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GINECOLOGIA > Anticoncepção e Sangramentos Ginecológicos benignos (Gin 5) > Flashcards

Anticoncepção e Sangramentos Ginecológicos benignos (Gin 5) Flashcards

1
Q

Descreva os mnemônicos que representam as causas mais comuns de sangramento uterino anormal:

A 
ESTRUTURA:
P: pólipos
A: adenoma
L: leiomioma
M: malignidade
NÃO ESTRUTURAIS
C: coagulopatia
O: ovulatória
E: endometriais
I: iatrogenia
N: não classificada
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Q

Quais são as principais causas de sangramento ginecológico anormal de acordo com a faixa etária? Cite possíveis causas que devemos excluir.

A

NEONATAL
- Privação de estrogênio materno

INFÂNCIA
- Corpo estranho
- Infecção (vulvovaginites)
- Trauma ("queda a cavalheira")
Excluir abuso sexual e neoplasias (sarcoma botroide)

ADOLESCÊNCIA
- Anovulação
- Sangramento durante a gestação
Excluir ISTs, SOP, Coagulopatia

ADULTA
- Anovulação
- Sangramento durante a gestação
Excluir neoplasias, ISTs

PÓS-MENOPAUSA
- Atrofia
- Terapia hormonal
Excluir CA de endométrio

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3
Q

Qual o primeiro exame a ser solicitado no caso de sangramento ginecológico anormal?

A

EXAME ESPECULAR

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4
Q

Caso a origem do sangramento ginecológico seja intrauterina, qual exame deve ser solicitado?

A

USG-TV

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5
Q

Qual espessura de endométrio é considerada suspeita após a menopausa?

A

> 4/5 mm sem TH

> 8 mm com TH

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6
Q

No caso de paciente pós-menopausa apresentando sangramento e endométrio espessado, qual é a conduta recomendada?

A

Realização de Histeroscopia (P. OURO)

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7
Q

Como deve ser o manejo do SUA agudo?

A

EXCLUIR GRAVIDEZ E VERIFICAR ESTABILIDADE HEMODINÂMICA

MEDICAMENTOS
- Estrogênios Equinos conjugados (EEC): 1,25mg VO 6/6h por 3 semanas + medroxiprogesterona 10mg por 10 dias.
OU
- ACO (30-35mcg de EE): 1cp 3x/ dia por 48h ou até sessar sangramento + 1cp/ dia por 3-6 semanas.
+
- Ácido Tranexâmico: 2 a 3g/dia VO (casos graves pode fazer EV)

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8
Q

Qual a sintomatologia e como é feito o diagnóstico de pólipos? Qual tratamento?

A

CERVICAL

  • Sinusorragia
  • Exame especular

ENDOMETRIAL

  • Maior parte assintomático
  • USG
  • Histeroscopia

TRATAMENTO: polipectomia histeroscópica

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9
Q

Como é feita a classificação dos leiomiomas? Quais são capazes de causar sangramento?

A

Subseroso

Intramural*

Submucoso*

*sangramento

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10
Q

Descreva a classificação da FIGO para leiomiomas

A

SUBMUCOSO
0- intracavitário pediculado
1- < 50% intramural
2- ≥ 50% intramural

INTRAMURAL
3- 100% intramural / contato com endométrio
4- intramural

SUBSEROSO
5- subseroso / ≥ 50% intramural
6- subseroso / < 50% intramural
7- subseroso pediculado

8- outros (cervical, parasita)

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11
Q

Como é feito o diagnóstico de leiomioma?

A

Nódulo hipoecoico na USG

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12
Q

Como é feito o tratamento do leiomioma?

A

ASSINTOMÁTICO: Não tratar

SINTOMÁTICO:
- Leve/moderado, pequeno: Clínico

  • Intenso (nulípara): miomectomia
  • Intenso (multípara): Histerectomia
    .Se submucoso: miomectomia
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13
Q

Descreva a ação e qual a utilidade do análogo de GnRH no manejo da paciente portadora de leiomioma:

A

Gera um profundo estado de hipoestrogenismo na paciente, causando redução do mioma e consequente melhora dos parâmetros do hemograma.
Não é curativo, devendo ser utilizado apenas para pré-operatório (por até 6 meses)
Devido ao hipoestrogenismo, pode haver fogachos, ressecamento vaginal, perda de massa óssea.

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14
Q

Qual a indicação de embolização de leiomioma e quando está contra-indicado?

A

Caso haja múltiplos miomas

CI: mioma pediculado

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15
Q

Quais são os principais tipos de degeneração observados em um leiomioma?

A

HIALINA: + comum

NECROSE ASSÉPTICA (rubra / vermelha): Gera dor na gestação

SARCOMATOSA: suspeitar caso haja crescimento do mioma após a menopausa

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16
Q

Qual a clínica clássica da adenomiose?

A

SUA

DISMENORREIA SECUNDÁRIA

CRESCIMENTO UTERINO

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17
Q

Quais exames podem ser utilizados para o diagnóstico de adenomiose? O que deve ser observado

A

USG (baixa sensibilidade): mioma heterogêneo, presença de cistos

RM: espessura da zona juncional > 12mm

18
Q

Qual o exame padrão outro para diagnóstico de adenomiose?

A

HISTOPATOLÓGICO

19
Q

Qual a clínica característica da endometriose?

A

DISMENORREIA SECUNDÁRIA

DISPAREUNIA

INFERTILIDADE

20
Q

Quais dados do exame físico indicam diagnóstico de endometriose?

A

Nódulo ao toque vaginal / retal

Útero fixo

Doloroso

Massa anexial

21
Q

Qual local mais comum de acometimento pela endometriose?

