Anestesi

Question 1

3 syften med pre-operativ bedömning. Vilka?

Answer 1

1. Skapa sig en bild över patientens hälsotillstånd för att optimera perioperativ handläggning; förberedelser, val av anestesi och smärtlindring.
2. Informera patienten om det perioperativa omhändertagandet.
3. Skingra patientens oro kring ingreppet.

Question 2

Patient med BMI 33, i övrigt frisk. Vilken ASA-klass?

Answer 2

II

Question 3

Patient med terminal njursvikt (regelbunden dialys), hypertoni. Vilken ASA-klass?

Answer 3

III

Question 4

Nämn för vardera organ nedan, 3 sjukdomar/värden/uppgifter som är viktiga att kontrollera preoperativt.

Hjärta
Lungor
Njurar

Answer 4

Hjärta: svikt, klaffel, ICD, angina, arytmi

Lungor: KOL, astma, rökare, skolios

Njurar: krea (GFR), miktion, uremi, kaliumvärde, vätskebalans

Question 5

Inför op behöver vi fundera över patientens ordinarie mediciner. Vad gäller generellt för LM nedan?

Beta-blockad
Metformin
ACE/ARB
Insulin

Answer 5

Beta-blockad: behåll

Metformin: sätt ut

ACE/ARB: sätt ut

Insulin: anpassa dosen och ge glukos under fastetiden.

Question 6

Pre-op kontroller. Vilka görs?

Answer 6

Kontrollera fasta

ID

Korrekt op-anmälan

Ev sidomarkering

Question 7

Ge exempel på olika premedicineringar.

Answer 7

Laddningsdos post-op smärtlindring: paracetamol, NSAID, opioid

Antiemetika: ondasteron/kortison

Axiolytika: midazolam

Specifika förberedande LM

Question 8

Nämn 4 inhalationsanestetikum

Answer 8

Desfluran, Isofluran, Sevofluran, Lustgas

Question 9

Nämn 3 intravenösa narkospreparat

Answer 9

Propofol, Tiopenthal, Ketalar

Question 10

Nämn 5 analgetikum (inte de klena sorterna)

Answer 10

Morfin, Fentanyl, Remifentail, Alfentanil, Klonidin

Question 11

Nämn 2 icke-depolariserande muskelrelaxantia

Answer 11

Rocuronium (Esmeron)

Atracurium (Tracrium)

Question 12

Nämn en depolariserande muskelrelax

Answer 12

Succinylkolin (Celocurin)

Question 13

Nämn några väsentliga skillnader mellan depol/icke-depol muskelrelaxantia.

Answer 13

ID kan reverseras med Neostigmin

D ger fascikulationer -> Kalium-utsvämning -> arytmi

D ger ofta snabbare intubationsförhållanden

Question 14

Hur bedömer du graden av analgesi?

Answer 14

Blodtryck och puls

Question 15

Hur bedömer du graden av narkos vid inhalationsanestesi?

Answer 15

MAC-värde. Vanligen mellan 1,2-1,4. Pupillstorlek. Autonoma funktioner, tårar, svett. Andningsmönster.

Question 16

Hur bedömer du grad av neuromuskulär blockad?

Answer 16

TOF. TOF > 90% = extubera utan risk för aspiration.

Question 17

Beskriv turordningen från preoxygenering till extubation

Answer 17

Preoxygenering till EtO2 > 80%

Ev parasympatikolys med atropin/glykopyrron (Robinul)

Bolus analgesi, invänta effekt.

IV induktion med narkos.

Bedöm anestesidjup, pröva maskventilation.

Ge muskelrelaxantia, invänta effekt. Ventilera under tiden.

Intubera. Ventilera via tuben. Kontrollera läget.

Sätt KAD, v-sond, fler PVK vb.

Under ingrepp: variera anestesidjup efter kirurgisk stimulering. Ex mer muskelrelax.

Vid op-slut, kontrollera TOF. Reversera om < 90%.

Dra sond, sug i svalg.

Vid spontanandning, svalgreflex, lyder uppmaning: extubera.

Question 18

Vad vill vi monitorera under anestesin?

