Anestesio Sanar Flashcards
(107 cards)
1
Q
importancia da monitorização
A
- diagnósticos mais precoces
- segurança e precisão
- intervenção do anestesista
2
Q
monitorização mínima obrigatória
A
cardioscopia, pressão arterial e oximetria de pulso em todas
geral: capnógrafo
>2h : termômetro
3
Q
cardioscopia
A
3 eletrodos - 1 derivação
5 eletrodos - 7 derivações
4
Q
monitorização da PA
A
PA relação contínua com a perfusão tecidual,
P < 60mmHg é significativa
não invasivo: manguito com oscilometria
invasivo: Instabilidade hemodinâmica; Perdas sanguíneas significativas; comorbidades
5
Q
monitorização de oxigenação arterial
A
mostra a proporção de oxi-hemoglobina sobre o montante total; através da passagem de 2 feixes de luz pelo tecido
6
Q
capnografia
A
registro gráfico CO2 do ciclo respiratório
importância: confirmação de intubação OT; desconexões; perfusão
7
Q
bloqueadores neuromusculares
A
medicações que agem na placa motora; impedem sinal elétrico do neurônio ao músculo
8
Q
utilidades dos bloqueadores neuromusculares
A
- facilita IOT
- promove melhores condições para cirurgia (paciente não reage)
- não promove analgesia nem hipnose
9
Q
fisiologia da junção neuromuscular
A
entrada de cálcio no nervo, que libera acetilcolina
receptores colinérgicos mudam de conformação
entrada de sódio e saída de potássio no músculo
10
Q
tipos de bloqueadores neuromusculares
A
adespolarizantes: inertes
despolarizantes: parece ACh, mas não é degradado pela acetilcolinesterase; succinilcolina
11
Q
succinilcolina
A
ínicio de ação muito rápido (30s), tempo de ação 10min
pacientes sem jejum
IOT
12
Q
efeitos colaterais succinilcolina
A
- crianças: bradicardia e hipotensão
- mialgia
- hipercalemia - potássio elevado no sangue
13
Q
contraindicações succinilcolina
A
receptores peri-juncionais: AVC, politrauma, acamados, queimaduras
hipertensão intraocular e intracraniana
14
Q
bloqueadores neuromusculares adespolarizantes
A
atracúrio, cisatracúrio, rocurônio, pancurônio
15
Q
atracúrio e cisatracúrio
A
início de ação 3-5 min, dura 20-25 min
não adequado para IOT s. rápida
excreção renal forma metabolizada
atracúrio pode causar hipotensão
16
Q
rocurônio
A
início de ação rápida 1-2 min
pode substituir succinilcolina
revertido com sugamadex
30% excreção não metabolizada
17
Q
pancurônio
A
ação longa 60-90 min, início ação 3-5
não adequado para IOT s. rápida
80% não metabolizado
causa aumento FC e PA
18
Q
monitorização de bloqueadores neuromusculares
A
2 eletrodos no nervo ulnar; estímulo no adutor do polegar
- estímulo simples: compara grau de força com pré-bloqueio
- train of four ratio: 4 estímulos, compara 1 e 4
19
Q
reversão do bloqueio neuromuscular
A
pode esperar ou uso de drogas anticolinesterásicas
deve-se usar tmb anticolinérgicos contra efeitos colaterais (bradicardia no coração)
ou uso de sugamadex (reverte boqueio profundo)
20
Q
bloqueio ao neuroeixo
A
anestesia localizada em algum segmento da medula
tipos
- raquianestesia: diretamente ao LCR, previsível e tempo limitado
- anestesia peridural: antes da dura-máter, possibilita a reinjeção da anestesia
21
Q
local de injeção anestésica na coluna
A
ligamentos interespinais
22
Q
alterações fisiológicas anestesia de neuroeixo
A
bloqueio sensitivo, motor e simpático (exceto bexiga)
- cardiovascular: diminui retorno venoso
- respiratório: musculatura acessória
- gastro: aumento peristalse
23
Q
contraindicações relativas na anestesia de neuroeixo
A
- infecção do sítio de punção
- hipovolemia
- sepse
- hipertensão craniana
- coagulopatias/ uso de anticoagulantes
24
Q
raquianestesia
A
