Anestesia Local

Question 1

1. ¿Qué estructura básica comparten todos los AL?

Answer 1

Anillo aromático + enlace éster/amida + amina terminal hidrofílica.

Question 2

2. ¿Cómo se clasifican los AL según su enlace?

Answer 2

Ésteres(tetracaína) yamidas(lidocaína, bupivacaína).

Question 3

3. ¿Mecanismo de acción de los AL?

Answer 3

Bloqueo reversible de canales de sodio, inhibiendo el potencial de acción.

Question 4

4. ¿Por qué las fibras C y Aδ se bloquean primero?

Answer 4

Son delgadas y no mielinizadas (transmiten dolor/temperatura).

Question 5

5. ¿Qué determina la potencia de un AL?

Answer 5

Liposolubilidad: mayor liposolubilidad (ej. bupivacaína) = mayor potencia.

Question 6

6. ¿Qué propiedad define la latencia?

Answer 6

pKa: si es cercano al pH 7.4 (ej. lidocaína pKa=7.7), inicio más rápido.

Question 7

7. ¿Qué determina la duración del AL?

Answer 7

Unión a proteínas plasmáticas (ej. bupivacaína = larga duración).

Question 8

8. ¿Qué es la quilalidad en AL?

Answer 8

Estereoisomería: S(-)-bupivacaína es menos cardiotóxica que R(+).

Question 9

9. ¿Dónde se metabolizan los ésteres?

Answer 9

En plasma por pseudocolinesterasas (riesgo de alergia por PABA).

Question 10

10. ¿Dónde se metabolizan las amidas?

Answer 10

En hígado (CYP450) y se eliminan por riñón.

Question 11

11. ¿Para qué sirven los vasoconstrictores?

Answer 11

Reducen absorción sistémica, prolongan duración y disminuyen sangrado.

Question 12

12. ¿Contraindicaciones de vasoconstrictores?

Answer 12

HTA, cardiopatías, hipertiroidismo, uso de cocaína.

Question 13

13. ¿Por qué la lidocaína actúa rápido?

Answer 13

pKa cercano a 7.4 → más moléculas no ionizadas atraviesan membranas.

Question 14

14. ¿AL más cardiotóxico?

Answer 14

Bupivacaína R(+) (afinidad por canales de Na+ cardíacos).

Question 15

15. ¿Dosis máxima de lidocaína al 2%?

Answer 15

2% = 20 mg/ml → 5 ml = 100 mg (máx: 4.5 mg/kg sin vasoconstrictor).

Question 16

16. ¿Qué fibras son más resistentes al bloqueo?

Answer 16

Fibras Aα (motoras) y Aβ (tacto/presión), por ser mielinizadas.

Question 17

17. ¿Qué es bloqueo diferencial?

Answer 17

Bloquear primero fibras finas (dolor) y preservar gruesas (motoras).

Question 18

18. ¿AL con vasoconstricción intrínseca?

Answer 18

Ropivacaína (menos riesgo de isquemia vs. epinefrina).

Question 19

19. ¿Por qué los ésteres causan alergias?

Answer 19

Se metabolizan a PABA (alérgeno común).

Question 20

20. ¿Enantiómero menos tóxico de bupivacaína?

Answer 20

S(-)-bupivacaína (levobupivacaína).

Question 21

21. ¿Factores que aumentan toxicidad?

Answer 21

Inyección intravascular, hipoproteinemia, acidosis.

Question 22

22. ¿Síntomas de toxicidad por AL?

Answer 22

Tinnitus, convulsiones, arritmias, paro cardíaco.

Question 23

23. ¿Tratamiento de toxicidad por AL?

Answer 23

1. Oxígeno. 2. Midazolam. 3. Emulsión lipídica IV 20%.

Question 24

24. ¿AL usado en oftalmología?

Answer 24

Tetracaína (éster de acción rápida).

Question 25

25. ¿AL para anestesia prolongada?

Answer 25

Bupivacaína (4-8 horas por alta unión a proteínas).

Question 26

26. ¿Cómo afecta la infección al AL?

Answer 26

La acidosis reduce la forma no ionizada → menor eficacia.

