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Flashcards in Anemias Deck (47):
1

Anemia microcítica e hipocrômica que pode ter origem genética por deficiência de protoporfirina. Há aumento de ferro sérico, ferritina e sat de transferrina. Qual doença e quais achados presentes em mielograma e hematoscopia?

Anemia siderobastica
Mielograma mais de 15% de sideroblastos em anel
Hematoscopia com corpúsculo de Pappenheimer

2

Pre escolar com história de semanas com hepatoesplenomegalia, febre, dores osseas, anemia(palidez) e manifestações hemorrágicas

Exames

Leucemia aguda - LLA

Esfregaço de sangue periférico e bx de MO

3

Quais condições podem apresentar essas alterações no sangue periférico?
1- macroovalócitos
2- drepanócitos
3- microesferócitos
4- esquizócitos
5- equinócitos
6- acantócitos

1- anemia megaloblástica
2- anemia falciforme
3- esferocitose hereditária e anemias hemolíticas autoimunes
4- ceratócitos em anemias hemolíticas microangiopáticas (CIVD,PTT, SHU)
5- urêmica
6- doença hepática grave e abetalipoproteinemia

4

Quais condições podem apresentar essas alterações no sangue periférico?
1- dacriócitos ou hemácia em lágrima
2- codócitos
3- hemácia mordida
4- hemácia em forma de charuto ou lápis

1- hematopoiese extramedular como mielofibrose, metaplasia mieloide agnogênica
2- talassemia e hepatopatia
3-deficiencia de G6PD
4- anemia ferropriva

5

Quais inclusões podem ser encontradas no citoplasma dessas condições?
1- hipoesplenismo
2- deficiência de G6PD
3- anemia sideroblástica

1- corpúsculo de Howell Jolly
2- corpúsculo de Heinz
3- corpúsculo de pappenheimer(depósito de ferro)

6

Para avaliar a resposta terapêutica da resposicao de ferro qual a média de tempo em que surge:
1-melhora sintomas
2-reticulocitose*
3- hemoglobina normal

1- 1ª semana
2- aumenta com 4-5 dias e faz o pico em 7-10 dias
3- aumento com uma semana e normalização com 6 semanas

7

1- qual a porcentagem de ferro elementar existente nas formulações de sulfato ferroso?
2- qual a dose para tratamento de anemia ferropriva para crianças ?
3- e adultos?

1- 20%
2- 3-5 mg/kg de fe elementar por dia
3- 200 mg de ferro elementar por dia

8

Ordem de normalização dos exames laboratoriais da anemia ?

Reticulocitose
Hemoglobina
VCM
Fe sérico
Ferritina (3-6meses)

9

Indicações de ferro parenteral?

1- intolerância ao ferro oral
2- demandas continuas de ferro (IRC em uso de EPO e hemodiálise; sangramentos GI persistentes); quadros mais agudos; necessidade de correção rápida (cirurgias)
3- síndromes de ma absorção intestinal
4- anemia ferropriva refratária VO

10

Qual a quantidade de ferro no noripurum ?

Dose : peso x 2,3 x (15- hb serica) + 500

100 mg de ferro em cada ampola de 5 ml (20mg/ml)

11

Para diferenciar anemia de doença crônica sem deficiência de ferro de anemia do doença crônica com deficiência de ferro pode-se dosar:

Ferritina
Receptor de transferrina


Na com carência de ferro: ferritina mais baixa e receptor de transferrina alto

12

Como é o padrão da eletroforese de hb nas
1- betatalassemia major
2- betatalassemia minor/intermedia
3- alfatalassemia minor

1- apenas HbA2 e HbF
2- HbA2 (3-7%) e HbF(5-20%) aumentadas
3- normal

13

Quais as causas de anemia sideroblastica ? Qual é o padrão ouro para o diagnóstico?

1- hereditária - ligado ao cromossomo X
2- adquirida (idiopática, induzido por drogas como etanol, cloranfenicol, isoniazida, rifampicina, ou intoxicação pelo CHUMBO, deficiência de vit B6 PIRIDOXINA )

Padrão ouro é o aspirado de MO sideroblastos em anel em mais de 15% dos eritroblastos

14

A principal causa que leva a anemia na DRC é?