membros inferiores e pélvica, usada na cesariana vantagens - evita via aérea - analgesia pós operatória - rápida recuperação baricidade é um fator determinante
25
técnica raquianestesia
posicionamento sentado ou decúbito lateral
| indentificar L4 através da linha entre cristas ilíacas
26
anestesia peridural
lombar e torácica, analgésico de parto normal
vantagens
- andar superior do abdomen e c. torácica
- possibilita catéter por muitos dias
- analgesia sem bloqueio motor
agulha de baixa resistencia (nao pode furar a dura-máter porque há cefaleia pós-punção, resolvida com blood patch)
27
bloqueio de nervos periféricos
anestesia local em nervos periféricos, bloqueio em regiões específicas inervadas
mais comum em membros superiores e inferiores
28
vantagens bloqueio de nervos periféricos
- diminui uso de opioides
- analgesia intra e pós-operatória (24h)
- via aérea difícil
- substitui anestesia geral ou do neuroeixo
- pacientes com doenças pulmonares, cardiovasculares e coagulopatias
29
contraindicações bloqueio de nervos periféricos
- infecção do sítio de punção
- coagulopatias
- défcits neurológicos prévio no trajeto do nervo
30
identificação de nervo periférico - técnicas
- parestesia (parâmetros anatômicos)
- estimulador de nervo periférico
- ultrassonografia
31
complicações do bloqueio de nervos periféricos
- lesão nervosa
- hematoma
- infecção por uso de cateter
- intoxicação do AL por falta de cálculo
32
bloqueio de nervos periféricos de membro superior
- interescaleno (ombro e clavícula)
- supracavicular (úmero, cotovelo, antebraço e mão)
- axilar (cotovelo, antebraço e mão)
33
bloqueio de nervos periféricos de membro inferior
femoral, safeno, ciático posterior poplíteo
34
anestésicos locais - mecanismo
inativação dos canais de sódio da membrana neuronal
inibe potencial de ação
quanto menor o pH, menos eficiente
35
H+ no corpo
concentração baixa comparada com Na e K
| pequenas variações podem causar alterações fisiológicas
36
tampão bicarbonato
H2O + CO2 H2CO3 H+ + HCO3-
37
compensação de variação de pH
respiratória: quanto mais CO2, mais H+
| renal: excreção de HCO3- ou reabsorção
38
valor normal pH
7,35 - 7,45
39
valor normal pCO2
35 a 45mmHg
40
valor normal HCO3
22 a 26
41
acidose metabólica
- aumento de ácidos endógenos (lactato)
- ingestão de ácidos exógenos
- aumento da excreção de bicarbonato
42
acidose respiratória
agudo ou crônico (pH consertado)
diminuição da excreção de co2 : doenças pulmonares; opioides ou ventilação mecânica
aumento da produção: raro
43
alcalose metabólica
vômitos, hipovolemia ou perdas renais
44
alcalose respiratória
ansiedade, iatrogênio, hipóxia
45
fisiologia da dor
transdução
transmissão
percepção
modulação
46
modulação na fisiologia da dor
vias acessórias que alteram a transmissão dos impulsos na medula
47
anti-inflamatórios não esteroidais
inibição da ciclo-oxigenase, que aumenta a intensidade da sensação dolorosa
48
cox-1
constitucional
| proteção da muscosa gástrica, filtração glomerular, agregação plaquetária
49
cox-2
pró-inflamatória
causa dor e febra
ela que deveria ser inibida pelos AINEs, mas eles inibem cox 1 e 2
50
contraindicações antiinflamatórios não esteroidais
```
doenças críticas e idosos
insuficiências renais
gravidez
cirurgias com alto risco de sangramento
asma
dispesia
```
51
paracetamol e dipirona
inibição da cox, pouco poder antiinflamatório e poder analgésico
efeitos aditivos a AINEs
52
opioides
analgésico mais potente
dor pós-operatória
pode causar dependencia
53
opioides fracos
tramadol
| codeína: biotransformação em morfina no fígado
54
opioides fortes
morfina: não funciona muito via oral
| metadona
55
analgesia multimodal
