Anestezjologia i Intensywna Terapia Flashcards
(218 cards)
0
Q
Tiopental?
A
- przeciwdrgawkowy
- spadek ciśnienia śródczaszkowego
- smak i zapach czosnku
- działa 5-15 min
- spadek rzutu serca
- dawka 3-5ng/kg mc.
1
Q
Formuła Parkland
A
W ciągu pierwszych 24h przetacza się roztwór Ringera z dodatkiem mleczanu sodu w ilości:
4ml x 1kg mc. x 1% pow. oparzonej
2
Q
Propofol?
A
- działa przeciwwymiotnie
- działa 4-6 min
- spadek rzutu serca
- dawka 1-2,5mg/kg mc.
3
Q
Etomidat?
A
- nie uwalnia histaminy
- zmniejsza syntezę kortyzolu
- działa 2-5 min
- rzut serca bez zmian
- dawka 0,15-0,3ng/kg mc.
4
Q
Midazolam?
A
- trudno sterowalny (nie nadaje się do indukcji znieczulenia)
- zmniejsza rzut serca
- działa 5 min-wiele godzin
- dawka 0,15-0,2mg/kg mc.
5
Q
Ketamina?
A
- zastosowanie kliniczne ograniczone - skłonność do wywoływania katatonii i halucynacji.
- stymuluje układ współczulny (pośrednio) -> wzrost ciśnienia, nasilenie wentylacji, wzrost HR - jako jedyny taki lek dożylny.
- silnie działa analgetycznie
- działa 60 min
- często w sytuacjach emergency lub u dzieci
- dawka 1-2mg/kg mc.
- objaw wskazujący, że wystarczająco ketaminy podaliśmy - oczopląs
6
Q
Która z niżej wymienionych skal służy do oceny zaburzeń funkcji mózgu po urazach czaszkowo-mózgowych? A) skala Ramseya. B) skala śpiączki Glasgow. C) skala Apache. D) skala SOFA. E) skala Malampatiego.
A
B) skala śpiączki Glasgow.
skala Ramseya: skala stosowana do oceny głębokości sedacji na OIT (R0 – pacjent przytomny, zorientowany az po R6 – głęboka śpiączka)
skala Apache (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation): umożliwia ocenę ciężkości stanu u osób dorosłych. Klasyfikacja opiera się na wynikach 12 rutynowo wykonywanych pomiarów czynności życiowych i parametrów fizjologicznych. Istotne znaczenie rokownicze u chorych leczonych w intensywnej terapii - im większa liczba punktów tym gorsze rokowanie.
SOFA: Sepsis-related Organ Failure Assessment.
7
Q
W postępowaniu przedszpitalnym u pacjenta z podejrzeniem zawału serca, farmakoterapia polega na:
A) podaniu kwasu acetylosalicylowego doustnie.
B) zwalczaniu bólu – podaniu morfiny dożylnie.
C) podaniu podjęzykowo nitrogliceryny przy ciśnieniu skurczowym poniżej 90 mmHg.
D) prawidłowe A i B.
E) prawidłowe A, B, C.
A
D) prawidłowe A i B.
8
Q
Pacjent z czynnością serca 40/min. skarży się na ból w klatce piersiowej i jest splatany. Po podaniu tlenu, jaki jest pierwszy lek, który powinieneś podać temu pacjentowi, gdy rozrusznik przezskórny jest niedostępny?
A) atropina 0,5 mg.
B) epinephryna 1 mg i.v. (podanie 1 mg i.v. epinephryny).
C) wlew isoproterenolu 2-10 mg/min.
D) szybkie podanie i.v. 6 mg adenozyny.
E) nitrogliceryna pod język.
A
A) atropina 0,5 mg
9
Q
Pulsoksymetr może podawać fałszywe wartości w:
A) zatruciu alkoholem etylowym.
B) zatruciu tlenkiem wegla.
C) w anemii sierpowatej.
D) w znacznie podwyższonej temperaturze ciała.
E) w policytemii (czerwienicy).
A
B) zatruciu tlenkiem wegla.
10
Q
Osoba porażona prądem o wysokim napięciu może doznać: A) znacznych poparzeń. B) złamań kości. C) poważnych zaburzeń rytmu. D) prawdziwe są odpowiedzi A,B, C. E) wszystkie odpowiedzi są nieprawdziwe.
A
D) prawdziwe są odpowiedzi A,B, C.
11
Q
Prawdą jest, że:
A) Wczesna defibrylacja i podstawowe zabiegi resuscytacyjne są jedynymi interwencjami, które poprawiają przeżywalność w nagłym zatrzymaniu krążenia.
B) Defibrylacja wykonana w czasie do 5 min po nagłym zatrzymaniu krążenia jest w 90% efektywna.
C) Impedancja klatki piersiowej nie ma wpływu na skuteczność defibrylacji.
D) Podstawowe zabiegi resuscytacyjne odwracają migotanie komór w prawidłowy rytm.
E) Podstawowe zabiegi resuscytacyjne skracają czas trwania migotania komór.
A
A) Wczesna defibrylacja i podstawowe zabiegi resuscytacyjne są jedynymi interwencjami, które poprawiają przeżywalność w nagłym zatrzymaniu krążenia.
12
Q
Do podstawowych metod podtrzymywania czynności życiowych (BLS - basic life support) rozpoczynających resuscytację krążeniowo-oddechową i wykonywanych w prawidłowej kolejności można zaliczyć:
1) uderzenie przedsercowe, udrożnienie dróg oddechowych, ocenę krążenia i masaż zewnętrzny serca, ocenę wydolności oddechu i wentylację zastępczą;
2) udrożnienie dróg oddechowych, ocenę wydolności oddechu i wentylację zastępczą, ocenę krążenia i masaż zewnętrzny serca;
3) ocenę wydolności oddechu i wentylację zastępczą, udrożnienie dróg oddechowych, ocenę krążenia i masaż zewnętrzny serca;
4) ocenę krążenia i masaż zewnętrzny serca, udrożnienie dróg oddechowych, ocenę wydolności oddechu i wentylację zastępczą;
5) podanie adrenaliny, udrożnienie dróg oddechowych, ocenę wydolności oddechu i wentylację zastępczą, wykonanie masażu zewnętrznego serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,3.
B) 2,4.
C) 3,5.
D) 4,5.
E) tylko 2.
A
E) tylko 2.
13
Q
Cechą najbardziej charakterystyczną dla oparzenia II stopnia są: A) Piekący rumień, bolesny przy dotyku B) Martwica i brak czucia C) Pęcherz z płynem otoczony rumieniem D) A +C E) A + B + C
A
C) Pęcherz z płynem otoczony rumieniem
14
Q
Do udrażniania przyrządowego dróg oddechowych podczas RKO wewnątrzszpitalnego, wg wytycznych resuscytacji można zastosować: A) rurkę Guedela. B) maskę krtaniową. C) rękoczyn Esmarcha. D) rurkę nosowo-gardłową. E) odgięcie głowy i uniesienie żuchwy.
A
B) maskę krtaniową.
Rurka ustno-gardłowa Guedela
Rękoczyn Esmarcha: Znajduje zastosowanie u pacjentów bez zębów, z krótką lub grubą szyją lub zmianami usztywniającymi odcinek szyjny kręgosłupa. Polega na odgięciu głowy do tyłu i przemieszczenie żuchwy do przodu, by zęby dolne znalazły się przed zębami górnymi. Następnie żuchwa jest przyciskana w tej pozycji do szczęki, przy utrzymanej pozycji odgięcia głowy.
15
Q
TRALI określa:
A) preparat zawierający czynniki krzepnięcia zależne od wit. K oraz białka C, Z, S.
B) potransfuzyjne ostre uszkodzenie płuc.
C) transfuzję krwi po hemodilucji hiperwolemicznej.
D) trombocytopenię potransfuzyjną.
E) hipotermię po masywnym przetoczeniu krwi.
A
B) potransfuzyjne ostre uszkodzenie płuc.
16
Q
W ostrym zespole rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego stwierdza się następujące zmiany w badaniach laboratoryjnych:
A) małopłytkowość.
B) przedłużone czasy krzepnięcia (czas protrombinowy, czas częściowej tromboplastyny po aktywacji, czas trombinowy).
C) zmniejszone stężenie fibrynogenu w osoczu.
D) zmniejszone stężenie innych czynników krzepnięcia w osoczu.
E) wszystkie prawdziwe.
A
E) wszystkie prawdziwe.
17
Q
W zatruciu paracetamolem powinieneś użyc: A) naloxon. B) N-acetylocysteine. C) flumazenil. D) karbamazepine. E) żaden z wymienionych.
A
B) N-acetylocysteine.
18
Q
Głęboka kwasica metaboliczna jest typowym objawem zatrucia:
A) tlenkiem i dwutlenkiem węgla.
