Analgésie pédiatrique

Question 1

Quels sont les avantages de la fièvre chez l’enfant?

Answer 1

• Inhibe la prolifération certains virus et bactéries pathogènes (à
  températures environnant 40 oC)
• Favorise certaines fonctions immunitaires (à températures <40 oC)
• Production de neutrophiles
• Prolifération lymphocytes T

Question 2

Quels sont les inconvénients de la fièvre chez l’enfant?

Answer 2

• Précipitation possible de convulsions fébriles (enfants de 6 mois à 5
  ans)
• INCONFORTABLE
• Aucune donnée probante ne démontre que la fièvre  risques de
  dommages cérébraux

Question 3

Quels sont les red flags de la fièvre chez l’enfant?

Answer 3

Âgé de < 6mois
Depuis plus de 48-72h
Capricieux, irritable ou grincheux
Somnolent, léthargique, ne répond pas
Respiration sifflante ou toux persistante
Fièvre + éruption ou autres symptômes inquiétants

Question 4

Quels sont les red flags urgents de la fièvre chez l’enfant?

Answer 4

Si <3m:
- 38+ rectum et pas de vaccin dans 48h
- 38-40 depuis >4h & inefficacité méd.
- 40+ rectum

• <36 rectum
• > 38,5 depuis + de 48h & inefficacité méd.
• > 38,5 et maladie chronique ou probl. immun.
• Déshydratation modérée à grave
• Teint pâle ou coloration anormale
• Respiration + vite ou difficile
• Pas de rxn à la stimulation, amorphe & moins éveillé
• Convulsions fébriles

Question 5

Quels sont les signes de détresse respiratoire chez l’enfant?

Answer 5

Battement des ailes du nez (BAN)
Tirage intercostal
Wheezing (respiration sifflante)
Stridor
Augmentation fréquence respiratoire

Question 6

Quels sont les avantages et inconvénients du traitement de la fièvre?

Answer 6

+ Amélioration du CONFORT général

• Délai identification de la cause de la fièvre (et conséquemment de son traitement)
• Effets indésirables des antipyrétiques

Question 7

Quels sont les facteurs de risque de l’hépatotoxicité de l’acétaminophène chez un enfant?

Answer 7

<2 ans
≥90 mg/kg/jour pour plus de 24 heures
Dénutrition et déshydratation

Question 8

Quels sont les signes précoces d’hépatotoxicité chez un enfant lié à l’acétaminophène?

Answer 8

Anorexie, douleurs abdominales, nausées, vomissements

Question 9

Quelle est la poso de l’acétaminophène chez un enfant?

Answer 9

10-15 mg/kg/dose PO ou IR q4h prn
* Maximum 75 mg/kg/jour

• Certains experts recommandent d’administrer aux
  6 heures chez les nouveaux-nés de < 1 mois
• Dû à immaturité du métabolisme
  (glucuronidation)

Question 10

Quels sont les EI de l’ibuprofène chez l’enfant?

Answer 10

Intolérance GI (très rare, pas nécessaire de pr avec nourriture car retarde effet)
Bronchospasme (si asthme)
Néphrotoxicité (surtout si déshydratés, avec maladies rénales, et si utilisation de rx néphrotoxiques)
Rash

Question 11

Quelle est la poso de l’ibuprofène chez l’enfant?

Answer 11

Posologie: 5-10 mg/kg/dose PO q6h prn
* Maximum 40 mg/kg/jour
* Majorité des références recommandent
d’éviter chez nourrissons de < 6 mois car
peu de données sur efficacité et sécurité
chez cette population
* Quelques études sont toutefois disponibles chez des nourrissons à partir de 2 mois

Question 12

Quels sont les signes et symptômes des poussées dentaires?

Answer 12

Durent en moyenne 8-10 jours
 Ont lieu avant, pendant et après l’apparition de la dent
 Douleur
 Irritabilité
 Troubles du sommeil
 Diminution appétit (aliments solides)
 Inflammation de la muqueuse recouvrant la dent/irritation gingivale
 Rougeur visage et joues (« flushing »)
 Rash péri-buccal
 Frottement, morsure, succion des gencives
 Frottement oreille du côté de la dent en éruption
 Fièvre modérée (<38,8oC) → controversé
 Salivation importante
Aussi irritation gingivale

Question 13

Quels sont les red flags pour la poussée dentaire?

Answer 13

Présence d’un kyste d’éruption persistant (kyste folliculaire ayant l’aspect d’une bulle bleutée sur la gencive)
Suspicion d’abcès

Question 14

Quelles sont les MNP pour les poussées dentaires?

Answer 14

1.Anneaux de dentition
2. Débarbouillette propre trempée dans eau froide
3. Fruits ou légumes séchés (enfants plus vieux)
4. Application d’une légère pression sur la muqueuse avec
doigt propre ou cuillère froide
5. Sucettes
6. Biscuits de dentition (BAD! CARIE!)

Question 15

Quelle est la poso du gel de benzocaïne?

Answer 15

Appliquer une couche mince de gel (ou autre forme) sur un doigt propre ou un coton-tige et appliquer sur la région sensible sur la muqueuse
 Attendre 30 minutes entre chaque application
 Maximum 4 applications/jour

Question 16

Quels sont les EI du gel de benzocaïne?

Answer 16

Diminution réflexe de déglutition
* Attendre 1 heure avant de donner liquide/aliments au
nourrisson
Augmentation risque de morsures
Hypersensibilité

Rares:
* Rapports de cas de méthémoglobinémie
* Accumulation de méthémoglobine (pigment dérivé de l’hémoglobine incapable de fixer l’O2) dans les érythrocytes
* Convulsions
* Détresse respiratoire