combinações de doses baixas de várias medicações diferentes p/ menor reação
cetamina e lidocaína
56
choque
estado de hipoperfusão tecidual
| desbalanço entre a oferta e a demanda de oxigenio
57
relações do choque
pressão arterial
débito cardíaco
hemo-globina
bom funcionamento da extração de O2
58
avaliação de choque
```
hipotensão
taquicardia
enchimento capilar lento
alteração na consciência
lactato sérico aumentado - devido a resp anaeróbica
```
59
tipos de choque
hipovolêmico
distributivo
cardiogênico
obstrutivo
60
choque hipovolêmico
perdas agudas de sangue em alta quantidade
| PVC e retorno venoso diminuidos
61
choque distributivo
vasodilatação decorrente de uma anafilaxia ou sepse
| diminuição da Resistencia Vascular Sistêmica
62
choque cardiogênico
vem da diminuição do débito cardíaco por causa de IAM, insuficiência cardíaca ou arritmia
63
choque obstrutivo
diminuição do débito cardíaco em função de um bloqueio mecânico
64
anatomia SNA simpático
toracolombar (t1-l2)
ganglios pré-vertebrais
troncos celíacos, mesentéricos, hipogástrico, aorticorenal
65
anatomia SNA parassimpático
craniossacral
cranial: pares III, VII, IX , X (75% funções)
sacral: cólon, reto, bexiga, genitália
sinapse perto do órgão efetor
66
fibras SNA simpático
o------< ACh, receptor nicotínico o--------------------< noraepinefrina, receptores a1/a2/b1/b2/b3
67
fibras SNA parassimpático
o------------------< ACh, receptor nicotínico o-----< ACh, receptor muscarínico
68
síntese acetilcolina
colina + acetilCoA --colinaacetiltranferase-->
69
sínteses noraepinefrina
circuito das catecolaminas
| dopamina -> noradrenalina -> adrenalina
70
anestésicos venosos
proporfol, etomidato, cetamnia (alta lipossolubilidade e inicio de ação); lidocaína e midazolam
71
objetivos dos anestésicos venosos
atingir estágio 3 da anestesia (cirirgica)
- inconsciencia
- amnesia
- imobilidade
- ausencia de resposta a dor
72
propofol - vantagens
hipnotico mais usado pelo rapido inicio de ação
| antipruriginoso, propriedades broncodilatadoras, anticonvulsionante, indicado para insuficientes renais e hepaticos
73
propofol - efeitos adversos
hipnotico com maior potencial de hipotensao
depressao respiratória dose dependente (Michael Jackson)
risco de contaminação
dor a injeção
74
propofol - mecanismo de ação
ativação do GABA( inibidor SN) + bloqueio receptor NMDA
75
etomidato - vantagens
```
mais útil na instabilidade hemodinamica
tempo de ação inicio rapido, curta duração
propriedades anticonvulsionantes (pacientes AVC)
```
76
etomidato - efeitos adversos
```
aumenta nausea e vomitos
dor a injeção
induz mioclonias
nao atenua resposta simpática
insuficiencia renal aguda transitoria
```
77
etomidato - mecanismo de ação
ativação do GABA - inibidor SNC
78
cetamina - vantagens
```
instaveis hemodinamicos, trauma, sepse
broncodilatação
preserva reflexo VAS
analgesia profunda
reduz opioides
```
79
anestésicos inalatórios
unicos capazes de promover os 4 pilares da anestesia: hipnose, amnesia, analgesia, acinesia
80
CAM
concentração alveolar minima
oxido nitroso tem maior CAM
diminui conforme a idade
81
interações CAM
efeitos aditivos de diferentes anestesicos inalatorios
Cam diminui com associacao com anestesicos venosos
uso de alcool: agudo - diminui
cronico - aumenta
82
efeitos adversos anestesicos inalatorios
```
relaxamento muscular (gravidas, bexiga)
irritação das vias aeras
causam muitas nauseas e vomitos
efeitos teratogenicos
hipertermia maligna
bases fortes reagem (composto A)
```
83
halotano
liquido muito volatil semelhante ao eter
- cheiro adocicado e custo baixo
- mas demora muito, causa bradicardia e hepatite !
