Amenorreia e Infertilidade (Gin 4) Flashcards
(30 cards)
Como é feita a definição de amenorreia?
PRIMÁRIA:
- 14 anos sem menstruação ou desenvolvimento de caracteres secundários
- 16 anos sem menstruação, com desenvolvimento sexual secundário
SECUNDÁRIA:
- Sem menstruação por 6 meses
- Sem menstruação no período de 3 ciclos
Quais são os primeiros exames a serem solicitados em caso de amenorreia secundária
Beta-HCG
TSH
Prolactina
Quais são as principais causas de hiperprolactinemia?
PROLACTINOMA
- Macro ou microadenoma
MEDICAMENTOS
- Metoclopramida
- Neurolépticos
- Tricíclicos
- Ranitidina
- ACO
OUTROS
- Gestação
- Lactação
- Estimulação
- Lesão torácica
- Insuficiência renal
Como é feito o diagnóstico e tratamento do prolactinoma?
- Diagnóstico: RM
- TTO: Cabergolina (ou bromocriptana)
Caso os exames iniciais estejam inalterados,qual próxima etapa na investigação da amenorreia? Descreva-a.
TESTE DA PROGESTERONA (avalia presença de estrogênio e trato de saída)
- Medroxiprogesterona 10mg por 5-10 dias. Aguardar 7 dias:
.Houve sangramento: ANOVULAÇÃO (SOP)
.Não sangrou: estrogênio baixo, lesão do endométrio ou obstrução
- Caso não haja sangramento, prosseguir para próxima etapa da pesquisa.
Caso o teste da progesterona seja negativo, qual a próxima etapa? descreva-a.
TESTE DO ESTROGÊNIO + PROGESTERONA
- Estrogênios conjugados 1,25 mg/dia OU
- Estradiol 2 mg/dia por 21 dias + Medroxiprogesterona 10 mg/dia por 5 dias
. Caso sangre, a causa é ovariana ou central
.Caso não sangre, a causa é uterovaginal
Como diferenciar as amenorreias de causa ovariana e central?
(ambos são positivos ao teste do estrogênio)
Realizar dosagem do FSH:
- FSH > 20: causa ovariana
- FSH < 5: causa hipofisária ou hipotalâmica
Como diferenciar as amenorreias de causa hipofisária e hipotalâmica?
TESTE DO GnRH
- Elevação do LH ou FSH ≥ 200%: HIPOTÁLAMO
- Não ouve elevação: HIPÓFISE
Como é feita a divisão dos compartimentos responsáveis pela amenorreia?
COMPARTIMENTO I: Uterovaginal
COMPARTIMENTO II: Gonadal
COMPARTIMENTO III: Hipofisário
COMPARTIMENTO IV: Hipotalâmico
Descreva as principais causas de amenorreia do compartimento I:
- Síndorme de Asherman: lesão endometrial, formação de sinéquias (curetagem, processo inflamatório, cirurgias)
- Hiperplasia suprarrenal congênita: deficiência da enzima 21-hidroxilase, com excesso de 17-OH-progesterona (formação de genitália ambígua, PSEUDO-HERMAFRODITISMO FEMININO)
- Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser (PRIMÁRIA): malformações relacionadas ao desenvolvimento e fusão dos ductos paramesonéfricos.
Descreva as principais causas de amenorreia do compartimento II:
- Insuficiência ovariana prematura: Esgotamento folicular antes de 40 anos
- Síndrome de Savage: resistência as gonadotrofinas
- Disgenesia gonadal pura
- Turner
.45 X0
.Pescoço alado, tórax em escudo, baixa estatura
Como diferenciar as síndromes de Roktansky e Morris
ROKTANSKY
- Agenesia Mülleriana
- 46XX e ovário presente
- Presença de caracteres sexuais secundários
- Pilificação NORMAL
- Vagina curta
MORRIS
- Defeito no receptor androgênico
- 46 XY
- Mama pequena
- Vagina curta
- SEM PELOS
Descreva as principais causas de amenorreia do compartimento III:
- Síndrome de Sheehan: necrose hipofisária secundária a hemorragia com instabilidade hemodinâmica no parto. Associada a ausência de lactação
- Prolactinoma
- Síndrome da sela vazia
Descreva as principais causas de amenorreia do compartimento IV:
- Craniofaringioma
- Síndrome de Kallman. Triade:
.Amenorreia primária
.Anosmia
.Infantilismo sexual - Estresse, anorexia, exercícios
Qual o nome sinônimo de SOP?
Anovulação Crônica Hiperandrogênica
Qual a fisiopatologia da SOP?
Resistência insulínica —> queda de SHBG —> elevação de estrogênio e androgênio —> hiperandrogenismo e anovulação
Quais são os achados clínico-laboratoriais característicos da SOP?
CLÍNICA:
- Acantose nigricans
- Acne
- Alopécia
- Hirsutismo (Ferriman ≥ 8)
- Irregularidade menstrual
- Infertilidade
LABORATÓRIO
- SHBG baixo
- FSH baixo
- LH alto
- SDHEA elevado
Como é feito o diagnóstico de SOP?
≥ 2:
- Ovário policístico a USG
- Oligo ou anovulação
- Hiperandrogenismo
Como é feito o tratamento da SOP?
- Dieta
- Atividade física
- Queda de peso
- Controle da insulina:
.Metformina - Tratar hirsutismo:
.Estético
.ACO com ciproterona - Controle de ciclo:
.ACO ou
.Progesterona - Gestação
.Indutor de ovulação
Qual CA possui associação com SOP?
CA de endométrio
Qual a definição de infertildiade?
Ausência de gravidez após um ano de tentativa, com o mesmo parceiro
Quando devemos inciar a investigação do casal infértil?
IDADE DA MULHER
- < 35 anos: aguardar 1 ano
- > 35 anos: imediato ou após 6 meses
Quais exames podem ser solicitados para avaliação do casal infértil?
- Hormônios (FSH, progesterona, TSH, prolactina)
- USG-TV
- Histerossalpingografia
- Espermograma
Avançada:
- laparoscopia
- Histeroscopia
Complete com os valores de referência do espermograma:
- pH:
- Concentração:
- Motilidade:
- Morfologia:
- Vitalidade:
- pH: 7,2 - 8
- Concentração: > 15 milhões/ml
- Motilidade: ≥ 32%
- Morfologia: > 30% de formas ovais (OMS / > 4% (morfologia estrita de Kruger)
- Vitalidade: ≥ 58%
