Analgésie adulte

Question 1

Quels peuvent être les facteurs menant à une céphalée?

Answer 1

Fatigue
Facteurs environnementaux / stimuli sensoriel
Allergènes
Aliments
Facteur musculaire / posture
Activité / effort physique intense
Stress / tension émotionnelle
Changements hormonaux
HTA non
contrôlée
Virus
Prise de certains
médicaments
Déshydratation

Question 2

Quelle est la localisation de la céphalée de tension?

Answer 2

Bilatérale

Question 3

Quelle est la durée de la céphalée de tension?

Answer 3

30 min-7j

Question 4

Quel est le type de douleur de la céphalée de tension?

Answer 4

Pulsatile/serrement

Question 5

Quel est le type de douleur de la migraine?

Answer 5

Pulsatile

Question 6

Quelle est la durée de la migraine?

Answer 6

4-72h

Question 7

Critères de références pour céphalée?

Answer 7

Histoire familiale ou personnelle de migraine
* Nausées, vomissements
* Tableau atypique, différent d’habituellement
* Progression des symptômes (aggravation ou changement)
* Persistance > 2 semaines? (moins si intensité élevée)
* Récurrence
* Épisodique vs chronique
* Non efficacité des analgésiques en vente libre
* Céphalée de surconsommation médicamenteuse (CSM)
* Perturbe le sommeil ou les activités quotidiennes
* Douleur aiguë, nouvelle et subite (SURTOUT SI> 50 ans (tumeur, AVC, etc.))
* Symptômes systémiques

Urgence si:
Douleur sévère aigue (anévrisme, hémorragie ?)
* Hypertension sévère (> 220/120 mmHg)
* Douleur oculaire / symptômes visuels
* Symptômes neurologiques (Faiblesse, problèmes d’élocution, troubles visuels, confusion…)
* Histoire de trauma récent

Question 8

Quelles sont les précautions avec l’acétaminophène?

Answer 8

Fonction rénale et hépatique altérée
* Attention à l’alcool (> 3
consommations par jour) **

Question 9

Quelles sont les CI avec l’acétaminophène?

Answer 9

• Maladie hépatique active ou histoire
• Hypersensibilité à l’acétaminophène

Question 10

Quelles sont les intx médicamenteuses avec l’acétaminophène?

Answer 10

Warfarine

Question 11

Quel est le délai d’action de l’acétaminophène?

Answer 11

30-45 min

Question 12

Quel est le délai d’action de l’ibuprofène?

Answer 12

30-60 minutes

Question 13

Quels sont les EI de l’ibuprofène?

Answer 13

Douleurs épigastriques, no/vo, crampes
Ulcères à haute dose et utilisation chronique
Augmentation tension artérielle
Décompensation cardiaque
Éclaircit le sang
Hypersensibilité
Allergie
Insuffisance rénale aigue
Interactions médicamenteuses

Question 14

Quels produits faut-il éviter si on prend de l’ibuprofène?

Answer 14

Autres Rx pouvant contribuer au problème digestif (ex. cortisone)
Alcool
Rx Antiplaquettaires, anticoagulants, etc.
Rx IECA, ARA et diurétiques
Rx Lithium, ISRS, etc.

Question 15

Quelle est la poso du naproxène en MVL?

Answer 15

220 mg q8-12h (max 440 mg/j) pendant 3-5 j

Question 16

Quel est le délai d’action du naproxène?

Answer 16

1h

Question 17

Quelle est la dose anti-pyrétique et analgésique de l’AAS?

Answer 17

325-650 mg q 4-6h PRN (max 4000 mg par jour)

Question 18

Quelle est la dose anti-inflammatoire de l’AAS?

Answer 18

600 – 1000mg q 4-6h PRN (max 4000 mg par jour)

Question 19

Quel est le délai d’action de l’AAS?

Answer 19

1h

Question 20

Quelle est la poso de la codéine 8mg?

Answer 20

1 à 2 cos q4@6h prn

Question 21

Quels sont les EI de la codéine?

Answer 21

Somnolence, étourdissements, constipation

Question 22

Quels sont les red flags de la douleur (blessure musculaire/articulaire)?

