Amenorreias

Question 1

Conceito de amenorreia Primária

Answer 1

Amenorreia com 14 anos, sem caracteres sex. secundáios
OU
Amenorreia com 16 anos COM caract. sex. secund.

Question 2

Quais são os caracteres sex. secundários e sua ordem de formação?

Answer 2

1 - Telarca
2 - Pubarca
3 - Menarca

Question 3

Conceito de amenorreia Secundária

Answer 3

Seis meses ou 3 ciclos sem menstruar

Question 4

Quais são os compartimentos considerados na investigação das amenorreias?

Answer 4

IV - Hipotálamo
III - Hipófise anterior
II - Ovários
I - Útero e Vagina

Question 5

Qual a função do hormônio Mulleriano?

Answer 5

Desenvolver os Ductos Paramesonéfricos

-Útero, 2/3 superiores da vagina e trompas

Question 6

Qual a função da testosterona na diferenciação sexual?

Answer 6

Desenvolver os Ductos Mesonéfricos, que dão origem às estruturas genitais masculinas

Question 7

Diferencie células de Sertoli de Leydig

Answer 7

Sertoli secreta Hormônio Anti-mulleriano

Leydig secreta Testosterona

Question 8

Quais são os estímulos para formação das estruturas genitais masculinas?

Answer 8

SRY estimula a formação de células de Sertoli e Leydig.

Leydig forma testosterona, que age no:

• Ducto de Wolf, formando gen. interna
• É convertida em DHT pela 5a-redutase e forma a gen. externa

Question 9

Qual a principal causa de Amenorreia primária?

Answer 9

Disgenesia gonadal (50%)

Hipogonadismo hipotalâmico (20%)

Question 10

Quais as perguntas para a investigação de Amenorreias PRIMÁRIAS?

Answer 10

1- Tem caract; sex. secundários?
2- Tem útero?
3- Qual o nível de FSH?

Question 11

´Diferencia ductos mesonéfricos de Paramesonéfricos

Answer 11

Mesonéfricos: originam estruturas genitais masc.

Paramesonéfricos: originam !/3 superior da vagina, útero e trompas.

Question 12

NO CASO DE AMENORREIAS PRIMÁRIAS SEM CARACTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS, COMO SEGUIR DIAGNÓSTICO?

Answer 12

TESTAR FSH E LH

Question 13

AMENORREIA P. + AUSÊNCIA DE CARACTERES SEX. SECUNDÁRIOS + FSH E LH BAIXOS:

Answer 13

FAZER TESTE DE GNRH.
SE POSITIVO: DEFEITO NO HIPOTÁLAMO
SE NEGATIVO: DEFEITO NA HIPÓFISE.

Question 14

AMENORREIA P. + AUSÊNCIA DE CARACTERES SEX. SECUNDÁRIOS + FSH E LH ALTOS

Answer 14

DX DE DISGENESIA GONADAL. PEDIR CARIÓTICO E CROMATINA.

Question 15

NO CASO DE AMENORREIAS PRIMÁRIAS COM CARACTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS, COMO SEGUIR DIAGNÓSTICO?

Answer 15

AVALIAR PRESENÇA OU AUSÊNCIA DE VAGINA COMPLETA

Question 16

AMENORREIAS PRIMÁRIAS + CARACTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS + VAGINA CURTA:

Answer 16

DX DE ROKITANSKY OU MORRIS

Question 17

AMENORREIAS PRIMÁRIAS + CARACTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS + VAGINA NORMAL

Answer 17

REALIZAR TESTE DIAGNÓTICO

Question 18

DEFINA ROKITANSKY

• CARIÓTIPO
• COMPRIMENTO VAGINA
• H OU M?
• PILIFICAÇÃO?
• TRATAMENTO

Answer 18

AGENESIA DE GENITÁLIA INTERNA POR AUSÊNCIA DE H, MULLERIANO

• 46XX
• VAGINA CURTA
• MULHER
• PILIFICAÇÃO NORMAL
• TTO NEOVAGINA

Question 19

DEFINA MORRIS

• CARIÓTIPO
• COMPRIMENTO VAGINA
• H OU M?
• PILIFICAÇÃO?
• TRATAMENTO

Answer 19

INSENSIBILIDADE COMPLETA DO RECEPTOR ANDROGÊNINCO

• 46XY
• VAGINA CURTA
• HOMEM GENETICAMENTE
• PILIFICAÇÃO AUSENTE
• TTO:GONADECTOMIA + NEOVAGINA + TRE

Question 20

COMO LEMBRAR A DIFERENÇA DE MORRIS E ROKITANSKY?

