Anatomia e Exame Físico Coloproctológico Flashcards
(34 cards)
Tamanho do canal anal
2,5 - 3 cm da margem anal até 1 cm da linha pectínea
O que é linha pectínea?
Transição do epitélio escamoso x colunar
Divide intestino posterior do proctodeu
Limites superiores do canal anal anatômico X cirúrgico
Anatômicos: linha pectínea
Cirúrgico: anel muscular anorretal
Características de vascularização e inervação acima da linha pectínea
Intestino posterior:
A retal superior
Vasos linfáticos mesentéricos inferiores e parenterais – Inervação visceral: sem dor
Epitélio colunar
Drenagem para linfonodos perirretais e paravertebrais
Características de vascularização e inervação abaixo da linha pectínea
Proctodeu:
A retal inferior
Vasos linfáticos inguinais e femorais superficiais – Inervação somática: tem dor
Epitélio escamoso
Drenagem para linfonodos inguinais
Em relação ao reto:
1. Extensão
2. Tamanho
- Se estende da junção retossigmóide (3a vértebra sacral) até a linha anorretal (pectínea/dentada)
- 12 a 15 cm de tamanho
Relações do reto com o peritônio
- Anterior
- Lateralmente
- Posterior
- Peritônio recobre a porção anterior e lateral do reto, apenas nos primeiros 2 cm. Sofre uma deflexão, refletindo-se entre o reto e a bexiga no sexo masculino (recesso retovesical) e entre o reto e o útero no sexo feminino (recesso retouterino ou fundo de saco de Douglas)
- Refletido em direção à parede do sacro e à fossa pararretal
- Quase toda extraperitoneal - está aderida aos tecidos moles
O que são as válvulas retais (de Houston)? Camadas histológicas
Projeções da parede do reto em direção ao seu lúmen. São 3 - a superior e a inferior estão à esquerda, e a média à direita. A mais distal encontra-se a cerca de 5-6 cm da margem anal.
Camadas histológicas: mucosa, submucosa, muscular lisa circular. Também chamadas de pregas mucosas, são “prateleiras” que conseguem segurar/repousar um pouco as fezes no que chegam na ampola retal. Também auxilia a na separação de fezes e gases.
O que representa a linha pectínea/denteada/anorretal? Qual é a importância dessa região?
Marca a transição entre o epitélio colunar do reto (mucosa) e o epitélio escamoso do canal anal (pele queratinizada). Apresenta configuração ondulada, onde as partes mais altas se encontram abauladas (colunas retais), e as mais baixas estão escavadas (seios retais ou de Morgagni) - alguns seios retais se projetam mais distalmente, formando as criptas anais. A parte mais alta dessa linha ondulada se encontra a 2,5 - 3 cm da margem anal
Nessa região há sensibilidade fina na continência (capaz de identificar quando é gás, líquido, dentre outros). Abaixo da linha pectínea os distúrbios causam muita dor (inervação somática)
O que são e qual é a função das glândulas anais presentes nas Criptas de Chiari?
Nas criptas anais se abrem as glândulas anais. Produzem muco e podem ser fonte de infecção do canal anal, com formação de fístulas e abscessos (o ducto da glândula atravessa o esfíncter interno, chegando ao espaço interesfincteriano). São glândulas transfincterianas, em número de 6-10
Musculatura do canal anal
Camada interna - músculo esfíncter interno
Camada externa - músculo levantador do ânus, músculo puborretal e músculo esfíncter externo
Qual é a diferença entre canal anal anatômico e canal anal cirúrgico?
Canal anal anatômico - início distal à linha pectínea (local da transição histológica)
Canal anal cirúrgico - início um pouco acima da linha pectínea (4 - 5 cm da margem anal), “pegando” um pouco do reto distal. Sempre mais longo em homens
Drenagem venosa do reto
Veia retal superior - drena para o sistema porta através da VMS
Vv. retais médias (direita e esquerda) e retais inferiores - drenam para a VCI
O que é o plexo hemorroidário? Qual é a drenagem desse plexo?
Plexo hemorroidário interno: espaço submucoso do canal anal, acima da linha pectínea. Ramos deste plexo drenam para a v. retal superior
Plexo hemorroidário externo: subcutâneo do espaço perianal. Ramos deste plexo drenam para a v. retal inferior
O que ocorre com a dilatação do plexo hemorroidário?
Interno: gera hemorroidas internas
Externo: hemorroidas externas
Vascularização do reto e do canal anal
Artéria mesentérica inferior - artéria sigmoidea e artéria retal superior
Artéria retal média
Artéria retal inferior
Diferenças do esfíncter anal interno e externo
Esfíncter anal interno: É composto por músculo liso, ou seja, é involuntário. Funciona sem controle consciente, e mantém o ânus fechado na maior parte do tempo. Inervação autonômica
Esfíncter anal externo: É formado por músculo esquelético, é voluntário. Pode ser controlado conscientemente para segurar ou liberar as fezes.
Músculos que formam o m. levantador do ânus
Puborretal
Pubococcígeo
Iliococcígeo
Qual deve ser a posição do paciente para o exame proctológico?
Posição genupeitoral - mais desconfortável
Posição de Sims - decúbito lateral esquerdo
Como deve ser feita a inspeção do exame proctológico?
Estática: afastar as nádegas com o objetivo de expor o ânus e região, à procura de lesão visível, abaulamentos, …
Dinâmica: solicitar para que o paciente realize esforço para evacuar. Pode aparecer hemorroidas externas, prolapso retal, …
Como deve ser realizado o toque retal?
Dedo indicador enluvado e lubrificado. Afasta-se uma das nádegas e palpa-se inicialmente a região perianal. Introduz-se o dedo até que a resistência do esfíncter seja vencida, avaliando-se o tônus esfincteriano. Avaliar a presença de tumorações ou irregularidades da mucosa.
Como é feita a anuscopia?
Tubo rígido, curto e de calibre grosso. Permite avaliação cuidadosa e completa do canal anal
Como é feita a retossigmoidoscopia?
Aparelho que apresenta menor calibre e maior comprimento que o anuscopio. O alcance é até o terço distal do sigmoide
As doenças proctológicas podem ser tratadas ambulatorialmente? Isso representa alguma vantagem?
90% delas sim
* higiene melhor
* conforto psicológico
* apoio familiar
