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8º Período > Anestesio - Anestésicos Locais > Flashcards

Anestesio - Anestésicos Locais Flashcards

1
Q

Ação dos Anestésicos Locais

A

Bloqueiam a condução de impulsos nervosos quando em contato com o tecido nervoso

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Q

V ou F

O efeito dos AL é irreversível

A

Falso

O efeito é temporário e completamente reversível

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3
Q

Dependendo da concentração, os AL são capazes de produzir bloqueio ______________

A

Sensitivo e Motor

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4
Q

Do ponto de vista químico, os AL são contituídos por …

A

Anel aromático
Cadeia Intermediária (Éster e Amida)
Grupo Amina

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5
Q

Os AL podem ser classificados em dois grupos, baseado na composição da cadeia intermediária. Quais são esses grupos?

A

Grupo Amida
Grupo Éster

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6
Q

Grupo de AL mais utilizados na prática clínica

A

Grupo Amida

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7
Q

Representantes do Grupo Amida

A

Lidocaína, prilocaína, bupivacaína, Robivacaína

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8
Q

Em função do metabolismo do grupo amida depender do fígado, situações associadas ao comprometimento da função ou da perfusão hepática (choque, cirrose, IC) resultarão em maior risco de …

A

Acúmulo e Toxicidade do AL

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9
Q

V ou F

O grupo éster são compostos mais estáveis (em comparação aos AL amida).

A

FALSO

O grupo amida é mais estável

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10
Q

Membros do Grupo Éster

A

Cocaína, procaína e tetracaína

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11
Q

Entre os metabólitos produzidos pela degradação de AL ésteres inclui-se ______________, um composto com importante potencial alergênico

A

Ácido para-aminobenzoico (PABA)

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12
Q

O risco de alergia é aumentado em qual grupo de AL?

A

Grupo éster

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13
Q

Mecanismo de Ação dos AL

A

Ligam-se ao canal de Na+ e diminuem a permeabilidade da membrana nervosa ao sódio

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14
Q

V ou F

A ligação dos anestésicos locais aos canais de sódio depende da conformação do canal (Aberto ou Fechado)

A

Verdadeiro

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15
Q

Os AL se liga preferencial ao canal de Na+ com qual conformação, aberto ou fechado?

A

Aberto

A afinidade pela configuração fechada é baixa

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16
Q

Inicialmente, o anestésico atravessa a membrana em sua forma ________. Em seguida, a molécula do AL conjuga-se a um próton, sendo convertida na forma _________. Essa forma do AL se liga ao canal de_______ em sua porção intracelular, prolongando o estado de inativação do canal de _________.

A
  1. não ionizada/não polar lipofílica
  2. Ionizada/polar hidrofílica (íon cátion).
  3. Sódio
  4. Sódio
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17
Q

V OU F

AL que possuem maior fração não ionizada no pH fisiológico atravessarão mais dificilmente a membrana.

A

Falso

Atravessarão mais facilmente

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18
Q

Características das fibras inicialmente bloqueadas e mais suscetíveis

A

Menor diâmetro
Desmielinizadas
Conduzem sensação de temperatura

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19
Q

Fibra mais suscetível aos AL

A

Fibras C (Dor e Temperatura)

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20
Q

A potência dos AL é determinada principalmente pela ____________ da estrutura do fármaco, uma vez que, para exercer seus efeitos, é necessário que o AL atravesse a membrana lipídica da célula nervosa.

A

Lipossobulidade

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21
Q

Os compostos mais ___________ (lipo/hidrossolúvel) penetram mais facilmente a membrana celular e menores quantidades de drogas são capazes de produzir o efeito.

A

Lipossolúveis

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22
Q

Anestésicos Locais mais potentes

A

Etidocaína
Bupivacaína
Ropivacaína
Lidocaína
Prilocaína

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23
Q

Quanto maior a afinidade por ligações protéicas, maior a ______________ do Anestésico Local

A

Duração de ação

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24
Q

AL com maior duração de ação

A

Bupivacaína (97% de afinidade protéica)
Ropivacaína (94% de afinidade protéica)

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25
Q

A velocidade de ação (latência) dos AL depende do que?

–> Latência (tempo entre a administração do fármaco e o início de sua ação terapêutica)

A
  1. pKa
  2. pH do meio
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26
Q

Inicialmente, os AL dependem de sua forma __________ (ionizada/não ionizada) para se difundir e depois de sua forma _____________ (ionizada/não ionizada) para interagir com os sítios de ação.

A
  1. Não ionizada
  2. Ionizada
27
Q

O grau de ionização do AL, depende de seu _______ e do ___________ do meio em que está dissovido.

A

pKa
pH

28
Q

Os anestésicos locais que possuem maior fração __________ (ionizada/não ionizada) em pH fisiológico atravessarão mais facilmente a membrana e terão menor tempo de latência.

A

Não ionizada

29
Q

O que o pKa determina?

A

define o pH no qual as duas formas coexistem em equilíbrio (ionizada e não ionizada)

Como o pH dos tecidos difere do pKa de uma determinada droga, haverá maior proporção de uma das formas, a ionizada ou a não ionizada

30
Q

Quanto menor o pKa, _________ (maior/menor) a concentração de formas não ionizadas, _________ (maior/menor) a permeabilidade na membrana e __________ (maior/menor) o tempo de início dos efeitos.

