Anemia Megaloblástica

Question 1

Qual a principal fonte do folato e onde é absorvido?

Answer 1

1. Vegetais verdes
2. Duodeno e jejuno proximal

Question 2

O folato é absorvido na sua forma inativa (metiltetraidrofolato), a enzima __________ remove o grupo metil, formando tetraidrofolato (forma ativa)

Answer 2

Metionina sintase

Question 3

Para seu funcionamento a enzima metionina sintase é dependente da…

Answer 3

vitamina B12

Question 4

V ou F: diante de um estado carencial, os estoques de folato costumam levar bastante tempo para serem depletados

Answer 4

Falso

Question 5

Qual a principal fonte de vitamina B12 e onde é absorvida?

Answer 5

1. Alimentos de origem animal
2. Íleo distal

Question 6

Como é o processo de absorção da vitamina B12?

Answer 6

1. A pepsina e o ácido gástrico separam a vitamina B12 ingerida das proteínas ligadas a ela
2. O ligante R se liga à vitamina B12 e alcança o duodeno
3. As enzimas pancreáticas separam a vitamina B12 do ligante R
4. O fator intrínseco se liga à vitamina B12
5. O complexo vitamina B12-fator intrínseco alcança o íleo distal, onde é absorvido

Question 7

Quem produz o ligante R e o fator intrínseco?

Answer 7

1. Ligante R: glândulas salivares e mucosa gástrica
2. Fator intrínseco: células parietais do fundo e corpo gástricos

Question 8

Qual a consequência da falta de folato e vitamina B12 para a divisão celular?

Answer 8

A carência desses nutrientes prejudica a formação do DNA e, portanto, o núcleo não consegue ser preparado para se dividir

Question 9

Como a falta de B12 afeta a síntese de DNA uma vez que é o folato que participa ativamente deste processo?

Answer 9

Sem a vitamina B12 a enzima que ativa o folato não funciona adequadamente

Question 10

O que explica o aumento da homocisteína na deficiência de B12 e folato?

Answer 10

O grupo metil do metiltetraidrofolato é transferido para a homocisteína para formar metionina, como essa reação não está ocorrendo pela carência dos nutrientes há um aumento da homocisteína

Question 11

A hiper-homocisteinemia pode aumentar o risco de __________

Answer 11

aterosclerose

Question 12

Como a carência de B12 pode provocar sintomas neurológicos?

Answer 12

A B12 participa da conversão do metilmalonil CoA em succinil CoA. Na sua falta, o primeiro aumenta no sangue e pode causar danos aos neurônios

Question 13

Quais as causas de deficiência de vitamina B12? (5) Qual a principal?

Answer 13

1. Dificuldades da liberação da vitamina B12 do alimento (acloridria, gastrectomia)
2. Falta do fator intrínseco (anemia perniciosa, gastrectomia)
3. Defeitos na absorção (ressecção intestinal, doença de Chron)
4. Competição por bactérias (hiperproliferação bacteriana, verme do peixe)
5. Baixa ingesta

Principal: anemia perniciosa

Question 14

Quais as causas de deficiência de folato? (4) Qual a principal?

Answer 14

1. Baixa ingesta (alcoolismo)
2. Aumento das necessidades (gravidez, neoplasias, doenças esfoliativas da pele)
3. Fármacos (metotrexate, trimetoprim, pirimetamina)
4. Má absorção (doença celíaca, espru tropical)

Principal: alcoolismo

Question 15

A anemia perniciosa é mais comum em ________ (homens/mulheres) com idade por volta dos _________

Answer 15

mulheres/45-65 anos

Question 16

Quais os anticorpos podem ser encontrados na anemia perniciosa?

Answer 16

1. Anticorpo antifatorintrínseco (mais específico, presente em 60% dos casos)
2. Anticorpo anticélula parietal (presente em 90% dos casos)

Question 17

A anemia perniciosa é fator de risco para qual condição?

Answer 17

Adenocarcinoma gástrico

Question 18

Quais características clínicas falam a favor de deficiência de ácido fólico e não de vitamina B12?

