Anestesia

Question 1

Definición de anestesia

Answer 1

Utilización de métodos o procedimientos tendientes a lograr la abolición del dolor durante la cirugía, que se acompaña, a veces, de perdida de conciencia transitoria y reversible.

Question 2

Tipos de anestesia (son 2 guau).

Answer 2

1. Local: bloqueo de fibras terminales, afecta un sitio o área anatómica.
2. 2. Regional: tipo de anestesia local donde se bloquea un tronco o raíz nerviosa, provocando una analgesia regional.
3. General: ejerce su efecto a nivel central y actúa en todo el cuerpo.

Question 3

Anestesia local. Definición.

Answer 3

Bloqueo transitorio y reversible de la percepción y transmisión del dolor, por acción de un fármaco sobre plexos, troncos o terminaciones nerviosas.

Question 4

Anestesia local. Tipos.

Answer 4

• Local infiltrativa (terminal).
• Regional troncular (troncos).
• Regional plexural (plexos).

Question 5

Anestesia local. Características de las drogas (generalmente aminas).

Answer 5

• Se diferencian en periodo de latencia (3 a 5 min), duración del efecto (45 a 90 min) y potencia:
  1. Corta duración y baja potencia (procaína).
  2. Duración y potencia intermedias (lidocaína).
  3. Duración elevada y alta potencia (bupicaína).
• Toxicidad: 0.2 a 1.5%, puede ser sistémica o local.

Question 6

Anestesia local. Vasoconstrictores y usos.

Answer 6

•Solución de adrenalina al 1/200.000: la más usada, contraindicada para uso en mucosas, órganos con circulación terminal y por vía IV.
×Usos: elimina vasodilatación, aumento de duración de acción y reducción de sangrado en el campo.

Question 7

Anestesia local. Drogas. Dosis.

Answer 7

1. Lidocaína: inyectable (1-2% como infiltración local y bloqueo troncular), pomada, gel, aerosol al 10%. Dosis máxima: 300 a 500 mg (5 a 7 mg/kg).
2. Bupicaína: inyectable (0,25 a 0,50% para infiltración y bloq. troncular). Dosis máxima: 300 mg.

Question 8

Anestesia local. Procedimientos de aplicación.

Answer 8

• Aplicación típica o de contacto: se usa generalmente en conjuntivas, orofaringe, año, uretra y vagina.
• Inyección local: se inicia con un jabón dérmico (piel tiene aspecto de piel de naranja) con una 25/8, después con una 40-50/8 se infiltra por planos partiendo del habón. También se puede hacer en rombo, bloqueo de campo, etc.

Question 9

Anestesia Regional. Anestesia espinal. Definición.

Answer 9

Es la anestesia regional que se practica en torno a la columna vertebral y sus estructuras.
• Permite bloquear el dolor en un segmento o región corporal importante.

Question 10

Anestesia Regional. Anestesia espinal. Tipos.

Answer 10

• Intrarraquidea.

- Peridural.

Question 11

Anestesia Regional. Anestesia intrarraquidea o subaracnoidea. Definición.

Answer 11

Introducción de un anestésico local en el espacio subaracnoidea para abolir sensibilidad y motilidad en un sector corporal por debajo del sitio de punción.
*También produce bloqueo autónomo, con paresia vasomotora (vasodilatación), por eso produce efectos adversos.

Question 12

Anestesia Regional. Anestesia intrarraquidea o subaracnoidea. Posición y sitio de punción.

Answer 12

• Posición: primero se sienta en el borde de la camilla y luego se lo acuesta en Trendelenburg de 5°.
• Sitio de punción: entre L3 y L4 o L4 y L5.

Question 13

Anestesia Regional. Anestesia intrarraquidea o subaracnoidea. Anestésicos usados.

Answer 13

• Lidocaína al 2%.
• Bupicaína al 0.5%.
• Ambos son hiperbárica (densidad >1006).

Question 14

Anestesia Regional. Anestesia intrarraquidea o subaracnoidea. Indicaciones.