A

Ovários

22
Q

Quais exames de imagem podem ser usados para diagnóstico de endometriose?

A

USG: Mais sensível no caso de endometrioma (aumento de sensibilidade para outras endometrioses caso haja preparo intestinal)

RM: exame não invasivo de maior sensibilidade porém apresenta algumas limitações como detecção de pequenos implantes peritoneais

23
Q

Qual exame padrão ouro no diagnóstico de endometriose?

A

Laparoscopia

24
Q

Como podemos identificar a atividade da endometriose na laparoscopia?

A

Atividade: vermelha > preta > branca

25
Q

Na endometriose, lesões maiores geram sintomas mais exuberantes. Verdadeiro ou falso?

A

FALSO. Não há correlação direta entre extensão das lesões e intensidade dos sintomas.

26
Q

Como é feito o manejo da endometriose, endometrioma e da possível infertilidade consequente?

A

INICIALMENTE CLÍNICO:

  • ACO
  • Progesterona
  • Análogo do GnRH
  • Inibidor da aromatase

ENDOMETRIOMA: cistectomia

INFERTILIDADE:

  • Inicialmente laparoscopia
  • Se severa: FIV
27
Q

Cite 7 fatores de risco para o desenvolvimento de endometriose:

A
  • Menacme longo
  • Primiparidade tardia
  • Nuliparidade
  • História familiar
  • Branca
  • Malformação uterina
  • Excesso de café e álcool (?)
28
Q

Descreva as categorias de indicação para uso de método contraceptivo de acordo com os critérios de elegibilidade da OMS:

A
  • Categoria 1: método pode ser usado sem restrições
  • Categoria 2: o método pode ser usado com restrições.
  • Categoria 3: contraindicação relativa
  • Categoria 4: contraindicação absoluta
29
Q

Quais são os dois tipos principais de DIU? Especifique tempo para troca e método de atuação:

A

COBRE

  • 10 anos
  • Ação irritativa, inflamatória e espermicida (pode causar ou agravar dismenorreia secundária)

PROGESTERONA

  • 5 anos
  • Atrofia endometrial e torna muco hostil
30
Q

Quais são as contraindicações ao uso de DIU?

A

ALTERAÇÕES INTRAUTERINAS

  • Suspeita de gravidez
  • Distorção da cavidade
  • SUA inexplicada
  • Ca de colo
  • CA de endométrio
  • Infecção uterina

ENTRE 48H e 4 SEMANAS PÓS-PARTO

PROGESTERONA: CA de mama

31
Q

Cite e descreva os 3 tipos principais de métodos contraceptivos “hormonais sistêmicos”

A

MINIPÍLULA

  • Altera muco cervical e causa atrofia endometrial
  • Ideal durante amamentação ou peri-menopausa
  • Não causa anovulação

INJETÁVEL TRIMESTRAL
IMPLANTE SUBDÉRMICO
- Alteram muco e causam atrofia endometrial
- Causam anovulação

32
Q

Cite contraindicações aos contraceptivos hormonais sistêmicos (Cat 3 e 4):

A

CATEGORIA 3

  • Gravidez
  • TU hepático
  • HAS grave
  • AVE
  • TVP
  • TEP agudo

CATEGORIA 4
- CA de mama atual

33
Q

Como é a indicação dos métodos hormonais sistêmicos durante o pós-parto?

A

< 6 SEMANAS ÁPOS PARTO E ALEITAMENTO:

  • Minipílula / implante: CAT 2
  • Injetável trimestral: CAT 3
34
Q

Como é a atuação dos contraceptivos combinados? Qual o efeito principal? Como ocorre?

A

ANOVULAÇÃO (principal)

ALTERAÇÃO DO MUCO CERVICAL

ALTERAÇÃO ENDOMETRIAL

ALTERAÇÃO DA MOTILIDADE TUBÁRIA

Estrogênio: inibe FSH
Progesterona: inibe LH

35
Q

Quais são as contraindicações ao uso de contraceptivos combinados?

A

CATEGORIA 4

  • Amamentação, < 6 semanas pós-parto
  • CA de mama atual
  • Fumo (≥ 15/dia) após 35 anos (< 15/dia= CAT 3)
  • IAM
  • TVP
  • TEP e AVE atual ou prévio
  • LES com SAF +
  • Doença hepática grave
  • Enxaqueca com aura
36
Q

Descreva como é o método contraceptivo de emergência e como é sua atuação.

A

Levonogestrel 1,5mg dose única

- Altera ovulação e causa atrofia endometrial

37
Q

Cite 3 exemplos de medicações que podem resultar em redução da eficácia do ACO:

A

Rifampicina

Anticonvulsivante

Antirretroviral

38
Q

Cite quais são os principais exemplos e contraceptivos combinados

A
  • ACO
  • Anel vaginal
  • Adesivo
  • Injetável mensal
39
Q

Como é feito o calculo do período fértil da paciente?

A

INTERVALO fértil = ciclo mais curto - 18 / ciclo mais longo - 11

40
Q

Qual a exigência necessária para realização de laqueadura (ou vasectomia)? Descreva o protocolo.

A

PACIENTE DEVE TER > 25 ANOS ou ≥ 2 FILHOS:

  • Deve ser fora do parto, aborto ou até o 42º dia
  • Deve haver consentimento do parceiro (se sociedade conjugal)
  • > 60 dias entre vontade e cirurgia
41
Q

Existem indicações de laqueadura durante a cesária? Se sim, quais?

A
  • Alto risco se novas gestações

- Cesarianas de repetição

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