84
anestesia local
a primeira foi a cocaina
em meio acido nao funciona - sao bases fracas
aminoamida e aminoester
85
mecanismo de ação anestesia local
injetado ionizado - pH do corpo reverte para nao ionizado - quando atravessa a membrana neuronal se torna ionizado novamente
ou bloqueio dos canais de sodio, impossibilitando a despolarização
86
metabolismo anestesicos locais
esteres: hidrolisado no plasma, menor toxicidade
amidas: no figado, maior toxicidade
87
potencia de anestesico local
diretamente ligado a lipossolubilidade
88
local de injeção anestesico local
subcutaneo é mais rápido
| lento em bloqueio feito as cegas
89
alcalinização anestesicos locais
mistura com bicarbonato de sodio
| diminui a latencia e a dor
90
dose maxima lidocaina
4,5 mg/kg com epinefrina
| 7 mg/kg sem epinefrina
91
bloqueio diferencial anestesia local
1- bloqueio autonomo
2- dor, temperatura e pressão
3- bloqueio motor
vasodilatação é um sinal de sucesso
92
intoxicação por anestesico local
quando entra em vaso sanguineo
CV: hipotensao, bradicardia, ...
SNC: zumbido, gosto metálico, ...
tratar imediatamente/ emulsao lipidica
93
nocicepção
estímulo nóxico, resposta normal ao estímulo lesivo
94
hiperalgesia
quantidade aumentada de dor - estímulo nóxico brando
95
alodinia
dor evocada por um estímulo não nóxico
96
dor aguda
estímulo nóxico excessivo com sensação intensa e desagradável
97
dor crônica
dor associada com aberrações da via fisiológica normal - hiperalgesia/ alodinia
98
dor cutanea
pele e tecido subcutaneo
| bem localizada
99
dor somática
somatovisceral (profunda/superficial) e somatoemocional - localizada parcialmente
100
dor neuropática
dor nos nervos; distinta da dor clássica - bem localizada e relacionada a neurótomos
101
dor visceral
órgãos internos - mal localizada
- irradiada (se espalha); bem localizada
- referida (outro local); mal localizada
- fantasma (pé amputado); bem localizada
102
transmissão da dor
estímulo -> ganglios da raiz dorsal -> corno dorsal da meldula (trato espinotalamico) -> tálamo -> córtex -> vias inibitórias descendentes
103
neuronios na transmissão da dor
primeira ordem: impulso até o corno dorsal da medula
| segunda ordem: medula para o cortex
104
fibras de transmissão da dor
- fibras C: nao mielinizadas, condução lenta (dor difusa, esfoliação)
- fibras Adelta: finas mielinizadas, condução rápida (dor bem localizada e nítida)
105
neuromediadores
bradicinina, serotonina, prostanglandinas
106
neurotransmissores da dor
substancia P e peptideos da calcitonina
107
teoria das comportas da dor (Mellzack e Wall)
modulação da dor através das fibras nervosas
| influencia da estimulação cutanea tatil no alívio da dor
