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Hemostasia E Coagulação Flashcards

(57 cards)

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1
Q

Hemocomponentes

A

Separados por processos físicos
CH, PFC, PLAQUETAS, CRIOPRECIPITADO

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2
Q

Hemoderivados

A

A partir de processos físico-químicos sobre o PFC
ALBUMINS, GLOBULINA, F COAGULAÇÃO

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3
Q

O que é adicionado à bolsa de Zch ?

A

Citrato - se liga ao Ca (anticoagulante)
Fosfato - tampão
Dextrose - energia
Adenina - síntese ATP

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4
Q

Concentrado complexo protrombínico
Composição

A

Fatores derivados vit K II, VII, IX e X com anti coagulante (ptn C e ptn S e anti trombina III)

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5
Q

Concentrado complexo protrombínico
Indicações

A

Tratamento/ profilaxia de sangramento perioperatório rm usuário de antagonistas vit K

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6
Q

Aderência inicial do colágeno com a plaqueta

A

Glicoproteína IaIIa e Glicoproteína VI

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7
Q

F de coagulação menor e maior meia vida

A

FATOR VII ENTRE 3-4 horas
FATOR XIII 190 horas

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8
Q

Ações da trombina

A

-induz ativação e degranulação plaquetária
-ativação dos fatores V, VIII, XI e XIII
-conversão de fibrinogênio em fibrina

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9
Q

Via extrínseca: componentes e objetivo

A

Fator Tecidual + Ftor VII + fosfolipídio (plaqueta) + cálcio = TENASE que cliva o fator X e o fator IX

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10
Q

Via comum

A

Fator X + cálcio + plaquetas + fator V ( cofator) = PROTROMBINASE que cliva a protrombina (ativa o fator II)

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11
Q

Função da trombina

A

Manipular o fibrinogênio em fibrina - essa malha de fibrina vai até o coágulo deixar ele firme

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12
Q

O que o TP e o TTPa

A

O processo do início da coagulação até a formação da fibrina
TAP/TAP olha a partir da via extrínseca (fator VII)
TTPA olha a partir da via intrínseca

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13
Q

Inibidores diretos e indiretos da trombina

A

Diretos: argatrobana, Bivalirudina, desirudina, dabigatrana
Indiretos: heparina (pela antotrombina e fator X)

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14
Q

Inibidor da via do fator tecidual
O que faz

A

Desabilita o fator X e o conjunto tenase, interrompendo a via extrínseca

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15
Q

VIA INTRÍNSECA funcionamento

A

“dos figurantes”
Fator XII se autoativa na presença de cálcio e carga negativa disponível … chama a precalicreína e o cininogênio de alto peso molecular que ativam o fator XI

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16
Q

Via intrínseca pode ser considerada dispensável?

A

Apesar da ativação do fator XI ser realizada de outras formas, a ativação do caninogênio de alto peso molecular produz BRADICININA - início das vias da inflamação e da imunidade (regeneração e reparação)

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17
Q

O que é sistema de contato

A

“Figurantes”
Fator XII, PRÉ CALICREUNA, CININOGENIO DE ALTO PESO MOLECULAR E FATOR XI ativado

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18
Q

Ação fator XI

A

Ativar fator IX que faz o complexo com fator VIII, cálcio e fosfolipideo (plaquetas) = TENASE
volta pra via comum

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19
Q

Inibidor da via do fator tecidual
Ação
Quem produz

A

Inibição direta do fator X (tenase da via extrínseca)
Produzido no endotélio saudável

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20
Q

Sistema anticoagulante
Componentes (6)

A

Endotélio negativo
Inibidor da via do fator tecidual
Adenosina difosfatase
Produção NO (inibidor da via TXA2 e vasodilatador
Produção Prostaciclina (aumenta disponibilidade AMPc - inibe múltiplas vias de agregação plaquetária)
Inibidores de serina-proteases

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21
Q

O que faz a trombina “mudar de vida”?

A

Trombomodulina = abandona os fatores de coagulação e passa a ativa proteína C

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22
Q

Tenase da via intrínseca

A

Fator VIII, fator IX, cálcio e fosfolipideos (plaquetas)

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23
Q

Ações proteína C e proteína S

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A

Inibem fator VIII (intrínseca) e fator V (extrínseca)

24
Q

Ações dipiridamol e cilostazol

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A

Inibe a fosfodiesterase III e reduz produção de AMPc (agente de ligação entre colágeno e fvW)

