Amenorreias Flashcards Preview

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Flashcards in Amenorreias Deck (37):
1

Conceito de amenorreia Primária

Amenorreia com 14 anos, sem caracteres sex. secundáios
OU
Amenorreia com 16 anos COM caract. sex. secund.

2

Quais são os caracteres sex. secundários e sua ordem de formação?

1 - Telarca
2 - Pubarca
3 - Menarca

3

Conceito de amenorreia Secundária

Seis meses ou 3 ciclos sem menstruar

4

Quais são os compartimentos considerados na investigação das amenorreias?

IV - Hipotálamo
III - Hipófise anterior
II - Ovários
I - Útero e Vagina

5

Qual a função do hormônio Mulleriano?

Desenvolver os Ductos Paramesonéfricos

-Útero, 2/3 superiores da vagina e trompas

6

Qual a função da testosterona na diferenciação sexual?

Desenvolver os Ductos Mesonéfricos, que dão origem às estruturas genitais masculinas

7

Diferencie células de Sertoli de Leydig

Sertoli secreta Hormônio Anti-mulleriano
Leydig secreta Testosterona

8

Quais são os estímulos para formação das estruturas genitais masculinas?

SRY estimula a formação de células de Sertoli e Leydig.

Leydig forma testosterona, que age no:
-Ducto de Wolf, formando gen. interna
-É convertida em DHT pela 5a-redutase e forma a gen. externa

9

Qual a principal causa de Amenorreia primária?

Disgenesia gonadal (50%)

Hipogonadismo hipotalâmico (20%)

10

Quais as perguntas para a investigação de Amenorreias PRIMÁRIAS?

1- Tem caract; sex. secundários?
2- Tem útero?
3- Qual o nível de FSH?

11

´Diferencia ductos mesonéfricos de Paramesonéfricos

Mesonéfricos: originam estruturas genitais masc.
Paramesonéfricos: originam !/3 superior da vagina, útero e trompas.

12

NO CASO DE AMENORREIAS PRIMÁRIAS SEM CARACTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS, COMO SEGUIR DIAGNÓSTICO?

TESTAR FSH E LH

13

AMENORREIA P. + AUSÊNCIA DE CARACTERES SEX. SECUNDÁRIOS + FSH E LH BAIXOS:

FAZER TESTE DE GNRH.
SE POSITIVO: DEFEITO NO HIPOTÁLAMO
SE NEGATIVO: DEFEITO NA HIPÓFISE.

14

AMENORREIA P. + AUSÊNCIA DE CARACTERES SEX. SECUNDÁRIOS + FSH E LH ALTOS

DX DE DISGENESIA GONADAL. PEDIR CARIÓTICO E CROMATINA.

15

NO CASO DE AMENORREIAS PRIMÁRIAS COM CARACTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS, COMO SEGUIR DIAGNÓSTICO?

AVALIAR PRESENÇA OU AUSÊNCIA DE VAGINA COMPLETA

16

AMENORREIAS PRIMÁRIAS + CARACTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS + VAGINA CURTA:

DX DE ROKITANSKY OU MORRIS

17

AMENORREIAS PRIMÁRIAS + CARACTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS + VAGINA NORMAL

REALIZAR TESTE DIAGNÓTICO

18

DEFINA ROKITANSKY
-CARIÓTIPO
-COMPRIMENTO VAGINA
-H OU M?
-PILIFICAÇÃO?
-TRATAMENTO

AGENESIA DE GENITÁLIA INTERNA POR AUSÊNCIA DE H, MULLERIANO
-46XX
-VAGINA CURTA
-MULHER
- PILIFICAÇÃO NORMAL
- TTO NEOVAGINA

19

DEFINA MORRIS
-CARIÓTIPO
-COMPRIMENTO VAGINA
-H OU M?
-PILIFICAÇÃO?
-TRATAMENTO

INSENSIBILIDADE COMPLETA DO RECEPTOR ANDROGÊNINCO
-46XY
-VAGINA CURTA
-HOMEM GENETICAMENTE
-PILIFICAÇÃO AUSENTE
-TTO:GONADECTOMIA + NEOVAGINA + TRE

20

COMO LEMBRAR A DIFERENÇA DE MORRIS E ROKITANSKY?

M FORMANDO UM RECEPTOR
K FORMANDO UM HORMÔNIO SE LIGANDO A UM RECEPTOR

21

2 principais etiologias de amenorreia Primária

Disgenesia gonadal 50%
Hipogonadismo hipotalâmico 20%

Ainda, ausência de útero, cérvice e vagina, Sépto vaginal, hímem imperfurado

22

Principais Síndromes nas disgenesias gonadais:

-Sd. Savage
-Sd. Turner
-Disgenesias gonadais puras: Kallman e Swyer

23

O que caracteriza a Sd. Savage? como estão os hormônios gonadotróficos?

Disgenesia gonadal por resistência ovariana (ausência/falha no receptor)
Cursa com FSH e LH elevados

24

Cariótipo e fenótipo da Sd turner

45XO
Gônodas (em fita) e útero infantil

25

Qual a principal síndrome das disgenesias gonadais?

Turner - 50%

26

Quais são as disgenesias gonadais puras?

Kallman XX e Swyer XY

27

Caracterize Sd. Kallman

XX
Def. na migração dos neurônios secretores de GnRH na
placa olfatória do hipotálamo na vida fetal
-Anosmia, cegueira para cores, FSH/LH baixos
-Amenorreia + Ausência caracteres sex. secundários

28

Caracterize SL Swyer

XY
Ausência de cél. germinativas no testículo
Baixa T e h antimulleriano
FSH/LH elevados
GE e GI infantis.

29

Qual as principais causas de genitálias ambíguas?

Deficiência de 5-alfa-redutase
Hiperplasia adrenal congênita

30

Caracterize as genitálias Ext e Int na deficiência de 5-alfa-redutase

GE ambígua
GI masculina

31

Caracterise as genitálias na Hiperplasia adrenal congênita

GE ambígua
GI feminina
Presença de ovários

32

Quais as principais causas de Amenorreia Secundária?

-Ovariana 40%
-Hipotalâmica 35% (Insuficiência Hipotálamo Hipofisária
Hipogonadismo Hipogonadotrófico
-Hipofisária 19% (adenoma, sd sheeran)

33

Qual o Primeiro passo da investigação de Amenorreias Secundárias?

Exame físico - Afastar: Sd. Asherman, hiperestrogenismo, alterações de Dopamina, Hiperprolactinemia, alterações neurológicas e deficiências estrogênicas.

34

Qual o Segundo passo da investigação de Amenorreias Secundárias?

Pedir:
b-hcg
TSH
FSH
Prolactina
Realizar teste da Progesterona

35

Como é feito o teste da Progesterona?

Acetato de medroxigprogesterona 10mg - 1x/d, VO, durante 10 dias.
Suspender e ver se menstrua.

36

Causas de Amenorreia secundária com Teste da progesterona positivo:

Anovulia
SOP
Causa hipotalâmica

37

Pct em amenorreia secundária, sem outras causas, teste da P negativo. O que fazer?

Se não teve manipulação uterina -> Neuroimagem
Se teve, Teste E+P. Se sangrar, Neuroimagem.
Se não sangrar a causa é uterina.