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Anestesia Venosa Flashcards

(78 cards)

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1
Q

Opiáceos 2, semi sintéticos (2), sintéticos (7)

A

O: morfina e codeína
SS: heroína, buprenorfina
S: butorfanol (morfinano), metadona (difenil-propil-aminas), meperidina, fentanil, Sufentanil, alfentanil, remifentanil (fenilpiperidinas)

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2
Q

Formas que os opioides se encontram no plasma

A

LIGADA: albumina, alfa glico1proteina
NÃO LIGADA: livre ou protonada

Obs.: opioides são bases fracas

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3
Q

Diferenças entre formas livres e formas protonadas

A

Livres = latência (atravessa as membranas)
Protonada = ação (se liga ao receptor)

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4
Q

Funcionamento receptores opioides

A

Ligados a proteína G
3 subunidades Galfa, Gbeta, Ggama
Impede abertura dos canais de Cá, não entra Ca (ativador de funções)
Também inibe adenilato ciclase (outro realizador de funções)
Por último ativa o canal de K+ retificador interno, entra mais K, a célula fica mais hiperpolarizada
Além disso, ela proteína arrestina beta 2 que éinibidor da acaoopioide, ela diminui a disponibilidade de recepto opioides

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5
Q

Opioides: Receptores envolvidos com analgesia espinhal e supraespinhal

A

Mi, delta, kappa

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6
Q

Opioides: receptores envolvidos com depressão respiratória

A

Mi, um pouco pelo kappa 3

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7
Q

Opioides: receptores envolvidos com sedação

A

Mi e kappa

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8
Q

Opioides: receptores envolvidos com psicotomimese

A

Kappa

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9
Q

V ou F: Opioides agem melhor contra dor neuropatica

A

Falso
Atuam nos dois tipos de dor, mas agem melhor contra dor nociceptiva

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10
Q

Remifentanil
pKa e meia vida de eliminação

A

pKa 7.07
Meia vida de eliminação 5-8 minutos

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11
Q

Opioides e rim

A

Morfina não deve ser realizado, possui MG3 e MG6 que são metabólitos ativos tardios
Alfentanil, fentanil, Sufentanil e remifentanil são seguros, mas pelo hipoalbuminemia devem ser titulados com mais cuidado

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12
Q

Opioides e fígado

A

São seguros em cirróticos (exceto em situações de pré transplante), pois a atividade enzimática do fígado é muito eficiente
O remifentanil é o opioide de escolha para transplante hepático, sua farmacocinética é completamente inalterada pela doença hepática, nem na fase anepática do tx ortotópico

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13
Q

Opioides e choque hemorrágico. Por que há prejuízo?

A

Pacientes que possuem forte dependência do sistema simpático. Motivo: compartimento central reduzido, Clearance central reduzido, distribuição reduzida para compartimentos perifericos

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14
Q

Acidose e opioides

A

Acidose tampona proteína, opioide que estava ligado a ela é deslocado, fica livre…

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15
Q

Codeína: potência, uso clínico, particularidade relevante

A

Supressor de tosse potente
Analgesia fraca
Polimorfismo genético

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16
Q

Tramadol: particularidades farmacológicas

A

Pró droga de baixa potência
Mistura racêmico
Perfil de segurança

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17
Q

Metadona: mistura racêmica
Particularidades farmacológicas

A

Enantiomero Mu e outro antagonismo NMDA
1/2 vida imprevisível: 8 a 50h
Aumenta intervalo QT

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18
Q

Antagonistas-agonistas
Buprenorfina

A

BupreMorfina
Agonista parcialM preferencial
Reversão difícil
Tratamento de depressão refratária

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19
Q

Nalbufina

A

Antagonista Mu e agonismo completo kappa
Capaz de oferecer analgesia com pouca depressão respiratória

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20
Q

Naloxona

A

Antagonismo M (1o), K (2o), Delta. (3o)
Descarga simpática exagerada

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21
Q

Naltrexona Mu, delta, kappa

A

Principalmente Mu e kappa, mas tmb delta
Meia vida prolongada 8-12h
Bom uso pra abstinência

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22
Q

Metilnatrexona particularidade

A

Amina quaternária
Não atravessa barreira hematoencefálica, reverte efeitos periféricos

