Uroginecologia Flashcards
(38 cards)
1
Q
Tipos de Incontinência Urinária
A
- de esforço
- de urgência {maior perda urinária, noctúria}
- mista: urgência + esforço
- funcional: causas não relacionadas ao TU
2
Q
Fatores de Risco
A
- aumento da pressão intra-abdominal: tabagismo e obesidade
- hipoestrogenismo: menopausa, idade > 65 anos
- parto e gestação
3
Q
Diagnóstico
A
- EF: prolapso, manobra de Valsava
- diário miccional
- avaliação dos reflexos bulbocavernoso e anocutâneo
- teste do cotonete {mobilidade do colo vesical}: anormal > 3O°
- urocultura
- estudo urodinâmico
4
Q
Qual exame essencial para diagnóstico diferencial de IU deverá ser realizado antes do estudo urodinâmico
A
Urina rotina e urocultura
5
Q
Estudo urodinâmico
A
- contrações não inibidas do detrusor -> hiperatividade vesical
- perda com P<6Ocm/H2O -> deficiência esfincteriana
- perda com P >9Ocm/H2O -> hipermobilidade vesical
6
Q
Tratamento geral para incontinência urinária
A
- fortalecimento do assoalho pélvico {exercícios de Kegel}
- reposição estrogênica se atrofia vaginal
- diário miccional/planejamento miccional
7
Q
Principal tratamento para a incontinência de esforço
A
- exercícios de Kegel
- perda de peso
- sling uretral médio {TVT: trata hipermobilidade vesical e deficiência esfincteriana}
- farmacológico: duloxetina, agonista alfa-adrenérgico
8
Q
Tratamento para incontinência de urgência
A
- drogas anticolinérgicas que inibem receptores muscarínicos: cloridrato de oxibutinina
- tricíclicos: imipramina {2° linha} - usar em pacientes com perfil depressivo
- toxina botulínica
9
Q
Identificação de pacientes vulneráveis a incontinência urinária
A
D elirium/demência
I nfecção
A trofia vaginal
P harmacos
P sicológico
E endocrinológico
R estrição de movimentos
S shit {fezes impactadas}
10
Q
Estudo Urodinâmico na IU de esforço
A
- manobra de esforço com perda de urina
- ausência de contrações involuntárias do detrusor
11
Q
Estudo Urodinâmico na IU mista
A
- manobra de esforço com perda de urina
- contrações involuntárias do detrusor
12
Q
Estudo Urodinâmico na IU urgência
A
- manobra de esforço SEM perda de urina
- contrações involuntárias do detrusor
13
Q
Qual incontinência é a mais frequente?
A
incontinência de esforço
14
Q
Diferença entre Distopias e Prolapso
A
- distopia: deslocamento de um órgão de seu posicionamento ou localização habitual
- prolapso: deslocamento caudal dos órgãos pélvicos pela vagina
15
Q
Prolapso de Parede anterior
A
- cistocele
- cistouretrocele
16
Q
Prolapso de parede posterior
A
- retocele
17
Q
Prolapso do ápice da vagina
A
- enterocele
- elitrocele {eversão da cúpula vaginal após histerectomia}
- prolapso uterino
18
Q
Fisiopatologia do prolapso
A
- desequilíbrio dos aparelhos de suspensão {6 ligamentos} e de sustentação {músculos do períneo}
- aumento crônico da pressão abdominal
19
Q
Fatores de risco para prolapso
A
Mesmos que para a IU
20
Q
Diagnósticos diferenciais de IU
A
- prolapso
- cistite intersticial
- uretrite
21
Q
Cistite Intersticial ou Bexiga dolorosa
A
- sintomas: urgência, polaciúria, dor supra púbica, sem infecção
- piora com ingestão de álcool, refrigerante e ácidos
- diagnóstico: cistoscopia + biópsia: úlcera de Hummer
- tto: dieta {principal}
22
Q
Fístulas
A
- comunicação entre o trato genital e tratos urinário ou intestinal
- as retovaginais são as mais comuns
- sensação de umidade, com odor vaginal pronunciado, dermatite e importante limitação social
23
Q
Fatores de risco para fístula
A
- o trauma obstétrico por parto prolongado e a desproporção cefalopélvica representa sua principal causa.
- cirurgias ginecológicas
- Nos países desenvolvidos, as fístulas vesicovaginais são principalmente causadas por neoplasias malignas, radioterapia e lesão cirúrgica.
24
Q
Tratamento das fístulas
A
Cirúrgico na maioria dos casos.
A tendência mais atual é promover a correção o mais precocemente possível.
25
Rotura perineal
- rompimento que ocorre de forma não intencional no tecido que separa a vagina do ânus
- comum em casos de parto vaginal devido o esticamento do períneo
- as lesões são geralmente superficiais. Contudo, podem surgir casos de sangramento, dor ou disfunção a longo prazo.
- a paciente também pode apresentar sintomas de incontinência urinária e fecal, a urgência fecal, a dor perineal crônica e a dispareunia (dor durante o ato sexual).
- tto: sutura cirúrgica
26
tratamento cirúrgico mais utilizado para correção da cistocele ou prolapso da parede vaginal anterior
colporrafia/colpoplastia anterior, que consiste na abertura da parede vaginal anterior e plicatura da fáscia pubovesicocervical na linha média
27
Principal exame para avaliação de fístula
Urografia excretora -> fístula vesico-ureteral
| Cistoscopia -> uretro-vaginal
28
Quando pensar em fístula?
Quando houver perda insensível de urina
| - paciente perde urina sem ser pela uretra
29
Pesquisa de ca de bexiga
- tabagistas
- > 5O anos
- hematúria
30
Fases do estudo urodinâmico
1- fluxometria: fluxo livre
2- cistometria: enchimento
3 - estudo miccional: esvaziamento
31
Composição do aparelho de suspensão
Ligamentos:
- anteriores: pubovesicouterinos
- laterais: cardinais ou paramétrios
- posteriores: uterossacros
32
Composição do aparelho de sustentação
Músculos:
- diafragma pélvico: elevador do ânus e coccígeo
- diafragma urogenital: transverso profundo do períneo e esfíncter uretral externo
33
Composição do músculo elevador do ânus
- puborretal
- ileococcígeo
- pubococcígeo
34
Prolapso uterino
- o deslocamento do útero arrasta as demais estruturas
- é necessário reconstrução do assoalho pélvico
- tto cirúrgico somente em sintomáticas: histerectomia ou Manchester {em nulíparas: manter o útero}
- se alto risco para cirurgia: exercícios de Kegel e pessáreo
35
Prolapso de cúpula
- exclusivo de pacientes histerectomizadas
- tto cirúrgico
- se alto risco para tto cirúrgico: colpocleise - cirurgia de Le Fort {impede o ato sexual}
36
PopQ
```
Aa e Ba -> parede anterior
Ap e Bp -> parede posterior
C -> cúpula
D -> fundo de saco de Douglas {se histerectomizada Dx}
- pontuação - : dentro da vagina
- pontuação + : fora da vagina
```
37
Classificação segundo PopQ
```
Estágios:
I: prolapso < -1
II: -1 e + 1
III: maior que 1
IV: total
```
38
Remédio Mirabegron
Ativação dos receptores beta 3 adrenérgicos e, consequentemente relaxamento da musculatura do detrusor
