Anestesias espinhais

Question 1

O que é raquianestesia?

Answer 1

É uma técnica de bloqueio da transmissão e condução de impulsos nervosos por introdução de anestésico local no espaço subaracnoideo.

Question 2

A medula espinhal vai de

Answer 2

C1 a L2 (abaixo deste nível estão as raízes nervosas que formam a cauda equina),

Question 3

Medula espinhal tem aproximadamente

Answer 3

45 cm

Question 4

A medula espinhal é revestida por

Answer 4

é revestida pelas membranas pia-máter, aracnoide e dura-máter e é origem de 31 pares de nervos.

Question 5

O LCR é formado

Answer 5

nos ventrículos cerebrais (plexos coroides – volume igual ao
total secretado a cada 4h) e absorvido nas vilosidades aracnoides, vasos linfáticos e veias.

Question 6

As soluções anestésicas são classificadas quanto às suas
densidades em relação ao LCR,

Answer 6

hiperbáricas (> 1022mg/ml)
isobáricas (entre 998-1022mg/ml)
hipobáricas (< 998mg/ml).

Question 7

A raquianestesia demanda soluções

Answer 7

hiperbáricas ou isobáricas, que determinam a altura do
bloqueio – as hipobáricas não são seguras porque
podem subir para o SNC.

Question 8

A altura do bloqueio é delimitada através dos

Answer 8

DERMÁTOMOS

Question 9

O que são DERMÁTOMOS

Answer 9

Distribuição segmentar cutânea dos nervos espinhais

Question 10

Melhor sítio para raquianestesia se compreende entre

Answer 10

L3-L4

(maior abertura posterior das vértebras e longe da medula, evitando lesão).

Question 11

Caminho da agulha

Answer 11

pele, tecido celular subcutâneo, ligamento supra-espinhoso, ligamento inter-espinhoso, ligamento amarelo, dura-máter e espaço subaracnoideo.

Question 12

Sequência do bloqueio nervoso

Answer 12

bloqueio vasomotor (dilatação dos vasos
superficiais e aumento fluxo sanguíneo cutâneo), das fibras de temperatura fria (sensação de calor pelo paciente – discriminação da temperatura é perdida a seguir), da
dor lenta (em vísceras), da dor rápida (reflexos) e da sensação tátil,seguido de paralisia motora, abolição do sentido da pressão, propriocepção e sensação profunda
(músculos, tendões, juntas) – quando o bloqueio termina, a ordem inversa é seguida.

Question 13

INDICAÇÕES RAQUIANESTESIA

Answer 13

Pacientes de risco distúrbios respiratórios graves, edema agudo de pulmão, ílio paralítico) e cirurgias abdominais inframesocólicas, ortopédicas e vasculares de membros inferiores, urológicas, perineais e obstétricas (analgesias, cesáreas e fórceps).

Question 14

Contraindicações RAQUIANESTESIA

Answer 14

uso de anticoagulantes (risco de hematoma peridural), hipotensores ou inibidores da MAO, distúrbios da coagulação, lesões da pele no local da punção (infecção risco de meningite), pacientes chocados, doenças neurológicas progressivas, estados sépticos evolutivos, trauma do crânio ou da raque, sensibilidade aos anestésicos, recusa do paciente ou distúrbios de comportamento.

Question 15

Os anestésicos mais utilizados são do grupo

Answer 15

AMINO AMIDAS

Question 16

Lidocaína

Answer 16

hiperbárica, de rápida fixação, com início de ação em cerca de 2min e duração por cerca de 30-60min. Ampola de 2ml com 100mg (5%).

Question 17

Bupivacaína:

Answer 17

hiper ou isobárica, fixação mais lenta, com início da ação em cerca de 5min e duração por cerca de 4h. Ampola de 4ml com 20mg (0,5%).

Question 18

O que é peridural?

Answer 18

É uma técnica de bloqueio de transmissão e condução de impulsos nervosos por introdução de anestésico local no espaço peridural.

Question 19

O espaço peridural fica entre

Answer 19

O espaço peridural (virtual –pressão negativa) fica entre a dura-máter e o ligamento amarelo, que contém gordura,
vasos sanguíneos e linfáticos e raízes espinhais.

Question 20

VANTAGENS DA PERIDURAL SOBRE A RAQUIANESTESIA

Answer 20

área de anestesia mais definida, maior tempo de ação, menos efeitos cardiovasculares, respiratórios e gastrointestinais, minimização de sequelas neurológicas (cefaleia, meningite, aracnoidite).

Question 21

DESVANTAGENS DA PERIDURAL SOBRE A RAQUIANESTESIA

Answer 21

técnica mais delicada, relaxamento muscular incompleto (vantagem na analgesia de parto – interfere pouco no reflexo de Ferguson), perigo potencial de perfuração, injeção de maior volume e massa (toxemia – perigo de lesão vascular).

Question 22

Contraindicações peridural

Answer 22

As contraindicações são: hemorragia grave ou choque, anormalidades da coagulação, uso de anticoagulantes, laminectomia prévia e infecção no local da punção.

Question 23

LIDOCAÍNA NÃO PODE SER UTILIZADA EM

Answer 23

ANALGESIA DE PARTO

Question 24

Não pode ser utilizada em analgesia de parto, pois atravessa a barreira placentária e gera alteraçõesneurocomportamentais no recém-nascido.

Answer 24

LIDOCAÍNA

Question 25

BUPIVACAÍNA NA EPIDURAL

Answer 25

tem menor difusão placentária (70-90% se une a proteínas
plasmáticas – anestésico de escolha para a obstetrícia), com início mais lento e duração de 3-5h. A dose é de 4mg/kg. Frascos de 20ml (0,25 e 0,5%).

Question 26

EPIDURAL SACRA OU CAUDAL

Answer 26

É a anestesia peridural feita no hiato sacro (HS), espaço que existe em crianças pela falta de fusão de S5, delimitado pelos cornos sacrais (proeminências ósseas dos arcos não fundidos).

Question 27

EPIDURAL SACRA INDICAÇÕES

Answer 27

cirurgias do períneo, ânus, reto e parto vaginal, particularmente em crianças para cirurgias de quadril, urológicas e anais.

As contraindicações são: doenças ativas do SNC, infecção no local da punção, anormalidades do sacro e obesidade.

Question 28

EPIDURAL SACRA CONTRAINDICAÇÕES E COMPLICAÇÕES

Answer 28

relaxamento muscular incompleto, perigo de contaminação (região perineal) e maior absorção do anestésico (volume maior).

As complicações são: perigo de injeção subaracnoidea (saco dural), hipotensão (extensão), efeitos sistêmicos (maior absorção) e quebra da agulha ou cateter.