Answer 14

• Abdominal infraumbilical (hernias, anorectal, perineal).
• Urológicas.
• Traunatologia y ortopedia (pelvis, cadera, MM.II.).

Question 15

Anestesia Regional. Anestesia intrarraquidea o subaracnoidea. Contraindicaciones.

Answer 15

• Hipertensión endocraneal.
• Enfermedades neurológicas.
• Septicemia.
• Infecciones de la columna vertebral.
• Coagulopatías.
• Aleegia a los anestésicos.

Question 16

Anestesia Regional. Anestesia intrarraquidea o subaracnoidea. Complicaciones.

Answer 16

• Intraoperatorias (20 a 30 min post inyección): hipotensión, náuseas, vómitos, disnea. Pueden llegar a ser un cuadro llamado “tormenta anestésica de los 20 minutos).
• Postoperatorios: cefalea, retención urinaria, raquialgia, lesiones nerviosas (neurotrauma, hematomas, hematomas, meningitis, mielitis).

Question 17

Anestesia Regional. Anestesia peridural o epidural. Definición.

Answer 17

Introducción de anestesia en el espacio peridural (grasa semilíquida, vasos sanguíneos, presión de -2 a -8 cm H2O).

Question 18

Anestesia Regional. Anestesia peridural o epidural. Posición y técnica de punción.

Answer 18

• Posición: paciente sentado.
• Sitio de punción: en L4 a L5, también se puede hacer a nivel de cervical, torácico y caudal.
• Se usa una aguja raquídea o de Tuohy.
• Técnicas de punción: al punzar practicar una prueba (con jeringa o gota) para constatar que se penetró el espacio peridural.

Question 19

Anestesia Regional. Anestesia peridural o epidural. Prueba de la gota, ¿Que coño es?

Answer 19

Consiste en introducir una gota de suero o el anestésico en el pabellón de la aguja a medio ingresar, luego continuar introduciendo la gota hasta que se note que la gota va hacia el espacio peridural.

Question 20

Anestesia Regional. Anestesia peridural o epidural. Prueba de la jeringa, ¿Que coño es?

Answer 20

Consiste en cargar una jeringa con aire e ir apretando el embolo mientras se introduce la aguja hasta que se desplace fácilmente. Indica que se llegó al espacio peridural.

Question 21

Anestesia Regional. Anestesia peridural o epidural. Anestésicos usados.

Answer 21

• Lidocaína al 2%.

- Bupicaína al 0,5%.

Question 22

Anestesia Regional. Anestesia peridural o epidural. Indicaciones.

Answer 22

• Cirugía infraumbilical.
• Urológicas.
• Traumatología y ortopedia (pelvis, cadera, MM.II.)

Question 23

Anestesia Regional. Anestesia peridural o epidural. Contraindicaciones.

Answer 23

• Enfermedades neurológicas.
• Alergia a los anestésicos.
• Hipertensión endocraneal.
• Septicemia.
• Infección de la columna vertebral.
• Coagulopatías.

Question 24

Anestesia Regional. Anestesia peridural o epidural. Complicaciones.

Answer 24

• Intraoperatorias: punción de la duramadre, anestesia espinal total, hipotensión, náuseas y vómitos.
• Postoperatorios: en menor medida e intensidad que la subaracnoidea. Fundamentalmente: cefalea por perforación de la duramadre y hematoma peridural.

Question 25

Anestesia general. Definición.

Answer 25

Es la pérdida reversible de la sensibilidad y la conciencia, con finalidad quirúrgica, mediante el uso de químicos.

Question 26

Anestesia general. Objetivos.

Answer 26

1. Hipnosis. 2. Relajación muscular. 3. Analgesia. 4. Bloque de respuesta al estrés.

Question 27

Anestesia general. Medicación preanestésica.

Answer 27

La anestesia comienza con la medicación anestésica.

Question 28

Anestesia general. Medicación preanestésica. Objetivos.

Answer 28

1. Sedación. 2. Antagonizar o prevenir los efectos tóxicos de los anestésicos. 3. Disminuir secreciones respiratorias. 4. Bloquear los reflejos del SNA. 5. Lograr efectos post anestésicos mínimos. 6. Potenciar anestesia.