B) alkoholem metylowym i glikolem etylenowym.
C) morfiną i heroiną.
D) pestycydami fosforoorganicznymi i karbaminianami.
E) amfetaminą i metamfetaminą.
A
B) alkoholem metylowym i glikolem etylenowym.
19
Q
W jakim zdarzeniu stosuje się udzielanie pomocy w niepełnym zakresie? A) w wypadkach lotniczych. B) w wypadkach kolejowych. C) w wypadkach na morzu. D) w wypadkach mnogich. E) w wypadkach masowych.
A
E) w wypadkach masowych.
20
Q
Jaki procent powierzchni oparzonego ciała stanowi u 10-letniego dziecka oparzenie przedniej powierzchni tułowia, krocza i lewej kończyny dolnej? A) 18%. B) 28%. C) 30%. D) 33%. E) 38%.
A
D) 33%.
Reguła Wallace'a u dzieci: 18% - oparzenie głowy, 18% - przednia powierzchnia tułowia, 18% - tylna powierzchnia tułowia, kończyny górne po 9% kończyny dolne po 14% 1% - oparzenie krocza
21
Q
Którego z wymienionych objawów nie powoduje ośrodkowe działanie leków opioidowych?
A) analgezja.
B) depresja oddychania.
C) tłumienie odruchu kaszlowego.
D) osłabienie napięcia mięśni szkieletowych.
E) nudności i wymioty.
A
D) osłabienie napięcia mięśni szkieletowych.
22
Q
Świeżo mrożone osocze grupy 0 można przetaczać chorym: A) wszystkim, niezależnie od grupy AB0. B) grupy A. C) grupy B. D) grupy 0. E) grupy AB.
A
D) grupy 0.
23
Q
Które z twierdzeń dotyczących pourazowych krwiaków podtwardówkowych są prawdziwe?
1) jest to najczęściej występujący rodzaj krwawienia śródczaszkowego, do którego dochodzi w następstwie urazów głowy;
2) powstaje w wyniku rozerwania tzw. żył mostujących;
3) krwiak podtwardówkowy może pojawić się u pacjentów bez towarzyszących złamań czaszki;
4) krwiakom podtwardówkowym często towarzyszy charakterystyczny przebieg kliniczny: wstępna utrata przytomności, okres przejaśnienia trwający minuty lub godziny, a następnie nawrót zaburzeń neurologicznych spowodowanych wzrostem ciśnienia śródczaszkowego;
5) badanie i obserwacja neurologiczna decydują o kwalifikacji chorego do leczenia operacyjnego, gdyż kliniczne objawy wzrostu ciśnienia śródczaszkowego spowodowanego przez krwiak podtwardówkowy są bardzo charakterystyczne.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2,3.
B) 2,3,4.
C) 3,4,5.
D) 1,3,4.
E) 2,4,5.
A
A) 1,2,3.
24
Wstrząs krwotoczny jest wstrząsem hipowolemicznym, któremu towarzyszy zespół objawów klinicznych, takich jak:
A) bladość powłok, bradykardia, bradypnoe, spadek ciśnienia tętniczego krwi.
B) bladość powłok, tachykardia, tachypnoe, spadek ciśnienia tętniczego krwi, wzmożona potliwość.
C) bladość powłok, bradykardia, bradypnoe, wzrost ciśnienia tętniczego krwi.
D) bladość powłok, tachykardia, tachypnoe, wzrost ciśnienia tętniczego krwi, wzrost poziomu katecholamin w surowicy krwi.
E) bladość powłok, tachykardia, bradypnoe, spadek ciśnienia tętniczego krwi, spadek poziomu katecholamin w surowicy krwi.
B) bladość powłok, tachykardia, tachypnoe, spadek ciśnienia tętniczego krwi, wzmożona potliwość.
25
Bezpośredni dostęp dotętniczy nie pozwala na:
A) pomiar średniego ciśnienia tętniczego.
B) pomiar ciśnienia zaklinowanego.
C) pomiar utlenowania krwi.
D) ocenę wypełniania łożyska naczyniowego.
E) pomiar rzutu serca.
B) pomiar ciśnienia zaklinowanego.
26
```
Objawem, który może wskazywać na bezpośrednie ryzyko zatrzymania serca w przebiegu wstrząsu hipowolemicznego, jest:
A) tachykardia.
B) bradykardia.
C) niskie ciśnienie.
D) utrata przytomności.
E) niepokój.
```
B) bradykardia.
27
```
Siarczan magnezu jest lekiem z wyboru w leczeniu:
A) asystolii.
B) migotaniu komór.
C) bradykardii.
D) torsades de pointes.
E) migotaniu przedsionków.
```
D) torsades de pointes.
28
Płukanie żołądka jest bezwzględnie przeciwwskazane w przypadku zatrucia:
A) lekami przeciwpadaczkowymi.
B) substancjami żracymi, szczególnie, jeśli od zatrucia mineło wiecej ni 30 minut.
C) lekami beta-adrenolitycznymi.
D) trójcyklicznymi lekami antydepresyjnymi.
E) paracetamolem.
B) substancjami żracymi, szczególnie, jeśli od zatrucia mineło wiecej ni 30 minut.
29
Podczas segregacji medycznej z wykorzystaniem systemu START, w przypadku katastrofy, 9-letnie dziecko, które oddycha z częstością 12 oddechów na minutę, nie spełnia poleceń i nie ma wyczuwalnego tętna na tętnicy promieniowej, oznaczysz kolorem:
A) żółtym.
B) zielonym.
C) czerwonym.
D) czarnym.
E) nie zastosujesz systemu START w tym przypadku.
C) czerwonym.
30
W skali AVPU pacjent został oceniony na U. Oznacza to, że:
A) reaguje na głos.
B) nie reaguje na bodźce bólowe i słowne.
C) reaguje na ból.
D) ma anizokorię.
E) prawdopodobnie ma złamanie podstawy czaszki.
B) nie reaguje na bodźce bólowe i słowne.
31
```
W systemie START stosuje się następujące kolory:
A) biały, czarny, zielony, czerwony
B) czerwony, czarny, niebieski, zielony
C) czarny, zielony, niebieski, żółty
D) niebieski, zielony, czerwony, żółty
E) czarny, czerwony, żółty, zielony
```
E) czarny, czerwony, żółty, zielony
32
Podczas resuscytacji dziecka poniżej 8 lat:
A) wolno używać tylko automatycznych zewnętrznych defibrylatorów.
B) nie ma nigdy wskazań do defibrylacji.
C) wykonujemy defibrylację z użyciem normalnych elektrod samoprzylepnych.
D) nie wolno nam używać defibrylatorów przeznaczonych dla dorosłych.
E) energia defibrylacji powinna wynosić 40J na każde 10 kg masy ciała.
E) energia defibrylacji powinna wynosić 40J na każde 10 kg masy ciała.
33
```
Główne objawy odmy prężnej to:
1) niewydolność oddechowa;
2) przesunięcie tchawicy;
3) wypełnienie żył szyjnych;
4) osłabienie szmeru oddechowego i nadmiernie jawny odgłos opukowy po stronie urazu.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2,3.
B) 1,2.
C) 1,2,4.
D) 2,3,4.
E) wszystkie wymienione.
```
E) wszystkie wymienione.
34
W zatorowości płucnej najczęstszymi objawami są:
A) zmiany w Ekg.
B) duszność i krwioplucie.
C) ból w klatce piersiowej i kaszel.
D) stłumienie szmeru pęcherzykowego i głuche tony serca.
E) hipoksja i hiperkapnia.
B) duszność i krwioplucie.
Wg Szczeklika (2013, eMPendium), do najczęstszych objawów należy duszność (80%), ból w KLP (50%), kaszel (20%) i krwioplucie (7%).
Aktualne wytyczne i standardy, dot. zagadnienia Choroby żył: Choroba zakrzepowa - metodologia opracowania sposobów prewencji i leczenia przeciwzakrzepowego (ang., 2012 r.)
http: //journal.publications.chestnet.org/data/Journals/CHEST/23443/112288.pdf
http: //circ.ahajournals.org/content/108/22/2726.full
35
75-letni mężczyzna przybywający do szpitalnego oddziału ratunkowego (SOR) z powodu doznania urazu głowy i rany nad lewym okiem, bez utraty przytomności. Z wywiadu chorobowego wynika że pacjent leczy się z powodu migotania przedsionków i przyjmuje leki przeciwkrzepliwe. Jego GCS wynosi 15, HR niemiarowe: 75 – 80 uderzeń/min, ciśnienie tętnicze prawidłowe.
Prawidłowe postępowanie w SOR jest następujące:
A) konsultacja neurochirurgiczna na początku.
B) wypisać do domu po 24-godz. obserwacji w SOR.