Question 27

27. ¿AL seguro en embarazo?

Answer 27

Lidocaína (categoría B), evitar dosis altas.

Question 28

28. ¿Qué es "re-difusión"?

Answer 28

Recaptura del AL desde el nervio a la sangre, acortando su efecto.

Question 29

29. ¿Por qué evitar bupivacaína en BCC?

Answer 29

Riesgo de bloqueo cardíaco irreversible (alternativa: ropivacaína).

Question 30

30. ¿Qué AL causa metemoglobinemia?

Answer 30

Benzocaína (éster) en altas dosis.

Question 31

1. ¿Cómo afecta el pH tisular a los AL?

Answer 31

La acidosis (ej. infección) reduce la forma no ionizada, disminuyendo la eficacia del AL.

Question 32

2. ¿Qué es el "bloqueo en cadena" de los AL?

Answer 32

Propagación del efecto anestésico a nervios adyacentes no inyectados, por difusión tisular.

Question 33

3. ¿Por qué la cocaína NO se usa como AL moderno?

Answer 33

Riesgo de vasoconstricción extrema, arritmias y toxicidad sistémica.

Question 34

4. ¿Qué AL es útil en pacientes con alergia a ésteres?

Answer 34

Amidas como lidocaína o mepivacaína (no generan PABA).

Question 35

5. ¿Cómo actúa la emulsión lipídica en intoxicación por AL?

Answer 35

Secuestra el AL en sangre ("efecto sumidero") y provee energía al miocardio.

Question 36

6. ¿Qué AL tiene efecto antiarrítmico?

Answer 36

Lidocaína (bloquea canales de Na+ cardíacos en dosis bajas).

Question 37

7. ¿Por qué evitar prilocaína en embarazadas?

Answer 37

Riesgo de metahemoglobinemia fetal (metabolito O-toluidina).

Question 38

8. ¿Qué técnica usa AL para bloqueo de plexos nerviosos?

Answer 38

Guía por ultrasonido o neuroestimulación para precisión anatómica.

Question 39

9. ¿Cómo se calcula la dosis pediátrica de AL?

Answer 39

Por peso (ej. lidocaína: 3–5 mg/kg) y ajuste por superficie corporal.

Question 40

10. ¿Qué AL es preferido en cirugía bucal?

Answer 40

Articaina (amida con metabolización dual: hígado y plasma).

Question 41

11. ¿Por qué los AL son menos efectivos en fibrosis?

Answer 41

La barrera física del tejido fibrótico limita su difusión.

Question 42

12. ¿Qué signo alerta inyección intravascular accidental?

Answer 42

Tinnitus, sabor metálico (lidocaína) o taquicardia (epinefrina).

Question 43

13. ¿Cómo potenciar el AL sin vasoconstrictor?

Answer 43

Añadir bicarbonato (reduce latencia) o clonidina (prolonga duración).

Question 44

14. ¿Qué AL evitar en pacientes con porfiria?

Answer 44

Todos (especialmente prilocaína y lidocaína) por riesgo de crisis aguda.

Question 45

15. ¿Por qué la ropivacaína es más segura que bupivacaína?

Answer 45

Menor afinidad por canales de Na+ cardíacos y bloqueo motor más reversible.

Question 46

16. ¿Qué AL usar en pacientes con insuficiencia hepática?

Answer 46

Mepivacaína (menor dependencia del CYP450) o reducir dosis de amidas.

Question 47

17. ¿Cómo detectar metahemoglobinemia por AL?

Answer 47

Saturación de O₂ baja con PaO₂ normal y piel "azulada".

Question 48

18. ¿Qué AL tiene efecto antibacteriano?

Answer 48

Lidocaína y bupivacaína (contra S. aureus y E. coli en altas concentraciones).

Question 49

19. ¿Por qué evitar epinefrina en dedos/pene?

Answer 49

Riesgo de isquemia tisular por vasoconstricción prolongada.

Question 50

20. ¿Qué AL es ideal para infiltración en suturas?

Answer 50

Lidocaína al 1-2% + epinefrina (duración media y hemostasia).