Question 29

Anestesia general. Medicación preanestésica. Fármacos.

Answer 29

1. Neurolépticos (potencian anestesia, analgesia y disminuyen vómitos POP). Ej.: fenotiazinas. 2. Ansiolíticos (reducen ansiedad, producen amnesia). Ej.: BZD. 3. Anticholinergics (disminuye secreciones bronquiales y salivales, estimulan el centro respiratorio). Ej.: Atropina. 4. Opiáceos (tranquilizan, reducen dosis de anestésicos, deprimen centro de tos). Ej.: Meperidine, fentanilo.

Question 30

Anestesia general. Etapas.

Answer 30

1. Inducción. 2. Mantenimiento. 3. Despertar.

Question 31

Anestesia general. Etapas. Inducción. Etapas.

Answer 31

1. Administración de drogas que inducen el sueño. 2. Ventilación manual (ambu, cánula de Guedel, cánula de Magil). 3. Relajantes musculares. 4. Intubación traqueal (reduce espacio muerto, asegura VAP, facilita control anestésicos, permite VPAP).

Question 32

Anestesia general. Etapas. Inducción. Drogas para hipnosis.

Answer 32

* Barbitúricos: tiopental sódico. | * No barbitúricos: BZD, ketamina, Propofol.

Question 33

Anestesia general. Etapas. Inducción. Relajantes musculares.

Answer 33

* Se usan los de acción ultracorta. - Despolarizantes (no competitivos): succinilcolina. - No Despolarizantes (competitivos): pancuronio, tubocurarine.

Question 34

Anestesia general. Etapas. Mantenimiento. Objetivo.

Answer 34

Mantener anestesia mientras dura la cirugía.

Question 35

Anestesia general. Etapas. Mantenimiento. Drogas.

Answer 35

→Anestésicos inhalatórios: no se manejan con dosis sino con Concentración Alveolar Mínima (CAM). Pueden ser: • Gases: óxido nitroso. • Líquidos volátiles: halotano, isoflurano, sevoflurano. →Anestésicos endovenosos (opiáceos): morfina, fentanilo.

Question 36

Anestesia general. Etapas. Mantenimiento. Periodos anestésicos.

Answer 36

I Analgesia (desde inducción hasta pérdida parcial de la conciencia y algesia). II Delirio o excitación (desde pérdida de conciencia hasta la pérdida del reflejo óculopalpebral): hay agitación y midriasis. III Quirúrgico (desde pérdida del reflejo palpebral hasta la parálisis de los movimientos respiratorios). El paciente está inconsciente, no experimenta dolor y no reacciona al estímulo. IV Parálisis bulbar: paro cardiorrespiratorio.

Question 37

Anestesia general. Etapas. Mantenimiento. Periodos anestésicos. Planos del periodo quirúrgico.

Answer 37

→Primer plano: no hay relajación muscular ni parálisis de músculos respiratorios. →Segundo plano: hay relajación muscular y se inicia la parálisis subcostal. Es el plano ideal para cirugías abdominales y torácicas. →Tercer plano: La respiración es muy corta; se acentúa la parálisis intercostal y hay abolición del tono muscular. →Cuarto plano: inminencia de paro respiratorio; relajación muscular total; bradicardia, arritmia y fibrilación.

Question 38

Anestesia general. Etapas. Despertar.

Answer 38

* La reanudación de la respiración espontánea. * La extubación. * Mantenimiento por parte del paciente de la estabilidad hemodinámica y respiratoria (sala de recuperación anestésica).

Question 39

Anestesia general. Complicaciones (inmediatas y tardías).

Answer 39

→Inmediatas: 1. Respiratorias: aspiración bronquial, broncoespasmo, paro respiratorio. 2. Cardiovasculares: arritmias, depresión miocárdica, hipotensión arterial. 3. Neuromusculares: rigidez muscular e “hipertermia maligna”. →Tardías: 1. Gastrointestinales: vómitos, íleo paralítico. 2. Metabólicas: hepáticas y renales.