C) wykonać tomografię komputerową w czasie obserwacji w SOR.
D) zaopatrzyć ranę i wysłać pacjenta do domu.
E) przyjęcie na oddział kardiologiczny.
C) wykonać tomografię komputerową w czasie obserwacji w SOR.
36
W celu oceny rokowania ostrego zapalenia trzustki stosuje się:
1) skalę APACHE;
2) kryteria mediolańskie;
3) klasyfikację CEAP;
4) skalę Ransona;
5) klasyfikację GCS.
```
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,3,5.
B) 2,3,5.
C) 2,4.
D) 1,4.
E) 2,5.
```
D) 1,4.
37
W przypadku reakcji anafilaktycznej:
A) objawy są wywołane uwolnieniem dużych ilości histaminy.
B) w leczeniu używane są leki przeciwhistaminowe, jak również steroidy.
C) nie wszystkie objawy reakcji anafilaktycznej manifestują się w tym samym czasie.
D) u pacjenta z dusznością i sinicą należy zastosować adrenalinę.
E) wszystkie odpowiedzi są prawdziwe.
E) wszystkie odpowiedzi są prawdziwe.
38
Jaka jest najczęstsza przyczyna obrzęku płuc u pacjentów w SOR?
A) kardiogenna /OZW, zawał mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca/.
B) kardiogenna /wrodzone i nabyte wady serca/.
C) zapalenia płuc.
D) zatrucia.
E) zatorowość płucna.
A) kardiogenna /OZW, zawał mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca/.
39
Nieprawdziwe jest stwierdzenie:
A) adrenalina zwiększa poziom mleczanów.
B) dopamina ma silniejsze od noradrenaliny działanie inotropowe.
C) inhibitory PDE III zwiększają opór naczyń systemowych.
D) dobutamina poprawia rzut serca.
E) noradrenalina jest aminą katecholową z wyboru we wstrząsie septycznym.
C) inhibitory PDE III zwiększają opór naczyń systemowych.
40
Przy uszkodzeniu odcinka szyjnego kręgosłupa, bezprzyrządowe utrzymywanie udrożnienia dróg oddechowych powinno być osiągnięte przez:
A) tylko uniesienie podbródka (żuchwy).
B) tylko odchylenie głowy.
C) tylko ucisniecia klatki piersiowej.
D) odchylenie i wysuniecie podbródka z uniknieciem bocznych ruchów głowy.
E) tylko specjalista umie udrożnic drogi oddechowe w tej sytuacji.
D) odchylenie i wysuniecie podbródka z uniknieciem bocznych ruchów głowy.
41
```
Spośród niżej wymienionych leków porażających akomodację najkrócej działa:
A) atropina.
B) homotropina.
C) pilokarpina.
D) cyklopentolat.
E) tropikamid.
```
E) tropikamid.
42
```
Ciśnienie tętnicze krwi pacjenta wynosi 170/80 mmHg. Jego ciśnienie średnie
wynosi:
A) 90 mmHg.
B) 100 mmHg.
C) 110 mmHg.
D) 120 mmHg.
E) 125 mmHg.
```
C) 110 mmHg.
43
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przetaczania preparatów krwiopochodnych ze wskazań nagłych. (KKCz – Koncentrat Krwinek Czerwonych, FFP – Osocze Świeżo Mrożone).
A) w wyjątkowych sytuacjach istnieje możliwość podania choremu KKCz grupy AB,bez próby zgodności i bez znajomości grupy krwi biorcy.
B) w przypadku ciężarnych bez badania zgodności i bez znajomości grupy krwi biorcymożliwe jest podanie jedynie KKCz grupy 0 Rh (+).
C) w wyjątkowych sytuacjach istnieje możliwość podania choremu FFP grupy AB, bezpróby zgodności i bez znajomości grupy krwi biorcy.
D) prawdziwe są odpowiedzi A i C.
E) bez poznania grupy krwi biorcy nie można podawać preparatów krwiopochodnych.
C) w wyjątkowych sytuacjach istnieje możliwość podania choremu FFP grupy AB, bezpróby zgodności i bez znajomości grupy krwi biorcy.
44
```
Podczas gry w tenisa ziemnego mężczyzna został uderzony piłeczką w prawy oczodół. Lekarz dyżurny SOR stwierdził następujące objawy: obrzęk i niewielką ranę powieki górnej oka prawego oraz ograniczenie ruchomości gałki ocznej ku górze. Pacjent skarży się na podwójne widzenie. Powyższe objawy wskazują na:
A) złamanie górnej ściany oczodołu.
B) złamanie rozprężające oczodołu.
C) pęknięcie górnej ściany oczodołu.
D) złamanie szczytu oczodołu.
E) żadne z powyższych.
```
B) złamanie rozprężające oczodołu.
45
Czynnikiem wpływającym na zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego jest:
A) hipotensja.
B) hipoksja.
C) hipokapnia.
D) krwawienie wewnątrzczaszkowe.
E) wszystkie podane odpowiedzi są nieprawidłowe.
C) hipokapnia.
46
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące saturacji krwi żylnej mieszanej:
A) w posocznicy możliwe są podwyższone wartości.
B) trudności w interpretacji w przypadku przecieków.
C) wartość prawidłowa wynosi ≈ 70 mmHg.
D) może wzrastać przy wzroście hemoglobiny przy stałym zużyciu tlenu.
E) zazwyczaj wzrasta po wprowadzeniu chorego w stan znieczulenia ogólnego.
C) wartość prawidłowa wynosi ≈ 70 mmHg.
47
Najczęstszym powodem perforacji przełyku jest:
A) połknięte ciało obce.
B) wziernikowanie przełyku.
C) samoistne pękniecie (zespół Boerhaave).
D) zabieg operacyjny kręgosłupa szyjnego.
E) pourazowe pęknięcie.
B) wziernikowanie przełyku.
48
```
Które z opisanych objawów mogą wskazywać na uraz klatki piersiowej o charakterze zmiażdżenia?
A) złamanie żeber.
B) zatarcie cienia aorty.
C) płyn w opłucnej.
D) odma śródpiersia.
E) wszystkie wymienione.
```
E) wszystkie wymienione.
49
Pacjent lat 65 wezwał Pogotowie Ratunkowe z powodu silnego bólu prawej kończyny dolnej. Ból sięga od kolana w dół, chory nie może poruszać stopą. Podczas badania fizykalnego stwierdzasz ochłodzenie kończyny, zaburzenia czucia skórnego. Chory obciążony jest chorobą niedokrwienną serca i migotaniem przedsionków. Jakie jest Twoim zdaniem najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?
A) zator tętniczy.
B) ostra niewydolność żylna.
C) rwa kulszowa.
D) zespół ciasnoty wewnątrzprzedziałowej podudzia.
E) ropowica podudzia.
A) zator tętniczy.
50
```
Przyczyną tachykardii nie jest:
A) wysiłek, stres.
B) niedoczynność tarczycy, sen.
C) gorączka, wstrząs septyczny.
D) nadczynność tarczycy, ból.
E) wszystkie wymienione mogą być przyczyną tachykardii.
```
B) niedoczynność tarczycy, sen.
51
```
Która część serca zostaje zazwyczaj uszkodzona przy tępym urazie serca?
A) lewa komora.
B) lewy przedsionek.
C) aorta.
D) tętnica płucna.
E) prawa komora.
```
E) prawa komora.
52
Zgodnie z wytycznymi 2010 Europejskiej Rady Resuscytacji (ERC) dotyczącymi uciskania klatki piersiowej w RKO dorosłych powinno się wykonać:
A) 80-100 uciśnięć klatki piersiowej/min z głębokością 4-5 cm.
B) 80-100 uciśnięć klatki piersiowej /min na głębokość 1/3 klatki piersiowej.
C) 80-100 uciśnięć klatki piersiowej/min z głębokością co najmniej 5 cm.
D) przynajmniej 100 uciśnięć klatki piersiowej na minutę z głębokością co najmniej5 cm.
E) przynajmniej 100 uciśnięć klatki piersiowej/min na głębokość 1/3 klatki piersiowej.
D) przynajmniej 100 uciśnięć klatki piersiowej na minutę z głębokością co najmniej5 cm.
53
W jakich stanach wezwiesz zespół nagłej pomocy?
1) nagła zmiana czynności serca poniżej 40/min. lub powyżej 130/min.;
2) spadek RR poniżej 90 mmHg;
3) nagłe wahania częstości oddechu poniżej 8/min. i powyżej 30/min.;
4) nagły spadek wysycenia krwi tlenem pomimo tlenoterapii biernej poniżej 90%;
5) nagłe zaburzenia świadomości (reakcja na ból i głos, brak reakcji).
Prawidłowa odpowiedz to:
A) 1,2,3.
B) 2,3,4.
C) 3,4,5.
D) wszystkie wymienione.
