o esvaziamento axilar?

Answer 32

- escapula alada pela lesão do nervo de Bell | - linfedema

Question 33

Quando indicar a QT?

Answer 33

Em pacientes com alto risco de recorrência: - 4 ou 5 linfonodos + - tumor > 5cm - invasão vascular peritumoral - baixa expressão dos receptores hormonais - alto Ki-67 - GIII

Question 34

Quando não indicar a QT?

Answer 34

Em pacientes com baixorisco de recorrência: - sem comprometimento axilar - tumor < 2cm - sem invasão vascular - alta expressão dos receptores hormonais - baixo Ki-67 - GI

Question 35

Quando indicar a RT adjuvante?

Answer 35

- quadrantectomia - tumor >5cm - +3 linfonodos acometidos

Question 36

Qual o risco do tamoxifeno?

Answer 36

- câncer de endométrio | - TVP

Question 37

Qual o risco do transtuzumabe?

Answer 37

cardiotoxicidade

Question 38

Qual é a principal causa de descarga papilar sanguinolenta?

Answer 38

- papiloma intraductal (50% dos casos) - corresponde a um tumor da árvore ductal - relativamente frequente, solitário, normalmente não excede 2 a 3 mm e se localiza nos ductos terminais. - pode gerar nódulo subareolar palpável e, em alguns casos, visível. - a ausência de nódulo palpável fortalece esta hipótese diagnóstica

Question 39

Quais achados ultrassonográficos levantam a suspeita de câncer de ovário?

Answer 39

- maior que 8cm - tumor com vascularização - mais alto do que largo - presença de papilas intracísticas

Question 40

Cistos mamários

Answer 40

- tumores de aparecimento rápido, móveis, elásticos, geralmente indolores e mais frequentes nas porções centrais da mama. - comumente, aparecem a partir dos 35 anos, mas sua incidência máxima ocorre entre os 40 e 50 anos. - podem ser impalpáveis ou apresentarem variação de tamanho, tanto aumentando quanto diminuindo de tamanho.

Question 41

Paciente com aumento súbito e de evolução rápida da testosterona, acompanhado de hirsutismo e virilização, qual deve ser a suspeita diagnóstica?

Answer 41

Tumor de suprarrenal: ocorre aumento da SDHEA | Tumor ovariano: SDHEA normal

Question 42

Qual a localização mais comum do câncer de mama?

Answer 42

Quadrante superior externo, onde há maior concentração de parênquima mamário

Question 43

São situações que ocasionam a retração mamária:

Answer 43

- Neoplasia maligna de mama. - Tromboflebite da veia toracoepigástrica (doença de Mondor). - História prévia de cirurgia mamária.