Instrumental Quirúrgico Básico.

Question 1

Definición.

Answer 1

Herramienta quirúrgica que el cirujano emplea en la operación.

Question 2

Materiales con los que se hacen.

Answer 2

• Habitualmente acero inoxidable (aleación de hierro, cromo y carbón; también puede contener níquel, manganeso, silicón, molibdeno, azufre y etc.) pero también puede ser de vitalio, titanio, etc.

Question 3

VERDADERO O FALSO: La calidad, el estado y el tipo de instrumental pueden afectar el resultado de la cirugía.

Answer 3

VERDADERO.

Question 4

Instrumental de cirugía convencional. TIPOS.

Answer 4

• INSTRUMENTAL DE DIÉRESIS.
• INSTRUMENTAL DE PRENSIÓN Y CLAMPEO.
• INSTRUMENTAL DE SEPARACIÓN.
• INSTRUMENTAL DE SÍNTESIS.
• OTROS INSTRUMENTALES: SONDEO Y DILATACIÓN.

Question 5

Instrumental de cirugía convencional. TIPOS. Diéresis. Definición.

Answer 5

Poseen superficie cortante ya sea una hoja o una punta, puede ser considerado una herramienta de corte o sección.

Question 6

Instrumental de cirugía convencional. TIPOS. Diéresis.

Answer 6

• Bisturí o escalpelo (mango, hoja).
• Tijeras.
• Osteótomos.
• Curetas.
• Sierras.
• Escópolos.
• Taladros.
• Sacabocados para biopsia.
• Cizallas.
• Gubias.

Question 7

Instrumental de cirugía convencional. TIPOS. Diéresis. Bisturí. Partes.

Answer 7

• Mango y hojas.
→Mango 3, hojas 10 al 15.
→Mango 4, hojas 20 al 24.

Question 8

Instrumental de cirugía convencional. TIPOS. Presión y clampeo. Definición.

Answer 8

Son instrumentales que abrazan tejidos entre sus mandíbulas. Por su diseño puede interactuar desde un tejido vascular hasta un resistente hueso.

Question 9

Instrumental de cirugía convencional. TIPOS. Presión y clampeo. Presión. Clasificación.

Answer 9

• No articulados o de disección.

* Articulares (Halstead, Allis, Pean, Kocher, Ochsner, Mixter, Babcock, Foerster, Gregoire, Duval, etc.).

Question 10

Instrumental de cirugía convencional. TIPOS. Presión y clampeo. Presión Articulada. Partes.

Answer 10

→Mandíbulas: asegura la prensión del tejido. La mayoría son aserradas, algunas tienen una lámina recambiable de carbono.
→Puntas: constituyen sus extremos. Cuando el instrumento esta cerrado, ellas deben quedar estrechamente aproximadas. Su ausencia implica cambio del instrumental.
→Caja de traba: Unidad de articulación del instrumental que permite dar movilidad de apertura y cierre.
→Mango: Área de un instrumento quirúrgico entre la caja de traba y las anillas.
→Cremalleras: Mantiene el instrumento trabado cuando está cerrado.
→Anillas: Elemento que sirve para sujetar la pinza, de tal manera que permita al cirujano realizar una serie de maniobras quirúrgicas.

Question 11

Instrumental de cirugía convencional. TIPOS. Presión y clampeo. Clampeo. Clasificación.

Answer 11

• Intestinal (Payr, Doyen).
• Cardiovasculares (Cooley para coartación, clamp multiuso de DeBakey, clamp vasculares periféricos, clamp aórtico de Kay, clamp bulldog, etc).

Question 12

Instrumental de cirugía convencional. TIPOS. Separación. Definición.

Answer 12

Son aquellos instrumentos que mantienen los tejidos u órganos fuera del área donde se encuentra trabajando el cirujano.

Question 13

Instrumental de cirugía convencional. TIPOS. Separación. Clasificación.

Answer 13

• Superficiales: piel, tejido celular subcutáneo, muscular (Farabeuf, Tessier, Erina).
• Profundos: para separar el contenido visceral o paredes de cavidades (Finochietto, Parker, maleable, Crile, Deaver, Harringtón, Gelpi, Weitlaner, Balfour, etc).