Answer 22

Douleur et/ou enflure ou oedème important, ou douleur soudaine si aucune cause n’est identifiée.
Douleur progressive ou perturbant sommeil
Mobilité articulaire significativement réduite ou excessive
Incapacité de supporter un poids
Fièvre, faiblesse, ou atteinte état général
Paresthésies, engourdissements, picotements
Persistance depuis plus de 7 jours
Douleur réfractaire aux traitements de vente libre
Maladies chroniques sous-jacentes qui pourraient être en lien avec la douleur

Question 23

Quelle est la méthode GREC?

Answer 23

Dans les premières 48-72 heures :
* Glace: application de 15-20 min q2-3h prn
* Débuter le plus rapidement possible (AVANT l’œdème!) Idéalement dans les 5 minutes
* Temps d’application + repos: les recommandations varient

• Repos : 24 premières heures (diminuer mise en charge)
• Élévation: au-dessus du niveau du cœur pour favoriser circulation sanguine (réduire enflure et douleur)
• Compression: niveau minimal seulement (maîtrise œdème)
• Association avec froid plus efficace que froid seulement pour diminuer enflure

Question 24

Quels sont les avantages de l’application du froid?

Answer 24

Diminution de la circulation
sanguine et de l’activité cellulaire
* Vasoconstriction des artérioles
* Diminution de la circulation locale, des saignements, des besoins en oxygène, de l’intensité de la réponse inflammatoire et de l’œdème

Diminution de l’élasticité des
tendons et ligaments
* Raideur transitoire

Diminution de la perception de la douleur
(attention aux blessures)
* Anesthésie locale temporaire

Question 25

Qu'apporte l'utilisation de la chaleur?

Answer 25

Réchauffe les tissus Diminution de la sensibilité à la douleur par un effet contre-irritant sur terminaisons nerveuses Détente des muscles et articulations Augmentation de la circulation locale → meilleur transport de nutriments et meilleure élimination des déchets de l’inflammation → diminution plus rapide de l’inflammation Accélère toutefois la formation de l’œdème

Question 26

Comment appliquer la chaleur?

Answer 26

Environ 48-72 heures après la blessure * 15-20 min 3 à 5 fois par jour (dépend des références) * Lorsque l’enflure a diminué * Pendant la réhabilitation

Question 27

Quelle est la poso du Voltaren Emulgel XF?

Answer 27

2g bid (4g/j max) Pas plus de 7j

Question 28

Quelle est la poso du Voltaren Emulgel?

Answer 28

2 à 4g tid à qid

Question 29

Quels sont les avantages du diclofénac topique?

Answer 29

* Très faible absorption, donc moins d’effets systémiques * Moins d’effets gastro-intestinaux * Ne semblerait pas présenter de risque CV (à court terme) * Moins d’interactions médicamenteuses * Bonne efficacité * Option intéressante chez les PA (mais pas dépourvu de contre-indications)

Question 30

Quels sont les désavantages du diclofénac topique?

Answer 30

* Région localisée seulement * Difficulté d’application parfois (ex: dans le dos…) * Légère odeur

Question 31

Quels sont les EI du diclofénac topique?

Answer 31

* Généralement peu fréquents * Irritation, érythème, prurit, sécheresse de la peau… * Photosensibilité

Question 32

Quels sont les EI des relaxants musculaires?

Answer 32

Somnolence, étourdissements

Question 33

Quelles sont les interactions médicamenteuses possibles avec les relaxants musculaires?

Answer 33

Effet dépresseur additif au SNC * Rx avec effets sédatifs * Drogues, alcool

Question 34

Quels autres effets négatifs peuvent avoir les relaxants musculaires (hormi la somnolence & les étourdissements)?

Answer 34

Effets anticholinergiques Bouche sèche, vision brouillée, hypotension orthostatique, constipation… Attention aux personnes âgées! Risque de confusion, rétention urinaire, constipation, chute…

Question 35

Quel salicylate a une odeur et une sensation de chaud?

Answer 35

Salicylate de méthyle

Question 36

Quel contre-irritant a un effet révulsif (irritation et vasodilatation locale)?

Answer 36

Salicylate de méthyle

Question 37

Quelles sont les indications de la capsaïcine?

Answer 37

Indication : neuropathies, névralgie post-zona

Question 38

Quelles sont les interactions médicamenteuses concernant le salicylate?

Answer 38

Salicylate + anticoagulant : augmentation du risque de saignement