E) 1,3,5.
D) wszystkie wymienione.
54
U 65 letniej kobiety po omdleniu z blokiem AV Mobitz typu II i HR 38/min należy zastosować:
A) 3 mg atropiny
B) 0,5 mg atropiny, gdy nieskuteczne - powtarzać do dawki 3 mg
C) stymulacja przezskórna przy nieskutecznej farmakoterapii
D) kardiowersję elektryczną energią 70-100J
E) odpowiedzi B i C poprawne
E) odpowiedzi B i C poprawne
55
```
Hiperkaliemią określa się stan, gdy stężenie potasu w surowicy wynosi:
A) > 4,5 mEq/l.
B) > 5,0 mEq/l.
C) > 5,5 mEq/l.
D) > 6,0 mEq/l.
E) > 6,5 mEq/l.
```
C) > 5,5 mEq/l.
56
Podczas zdarzenia masowego lekarzem koordynatorem zostaje:
A) lekarz nadzorujący zadania ze Szpitalnego Oddziału Ratunkowego.
B) lekarz dyżurny miasta.
C) lekarz zespołu wyjazdowego, który jako pierwszy przybywa na miejsce wypadku.
D) konsultant wojewódzki z zakresu medycyny ratunkowej.
E) wszystkie odpowiedzi są prawidłowe.
C) lekarz zespołu wyjazdowego, który jako pierwszy przybywa na miejsce wypadku.
57
Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące kardiowersji elektrycznej:
A) wskazaniem do wykonania kardiowersji jest każdy częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS.
B) wyładowanie musi być zsynchronizowane z załamkiem T.
C) energia pierwszego wyładowania w leczeniu częstoskurczu z szerokimi zespołami QRS wynosi 120-150 J w przypadku defibrylatorów dwufazowych.
D) energia pierwszego wyładowania w leczeniu napadowego częstoskurczu nadkomorowego wynosi 150-200 J w przypadku defibrylatorów jednofazowych.
E) przed wykonaniem kardiowersji zawsze należy zastosować znieczulenie ogólne.
C) energia pierwszego wyładowania w leczeniu częstoskurczu z szerokimi zespołami QRS wynosi 120-150 J w przypadku defibrylatorów dwufazowych.
58
Hipokaliemia może objawiać się:
A) skurczami dodatkowymi, niekiedy nawet migotaniem komór serca.
B) nadwrażliwością na glikozydy nasercowe.
C) osłabieniem siły mięśniowej, niekiedy rabdomiolizą.
D) parestezjami, nadpobudliwością nerwową lub apatią.
E) wszystkimi wymienionymi.
E) wszystkimi wymienionymi.
Objawy hipokaliemi to:
- adynamia mięśniowa – opukowo mięśnie tworzą "wałek", prowadzi ona, zależnie od nasilenia do:
1) bolesnych skurczów mięśni, zwłaszcza łydek
2) zaparcia,
3) żabiego brzucha
4) porażenia mięśni (czasem)
- osłabienie albo brak odruchów ze ścięgien
- w EKG:
1) załamek T jest spłaszczony
2) odcinek ST jest obniżony
3) może wystąpić załamek U
4) mogą być obecne skurcze dodatkowe
- nefropatia hipokaliemiczna
- zasadowica nieoddechowa
Znaczny niedobór potasu, poniżej 3,5 mmol/l stwarza zagrożenie wystąpienia migotania komór.
59
Dla rozpoznania złośliwego zespołu neuroleptycznego nie jest charakterystyczne stwierdzenie:
A) zaburzeń świadomości.
B) wzrostu napięcia mięśniowego.
C) spadku napięcia mięśniowego.
D) wzrostu temperatury ciała.
E) wzrostu aktywności fosfatazy kreatyninowej.
C) spadku napięcia mięśniowego.
60
W jakim przedziale czasowym dochodzi do największej liczby zgonów /około połowy wszystkich zgonów/ spowodowanych zawałem mięśnia sercowego?
A) w pierwszych 4 godzinach od początku zawału.
B) w pierwszej dobie pozawałowej.
C) w pierwszym tygodniu pozawałowym.
D) w pierwszym miesiącu pozawałowym.
E) w pierwszym roku pozawałowym.
A) w pierwszych 4 godzinach od początku zawału.
Aktualne wytyczne i standardy, dot. zagadnienia Choroba wieńcowa: Wytyczne PTK - całość
http://www.ptkardio.pl/Standardy_postepowania-278
61
```
Do leków stosowanych w analgezji przewodowej zaliczamy:
1) lidokaine;
2) bupiwakaine;
3) midazolam;
4) ropiwakaine;
5) propofol;
6) sufentanyl.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2,3.
B) 2,5,6.
C) 5,6.
D) 1,2,4.
E) 2,4,6.
```
D) 1,2,4.
62
U chorego około 24 h po urazie czaszkowo-mózgowym doszło do nasilenia
dolegliwości bólowych głowy, pojawienia się nudności i apatii. Które z niżej wymienionych
jest najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem?
A) narastanie ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
B) przełom nadciśnieniowy.
C) krwawienie domózgowe.
D) krwiak nadtwardówkowy.
E) krwiak podtwardówkowy.
A) narastanie ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
63
Do ginekologa na badanie cytologiczne zgłasza się pacjentka. Wchodzi z mężem. Co powinien zrobić lekarz:
1) Zgodzić się na obecność męża pacjentki, bo zakłada, że jest to osoba zaufana i bliska pacjentce.
2) Może wyprosić męża, ale tylko jeśli żąda tego pacjentka.
3) Powinien zapytać pacjentkę o zgodę na obecność męża.
4) Może wyprosić męża, jeśli uzna, że bezpieczeństwo wykonania zabiegu tego wymaga.
5) Musi wyprosić męża, nawet jeśli zażyczy sobie jego obecności pacjentka, ponieważ jest to badanie intymne i nikt oprócz personelu medycznego nie powinien w nim uczestniczyć.
A) 1,4
B) 2,4
C) 3,4
D) 2,3
E) tylko 5
C) 3,4
64
27-letnia kobieta przybywająca do szpitalnego oddziału ratunkowego (SOR) z nagłym bólem brzucha w prawym dole biodrowym. Badaniem fizykalnym stwierdza się palpacyjną bolesność w prawym dole biodrowym, HR – 140/min, BP – 110/70.
Prawidłowe wstępne rozpoznanie to:
A) zapalenie wyrostka robaczkowego lub ciąża pozamaciczna.
B) kolka żółciowa lub kolka nerkowa.
C) zapalenie trzustki lub zapalenie żołądkowo-jelitowe.
D) wyłącznie kolka nerkowa.
E) kolka nerkowa lub ciąża pozamaciczna.
A) zapalenie wyrostka robaczkowego lub ciąża pozamaciczna.
65
```
Propofol jest to:
A) emulsja lipidowa.
B) pochodna fenolowa.
C) barbituran.
D) benzodwuazepina.
E) lek zwiotczający mięśnie szkieletowe.
```
B) pochodna fenolowa.
66
Podczas katastrofy, zgodnie z algorytmem START (Simple Triage and Rapid Treatment), poszkodowanemu nieprzytomnemu o częstości oddechów więcej niż 30/minutę, należy nadać kod:
A) zielony.
B) żółty.
C) czerwony.
D) czarny.
E) na podstawie przedstawionych danych nie da się zakwalifikować poszkodowanegodo żadnej z wyżej wymienionych grup.
C) czerwony.
http://www.cert-la.com/triage/start.htm
30-2-Can Do and RPM (Respirations, Perfusion, Mental Status)
67
Pacjent przyjęty do SOR z zaostrzeniem POChP po nebulizacji leku rozszerzającego oskrzela ma następujące wyniki: pH 7,29 ; pCO2 65,3 mmHg ; pO2 84 mmHg ; HCO3- 30,3 mmol/l. co mu jest:
A) skompensowana kwasica oddechowa
B) nieskompensowana kwasica metaboliczna
C) częściowo skompensowana kwasica oddechowa
D) skompensowana kwasica metaboliczna
E) nieskompensowana kwasica oddechowa
C) częściowo skompensowana kwasica oddechowa
```
pH 7,35 – 7,45
pCO2 32 – 45 mmHg
HCO3- 21 – 27 mmol/l
BE -2,3 – 2,3 mEq/l
pO2 75 – 100 mmHg
```
Rozpoznanie pH pCO2 HCO3-
*Kwasica oddechowa
Niewyrównana ↓ ↑ N
Częściowo wyrównana ↓ ↑ ↑
Całkowicie wyrównana N ↑ ↑
*Zasadowica oddechowa
Niewyrównana ↑ ↓ N
Częściowo wyrównana ↑ ↓ ↓
Całkowicie wyrównana N ↓ ↓
*Kwasica metaboliczna
Niewyrównana ↓ N ↓
Częściowo wyrównana ↓ ↓ ↓
Całkowicie wyrównana N ↓ ↓
*Zasadowica metaboliczna
Niewyrównana ↑ N ↑
Częściowo wyrównana ↑ ↑ ↑
Całkowicie wyrównana N ↑ ↑
* Zaburzenia mieszane
Kwasica metaboliczna i oddechowa ↓ ↑ ↓
Zasadowica metaboliczna i oddechowa ↑ ↓ ↑
68
U chorego po tępym urazie brzucha z podejrzeniem pęknięcia śledziony utrata około 40% objętości krążącej krwi spowoduje:
A) obniżenie ciśnienia tętniczego.