Question 14

Instrumental de cirugía convencional. TIPOS. Síntesis. Definición.

Answer 14

Sirven para llevar a cabo la unión de los tejidos.

Question 15

Instrumental de cirugía convencional. TIPOS. Síntesis. Clasificación.

Answer 15

→Manual: porta agujas, agujas y material de sutura.

→Mecánica: endocortadora-grapadora (ENDOGIA), cortadora-grapadora lineal (GIA), grapadora de piel.

Question 16

Instrumental de cirugía convencional. TIPOS. Otros instrumentales: sondeo y dilatación.

Answer 16

• Sondas: sirven para penetrar en el interior del órgano. Ejemplo colédoco (sonda para el conducto biliar de Ochsner), trocares, sonda uterina, sonda uretral de Otis, sonda uretral de Van Buren.
• Dilatadores: se emplean para incrementar el diámetro de una luz de un órgano. Ej.: dilatadores coledocianos de Bakes, dilatadores de cuello uterinos o bujías de Hegar, anoscopio de Ives Fansler, etc.

Question 17

Instrumental de cirugía laparoscópica. Clasificación.

Answer 17

→Descartable: material que soporta uno o pocas utilizaciones.
→Reusable: generalmente es de acero inoxidable con aditamentos especiales cuyo periodo de vida es más amplio.

Question 18

Instrumental de cirugía laparoscópica. Partes.

Answer 18

• SISTEMA ÓPTICO.
• INSUFLADOR Y SU FUENTE DE CO2.
• ELECTROBISTURÍ Y ELECTROCOAGULADOR.
• SISTEMA DE ASPIRACIÓN E IRRIGACIÓN.
*Se integra en forma de torre.

Question 19

Instrumental de cirugía laparoscópica. Partes. SISTEMA ÓPTICO. Definición.

Answer 19

Esta compuesto por materiales y equipos necesarios para iluminar cavidades anatómicas (abdominal, toráxico, articular, etc.), y captar las estructuras magnificando las imágenes para ser apreciadas con gran nitidez a través del monitor.

Question 20

Instrumental de cirugía laparoscópica. Partes. SISTEMA ÓPTICO. Tipos.

Answer 20

→Fuente de Luz Fría: luz blanca, varía entre 3500 a 6000 kelvin. Se usan para sitios que requieren mucha luz y microcámaras.
→Fibra Óptica: transmiten calor, pueden quemar, la angulación produce perdida de luz (proporcional a la angulación), menos flexibles.
→Laparoscopio: lente con aumento (18x a 20x), transmite imágenes con cámara de video, la óptica más utilizada es la 10 mm (también existe de 5 mm) y 0° de angulación (visión similar al ojo humano; existe de 30°), necesita
antiempañante (alcohol isopropílico, solución fisiológica calentada a 50°).
→Cámara de Video: HD, pequeña, liviana, fácil de esterilizar.
→Monitor de TV y Video Grabadora: tubo de >600 líneas, monitor 21”, grabador VHS de 4 cabezales, actualmente DVD.

Question 21

Instrumental de cirugía laparoscópica. Partes. INSUFLADOR Y SU FUENTE DE CO2.

Answer 21

→Crea el campo operatorio al generar neumoperitoneo.
→La fuente de CO2 se conecta al paciente mediante un tubo siliconado estéril o aguja de Veress.
→Preestablece presión de insuflado (12-15 mmHg).
→Inyección de CO2 a flujo progresivo.
→Mantener presión intraabdominal constante, con sensor de presión y alarma acústica.
→Verificar funcionamiento del aparato en el preoperatorio inmediato.

Question 22

Instrumental de cirugía laparoscópica. Partes. ELECTROBISTURÍ Y ELECTROCOAGULADOR (mono o bipolar).

Answer 22

Los laser para coagulación pueden ser:
→Nd-YAG: luz invisible (longitud de onda de lambda = 1.064 nm).
→KTP: luz verde, longitud de onda del 50% del YAG.
→Argón: luz azul (lambda = 488 y 514 nm).
•La energía láser coagula o vaporiza el tejido al convertir la energía fotónica en cinética desarrollando calor.