Deficiência de eritropoetina

15

No sangramento agudo o que ocorre para favorecer oxigênio para os tecidos hipoxêmicos?

1- efeito bohr o meio mais ácido desvia a curva de dissociação de Hb para Direita
2- a hemácia aumenta 2,3 difosfoglicerato que diminui sua afinidade pelo O2

Há aumento dos reticulócitos em 48-72h

16

Anemia hemolítica autoimune associado a trombocitopenia autoimune. Qual a síndrome?

Síndrome de Evans

17

Padrão de anticorpos encontrados no coombs direto de
1- AHAI por penicilina/metildopa
2- AHAI Outras drogas
3- crioaglutunina
4- hemoglobinúria paroxistica fria

1- anti IgG - anticorpo IgG
2- anti IgG e anti c3 - anticorpo IgG
3- anti c3 - anticorpo IgM
4- anti c3 - anticorpo IgG

18

Esfregaço de sangue periférico de
1- AHAI por ac quentes
2- AHAI por ac frios

1- microesferócitos e policromatofilia
2- aglutinação espontânea pobre em microesferócitos. Nesse caso dosar títulos sericos de crioaglutininas.

19

Células frequentemente encontradas em
1- anemia hemolítica intravascular
2- AHAI

1- esquizócitos
2- microesferócitos e policromatofilia

20

Qual anti-hipertensivo é causa clássica de AHAI? Outros importantes gerais?

Metildopa - se torna autoantigeno

Penicilina e quinidina

21

Qual achado laboratorial é mais específico para hemolise?

Queda da haptoglobina

22

Distúrbio hematológico que mais responde a esplenectomia?

Esferocitose hereditária

23

Qual cuidado antes de realizar esplenectomia em síndromes hemolíticas devemos ter?

Pesquisar cálculos de bilirrubinato de cálcio ao USG para investigar litíase biliar -> se confirmado realizar colecistectomia no mesmo procedimento

24

Drogas mais relacionadas com deflagração da hemolise na deficiência de G6PD?

Sulfa
Primaquina
Dapsona
Nitrofurantoína
Naftaleno

25

Agente etiológico mais frequente associado às infecções dos falcemicos exceto na osteomielite? E na osteomielite?
Qual profilaxia pode ser utilizada para prevenir infecções pneumocócicas?

Pneumococo

Salmonella

Vacinação antipneumocócica e penicilina V oral até os 5 anos

26

Qual a principal causa de morte em falcêmicos com menos de 5 anos?

Infecção

27

Complicação óssea clássica dos pacientes com doença falciforme? Como é feito o dx? Onde predominam os infartos nos ossos?
Deformidade característica na vértebra?

Osteonecrose da cabeça do fêmur (quadro semelhante à doença de Legg Calvé Perthes)

RM e cintilografia

Osso trabecular (metáfise e epífise, ossos planos, vértebras)

Vértebras em boca de peixe

28

Como é o envolvimento renal na doença falciforme?

Hematúria por necrose de papila

Isostenúria - isquemia da medula renal - alteração MAIS COMUM E PRECOCE

Glomerulopatia - GEFS

Hipoaldosteronismo hiporreninêmico - lesão vascular do aparelho justaglomerular

29

Tto para osteomielite por salmonella?

Ceftriaxone

30

Como é a eletroforese de Hb em
1- traço falciforme
2- anemia falciforme
3- S betatalassemia (S/beta0)
4- S talassemia (S/beta+)
5- hemoglobina S / persistência hereditária da Hb fetal

1- HbA (alfa2beta2) 57% / HbA2 (alfa2delta2) 2% / HbS (alfa2beta2) 40% / HbF (alfa2gama2) 1%

2- HbS > 85-90% / HbA2 2-3% / HbF 5-15% / HbA 0%

3- HbS 70-80%| HbA2 3-5%| HbF 10-20%| HbA 0% tão grave quando falciforme

4- HbS 60-75% | HbA2 3-5% | HbA 10-20%| HbF 10-20%

5- HbS 70-80% | HbF 20-30% | HbA 0% | HbA2 1,5% sem clínica esses pacientes

31

Quais manifestações clínicas são clássicas de hemoglobinopatias SC?

