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Cirurgia > Anestesio > Flashcards

Anestesio Flashcards

(87 cards)

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1
Q

Quais mecanismos compensatórios pra manter pH em 7,4 ?

A

Tampão químico
Tampão fisiológico

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Q

Qual a concentração normal H+ plasma e o pH ?

A

[ ] = 40nmol/L
pH = 7,4 (+- 0,5 )

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3
Q

Valores normais pCO2

A

40 mmol/L ( 35-45 )

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4
Q

Gestante - pulmão comprimido- tende a respirar mais rapido - isso gera alcalose ou acidose?

A

Alcalose respiratória

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5
Q

Nosso organismo tende a fazer acidose ou alcalose ?

A

Acidose ( H+ do metabolismo - alimento)

Combate melhor a acidose

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6
Q

Qual deve ser o valor da relação bicarbonato / acido carbônico ?

A

20

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7
Q

O que é Anion GAP e o que ele mostra?

A

Diferença entre cátions e ânios ( ou seja, ânios não mensuráveis)

Usado pra determinar a causa da acidose metabólica

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8
Q

Melhor fármaco para inducao hipnose em anestesia geral balanceada p/ paciente miocardiopatia grave

A

Etomidato

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9
Q

Qual o primeiro anestésico local descrito?

A

Cocaína

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10
Q

Índice de Mallampati - classificação está relacionada com ?

A

Desproporção entre lingua e cavidade oral

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11
Q

Índice de Mallampati - quais as classes?

A

Classe I: visível palato mole, fauce, úvula 3 pilares amigdalianos
Classe II: palato mole, fauce e úvula
Classe III: palato mole e base da úvula
Classe IV: palato mole não totalmente visível

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12
Q

Quais fármacos disponíveis para hipnose na anestesia geral

A

Propofol (+ utilizado)
Etomidato (DCV)
Cetamina (agon recep NMDA - anestesia dissociativa)

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13
Q

Qual principal anestésico usado pacientes com choque hipovolêmico?

A

Cetamina - ativa sistema simpático, melhora o DC (não indicado para DCV)

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14
Q

Quais medidas a serem tomadas para intubação em sequência rápida?

A

Pré-oxigenar ( garante oxigenação prévia)
Drogas com menor tempo para a de ação (menor latência) -> intubar o mais rápido possível para evitar vômito e aspiração

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15
Q

Quais os ritmos chocáveis ?

A

Taquicardia ventricular sem pulso
Fibrilação ventricular

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16
Q

Quais os ritmos não chocáveis ?

A

Atividade elétrica sem pulso (AESP)
Assistolia

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17
Q

Qual classe do Rocurônio e seu antídoto?

A

Bloqueador neuromuscular Adespolarizante

Antidoto: Sugamadex

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18
Q

Como reverter efeito dos bloqueadores neuromusculares (exceto rocurônio) ?

A

Neostigmina - reversor inespecífico
Inibe acetilcolinesterase

Associa com Atropina (anticolinérgico) - midríase, paralisia acomodação visual, aumenta FC

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19
Q

Qual outra denominação da acidose metabólica Anion Gap normal

A

Hiperclorêmica

Ou seja, perda de HCO3

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20
Q

Qual valores normais de HCO3 ?

A

24 mEq (+- 2 )

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21
Q

Como calcular Anion Gap

A

Na = Cl + HCO3 + AG

AG = Na - (Cl + HCO3)

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22
Q

Qual principal mecanismo Renal para distúrbio acido-base

A

Retenção do bicarbonato (NaHCO3)

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23
Q

Quais mecanismos de regulação do pH pelos rins

A

Reabsorção bicarbonato (NaHCO3)
Acidificação sal-tampao fosfato (elimina difosfato - NaHPO4 -> NaH2PO4)
Secreção amônia - NH3 (amonio) - > NH4 (amonia)

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24
Q

Valor normal Anion Gap

A

AG = 10 (+-2 )

Professor: 12 (+-3)