Answer 20

M FORMANDO UM RECEPTOR

K FORMANDO UM HORMÔNIO SE LIGANDO A UM RECEPTOR

Question 21

2 principais etiologias de amenorreia Primária

Answer 21

Disgenesia gonadal 50%
Hipogonadismo hipotalâmico 20%

Ainda, ausência de útero, cérvice e vagina, Sépto vaginal, hímem imperfurado

Question 22

Principais Síndromes nas disgenesias gonadais:

Answer 22

• Sd. Savage
• Sd. Turner
• Disgenesias gonadais puras: Kallman e Swyer

Question 23

O que caracteriza a Sd. Savage? como estão os hormônios gonadotróficos?

Answer 23

Disgenesia gonadal por resistência ovariana (ausência/falha no receptor)
Cursa com FSH e LH elevados

Question 24

Cariótipo e fenótipo da Sd turner

Answer 24

45XO

Gônodas (em fita) e útero infantil

Question 25

Qual a principal síndrome das disgenesias gonadais?

Answer 25

Turner - 50%

Question 26

Quais são as disgenesias gonadais puras?

Answer 26

Kallman XX e Swyer XY

Question 27

Caracterize Sd. Kallman

Answer 27

XX Def. na migração dos neurônios secretores de GnRH na placa olfatória do hipotálamo na vida fetal -Anosmia, cegueira para cores, FSH/LH baixos -Amenorreia + Ausência caracteres sex. secundários

Question 28

Caracterize SL Swyer

Answer 28

``` XY Ausência de cél. germinativas no testículo Baixa T e h antimulleriano FSH/LH elevados GE e GI infantis. ```

Question 29

Qual as principais causas de genitálias ambíguas?

Answer 29

Deficiência de 5-alfa-redutase | Hiperplasia adrenal congênita

Question 30

Caracterize as genitálias Ext e Int na deficiência de 5-alfa-redutase

Answer 30

GE ambígua | GI masculina

Question 31

Caracterise as genitálias na Hiperplasia adrenal congênita

Answer 31

GE ambígua GI feminina Presença de ovários

Question 32

Quais as principais causas de Amenorreia Secundária?

Answer 32

-Ovariana 40% -Hipotalâmica 35% (Insuficiência Hipotálamo Hipofisária Hipogonadismo Hipogonadotrófico -Hipofisária 19% (adenoma, sd sheeran)

Question 33

Qual o Primeiro passo da investigação de Amenorreias Secundárias?

Answer 33

Exame físico - Afastar: Sd. Asherman, hiperestrogenismo, alterações de Dopamina, Hiperprolactinemia, alterações neurológicas e deficiências estrogênicas.

Question 34

Qual o Segundo passo da investigação de Amenorreias Secundárias?

Answer 34

``` Pedir: b-hcg TSH FSH Prolactina Realizar teste da Progesterona ```

Question 35

Como é feito o teste da Progesterona?

Answer 35

Acetato de medroxigprogesterona 10mg - 1x/d, VO, durante 10 dias. Suspender e ver se menstrua.

Question 36

Causas de Amenorreia secundária com Teste da progesterona positivo:

Answer 36

Anovulia SOP Causa hipotalâmica

Question 37

Pct em amenorreia secundária, sem outras causas, teste da P negativo. O que fazer?

Answer 37

Se não teve manipulação uterina -> Neuroimagem Se teve, Teste E+P. Se sangrar, Neuroimagem. Se não sangrar a causa é uterina.