Anatomia da Orelha e Otoplastia Flashcards
(25 cards)
Qual a irrigação da orelha?
- A. auricular posterior (concha)
- A. temporal superficial.
Como é a embriologia da orelha?
- Proveniente do 1º e 2º arcos braquiais (mandibular e hioide).
- Possui 6 proeminências, sendo três do primeiro e três do segundo arco.
Quais são os arcos branquiais que dão origem a orelha externa?
- 1º arco: Mandibular
- 2º arco: Hioide
O que cada proeminência forma?
1 - Tragus
2 - Raiz da hélice
3 - Terço proximal da hélice
4 - Restante da hélice e anti hélice
5 - Anti tragus
6 - Lóbulo
Quais as diferenças embriológicas na formação do ouvido externo e interno?
- A porção condutiva (pavilhão auricular e ouvido médio) é formada em torno da 5ª semana.
- A porção interna, receptiva é formada em torno da 3ª semana.
- Geralmente as crianças que tem malformações auriculares não possuem déficit/surdez neurossensorial. Apenas em 10% dos casos há acometimento neurossensorial.
Como deve ser manejado o paciente com microtia em relação a audição?
- Em razão da sua orelha interna normal, mesmo pacientes com microtia bilateral em geral tem uma audição aproveitável e devem usar aparelhos auditivos por condução óssea para superar o bloqueio de transmissão.
- Aparelhos auditivos devem ser usados semanas após o nascimento e na maioria dos casos o desenvolvimento da fala é normal.
Como é o desenvolvimento auricular ao longo dos anos?
- 85% ocorre até os 3 anos de vida.
- Desenvolvimento completo ocorre entre os 6 a 15 anos.
Qual a inervação da orelha?
- N. auriculotemporal: região anterior.
- N. auricular magno: região posterior.
- N. occipital menor: região superior.
- N. Arnold (vago): concha.
Qual nervo sempre será lesado durante a otoplastia?
- Os ramos terminais do nervo auricular magno/maior sempre serão lesados, mas a função sensitiva normal geralmente retorna.
Como fazer os bloqueios anestésicos?
IMAGEM
*Lembrar de anestesiar a concha, devido inervação do nervo de Arnold (ramo do vago X).
Quais as dimensões normais da orelha?
- O longo eixo da orelha se inclina posteriormente em 15- 20º do eixo vertical.
- A largura representa 50-60% da altura (comprimento 5,5 - 7 cm).
- O ângulo de projeção da orelha com o crânio é de 25-30º, gerando projeção de 1,5 - 2 cm entre a hélice.
—-> Ângulo céfalo-auricular - A hélice deve se projetar 2 - 5 mm a mais que a antihélice.
Quando a orelha atinge suas dimensões finais?
- A orelha atinge 85% do seu tamanho com 3 anos.
- A largura atinge seu tamanho aos 7 anos (H) e 6 anos (M) e o comprimento aos 13 anos (H) e 12 anos (M).
Quando realizar a otoplastia?
- Tradicionalmente a partir dos 6 anos nas meninas e dos 7 anos nos meninos.
- Porém atualmente vem sendo feito a partir dos 4/5 anos sem prejuízo ao crescimento, com ganho da auto-estima dos pacientes.
Quais as diferenças anatômicas encontradas nas orelhas proeminentes?
- Perda da prega da antihélice
- Ângulo concho-escafal > 90º
- Hipertrofia de concha com aumento do ângulo céfalo-auricular
- Ângulo concho-mastoideo > 30/35º incorrendo em distância maior do que 1,5/2 cm
- Margem da hélix mal definida
- Anormalidades no lóbulo (mais projetado para frente)
Qual a técnica de Diffenbach (1845)?
- Primeira tentativa de otoplastia pós traumática.
- Tentativa de fixar a concha ao periósteo da mastoide.
Qual a técnica de Ely e Morestein (1881)?
Excisão de uma faixa de cartilagem da concha.
Qual a técnica de Becker (1952) e Converse (1955)?
- Incisões paralelas e sutura na superfície medial da cartilagem.
- Converse também defendeu que a abrasão, sem incisão, é eficaz para seu enfraquecimento.
Qual a técnica de Mustarde (1963)?
- Pontos em colchoeiro na superfície medial sem desgaste da cartilagem.
- “Pontos em roda dentada”.
Qual o princípio de Gibson e Davis (1958)?
A cartilagem tende a deformar para o lado oposto a superfície cortada.
Qual a técnica de Chonchet (1963)?
Propôs múltiplas incisões na superfície anterior sob visão direta com bisturi.
Qual a técnica de Stenstrom (1963)?
Desgaste anterior às cegas com raspagem.
Quais as técnicas de Furnas (1968) e Spira (1969)?
Pontos concho-mastoideais sem ressecar cartilagem.
Qual a conduta mais atual?
- Incisão posterior sobre o sulco retroauricular e descolamento de toda face posterior da cartilagem.
- Desgaste da face posterior da anti-hélice como proposto por Converse (raspagem com bisturi).
- Ressecção de uma elipse de concha, conforme Ely e Morestein (sem ressecção de fuso de pele).
- A dobra da antihélice estabelecida com pontos em colchoeiro com nylon 4-0 conforme Mustarde.
- A concha é reposicionada na mastoide com nylon 3-0 conforme Furnas.
Até quando técnicas não cirúrgicas são úteis no tratamento da orelha de abano?
Até 6 semanas de vida.