B) wydłużenie czasu powrotu włośniczkowego.
C) przyspieszenie akcji serca.
D) zaburzenia świadomości.
E) wszystkie wyżej wymienione.
E) wszystkie wyżej wymienione.
69
Niedrożność dróg oddechowych występująca u niemowląt w wyniku aspiracji ciała obcego zgodnie z wytycznymi Europejskiej Rady Resuscytacji z 2005 r jest wskazaniem do wykonania następujących czynności:
A) uderzyć 5 razy w okolicę międzyłopatkową, a następnie w razie braku poprawy 5 razy ucisnąć dwoma palcami klatkę piersiową w miejscu typowym dla niemowlęcia.
B) należy złapać niemowlę za nogi, unieść do góry i uderzyć 5 razy w okolicę międzyłopatkową.
C) należy podjąć próbę wydobycia ciała obcego z górnych dróg oddechowych przy pomocy palca.
D) stosować jedynie uciskanie klatki piersiowej.
E) wszystkie fałszywe.
A) uderzyć 5 razy w okolicę międzyłopatkową, a następnie w razie braku poprawy 5 razy ucisnąć dwoma palcami klatkę piersiową w miejscu typowym dla niemowlęcia.
70
```
Pobudzenie, tachykardia, nadciśnienie, hipertermia i skurcz naczyń wieńcowych, powodujący niedokrwienie mięśnia sercowego z dławicą piersiową są charakterystyczne dla zatrucia:
A) atropiną.
B) morfiną.
C) kokainą.
D) digoksyną.
E) klonidyną.
```
C) kokainą.
Zatrucie atropiną: Czerwony jak burak, rozpalony jak piec, suchy jak pieprz, ślepy jak nietoperz, niespokojny jak tygrys w klatce. (zahamowany uklad p/wsp)
Zatrucie morfiną: Duże upośledzenie czynności oddechowej (niekiedy 2—4 oddechy na minutę) ze znaczną sinicą, nasilająca się senność przechodząca w głęboką śpiączkę, szpilkowate źrenic, nudnosci, wymioty, bradykardia, bladosc skory, spadek RR, zatrzymanie moczu
Zatrucie kokainą: pobudzenie, lek, majaczenie, bol glowy, nudnosci, wymioty, drzenia, wzmozone napiecie miesni, wzmozenie odruchow, drgawki, tachykardia, wzrost RR, zaburzenia rytmu serca, bol wiencowy, hipertermia, zaburzenia swiadomosci, spiaczka.
Zatrucie digoksyną: zaburzenia rytmu lub przewodzenia - zazwyczaj bradykardia zatokowa, nudnosci, wymioty, biegunka, zawroty glowy, zaburzenia widzenia i (bardzo rzadko) charakterystyczne zolte lub zielone obwodki podczas patrzenia na zrodlo swiatla.
Zatrucie klonidyną: depresja orodkowego ukladu nerwowego, hipotonia, zwezenie zrenic, bradykardia, ostra niewydolnosc oddechowa, hipotermia oraz drgawki
Specyficzne odtrutki stosowane w toksykologii to:
– nalokson – opioidy
– N-acetylocysteina w zatruciach paracetamolem
– flumazenil w zatruciach pochodną benzodiazepiny
– specyficzne przeciwciała w zatruciach digoksyną
– duże dawki atropiny w zatruciach związkami fosfoorganicznymi
– azotan sodu, tiosiarczan sodu i wersenian dwukobaltowy w zatruciach cyjankami (związki methemoglobinotwórcze).
http://nagle.mp.pl/interna/show.html?id=80411
71
Nieprawda jest, że działanie adrenaliny powoduje:
A) spadek oporu obwodowego.
B) wzrost cisnienia rozkurczowego w aorcie.
C) wzrost siły skurczu miesnia sercowego.
D) poprawe przewodzenia w układzie bodźco-przewodzącym serca.
E) zwiększenie amplitudy migotania komór.
A) spadek oporu obwodowego.
72
Dobutamina - zaznacz nieprawidłowe stwierdzenie:
A) agonista receptorów beta-1 i beta-2
B) podaje się ją w pompie infuzyjnej
C) zwiększa objętość wyrzutową serca
D) inaktywuje się w środowisku zasadowym, więc nie należy podawać jej z płynami infuzyjnymi o odczynie zasadowym
E) jest stosowana, aby uzyskać wzrost ciśnienia tętniczego
E) jest stosowana, aby uzyskać wzrost ciśnienia tętniczego
Dobutaminę stosuje się głównie w stanach wymagających zwiększenia siły skurczu mięśnia sercowego, przy zachowanym ciśnieniu tętniczym (ciśnienie skurczowe powyżej 80–90 mm Hg).
- ostra niewydolność serca
- zespół małego rzutu
- niedociśnienie tętnicze
- przewlekła niewydolność serca zastoinowa – oporna na leczenia, krótkotrwałe stosowanie
- jako lek drugiego rzutu (po glikozydach naparstnicy) w migotaniu przedsionków z szybką akcją komór i zespołem małego rzutu
- diagnostycznie w próbie dobutaminowej przed planowanym zabiegiem kardiochirurgicznym, w celu diagnostyki wad serca i choroby niedokrwiennej
73
```
Młody mężczyzna doznał ciężkich oparzeń prawej dłoni oraz głowy przy odpalaniu fajerwerków. Jaki % powierzchni ciała obejmują oparzenia?
A) 5%.
B) 9%.
C) 10%.
D) 15%.
E) 18%.
```
C) 10%.
74
Zgodnie z wytycznymi Europejskiej Rady do Spraw Resuscytacji z 2005 roku, u dorosłych prawidłowy stosunek uciśnięć mostka do wdechów wynosi:
A) 30:2.
B) 15:2.
C) 5:2.
D) 15:1.
E) zależy od przyczyny zatrzymania krążenia.
A) 30:2.
75
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące migotania przedsionków:
1) do częstych przyczyn ze strony układu sercowo-naczyniowego zalicza się nadciśnienie tętnicze;
2) występuje w przebiegu nabytych wad zastawkowych, szczególnie zwężenia mitralnego;
3) możliwą przyczyną jest nadczynność tarczycy;
4) zwiększa ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych, szczególnie niedokrwiennego udaru mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2.
B) 1,2,3.
C) 2,3.
D) 2,3,4.
E) wszystkie wymienione.
E) wszystkie wymienione.
Nadciśnienie tętnicze wiąże się z przerostem lewej komory, osłabionym napełnianiem komorowym, spowolnieniem szybkości przewodzenia przedsionkowego, zmianami strukturalnymi oraz powiększeniem lewego przedsionka. Wszystkie te zmiany w budowie i fizjologii serca sprzyjają rozwojowi AF oraz zwiększają ryzyko wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych.
Aktualne wytyczne i standardy, dot. zagadnienia Zaburzenia rytmu serca: Migotanie przedsionków - aktualizacja wytycznych ESC (ang., 2012 r.)
http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/Guidelines_Focused_Update_Atrial_Fib_FT.pdf
76
```
Który z poniższych zestawów leku i dawki jest rekomendowany jako rozpoczynający leczenie u pacjenta z asystolią?
A) epinephryna 3 mg i.v.
B) atropina 3 mg i.v.
C) epinephryna 1 mg i.v.
D) atropina 0,5 mg i.v.
E) atropina 1 mg i.v.
```
C) epinephryna 1 mg i.v.
77
Uderzenie przedsercowe wykonujemy wtedy, gdy:
A) jesteśmy świadkami zatrzymania krążenia, szczególnie u pacjentów monitorowanych.
B) u wszystkich pacjentów z zatrzymaniem krążenia.
C) nieznany jest czas zatrzymania krążenia.
D) czas od zatrzymania krążenia nie przekroczył 5 minut.
E) wszystkie podane odpowiedzi są nieprawidłowe.
A) jesteśmy świadkami zatrzymania krążenia, szczególnie u pacjentów monitorowanych.
78
```
Oparzenie oczu promieniowaniem ultrafioletowym objawia się:
1) łzawieniem i światłowstrętem;
2) bólem oczu kilka godzin po naświetleniu;
3) zmętnieniem rogówek;
4) zaburzeniem widzenia barw.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) tylko 1.