Question 23

Instrumental de cirugía laparoscópica. Partes. SISTEMA DE ASPIRACIÓN E IRRIGACIÓN.

Answer 23

Similar al de cirugía convencional.

Question 24

Instrumental de cirugía laparoscópica. Tipos de instrumental.

Answer 24

• INSTRUMENTAL DE ACCESO.
• INSTRUMENTAL DISECCION.
• INSTRUMENTAL DIÉRESIS O CORTE.
• INSTRUMENTAL PRENSIÓN Y CLAMPEO.
• INSTRUMENTAL SEPARACIÓN.
• INSTRUMENTAL DE SÍNTESIS.
• OTROS INSTRUMENTALES : SONDEO Y DILATACIÓN.

Question 25

Instrumental de cirugía laparoscópica. Tipos de instrumental. INSTRUMENTAL DE ACCESO.

Answer 25

→Aguja de Veress: 2 mm de diámetro, longitud de 10 a 12mm, insufla CO2 →Trocares: poseen válvulas para evitar la perdida del neumoperitoneo, pueden ser desechables o no, pueden ser de 5-10-12-22 y 33 mm de diámetro interno.

Question 26

Instrumental de cirugía laparoscópica. Tipos de instrumental. INSTRUMENTAL DE DISECCIÓN.

Answer 26

→Disectores de Reddick. | →Disectores de Hook o en gancho: actúa como disector y electrobisturí.

Question 27

Instrumental de cirugía laparoscópica. Tipos de instrumental. INSTRUMENTAL DE DIERESIS O CORTE.

Answer 27

→El instrumental de sección está representado por diversos tipos de tijeras aisladas o no, rectas o curvas, de acción simple o de doble acción que movilizan ambas mandíbulas, tipo Metzenbaum, etc. →Las aisladas se pueden unir al electrobisturí para electrocoagular y cortar. →Siempre visualizar el extremo de la tijera, para evitar el daño. →El gancho o Hook también puede ser diéresis, evitar el contacto con clip metálico para evitar quemaduras.

Question 28

Instrumental de cirugía laparoscópica. Tipos de instrumental. INSTRUMENTAL DE PRESIÓN Y CLAMPEO.

Answer 28

→Pinzas con/sin cremallera, sin dientes o atraumáticas: Grasper, Maryland, etc. →En la técnica francesa la cánula de aspiración-irrigación de 5 mm de diámetro es un elemento básico de exposición y contratracción.

Question 29

Instrumental de cirugía laparoscópica. Tipos de instrumental. INSTRUMENTAL DE SEPARACIÓN.

Answer 29

El instrumental de separación esta integrado por unos pocos modelos, dado que con la creación de una neumocavidad se contrarresta en gran parte los efectos de la gravedad. Ej.: endoretract II 10 mm.

Question 30

Instrumental de cirugía laparoscópica. Tipos de instrumental. INSTRUMENTAL DE SINTESIS.

Answer 30

→Mecánica: aplicador de clip (pinza, 10 mm, existen clips reabsorbibles y de titanio). →Manual: se hace con aguja (recta, curva, en palo de hockey), portaaguja (laparoscópico de Koch, de 3 a 5 mm) e hilos de suturas. Como pinza se usa un portaagujas sin cremalleras y sin dientes.

Question 31

Instrumental de cirugía laparoscópica. Tipos de instrumental. OTROS INSTRUMENTALES : SONDEO Y DILATACIÓN.

Answer 31

→Colangiografía transcística: pinza de Olsen de 5 mm de diámetro con cremallera, provista de canal que permite un catéter de 6 French.

Question 32

Mesa instrumental (distribución de instrumental concéntrico de izquierda a derecha).

Answer 32

→Ubicación: a la derecha del Cirujano. →Tipos: Mayo, Finochietto, en semiluna, etc. →Distribución de instrumental: accesorios, síntesis, separación, diéresis, prensión. •En cirugía endoscópica hay que hacer 2 mesas (convencional y laparoscópica) o dividir una a la mitad.