Answer 18

1. Os sintomas gastrointestinais são mais exuberantes
2. Não há sintomas neurológicos

Question 19

Quais os achados do hemograma na anemia megaloblástica?

Answer 19

1. VCM aumentado
2. RDW aumentado
3. Leucopenia
4. Plaquetopenia

Question 20

Em quais situações pode haver anemia megaloblástica com VCM normal?

Answer 20

Quando está associada com deficiência de ferro ou talassemia

Question 21

Quais os achados da hematoscopia são muito característicos da anemia megaloblástica?

Answer 21

1. Neutrófilos hipersegmentados (1 neutrófilo com 6 ou mais lobos ou 5% com 5 lobos)
2. Macroovalócitos

Question 22

Quais os valores normal de vitamina B12 e ácido fólico e qual a faixa de incerteza de cada um?

Answer 22

1. Vitamina B12: 200-900 pg/ml, faixa de incerteza entre 200-300 pg/ml
2. Ácido fólico: 2-20 ng/ml, faixa de incerteza entre 2-4 ng/ml

Question 23

V ou F: a deficiência de vitamina B12 pode elevar o folato no sangue

Answer 23

Verdadeiro. A vitamina B12 que mantém o folato dentro da célula, logo, na sua ausência há maior quantidade do folato no sangue

Question 24

O que deve ser dosado caso os níveis de folato e de vitamina B12 estejam na faixa de incerteza?

Answer 24

1. Ácido metilmalônico sérico ou urinário
2. Folato eritrocitário

Question 25

O que dosar caso os níveis de vitamina B12 estejam comprovadamente baixos?

Answer 25

Anticorpo anti-fator intrínseco e anticorpo anti-célula parietal

Question 26

Qual teste pode ser solicitado para a avaliação da causa de deficiência de B12?

Answer 26

Teste de Schilling

Question 27

Quais são os possíveis resultados do teste de Schilling? (5)

Answer 27

1. Se B12 radioativa está \> 34% na urina → teste normal 2. Se B12 radioativa baixa na urina inicialmente e depois aumentou ao se dar B12+FI → deficiência do fator intrínseco 3. Se B12 baixa na urina mesmo após dar B12+FI e aumentou depois de dar enzimas pancreáticas → insuficiência pancreática exócrina 4. Se B12 baixa na urina mesmo após administração de enzimas pancreáticas e aumentou depois de dar antibióticos → proliferação bacteriana 5. Se não aumentou com nenhum → suspeitar de doença de Chron e outras doenças ileais

Question 28

Qual o tratamento da deficiência de B12 e de folato?

Answer 28

1. Cianocobalamina EV 1000 U uma vez ao dia por 7 dias, depois uma vez por semana por 4 semanas e em seguida uma vez ao mês pelo resto da vida 2. Folato: 1-5 mg/dia

Question 29

Como monitorar a resposta ao tratamento na anemia megaloblástica?

Answer 29

1. Melhora dos reticulócitos em 5-7 dias 2. Melhora do hematócrito e hemoglobina em 2 semanas, atingindo os níveis normais em 1-2 meses

Question 30

Qual a complicação do tratamento da anemia megaloblástica?

Answer 30

Hipocalemia

Question 31

Qual o risco de se repor somente ácido fólico numa deficiência de B12?

Answer 31

O ácido fólico administrado em altas doses pode ser ativado mesmo sem a vitamina B12, dessa forma, a anemia será corrigida, mas os sintomas neurológicos não, que podem se tornar irreversíveis

Question 32

Num cenário onde há indisponibilidade de exames, o que fazer para saber se a deficiência é de vitamina B12 ou de folato?

Answer 32

**Prova terapêutica:** 1. Administrar baixas doses de B12: 1. Se não tiver resposta: deficiência de folato 2. Se tiver resposta, suspender a B12 inicialmente e fazer prova com baixa dose de folato para ver se a carência é dupla.

Question 33

Por que o LDH e a bilirrubina indireta estão aumentados na anemia megaloblástica?

Answer 33

Devido a destruição dos megaloblastos no interior da medula óssea pelos macrófagos