B) 1,2.
C) 1,2,3.
D) tylko 4.
E) wszystkie wymienione.
```
B) 1,2.
79
```
Który z poniższych objawów charakteryzuje narastający obrzęk mózgu?
A) zaburzenia rytmu serca.
B) skąpomocz.
C) śpiączka.
D) poszerzenie się źrenic.
E) prawdziwe są odpowiedzi A, C, D.
```
E) prawdziwe są odpowiedzi A, C, D.
80
```
Wstrząs hipowolemiczny rozwija się w wyniku utraty około 1/3 objętości krwi krążącej. Ze względu na szacunkową utratę krwi związaną ze złamaniami poszczególnych kości prawdopodobieństwo rozwoju wstrząsu hipowolemicznego jest najwyższe w przypadku złamania:
A) kości przedramienia
B) jednego żebra
C) jednego kręgu
D) kości udowej
E) barku i ramienia
```
D) kości udowej
81
U chorego rażonego piorunem wystąpiło nagłe zatrzymanie krążenia, najprawdopodobniej w mechanizmie:
A) migotania komór.
B) trzepotania komór.
C) częstoskurczu komorowego bez tętna.
D) uszkodzenia mechanicznego mięśnia sercowego.
E) asystolii.
E) asystolii.
prąd stały - jak piorun wywołuje najczęściej asytolię, prąd zmienny, 'domowy' - najczęściej VF
82
Poszkodowany, u którego doszło do oparzenia II stopnia zajmującego poniżej 30% powierzchni ciała, podczas segregacji medycznej będzie oznaczony (wg systemu oznaczeń wielokolorowych Mettag) kodem:
A) zielonym.
B) żółtym.
C) czerwonym.
D) niebieskim.
E) wszystkie podane odpowiedzi są nieprawidłowe.
B) żółtym.
83
Utonięcie suche to termin, który charakteryzuje fazę utonięcia, kiedy:
A) następuje skurcz strun głosowych i bezdech niezależny od woli.
B) następuje bezdech zależny od woli.
C) następuje zalanie płuc wodą.
D) następuje ustąpienie skurczu krtani i ruchy oddechowe.
E) jest to zjawisko charakterystyczne dla utonięcia w wodzie słonej.
A) następuje skurcz strun głosowych i bezdech niezależny od woli.
84
Co rozumiesz przez termin Damage Control?
A) wstępne opanowanie największych zagrożeń życia, stabilizację chorego.
B) opanowanie drgawek, ogrzanie chorych.
C) wypełnienie łożyska naczyniowego, antybiotykoterapia.
D) diagnostykę obrażeń chorego i stabilizację hemodynamiczną.
E) hipotensję kontrolowaną i tlenoterapię.
A) wstępne opanowanie największych zagrożeń życia, stabilizację chorego.
85
Zaznacz podstawowy element oceny klinicznej i leczenia oparzeń chemicznych oka:
A) badanie w lampie szczelinowej, umożliwiające ocenę głębokości uszkodzeń.
B) powtarzane płukanie roztworem „soli fizjologicznej” lub wodą natychmiast pozgłoszeniu się chorego do SORu.
C) ocena ostrości wzroku.
D) antybiotykoterapia, mająca na celu zmniejszenie prawdopodobieństwa wtórnegozakażenia.
E) farmakologiczne porażenie akomodacji mające na celu zwiększenie przepływucieczy wodnistej oka do komory przedniej i zmniejszenie bólu.
B) powtarzane płukanie roztworem „soli fizjologicznej” lub wodą natychmiast pozgłoszeniu się chorego do SORu.
86
```
Która z wymienionych tkanek wykazuje najmniejszy opór elektryczny?
A) skóra.
B) nerwy i naczynia krwionośne.
C) tłuszcz.
D) kości.
E) ścięgna.
```
B) nerwy i naczynia krwionośne.
87
```
Według reguły “9” oparzenia obu kończyn dolnych i okolicy krocza u dorosłego obejmują powierzchnię ciała:
A) 18%
B) 19%
C) 27%
D) 37%
E) 45%
```
D) 37%
88
Osoba, która tonęła, zniknęła pod powierzchnią wody, została stosunkowo szybko wydobyta i odzyskała przytomność („prawie utopiony”) – nie zgłasza żadnych skarg i dolegliwości, ani nie wykazuje objawów istotnych zaburzeń. Jakie powinno być postępowanie?
A) po zbadaniu może zostać zwolniona do domu.
B) nie wymaga badania lekarskiego.
C) po zbadaniu może być leczona w warunkach ambulatoryjnych.
D) powinna być hospitalizowana, z uwagi na ryzyko rozwoju ostrej niewydolności oddechowej.
E) wszystkie podane odpowiedzi są nieprawidłowe.
D) powinna być hospitalizowana, z uwagi na ryzyko rozwoju ostrej niewydolności oddechowej.
89
Półtoraroczne dziecko przywieziono do SOR z objawami zatrucia pokarmowego. Dziecko wcześniej bawiło się w ogrodzie. Która z wymienionych roślin nie mogła być przyczyną zatrucia?
A) pokrzywa.
B) bluszcz pospolity.
C) konwalia majowa.
D) cis pospolity.
E) żadna z wymieniony roślin nie jest trująca.
A) pokrzywa.
90
```
Adrenalinę w NZK w mechanizmie VF podajemy:
A) zaraz po uzyskaniu dostępu dożylnego.
B) po trzecią defibrylacją.
C) przed drugą defibrylacją.
D) co minutę.
E) w dawce 3 mg (pierwsza dawka).
```
W wytycznych ERC 2010 adrenalinę podaje się po wykonaniu trzeciej defibrylacji i podjęciu uciskania klatki piersiowej (ERC 2010 str.7).
91
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących dożylnego podawania leków podczas próby resuscytacji jest prawdziwe?
A) podaj epinephryne dosercowo, jeżeli drogi dożylnej nie uzyskano w ciagu 3 min.
B) podaj leki przez żyły obwodowe z bolusem płynów.
C) nie podajemy leków przez żyły centralne z bolusem płynów.
D) podaj sól fizjologiczną z natrium bicarbonium (100 mEq/l) w trakcie RKO.
E) epinefryna może byc podawana tylko dożylnie.
B) podaj leki przez żyły obwodowe z bolusem płynów.
92
Podczas resuscytacji kobiety ciężarnej, właściwa pozycja jest:
A) leżenie płasko w pozycji na wznak.
B) leżenie na prawym boku.
C) leżenie na lewym boku.
D) pozycja nie ma wpływu na skutecznosc resuscytacji.
E) leżenie z uniesieniem nóg.
C) leżenie na lewym boku.
| zeby macica nie naciskala na vena cava inf
93
Wskaż fałszywą odpowiedź dotyczącą ustawienia respiratora w warunkach ratunkowych u dorosłego pacjenta z obrażeniami klatki piersiowej:
A) częstość oddechowa 10-12/min.
B) objętość oddechowa 6 ml/kg.
C) ciśnienie wdechowe do 45 cmH2O.
D) plateau wdechowe 20 cm H2O.
E) dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe do 5 cm H2O.
C) ciśnienie wdechowe do 45 cmH2O.
94
W trakcie resuscytacji u dzieci w rytmach do defibrylacji zaleca się:
A) pojedyncze wyładowania z niewzrastającą energią 2J/kg.
B) pojedyncze wyładowania z niewzrastającą energią 4J/kg.
C) potrójne wyładowania z niewzrastającą energią 4J/kg.
D) pojedyncze wyładowania ze wzrastającą energią 4J/kg.
E) pojedyncze wyładowania z całkowitą energią nie przekraczającą 40 J/kg.
B) pojedyncze wyładowania z niewzrastającą energią 4J/kg.
95
```
Podczas prowadzenia zaawansowanych działań resuscytacyjnych u 55-letniego mężczyzny wskazaniem do zastosowania siarczanu magnezu jest:
1) migotanie komór oporne na defibrylację przy podejrzeniu hipomagnezemii;
2) każdy częstoskurcz komorowy;
3) zatrucie digoksyną;
4) torsades de pointes;
5) zatrucie werapamilem.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,3,4.
B) 1,2,3.
C) 3,4,5.
D) 2,3,4.
E) 1,3,5.
```
A) 1,3,4.
96
Termodilucja to:
A) metoda ogrzewania płynów infuzyjnych w trakcie zabiegu operacyjnego.
B) przetoczenie ogrzanych płynów choremu w hipotermii.
C) jedna z metod pomiaru rzutu serca.
D) planowe oziębienie pacjenta w trakcie zabiegu operacyjnego np. w kardiochirurgiilub neurochirurgii.