Retinopatia e osteonecrose da cabeça de fêmur

É a mais associada com hemácias em alvo na periferia

32

Qual é o mecanismo da anemia na doença de Wilson?

Lesão da membrana da hemácia induzida por cobre que leva a anemia hemolítica

33

Causas de anemia com VCM elevado sem aumento verdadeiro do tamanho das hemácias ?

Reticulocitose
Macrocitose espúria (erro laboratorial)

34

Causas de Aumento do tamanho das hemácias sem megaloblastose(deficiência da síntese de DNA)

Alcoolismo
Doença hepática
Hiperlipidemia
Anemia aplástica
Sd mielodisplásica
Hipotireoidismo (mixedema)
Imatinib (tto LMC e GIST)

35

Drogas que levam a
1-má absorção de folato
2-prejuizo no metabolismo (inibidores de di-idrofolato redutase)

1- fenitoína ; barbitúricos
2- metotrexato; pirimetamina; trimetoprim

36

Qual leite é pobre em dilato?

Cabra

37

Por que a anemia megaloblastica possui marcadores de hemolise como BB LDH elevados e reticulócitos baixo?

Hemolise intramedular e eritropoese ineficaz (falta matéria prima)

38

Como está a medula óssea na anemia megaloblástica?

Hipercelular
Cheia de ferro
Maturação magaloblastica com presença de megabastões e megametamielócitos
Neutrófilo hipersegmentados

39

Qual os valores normais de
1- B12
2- ácido fólico
3- ácido metilmalonico
4- homocisteina

1- 200-900 pg /ml
Abaixo de 200 confirma
2- 6-20 ng/ml/ abaixo de 2 confirma
3- 70-270 aumentado na deficiência de B12
4- 5-14 aumentado nas 2 Situações

40

O que é teste de schilling?

Teste para verificar absorção - administra-se cobalamina com FI
Se absorve e é liberado na urina é anemia perniciosa provavelmente

41

Como é feita a reposição de B12?

1000 mcg /dia IM 1 semana
1000mcg 2x/semana 1 semana
1000mcg 1x/semana 4 semanas
1000mcg/mês


Obs Brasil tem ampola com 5mil mcg - 2 ml
Monitorizar K antes de iniciar - pode ocorrer hipok

42

Avaliação da resposta ao tto anemia megaloblástica

Pico reticulócitos em 5-8 dias seguido do aumento das células vermelhas,Hb e htc
Ao final da 1ª semana leucócitos e plaquetas também sobem e normalizam em2 meses
Caem homocisteina e metilmalonico em 48h e normalizam em 10 dias
Quadro neurológico melhora em 4-6 meses

43

Qual é a manifestação neurológica mais comum da deficiência de B12

Doença dos sistemas combinados
Cordão posterior e coluna lateral da medula

44

Quando um portador de HBS apresentar aumento de HbA2 >3% temos que pensar em?

Heterozigose com alguma forma de betatalassemia

Outras dicas: anemia hipomicro

45

Diarreia crônica, sd disabsortiva (deficiência , Vid D ) anemia macrocítica com acido fólico normal, podemos pensar em ?

Supercrescimento bacteriano
Com consumo de B12 por bactérias
E diminuição de absorção de vitaminas lipossolúveis devido ação de sais biliares
Essas bactérias produzem acido fólico

46

Contribuem para o efeito Bohr?

Acidose metabólica
2-3 difosfoglicerato(aumento)
Febre
Altitude

47

Cite as lesões renais que podem ocorrer em pacientes com anemia falciforme

Isostenuria - mais precoce e comum
Hematuria - necrose de papila
ATR 1
GEFS - rins de tamanho aumentado!
Hipoaldosteronismo hiporreninêmico