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23
Q

Propofol
Classe, alergia a ovo, receptor

A

Alquinefol (mtmtmt lipossolúvel), não tem relação (lectina do ovo)
Receptor GABA (um canal de cloreto)

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24
Q

Propofol e ação no receptor

A

Em doses baixas, ele facilita a passagem do cloreto pelo receptor gaba
Em doses crescentes, ele ativa diretamente o canal. Com a elevação de Cl, a célula fica hiperpolarizada, pouco excitável. É assim que o propofol deprime a função neurológica

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25
Propofol e lipossolubilidade, implicações
Quanto mais lipossolúvel, menor latência. Início de ação em 30 s Em situação de baixo débito, demora mais a agir
26
Propofol e ligação proteica
Altíssima ligação proteica Em pacientes com baixa proteínas, a elevação da fração livre exige redução da dose
27
Metabolização propofol
65% fígado, 25% rim, 10% pulmão
28
Receptores alfa 2 e efeitos
A: Feedback negativo de NE (reduz no tônus simpático = sedação, analgesia, supressão convulsiva e hipotensão) B: presente na musculatura lisa (hipertensão e evita aumento da PIC) + tremore C: suprarrenal. Inibe liberação de adrenalina ali
29
Precedex e doença hepática
Farmacocinética preservada, mas com depuração me diminuída
30
Como precedex altera o locus cerúleos
Manda o Lc desliga e o tubero mamilar para de liberar histamina
31
Precedex e analgesia
Alfa 2 do corno dorsal da medula. Ele diminui a transmissão de glutamato e substNcia p Reduz em 50% consumo de opioides E reduz CAM
32
Respiração e precedex
Preservação o oxigênio Reduz pouco o volume minuto Não causa acidose
33
Hemodinâmica e precedex
Existe um limiar que a PA aumenta Hipotensão, bradicardia hipertensão
34
Droperidol - mecanismo ação
Antagonista D2 “Estado catatônico”
35
Droperidol - por que uso foi reduzido. (Ef colaterais)
Prolongamento de QT e arritmias fatais (>3mg = cardioscopia por 2/3h)
36
Efeito positivo droperidol
Poderoso antiemético 10-20mcg/kg (evitar >1mg)
37
Efeitos dignos de nota Droperidol
Preserva volume corrente Efeito desprezível na contratilidade miocárdica Efeito vasodilatador (alfa bloqueio moderado) Ef adversos: Parkinsons, Sd Neuroléptico maligna, sintomas extra piramidais, diminui limiar convulsivo
38
Barbitúricos- Características (9)
EEG isoeletrico PIC reduz mais que a PAM Liberação histamina (Broncoespasmo?) Taquicardia reflexa por hipotensão (vasodilatação, simpatoólise e depressão cardíaca direta) Dupla apneia Anti analgesia Gosto alho na boca Injeção acidental em artéria: oclusão e perda da artéria por trombose
39
Contraindicação Barbitúricos
Indutores enzimáticas. Ácido aminolevulínico inibido, levando a porfiria intermitente aguda
40
Intervalo entre concentração máxima do plasma e efeito máximo clínico
Ke0 = Histerese = constante de equilíbrio
41
T1/2 Ke0
Tempo para equilíbrio de 50% entre biofase e plasma
42
Relação concentração no plasma e volume de distribuição no pico de efeito (VDPE)
Dose necessária = VDPE x Cpe
43
Isovolugrama o que é
Gráfico de equivalência de efeitos
44
Dado demográfico mais importante pro modelo Marsh
Peso
45
Relações K no modelo Marsh
Considera constantes… O importante é peso por causa dos volumes de distribuição
46
Fórmula correlacionando eliminação, concentração e Clearance
Eliminação = Concentração x Clearance
47
O que é performance de erro? E a fórmula?
Diferença entre concentração plasmática real e a medida pelo modelo (Concentração real - alvo/Concentração alvo)x100
48
O que é MDPE?
Mediana da perfomance de erro Uma medida de tendência Quanto mais alta, mais o modelo está subestimando
49
MDPE alta MDPE baixa
MDPE alta overshoot = subestimou MDPE baixo = undershoot = superestimou
50
Mediana da perfomance de erro absoluta (MDAPE) - definição
