Anemia

Question 1

Cuánto es la vida media de los eritrocitos?

Answer 1

120 días

Question 2

Niveles de Hb de acuerdo a cada paciente?

Answer 2

Embarazadas 11 No embarazadas 12 Hombres 13

Question 3

Cuando tenemos reticulocitosis… Debemos pensar en dos dx fundamentales, cuáles son?

Answer 3

Pérdidas sanguíneas Hemólisis

Question 4

Paciente con anemia hemolitica con coombs positivo… primera posibilidad dx?

Answer 4

LES

Question 5

Presencia de esquistocitos en el esp, que indica?

Answer 5

Anemia hemolitica intravascular

Question 6

Causa más común de anemia congénita y de anemia crónica no diagnosticada?

Answer 6

Talasemia

Question 7

Que sucede en la talasemia?

Answer 7

Alteración en las cadenas de globina. Gr sin alteración.

Question 8

Cuales son las características principales de la talasemia en el HLG?

Answer 8

Microcitosis y ferritina normal

Question 9

Cuales son las características principales del HLG en esferocitosis hereditaria?

Answer 9

Microcitocis y hemoglobina corpuscular media alta

Question 10

Hay dos situaciones que debemos pensar en un paciente con reticulocitos bajos, cuales son?

Answer 10

1. Infiltración de médula ósea por infección o malignidad 2. Médula con carencia de nutrientes

Question 11

V o F: Anemia por deficiencia de b12 o ácido folico puede cursar con normocitosis

Answer 11

VERDADERO, cuando está muy temprana

Question 12

Cuales son los orígenes de la anemia hemolitica?

Answer 12

1. Extravascular: anemia hemolitica auto inmune 2. Intravascular: Dentro de los vasos sanguíneos. Lo que las diferencia a ambas es la hemosiderinuria que confirma cadenas de hb libres en sangre y esto está a favor de anemia hemolitica intravascular.

Question 13

¿Cómo se calcula el IPR?

Answer 13

Reticulocitos x hematocrito del paciente/45 Este valor se divide por el factor de maduración, de acuerdo al HTO: 40-50%: 1 30-39%: 1.5 20-29%: 2 10-19%: 2.5 IPR >3 Anemia regenerativa. IPR <3 Anemia no regenerativa.

Question 14

¿Cuál es el marcador más sensible de hemólisis?

Answer 14

LDH e índice de reticulocitos. Hay pacientes con hemólisis que cursan con bilirrubinas normales

Question 15

¿Cuál es la causa más común de anemia normocítica normocrómica hipoproliferativa?

Answer 15

Anemia ferropénica

Question 16

Hombre de 70 años. Hb 10, Hto 30%, VCM 70, CHCM: 30. El siguiente paso, es la solicitud de:

Answer 16

Ferritina Sérica

Question 17

Mujer de 25 años. Hb 10, Hto 33%, VCM 50, HCM 20, ADE 14%, GB 4 m. ¿Cuál prueba confirmaría el dx más probable?

Answer 17

Electroforesis de proteínas.

Question 18

Mujer de 22 años, con anemia ferropénica secundaria a EII. Peso 65 kg. Hb 10, Ferritina 15. ¿Cuál es la estrategia terapéutica más apropiada?

Answer 18

Hierro sacarato IV 200 mg cada 48 horas por 3 dosis.

Question 19

Mujer de 68 años, síntomas constitucionales. Recientemente tomó TMP-SMX para una cistitis no complicada. Hb 10, Hto 30, VCM 100, reticulocitos 1%. ESP neutrófilos hipogranulados e hiposegmentados, cuerpos de Döhle, eritroblastos y mieloblastos. ¿Cuál es el dx?

Answer 19

Síndrome mielodisplásico. RECORDAR: -Puede tener reacción leucoeritroblástica.

Question 20

Mujer de 25 años, se presenta al servicio de urgencias relatando disnea de moderados esfuerzos, fatiga, palidez. Hb 9, Hto 27%, GB 4000, N 1500, L 1500, Plaq 100.000. Además de ESP, el siguiente paso en el dx es:

Answer 20

Reticulocitos

Question 21

F o V: Mujer de 25 años, se presenta a urgencias, con disnea de moderados esfuerzos, fatigabilidad, palidez. Hb 9, Hto 19%, GB 4000, N 1500, L 1500, Plaq 100.000, IPR 3%, LDH 500, además de solicitar ESP y bilirrubinas. ¿Se solicita coombs directo?

Answer 21

VERDADERO

Question 22

¿Cuál es el índice de Metzner? ¿Para qué se usa?

Answer 22

VCM/conteo de eritrocitos: Si es <13 nos obliga a sospechar talasemia menor, debemos hacer electroforesis de proteína para confirmar el diagnóstico. >13, sugiere anemia ferropénica.

Question 23

¿Qué es la reacción leucoeritroblástica?

Answer 23

Aparición de formas inmaduras de GR y GB en el ESP, esto por infiltración de la médula ósea.

Question 24

¿A qué escenarios puede estar asociada la anemia?

Answer 24

1. Con GB y plaquetas bajas. 2. Reticulocitosis 3. HLG previos anormales 4. VCM alterados

Question 25

V o F: Paciente con anemia hemolítica PURA puede tener esplenomegalia

Answer 25

FALSO. Si tiene esplenomegalia pensar en una hemoglobinopatía o alteración del corpúsculo del eritrocito.

Question 26

V o F: La mielofibrosis no siempre cursa con alteración de la línea blanca

Answer 26

VERDADERO

Question 27

V o F: En la deficiencia de cofactores también se puede encontrar PANCITOPENIA.

Answer 27

VERDADERO

Question 28

ANEMIA CON HLG PREVIOS ANORMALES, SIN RETICULOCITOSIS: ¿Qué evaluar?

Answer 28

1. Hemoglobinopatías 2. Talasemia 3. Anemia congénita 4. Anemia de fanconi-Diamond

Question 29

¿Cómo se repone B12?

Answer 29

Cianocobalamina, una ampolla IM día por medio, luego una semanal por un mes y luego mensual. A los 5-7 dias se empieza a ver la regeneración.

Question 30

¿Cómo diferencio una Talasemia de una anemia ferropénica si ambas son microcíticas?

Answer 30

Con la ferritina

Question 31

Si la microcitosis no es por anemia ferropénica ni talasemia. ¿En qué pensar?

Answer 31

anemia de enfermedad crónica, anemia hereditaria o sideroblástica adquirida.

Question 32

En pacientes con EII y deficiencia de hierro. ¿Qué tratamiento se recomienda?

Answer 32

HIERRO SACARATO

Question 33

¿Cuál es la péntada de la púrpura trombocitopénica trombótica trombótica?

Answer 33

1. Fiebre
2. Púrpura
3. Anemia hemolítica microangiopática (LDH elevada)
4. Alteraciones neurológicas (disestesias, visión borrosa)
5. Alteración en función renal

Question 34

Paciente con antecedente de anemia de células falciformes, ahora con síndrome torácico agudo. ¿Qué tipo de líquidos endovenosos y a qué volumen se recomiendan?

a. Hartman 2 veces el requerimiento por peso.
b. SSN 0,9%. 1 a 1.5 veces el requerimiento por peso.
c. DAD 5% 2 veces el requerimiento por peso.
d. Soluciones hipotónicas 1 a 1.5 veces el requerimiento por peso.

Answer 34

Se aconseja en estos pacientes el uso de soluciones hipotónicas para disminuir la osmolaridad pues esto podría disminuir la falciformación. Por lo general se emplean altos volúmenes de solución salina al 0.45 % alternado con DAD según las necesidades metabólicas.