Answer 18

Puls, BT var 5e minut

Andning

Sat (pox alt artärnål)

EKG

Kapnografi (EtCO2)

Gassammansättning

Question 19

Nämn några utökade monitoreringar (ej standard men som behövs ibland).

Answer 19

CVP via CVK

Temp

Invasivt BT

ICP

HMV

TEE

Timurin

Question 20

Beskriv anestesiformen vid urakut sectio

Answer 20

Generell anestesi, RSI-sövning, intubation, v-sond

Question 21

Beskriv anestesiformen vid handkirurgi

Answer 21

Generell anestesi med larynxmask eller regional plexusblockad.

Question 22

Beskriv anestesiformen vid ljumskbråck

Answer 22

Generell anestesi, iv alt gas med larynxmask. Nervblockad för post-op analgesi eller spinalanestesi.

Question 23

Hur bedömer du luftvägen preoperativt?

Answer 23

Gapförmåga, Mallampati, nackstelhet, skägg, thyreomentalt avstånd, halsomfång, strålning mot hals/nacke, aspirationsrisk.

Question 24

Beskriv orsaker, symptom, prevention och behandling av laryngospasm.

Answer 24

Orsaker: intox, allergi, intubering, sug i svalg med mera

Symptom: dyspné, stridor

Prevention: minska stimulli under excitationsstadie, passera excitationen skonsamt, söv inte förkyld patient, lokalanestesi i larynx (på tuben)

Behandling: hyperextendera nacke, övertrycksventilera med 100% syrgas, fördjupa/minska anestesidjupet. Om allvarligare: succinylkolin + atropin

Question 25

Beskriv orsaker, symptom, och behandling av bronkospasm.

Answer 25

Orsaker: aspiration, astma, kirurgisk stimulering, slem/blod i luftvägen, anafylaxi. Symptom: så som vid allergisk reaktion; ronki, förlängt exspirium, minskade tidaler, ökat luftvägstryck Behandling: avbryt utlösande moment, fördjupa anestesin och öka syrgastillförsel, tillför bronkvidgare i nebulisator/iv; B-agonister, kortison. Vid stopp: adrenalin 0,1 mg i upprepade doser,

Question 26

Nämna några indikationer för vaken intubering.

Answer 26

Förväntat/känd svår luftväg, epiglottit,

Question 27

När intuberar man?

Answer 27

När patienter sövs eller på annat sätt blir oförmögna att skydda sina luftvägar och/eller andas. Trauma, hjärtstopp osv.

Question 28

RSI. När? Varför? Hur?

Answer 28

När: hög aspirationsrisk (akut buk, ileus, urakut sectio, trauma), ej fastande, gravida > v. 18, reflux, diabetes, njursvikt med mera. Varför: för att minimera risken för aspiration. Hur: LM ges i snabb följd utan att invänta effekterna. Man ventilerar inte mellan medvetslöshet och intubation. Ventrikeln töms med sond.

Question 29

V-sond. När? Varför? Hur?

Answer 29

När: vid förhöjd aspirationsrisk Varför: tömma ventrikeln, dekomprimera ventrikeln vid bukkirurgi, post-op nutrition, tell tale vid risk för nedsvalt blod. Hur: antingen nasalt eller po. Verifiera läget genom aspiration eller auskultation.

Question 30

Post-op övervak. Hur? Varför? Hur länge?

Answer 30

Hur: kontroller på post-op/IVA ``` RLS Sat, AF, luftväg, blodgaser Puls, BT, blödning, CVP Diures (KAD, timurin, blåstömning), smärta, illamående) Specifika kontroller ``` Varför: Hur länge: hänger väl på ingreppet

Question 31

Smärtlindring. Dosering (Paracetamol, Morfin), risker, biverkningar.

Answer 31

Skatta med VAS. Paracetamol Max 1 g x 4. Ej vid dekomp leversvikt eller etyl++ NSAID Ej vid blödning, lever-njur-hjärtsvikt eller ASA-känslig astma ``` Morfin PCA eller intermittent Ej vid skallskada (högt ICP), njursvikt Intermittent: 1-5 mg IV PCA: 2 mg var 15:e minut Obs stor interindividuell variation Ketobemidon/Oxykodon vid biverk/njursvikt ``` Klonidin Alfa-2-agonist. Sympatikusdämpande, sederande, smärtstillande. Sänker BT.