E) planowe oziębienie chorego na okres 24 godz. po NZK.
C) jedna z metod pomiaru rzutu serca.
97
Choremu z napadem kolki żółciowej nie należy podawać morfiny, ponieważ wywołuje ona skurcz zwieracza bańki wątrobowo-trzustkowej.
A) oba zdania są prawdziwe i jest między nimi związek przyczynowy.
B) oba zdania są prawdziwe, ale nie ma między nimi związku przyczynowego.
C) pierwsze zdanie jest prawdziwe, a drugie fałszywe.
D) pierwsze zdanie jest fałszywe, a drugie prawdziwe.
E) oba zdania są fałszywe.
A) oba zdania są prawdziwe i jest między nimi związek przyczynowy.
98
```
Każda minuta opóźnienia wykonania defibrylacji podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej redukuje prawdopodobieństwo przeżycia do wypisu ze szpitala o:
A) 1-2%.
B) 3-5%.
C) 5-7%.
D) 10-15%.
E) 15-20%.
```
D) 10-15%.
99
```
W jakich z wymienionych stanów zagrożenia życia nie występuje rabdomioliza?
A) zatruciach kokainą.
B) oparzeniach.
C) zatruciach benzodiazepinami.
D) zespole zmiażdżenia.
E) zatruciach z drgawkami.
```
C) zatruciach benzodiazepinami.
100
```
U pacjenta nieprzytomnego przywiezionego do SOR należy wykonać w pierwszej kolejności badanie laboratoryjne:
A) hematokrytu i hemoglobiny.
B) gazometryczne krwi.
C) mocznika i kreatyniny.
D) markerów sercowych.
E) glukozy.
```
E) glukozy.
101
W sytuacji konfliktu między wiedzą lekarza, a jego sumieniem Polski Kodeks Etyki Lekarskiej:
A) nakazuje iść wyłącznie za głosem sumienia
B) pozostawia lekarzowi swobodę działania zgodnie z sumieniem i wiedzą
C) nakazuje postępowanie wyłącznie zgodne ze współczesną wiedzą
D) nie zajmuje się sprawami sumienia
E) nie ocenia postępowania zgodnego z wiedzą od strony etycznej
B) pozostawia lekarzowi swobodę działania zgodnie z sumieniem i wiedzą
102
```
Celem wczesnej stabilizacji krążeniowej w ciężkiej sepsie jest uzyskanie:
A) OCŻ > 4 mmHg, Scv O2 > 95%.
B) OCŻ > 8 mmHg, Scv O2 > 70%.
C) OCŻ > 10 mmHg, Scv O2 > 90%.
D) OCŻ > 16 mmHg, Scv O2 > 50%.
E) OCŻ > 20 mmHg, Scv O2 > 30%.
```
B) OCŻ > 8 mmHg, Scv O2 > 70%.
103
Początkowe leczenie przy odmie prężnej obejmuje:
A) nakłucie klatki piersiowej zazwyczaj igłą 14G w drugim międzyżebrzu linii środkowoobojczykowej.
B) drenaż klatki piersiowej w trzecim międzyżebrzu w linii pachowej przedniej.
C) intubację dotchawiczą i wentylację mechaniczną.
D) torakotomię ratunkową.
E) tlenoterapię.
A) nakłucie klatki piersiowej zazwyczaj igłą 14G w drugim międzyżebrzu linii środkowoobojczykowej.
104
Wskaż, co nie należy do podstawowych zmian w zaleceniach ERC 2010:
A) podaż leków do rurki intubacyjnej nie jest zalecana, przy braku dostępu dożylnegoleki powinny być podawane doszpikowo.
B) w leczeniu VF/VT, adrenalinę 1 mg podaje się po trzeciej defibrylacji, a następnieco 3-5 min (alternatywne cykle CPR). Amiodaron 300 mg podaje się także potrzeciej defibrylacji.
C) atropina nie jest zalecana do rutynowego stosowania w asystolii lub aktywnościelektrycznej bez tętna.
D) stężenie glukozy we krwi po zatrzymaniu krążenia powinno być obniżane jeśliprzekracza 180 mg%, ale należy unikać hipoglikemii.
E) podkreśla się rolę uderzenia przedsercowego.
E) podkreśla się rolę uderzenia przedsercowego.
105
Co przede wszystkim należy uczynić u pacjenta ujawniającego czynną agresję?
A) zastosować monitorowanie przy pomocy pulsoksymetru.
B) unieruchomić pacjenta w celu zapewnienia bezpieczeństwa jemu i otoczeniu.
C) zapewnić dostęp do żyły.
D) wykonać badanie moczu na zawartość substancji psychoaktywnych.
E) wykonać pomiar stężenia glukozy we krwi.
B) unieruchomić pacjenta w celu zapewnienia bezpieczeństwa jemu i otoczeniu.
106
```
Pacjent, który po wypadku komunikacyjnym artykułuje pojedyncze słowa, otwiera oczy jedynie na bodziec bólowy, reaguje wyprostem kończyn na ból, oceniany jest wg skali śpiączki Glasgow na:
A) 15pkt.
B) 9pkt.
C) 7pkt.
D) 3pkt.
E) 12pkt.
```
C) 7pkt.
```
Otwieranie oczu
4 punkty – spontaniczne
3 punkty – na polecenie
2 punkty – na bodźce bólowe
1 punkt – nie otwiera oczu
```
Kontakt słowny:
5 punktów – odpowiedź logiczna, pacjent zorientowany co do miejsca, czasu i własnej osoby
4 punkty – odpowiedź splątana, pacjent zdezorientowany
3 punkty – odpowiedź nieadekwatna, nie na temat lub krzyk
2 punkty – niezrozumiałe dźwięki, pojękiwanie
1 punkt – bez reakcji
Reakcja ruchowa:
6 punktów – spełnianie ruchowych poleceń słownych, migowych
5 punktów – ruchy celowe, pacjent lokalizuje bodziec bólowy
4 punkty – reakcja obronna na ból, wycofanie, próba usunięcia bodźca bólowego
3 punkty – patologiczna reakcja zgięciowa, odkorowanie (przywiedzenie ramion, zgięcie w stawach łokciowych i ręki, przeprost w stawach kończyn dolnych)
2 punkty – patologiczna reakcja wyprostna, odmóżdżenie (odwiedzenie i obrót ramion do wewnątrz, wyprost w stawach łokciowych, nawrócenie przedramion i zgięcie stawów ręki, przeprost w stawach kończyn dolnych, odwrócenie stopy)
1 punkt – bez reakcji
107
Prawdą jest że:
A) celem segregacji medycznej w czasie katastrofy jest zapewnienie pomocy osobie najciężej poszkodowanej
B) obrażenia nierokujące oznaczamy kolorem białym
C) każdy poszkodowany w każdej chwili może mieć zmieniony kolor
D) JumpSTART używamy u dzieci DO 8 r.ż.
E) wszystkie odpowiedzi są prawidłowe
C) każdy poszkodowany w każdej chwili może mieć zmieniony kolor
108
Pulsoksymetria nie jest przydatna w poniższych stanach chorobowych, z wyjątkiem:
A) zatrucia tlenkiem węgla.
B) w przypadku silnego promieniowania podczerwonego do oceny oksyhemoglobiny.
C) monitorowania pacjenta w trakcie tlenoterapii biernej.
D) oceny przepływu włośniczkowego u chorych z anemią (hemoglobina poniżej 5 g/dL).
E) wychłodzenia z obkurczeniem naczyń obwodowych.
C) monitorowania pacjenta w trakcie tlenoterapii biernej.
109
Pierwsza pomoc przy oparzeniu wrzątkiem kończyny górnej u dorosłego mężczyzny w wieku około 50 lat polega na:
A) okryciu miejsca poparzonego czystym i suchym prześcieradłem.
B) czekaniu na przyjazd ambulansu i pozostawieniu poszkodowanego w spokoju.
C) założeniu mokrego opatrunku i czekaniu na przyjazd ambulansu.
D) schłodzeniu kończyny poprzez zanurzenie w zimnej wodzie przez 10-15 minut.
E) schłodzeniu kończyny zimną wodą bieżącą lub użyciu opatrunku hydrożelowego.
E) schłodzeniu kończyny zimną wodą bieżącą lub użyciu opatrunku hydrożelowego.
110
Podczas przeprowadzania segregacji medycznej przy pomocy systemu START oceniamy poniższe parametry, z wyjątkiem:
A) częstości oddechów.
B) obecności tętna na tętnicy promieniowej.
C) obecności tętna na tętnicy szyjnej.
D) czasu powrotu krążenia włośniczkowego.
E) stanu świadomości.
C) obecności tętna na tętnicy szyjnej.