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25
O que significa acidose metabólica com AG Aumentado
Significa que houve aumento de ácidos não clorídricos E não perda de Bicarbonato Ou seja, não trata com adm de bicarbonato (exceto se pH < 7,1, ou <7 - cetoacidose)
26
Tratamento para acidose metabólica hiperclorêmica (AG normal)
Bicarbonato
27
Principais causas acidose metabólica com AG aumentado
Glicóis (Etileno, Propileno) Oxoproline (acido piroglutâmico) L-lactato D-lactato Metanol Aspirina Renal (insuficiência) Ketoacidose (cetoacidose)
28
Efeito de Haldane - o que é e ocorre onde?
Tendencia da Hemoglobina liberar C02 conforme aumenta saturação de O2 Ocorre no pulmão
29
Efeito de Bohr - o que é e ocorre onde?
Ocorre no tecido Acidose favorece dissociação do O2 da Hb, libera p/ tecido (entra O2 na célula) e CO2 na Hb
30
O que avaliar para saber se a acidose é metabólica?
Bicarbonato (<20)
31
Causa de acidose metabolica com AG aumentado? ( p/prova)
Insuficiência respiratória Acidose lática Cetoacidose ( diabetica, jejum, alcoólica) Erro do metabolismo Intoxicação ( metano - corrida F1, salicilato, etilenoglicol)
32
Causas acidose metabólica hipercloremica
Perda TGI (diarreia, fistula pancreática e biliar, diarreia, desvio fluxo urinário Perda Renal: acidose tubular renal (I, II e IV), hipoaldosteronismo, hiperparatireodismo, IR Ácidos c/ cloro: HCl, CaCl2, MgCl2
33
Fórmula p/ calcular o pCO2 esperado
PaCo2(esperado) = 8 + 1,5 * HCO3 +-2 O que se espera do pCO2 com o HCO3 atual ( ou seja, como o pulmao está reagindo à alteração do bicarbonato)
34
Como e quando corrigir o AG ?
Hipoalbuminemia P/ cada 1g abaixo de 4 de albumina, acrescentamos 2,5 mEq/L ao AG AG(corrigido) = AG + (4-albumina)*2,5
35
Quanto ajustar o PEEP ?
5 a 6 cmH20
36
Quanto deixar a frequência do respirador?
12 a 16 irpm
37
Quanto ajustar a pausa inspiratório no ventilador mecânico?
0 a 0,5s
38
Como calcular o volume corrente do ventilador?
6 a 8mL/Kg Peso ideal calculado: h(cm) -100
39
Parâmetros ventilatórios: volume corrente
6 a 8 mL/kg (peso ideal calculado)
40
Parâmetros ventilatórios: Fluxo
60 L/min ou 0,7 a 1 L/min/kg
41
Parâmetros ventilatórios: Frequência
12 a 16 ipm
42
Parâmetros ventilatórios: FiO2
P/ manter sat02 93-97%
43
Parâmetros ventilatórios: PEEP
5 a 6 cmH2O (p/ manter alvéolos abertos)
44
Parâmetros ventilatórios: sensibilidade
1 a 3 cmH2O (pressão controlado) ou 3 a 5 L/min (volume controlado) Esforço p/ iniciar ciclo
45
Parâmetros ventilatórios: pCO2
35 a 45 mmHg
46
Parâmetros ventilatórios: pausa inspiratória
0 a 0,5s
47
Escala de ASA (classificação risco anestésico)
ASA1: paciente sem comorbidades ASA2: comorbidade leve, controlada ASA3: comorbidade grave (angina, DM mal controlada, IR em dialise, IAM<3meses) ASA4: doença sistêmica grave, ameaça constante vida ou necessidade UTI ASA5: alto risco mortalidade em 24h independente do procedimento cirúrgico ASA6: morte encefálica Se estiver na emergência, acrescente “E” ASA3E
48
Tempo de jejum pré-operatório (adulto sem fatores que alterem esvaziamento gástrico)
Refeição completa: 8 hrs Refeição leve: 6 hrs Água ou líquido s/ resíduos: 2hrs
49
Punção lombar, qual altura?
Entre L3 e L4 Ou Entre L4 e L5
50
Linha para punção lombar
Linha de Tuffier (Inicador na crista ilíaca e polegar apófise espinhosa geral nível L4)
51
Botão anestésico - quantidade e droga
3 a 5mL de lidocaína 2%
52
A medula do adulto termina em qual vértebra
L1
53
Espaço epidural
Entre ligamento amarelo e dura-mater
54
Planos de ultrapassagem Raquianestesia
Via mediana ( não passa pela musculatura paraespinhal) - pele e TCSC -> lig. Supraespinhoso -> lig interespinhoso -> lig. Amarelo -> espaço peridural -> dura-mater -> aracnoide -> ESA Via paramediana (através do musc paravertebral) -> direto no lig. Amarelo
55
Técnicas para aplicação anestesia peridural
Gutierrez (gota pendente) - gota solucao anestesica colocada no canhao da agulha, quando chega no lig amarelo ( pressao menor) gota aspirada p/ espaco peridural Doglioti (perda da resistência) - injeção previa de ar ou algum liq no espaço peridural
56
Qual receptor opioide causa dependência física, constipação e depressão respiratória?
u2
57
Qual receptor opioide causa euforia, miose, bradicardia, hipotermia e retenção urinária?
u1
58
Antídoto p/ opiode
Naloxona
59
Em qual receptor age o propofol?
Agonista gabaérgico (aumento do influxo de cloro nos neurônios SNC) - impede despolarização Subunidade beta do recep GABA A