Question 32

Nämn några lokalbedövningar.

Answer 32

Medellångverkande: Lidokain (Xylocain) Långverkande: Bupivakain (Marcain), Ropvakain

Question 33

Risker, symptom, och intoxbehandling vid bruk av lokalbedövning.

Answer 33

Risker: LAST Symptom: darrning, yrsel, dåsighet (CNS-symptom), nystagmus, tremor. Senare tonisk-klonisk kramp, CNS-depression. KV-symptom: bradykardi, BT-fall, vasodil, sänkt kontraktilitet Oftast CNS-symptom innan kardiovaskulära. Dock snabbt förlopp vid intravasal injektion. Adrenalintillsatser hjälper upptäcka tidig LAST. Behandling: Lätta fall: syrgas, liten dos benzo (alt tiopental, propofol) iv vid kramp Svåra fall: ventilera med ren syrgas, intubera. IV lipidemulsion (Intralipid). Cirkulationspåverkan: inotropa LM, vätska, antiarytmika (Amiodarone), defibriliera vid VF.

Question 34

Nämn några skillnader mellan EDA SPA

Answer 34

``` EDA: Stort utrymme Kvarliggande kateter Anslag 15-30 minuter Liten motorblockad Anläggs torakalt eller lumbalt ``` ``` SPA: Litet utrymme Engångsinjektion Anslag 5 minuter Oftast motorblockad Anläggs L2/L3, L3/L4, L4/L5 ```

Question 35

Nämn risker, indikationer, KI för EDA/SPA

Answer 35

Risker Vanliga: Hypotoni, vagal reaktion, urinretention Ovanliga: PDPH, abscess, EDH, neurologisk påverkan, LAST, total spinal ``` Indikationer Op i nedre kroppshalvan Postoperativ analgesi Förlossningsanalgesi Kombinationsanestesi i nedre kroppshalvan ``` ``` KI: Patienten motsätter sig bedövningen PK < 1,4 eller iö derangerad koagulation Lokal infektion vid stickstället Tidigare EDA/SPA-komplikation ```

Question 36

Patient som väger 70 kg har ett dagligt vätskebehov á?

Answer 36

2100 ml

Question 37

I vilken takt korrigeras en stabil patients befintliga vätskedeficit?

Answer 37

2/3 över 4 timmar + 1/3 över 20 timmar

Question 38

I vilken takt korrigeras en instabil patients befintliga vätskedeficit?

Answer 38

1/2 över 8 timmar + 1/2 över 16 timmar

Question 39

Pågående vätskeförluster ersätts generellt med vad och enligt vilken formel?

Answer 39

Ringer-Acetat. 1-5 ml/kg/timme

Question 40

Blodvolym skattas enligt?

Answer 40

Kroppsvikt x 70 alt x 60 för män resp kvinnor. Barn: 80-90

Question 41

Acceptabel blödning räknas ut enligt?

Answer 41

Acceptabel blödning = Blodvolym ((Pre-Op Hb - Acceptabelt Hb) / Pre-Op Hb)

Question 42

Blodförluster utöver en acceptabel blödning ersätts med e-konc enligt?

Answer 42

Andel e-konc = Acceptabelt Hb / 188

Question 43

Nämn några risker vid blodtransfusion.

Answer 43

Smittoöverföring: HIV, Hepatit B/C, etc TRALI: Ak i givarplasma reagerar med mottagarens leukocyter TACO: översubstitution som ger hypervolemi --> lungödem och överdistention i kardiomyocyterna Citrattoxicitet: citrat i e-konc binder kalcium --> hypokalcemi --> kontraktilitet sänks

Question 44

Vilka tester bör utföras innan man ger blod?

Answer 44

BAS-test och MG-test

Question 45

En person med blodgrupp B kan få plasma från vilka donatorer?

Answer 45

B, AB