25
Qual outro caminho rpa trombina caso ela não tenha encontrado a trombomodulina ?
Encontra a antitrombina que inibe trombina Fator VII, IX, X, XI e XII
26
Como a heparina age?
Aumenta à eficácia de 1000 a 4000 da antitrombina
27
Sistema fibrinolitio Componentes
TIVADOR TECIDUAL DO PLASMINOGENIO (trombina e trombomodulina) UROQUINASE
28
Sistema fibrinolitio Componentes
TIVADOR TECIDUAL DO PLASMINOGENIO (trombina e trombomodulina) UROQUINASE
29
O que a plasmina faz
Destroi a fibrina em d dimero e PDFs Desativa fator VIII e fator V Pode desativar fator XIII
30
Sistema anti fibrinolítico Componentes
PAI 1 - inibidor do ativador do plasminogênio tipo 1 PAI 2 - so aparece na gestação TAFI - inibidor da fibrinólise ativado por trombina Alfa 2 anti plasmina (fator XIII chama ela) Antiibrinoliticos. - análogos da lisina (engana a plasmina)
31
Dose aminocaproico e transamin
Ataque 4-5g em 1h + 1g/h (máx 30g) Efeito colateral necrose muscular VÓ 1g 4x por dia por 4 dias EV 1g ataque e 1g em 8h Convulsões
32
Testes viscoelastivos O CT/
Formação da fibrina (TP, TTPA) Equivale a fator de coagulação ou problemas nessa via (heparina)
33
Vou F T Viscoelasticos: Não é muito confiável para função plaquetária Não detecta efeito do fator de vWB
V Não é sensível a aspirina, clopidogrel, abciximab V
34
V ou F Um exame normal não exclui heparina de baixo peso molecular, pentassacarídeos ou anticoagulantes orais (Warfarina)
Verdadeiro
35
Termos ROTEM e TEG
“TC” tempo de coagulação ou “R” tempo de reação Apareceu fibrina e ela está firme 2 a 20mm = dinâmica de formação do coágulo TFC tempo de formação do coágulo no ROTEM ou K “koagulacao” no TEG Ângulo alfa representa a taxa de formação MCF (máx formação do coágulo) ou MÁ (amplitude máx) LI30 Lise máxima em 30s. LI60 em 60s etc Perdeu mais de 15% nesse tempo…
36
Por que TP só serve pra ver Warfarina e não heparina?
TP USA fator tecidual, ele olha pra via extrínseca e pra via comum (fator VII e fator X) Heparina atua na trombina (fator II), só altera se a dose for mtmtmt alta (até atingir a via comum)
37
TTPA ativadores e qual via “olha” Reflete qual medicamento
Via intrínseca, via comum com sílica e celite II, X, IX, XI, XII Heparina não fracionada
38
TTPA ativadores e qual via “olha” Reflete qual medicamento
Via intrínseca, via comum com sílica e celite II, X, IX, XI, XII Heparina não fracionada
39
Pra que serve o exame “atividade anti fator XÁ”?
Heparina de baixo peso TTPA basal prolongado
40
O que o tempo de trombina avalia
Fibrinogênio baixo Anticoagulantes Alterado; heparinas, inibidores diretos da trombina Normal: varfarina, inibidores diretos do fator XA
41
Reptilase
É uma enzima que imita a trombina Se vier alargado, o problema é o fibrinogênio
42
Controlando das anticoagulante HNF como avaliar e reverter
X e II (XII, XI e IX) com TTPA (Ou at. Fator XÁ Protamina 1mg/100U
43
Controlando das anticoagulante Heparina de baixo peso
Ativa fator XA Protamina (não é aquela reversão totó ao 1mg/1mg Se mais de 8 h 0,5mg/1mg
44
Controlando das anticoagulante Warfarina Cálculo e reavaliação
II, VII, IX, X INR VitK 6 a 8 hrs Complexo protrombinico 4 fatores ou PFC
45
Reversor dabigATRANA COMO AVALIAR
Tempo de ecarina ou tempo de trombina diluis Idarucizumab 5 g Carvão ativado, diálise e antifibrinilitoa ajudam Alternativas : cppt com 4 Fatores, 3 fatores ou 4 fatores e VII +/- PFC
46
Como avaliar uso do inibidor direto fator XÁ
Atividade antifator XÁ Andexanet alfa (risco de opções trombose), antifibrinoclutico e carvão ativado Opção complexo protrombinico
47
Como avaliar e tratar hemofilia tipo A?
TTPa prolongado Deficiência fator VIII Complexo do fator VIII, DDAVP, antifibrinolítico, crioprecipitado e emicizumab
48
Como avaliar e tratar hemofilia B
Complexo Fator IX Antifibrinolítico
49
Teste da mistura
SBER SE OMPACIENTE TEM ANTI FATOR VIII SE VC COLOCAR FATOR VIII E O TTPA NÃO MELHORAR O QUE FAZER FATOR VII OU COMPLEXO PROTROMBINICO
50
Tipos de trombocitopenias induzidas por heparin
HIT 1: precoce, leve, auto limitada HIT 2: HNF > enoxa… complexo imunes, fator 4 plaquetário+heparina+IGG
51
Tipos de trombocitopenias induzidas por heparin
HIT 1: precoce, leve, auto limitada HIT 2: HNF > enoxa… complexo imunes, fator 4 plaquetário+heparina+IGG (consumo de plaquetas + trombose)
52
Bivalirudina e argatroban classe
Inibidores diretos da trombina endovenosos
53
Em caso de trombocitopenia induzida por heparina O que fazer
Suspender heparina (anticorpos zeram em 3 meses) Trocar anticoagulante NÃO PODE SER VARFARINA (ela vai direto na ptn C, aumenta risco de trombose) Não pode transfundir plaquetas, apenas se sangramento ou cirurgia de urgência com sangramento esperado
54
Como avaliar Dç de VW
Anamnese é-o mais importante Laboratório TS aumentado (5-10min) com TP normal e TTPa pode estar prolongado
55
Dç von Willebrand Tipos
1 menos fator - clínica branda. DDAVP ajuda 2 qualitativo A, M brandas, DDAVP pode aumentar B aumenta consumo DDAVP contraindicado N afinidade ruim com fator VIII 3 praticamente zeroNfator - parece hemofilia, porque sangra por hemostasia primária e secundária. DDAVP não tem resultado
56
Tratamento DÇ DE VON WILLEBRAND
Antifibrinolítico (adjuvante) DDAVP 0,3mcg/kg em 20-30min - causa hipotensão e hiponatremia Concentrado de FvW +/- fator VIII Crioprecipitado se não tiver concentrado
57
Atividade do cofator da ristocetina ?
Ristocetina é um antibiótico que aumenta agregação plaquetária Se não agrega, sugere dç de FvW

Resumo (22 decks)

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