60
O é o PEEP e p/ que serve?
Pressão Positiva ao Final da Expiração Impede o colabamento dos alvéolos ( relação com a Pressão residual funcional)
61
O que é o BIS ( Índice Biespectral) ?
Parâmetro que realiza a monitorização cerebral - avaliação efeitos da anestesia -> indicador do nível de consciência
62
Algoritmo do BIS - o que utilizada e o que significa
Traduz o EEG e a EMG (eletromiografia) P/ anestesia geral Ideal BIS = 50 (entre 40 e 60) 100 = acordado 0 = ausência atividade cerebral
63
Pra que utilizar o algoritmo BIS?
Medir a dose ideal do anestésico p/ cada paciente (evita overdose e subdose)
64
Quantos joules do desfibrilador na PCR ? Monofásico e bifásico
Monofásico: 360J Bifásico: 120 a 200J
65
Qual diferença entre desfibrilação e cardioversão?
Desfibrilação: paciente sem pulso ( PCR ) / choque não sincronizado Cardioversão: paciente com pulso e ritmo instável (ex FA, Flutter atrial, taquicardia monomórfica etc) / choque sincronizado / pode ser química (ex amiodarona)
66
Quais as 2 funções da Lidocaína
Anestésico local Antiarritmico classe Ib (bloq de canal sódio) Ação principalmente Fibras Purkinje
67
Como avaliar a qualidade da RCP?
Capnógrafo (capnografia) ETCO2 < 10mmHg ( precisa melhorar as compressões) ETCO2 < 10mmHg após 20 min de RCP com paciente intubado = baixa probabilidade ressuscitação ETCO2 = CO2 ao final da expiração
68
Causas reversíveis PCR ( 5Hs e 5Ts )
Hipovolemia / hipóxia / hidrogênio (acidose) / hipo ou hipercalemia / hipotermia Tensão no tórax (pneumotorax) / Tamponamento Cardíaco / Toxinas / Trombose Pulmonar / Trombose Coronariana
69
Mallampati classe III
Visualiza somente base da úvula e o palato
70
Características Cefalei pós-raqui ?
Cefaleia sentado ou em pé, melhora ao deitar-se Autolimitada (7-10 dias) Mais comum frontal ou occipital
71
Tratamento cefaleia pós-raqui
Repouso, hidratação (EV / VO) e analgesia Se refratário e de forte intensidade -> Tampão sanguíneo peridural ( injeção 20mL de sangue no espaço peridural) - faz coagulo p/ fechar orifício que está drenando o liquor
72
Qual a vantagem de utilizar Dexmedetomidina?
Ausência de depressão respiratória (mesmo em doses elevadas)
73
Efeitos opoiodes receptores u1
Analgesia espinhal e supraespinhal Euforia Miose Bradicardia Hipotermia Retenção urinária (bexigoma) Morfina, endorfina, sintéticos
74
Efeitos opoiodes receptores u1
Analgesia espinhal e supraespinhal Euforia Miose Bradicardia
75
Efeitos opiodes recep u2
Analgesia espinhal Dependência física Constipação Depressão respiratória (é o u2 ! )
76
Como diferenciar acidose respiratória crônica da aguda?
Pra cada 10mmHg de aumento na pCo2: Aumenta 1 mEq/L de HCO3 na aguda Aumenta 3 a 4 na crônica
77
Quais anestésicos são aquirais
Ametocaína e lidocaína
78
Qual a ordem de perda de sensibilidade nos anestésicos locais?
Dor Temperatura Toque Propriocepcao Tônus
79
Bupivacaína e lidocaína - qual mais lipossolúvel e mais potente?
Bupivacaina 0,5% equivale a lidocaína 2%
80
Lidocaína e bupivacaina - qual maior tempo de ação ?
Bupivacaína 1/2vida 3,5hrs Lidocaína 1 a 1,5hr
81
Qual tratamento mais eficaz para cefaleia pós-raquidiana?
Blood-patch (tampão sanguíneo) - adm 15ml sangue autologo no espaco peridural
82
Qual efeito imediato esperado após concluida a adm de anestésico na raqueanestesia e pq?
Hipotensão Bloqueio simpático
83
7 Ps da intubação de sequência rápida
Preparação (testar e separar os mat) Pré-oxigenação 02 a 100% por 3-5min Pré-tratamento (lidocaína ou fentanil) - caso específicos: disseccao aorta e HIC Paralisia com indução - primeiro indução: etomidato, ketamina, midazolam, propofol - paralisia: succinilcolina ou rocurônio - posicionamento (alinhar eixos orais, faringeo e laringeo, pescoço hiperextensao) Passagem do tubo Pós-intubação ( ausculta, radiografia e instalação capnógrafo p/ avaliar sucesso do procedimento)
84
Qual bloqueador neuromuscular evitar em caso de hipercalemia
Succinilcolina Preferência pelas adespolarizantes (atracúrio, cisatracurio, rocuronio)
85
Qual monitoração minima intra-anestesica?
Pressão arterial, oximetria, cardioscopia e capnografia
86
Fórmula completa peso predito
Homem: 50 +0,91(h-152,4) Mulher: 45 + 0,91(h-152,4)
87
Na ventilação mecânica PEEP corresponde a qual parametro no paciente em ventilação espontanea?
Capacidade residual funcional

Cirurgia (17 decks)

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