Sem positivo ou negativo, coloca o erro em módulo e procura a mediana Mediana de 0 seria o ideal, quanto mais se afasta, menos preciso
51
MDAPE ideal? Esperado?
Zero Se < 20-30% é bom
52
V ou F: Marsh não tem compartimento efeito
Verdadeiro Peso é a única covariável
53
Modelo de Schnider
Peso, Altura, Massa magra, Idade
54
Resumo Marsh Como são V1, V2 e V3 E as constantes intercompartimentai E o ke0
V1, V2 e V3 proporcionais ao peso Constantes intercompartimentais fixas Ke0 0,26/min
55
Resumo Schnider V1, V2 e V3 Constantes intercompartimentais Ke0
V1 e V3 fixos (V1 é pequeno) K10 (Clearance ) aumenta com peso , altura e diminui com massa magra Ke0 0,45/min
56
Modelos propofol e extremo de peso, qual o cuidado?
Conforme aumenta o IMC, eleveld, Marsh e schnider subestima a massa magra Subestimando a massa magra, ele superestima a eliminação , dando mais propofol do que o necessário
57
Como aumentar a acurácia dos modelos Marsh e Schnider
Usar peso ajustado (peso ideal mais 40% do excesso do peso) têm MDAPE e MDPE melhor
58
Marsh e Schnider nos desnutridos
Marsh superestima (melhor aumentar o alvo) Schnider subestima (melhor diminuir o alvo)
59
Qual a vantagem de usar um modelo com Ke0 mais rápido?
Bolus é menor
60
O que arrestina beta 2?
Uma ação do próprio receptor…. Inibidor da ação opioide Suprime ação ptn G e diminui disponibilidade de receptor opioide
61
Ações receptor Mu
~ fentanil Analgesia supra e infraespinhal, depressão respiratória ++, sedação ++
62
Ações receptor kappa
Analgesia supra e infraespinhal, depressão respiratória +, sedação +, psicotomimese
63
Dose propofol causa Sd da Infusão Prolongada do Propofol
> 4mg/kg/h durante 48h ou mais
64
Onde os opioides agem?
Infra espinhal: suprimem transmissão ascendente… lâminas I, II, V. Na I tem substância gelatinosa com muito glutamato e substância P Supra espinhal: modulação descendente pela substância cinzenta periaquedutal emitem neurônios pro núcleo centro medial do bulbo
65
Diminuição da CAM com opioides?
Cerca de 50%
66
V ou F Pacientes que dormem com uso de opioides, eles dormem com valores de BIS maiores
Verdadeiro
67
Miose e opioides Acontece por que?
Mi e kappa Secundário a liberação parassimpática do nucleo Edinger Westphal
68
Efeitos cardiovasculares opioides*
Aumenta SNP e reduz SNS Bradicardia (exceto meperidina) Pré condicionamento ifarmacologico
69
Receptores função respiratória
Mi principalmente Pouco pelo receptor kappa 3
70
Efeitos no sistema respiratório pelo opioides (3)
Broncoconstrição Depressão respiratória Fechamento da corda vocal, tórax rígido
71
Opioides são bons pra tosse?
Depende Potentes supressores Codeína e dextrometorfano (opioide que não tem agonismo mu (receptor opioide), mas antagoniza NMDA Opioides podem induzir tosse
72
Como fazer diminuir tosse??
Lidocaína Fentanil 1min antes Huffing (respirar fundo e seguir com uma expiração forçada)
73
Shivering e opioides
Meperidina e tramadol são bons remédios para tratar Obs: glicina no remifentanil pode aumentar tremor (cetamina é profilático)
74
Por que opioide causa prurido?
Não sabemos exatamente… Agonismo de receptores no neuroeixo (parece que o Mu é o mais associado) - não tem a ver com histamina….. Receptor kappa quando ativado inibe o prurido
75
Como tratar prurido do opioide?
Antagonismo Mu (naloxona) Agonismo kappa (nalbufina, butorfanol)
76
V ou F Anti-histamínico ajudam tto prurido de opioide?
Não!
77
Outras drogas para profilaxia/tratamento de prurido?
Profiláticos: ondansetrona, gabapentina Tratamento: Droperidol 1,25 + propofol 20m+ alizarina 100
78
Náuseas e vômitos Região
Zona quimiorreceptora do gatilho tem receptor 5HT3, histamina, muscarínico, dopamina d2, opioide

Resumo (22 decks)

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