A

Quanto menor o pKa, MAIOR a concentração de formas não ionizadas, MAIOR a permeabilidade da membrana e MENOR o tempo de início dos efeitos.

31
Q

Quando maior o pH do meio, _________ (maior/menor) a concentração de formas não ionizadas, _________ (maior/menor) a permeabilidade na membrana e __________ (maior/menor) o tempo de início dos efeitos.

A

Quando maior o pH do meio, MAIOR a concentração de formas não ionizadas, MAIOR a permeabilidade da membrana e MENOR o tempo de início dos efeitos.

32
Q

pH dos tecidos sãos

A

7,4

33
Q

pH dos tecidos inflamados

A

6,4

34
Q

O término dos efeitos dos Anestésicos locais está relacionado a que fenômenos?

A

Absorção
Redistribuição
Metabolismo
Excreção

35
Q

Quanto maior a dose, _________ (maior/menor) a chance de absorver

A

maior

36
Q

V ou F

Áreas ricamente vascularizadas tem maior absorção

A

Verdadeiro

37
Q

Vantagens de associar vasoconstrictores (Adrenalina) junto com os AL (4)

A
  1. Diminui a velocidade de absorção
  2. Estimula captação neuronal
  3. Prolonga a duração do bloqueio
  4. Diminui toxicidade
38
Q

V ou F

Não pode usar AL com vasoconstrictores em regiões terminais

A

Verdadeiro

39
Q

Áreas de maior absorção

A

Intercostal
Caudal
Epidural
Plexo Braquial
Ciático/Femoral

40
Q

A distribuição dos AL depende da __________________

A

Captação Orgânica

41
Q

A captação orgânica é determinada por quais fatores? (3)

A
  1. Perfusão tecidual
  2. Coeficiente de partição tecido/sangue
  3. Massa tecidual
42
Q

Órgãos mais perfundidos possuem _________ (maior/menor) captação, consequentemente, _________ (maior/menor) distribuição.

A
  1. Maior
  2. Maior
43
Q

Órgão mais perfundidos e que possuem maior captação

A

Cérebro, pulmão, fígado, rim, coração

44
Q

Órgão menos perfundidos e que possuem menor captação

A

Músculo e Intestino

45
Q

A ________ (forte/fraca) ligação a proteínas tende a reter o anestésico no sangue, enquanto que a ________ (alta/baixa) solubilidade em lipídios facilita a captação tecidual.

A
  1. Forte
  2. Alta
46
Q

O músculo proporciona o ___________ (maior/menor) reservatório para os AL (mais do que gordura)

A

Maior

47
Q

Metabolismo do Grupo Amida

A

Metabolismo hepático, por meio de enzimas do complexo citocromo p450. A eliminação ocorre pela via renal.

(cuidado com pacientes hepatopatas ou ins. cardíaca congestiva)

48
Q

Metabolismo dos AL do grupo Éster

A

Hidrolisado por esterases plasmáticas e hepáticas

Exceção: Cocaína

(cuidado com pacientes com atividade alterada da pseudocolinesterases)

49
Q

Situações em que a colinesterase plasmática encontra-se diminuída (4)

A

Gestação
Doenças Hepáticas
Uremia
Tratamento Quimioterápico

50
Q

Toxicidade dos AL

Efeito dos AL no SNC

A

Bloqueia neurônios inibitórios

51
Q

A entrada de AL em baixas doses no cérebro causa ___________ (depressão/estimulação). Enquanto que altas doses resultam em ____________

A
  1. Depressão
  2. Estimulação e Convulsão
52
Q

Sinais de Estimulação do SNC

A

Ansiedade, apreensão, inquietação, pulso rápido, tremores, hipertensão, convulsão

53
Q

Sinais de depressão do SNC

A

confusão mental, sonolência, pulso fraco, hipotensão, respiração lenta e inconsciência

54
Q

V ou F

Para causar toxicidade no Sistema Cardiovascular são necessárias doses maiores

A

Verdadeiro

55
Q

V ou F

A toxicidade não está relacionada com a potência do anestésico

A

Falso

Exemplos:
- Lidocaína: hipotensão, bradicardia e hipóxia
- Bupivacaína: colapso cardiocirculatório

56
Q

Medidas de prevenir Toxicidade dos Anestésicos

A

Respeitar os limites tóxicos de cada droga
Realizar dose -teste, mesmo em crianças
Realizar anestesia em ambiente cirúrgico

57
Q

Tratamento da intoxicação por AL

A

Suporte ventilatório e cardiovascular
IOT
Tratar convulsões
Normovolemia
Drogas vasoativas
Tratamento arritmias/reanimação

58
Q

Em que situação é utilizada circulação extracorporea

A

Em intoxicações por Bupivacaína

59
Q

V ou F

São raras as manifestações alérgicas relacionadas aos AL

A

Verdadeiro

60
Q

V ou F

Reações alérgicas verdadeiras aos AL do grupo amida são extremamente raras

A

Verdadeiro

61
Q

A que se deve algumas reações ocasionadas pelos AL?

A

Aos preservativos empregados pela indústria farmacêutica

  • Metilparabeno (similar ao PABA
  • Metabissulfito de Na
62
Q

Tratamento para possíveis Reações Alérgicas

A

Interromper medicação
Oxigenar Paciente
Anti-histamínico
Epinefrina
Manter via aérea pérvia
Corticoides endovenosos

63
Q

Em caso de choque anafilático usar …

A

Adrenalina

8º Período (12 decks)

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