111
```
Bezpośrednie zagrożenie życia w następstwie urazu klatki piersiowej występuje w następujących obrażeniach:
1) stłuczenie serca;
2) stłuczenie płuca;
3) tamponada worka osierdziowego;
4) odma opłucnowa prężna;
5) perforacja przełyku.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2.
B) 3,4.
C) 2,5.
D) 1,5.
E) wszystkie wymienione.
```
B) 3,4.
112
Zespół objawów klinicznych charakteryzujący stan określany jako omdlenie to:
A) krótkotrwała utrata przytomności, spadek ciśnienia tętniczego, bladość powłok, obniżenie napięcia mięśniowego.
B) krótkotrwała utrata przytomności, wzrost ciśnienia tętniczego, bladość powłok, obniżenie napięcia mięśniowego.
C) krótkotrwała utrata przytomności, spadek ciśnienia tętniczego, bladość powłok, wystąpienie drgawek.
D) bez utraty przytomności, tachykardia, bladość powłok, obniżenie napięcia mięśniowego.
E) krótkotrwała utrata przytomności, wzrost ciśnienia tętniczego, zaczerwienienie twarzy, obniżenie napięcia mięśniowego.
A) krótkotrwała utrata przytomności, spadek ciśnienia tętniczego, bladość powłok, obniżenie napięcia mięśniowego.
113
Do grupy B klasyfikacji patogenów wg Centrum Zwalczania i Zapobiegania Chorobom należą następujące patogeny:
A) Variola vera, Bacillus anthracis, Yersinia pestis
B) Vibrio cholerae, Coxiella burnetti, Shigella
C) Francisella tularensis, Arenaviridae
D) Togavirive, Flaviviride, Salmonella
E) Nipahvirus, Hantavirus, Arboviridae, Flavivirus
B) Vibrio cholerae, Coxiella burnetti, Shigella
http: //akaczorowska.strony.ug.edu.pl/bioterroryzm2/czynniki_biologiczne.html
http: //www.bt.cdc.gov/agent/agentlist-category.asp
114
Przy uruchomieniu czynności BLS – basic life support podstawą jest udrożnienie dróg oddechowych za pomocą manewru:
A) odchylenia głowy ku tyłowi.
B) odchylenia głowy ku tyłowi i przyciśnięcia zębów żuchwy do zębów szczęki.
C) wysunięcia zębów żuchwy przed zęby szczęki.
D) Sellicka.
E) żadna z powyższych odpowiedzi nie jest prawidłowa.
B) odchylenia głowy ku tyłowi i przyciśnięcia zębów żuchwy do zębów szczęki.
Rękoczyn Sellicka – technika zapobiegająca wymiotom w czasie intubacji dotchawiczej i pomagająca w jej przeprowadzeniu. Manewr polega na ucisku na chrząstkę pierścieniowatą; powoduje to zaciśnięcie przełyku, a także obniżenie głośni i jej lepsze uwidocznienie.
115
Nieprawdą jest, że w zatrzymaniu krążenia:
A) Amiodaron podaje się po 3 defibrylacji w dawce 300mg
B) Atropinę podajemy w asystolii w dawce 1mg
C) Lignokainę można stosować zamiast amiodaronu w dawce 100 mg
D) Wapń podaje się w hipokaliemii w dawce 10ml 10% chlorku wapnia
E) odpowiedzi B i D są prawidłowe
E) odpowiedzi B i D są prawidłowe
Atropiny nie podajemy w asystolii, a wapń stosujemy w HIPERkaliemi- czyli nieprawdą jest że B i D są prawidłowe.
116
Wybierz zdanie nieprawdziwe:
A) zapalenie płuc jest najczęstszą postacią zakażeń szpitalnych w oddzialeintensywnej terapii.
B) zakażenie krwi jest najczęstszą postacią zakażeń szpitalnych w oddzialeintensywnej terapii.
C) ręce personelu są najistotniejszym wektorem przenoszenia zakażeń szpitalnych.
D) zwalczanie hipoperfuzji narządowej zapobiega translokacji bakterii w przewodziepokarmowym.
E) Pseudomonas aeruginosa jest częstą przyczyną zakażeń szpitalnych.
B) zakażenie krwi jest najczęstszą postacią zakażeń szpitalnych w oddzialeintensywnej terapii.
117
```
Jaka jest najczęstsza forma zatrzymania krążenia u dzieci?
A) częstoskurcz komorowy.
B) częstoskurcz nadkomorowy.
C) aktywność elektryczna bez tętna.
D) bradykardia i asystolia.
E) żadna z powyższych.
```
D) bradykardia i asystolia.
118
```
Do niepokojących objawów napadowego migotania przedsionków należy:
A) wstrząs kardiogenny
B) jednorazowe omdlenie
C) obrzęk płuc
D) piekący ból w klatce piersiowej
E) wszystkie wymienione
```
E) wszystkie wymienione
119
U nieprzytomnego pacjenta znalezionego zimą rano, leżącego na dworze, ocenę krążenia prowadzimy przez:
A) dziesięć sekund.
B) pół minuty.
C) jedną minutę.
D) dziesięć minut.
E) wszystkie podane odpowiedzi są nieprawidłowe.
C) jedną minutę.
Wg wytycznych RKO 2010 (rozdział 8, strona 235): U pacjentów z przypadkową hipotermią:
"Powinno się przez co najmniej minutę szukać tętna na jednej z głównych tętnic, ocenić EKG (jeśli dostępne), poszukiwać oznak życia, zanim stwierdzi się, że doszło do zatrzymania krążenia."
120
W głębokiej hipotermii jedynym pewnym objawem śmierci jest:
A) brak odruchów.
B) nieskuteczna resuscytacja pomimo ogrzania pacjenta.
C) brak odpowiedzi na defibrylację elektryczną.
D) szerokie sztywne źrenice.
E) brak spontanicznego oddechu.
B) nieskuteczna resuscytacja pomimo ogrzania pacjenta.
121
Zalecany lek w sedacji w traumatologii to:
A) midazolam, bo działa szybko i krótko.
B) diazepam, bo zabezpiecza przed drgawkami.
C) propofol, bo działa przeciwwymiotnie.
D) ketamina, bo nie wpływa depresyjnie na oddychanie.
E) morfina, bo działa sedacyjnie i analgetycznie.
D) ketamina, bo nie wpływa depresyjnie na oddychanie.
122
```
Według wytycznych Polskiej Rady Resuscytacji adrenalinę 1mg w zabiegach
resuscytacyjnych podajemy co:
A) 1-2 min
B) 2-3 min
C) 2-4 min
D) 3-5 min
E) 4-5 min
```
D) 3-5 min
123
```
Uzupełnienie niedoboru objętości wewnątrznaczyniowej za pomocą koloidów wymaga podaży:
A) 1 x deficyt objętości.
B) 1,5 x deficyt objętości.
C) 3 x deficyt objętości.
D) 4 x deficyt objętości.
E) 7 x deficyt objętości.
```
B) 1,5 x deficyt objętości.
124
Jakich objawów należy się spodziewać u pacjenta z uszkodzeniem rdzenia
kręgowego na poziomie Th2?
A) zatrzymanie moczu i stolca.
B) porażenie kończyn górnych.
C) porażenie kończyn dolnych.
D) prawdziwe są odpowiedzi A, C.
E) wszystkie wyżej wymienione objawy są charakterystyczne dla uszkodzenia rdzenia kręgowego na poziomie Th2.
D) prawdziwe są odpowiedzi A, C.
125
```
Którego z wymienionych środków medycznych nie można stosować u pacjentów z urazami OUN w postępowaniu przedszpitalnym?
A) tlenu.
B) 0,9% roztworu NaCl.
C) roztworów glukozy.
D) dopaminy.
E) dobutaminy.
```
C) roztworów glukozy.
To wynika z patofizjologii - uraz OUN spowoduje stres i silny wyrzut kortyzolu. Nawet jeśli podamy glukozę organizm jej nie wykorzysta (komórki nie wychwycą) i podwyższymy tylko glikemię - stworzy się błędne koło.
126
26-letnia kobieta została przyprowadzona do SOR przez swojego zaniepokojonego chłopaka. Chłopak informuje lekarza o tym, że byli na dyskotece i nagle jego dziewczyna zaczęła się dziwnie czuć, kręciło się jej w głowie i powiedziała, że jej serce kołacze. Nie zgłaszała bólu za mostkiem ani duszności. Nigdy wcześniej tak się nie
czuła. Parametry życiowe pacjentki były następujące: temperatura 36,5°C, RR 130/86, tętno 180/min, częstość oddechów 13/min. W badaniu fizykalnym nie wykazano żadnych odchyleń od fizjologicznej normy. W wykonanym badaniu EKG uzyskano zapis widoczny poniżej. Jaka jest druga linia leczenia w przypadku tej pacjentki?
```
A) dożylne podanie 300 mg amiodaronu.
B) dożylne podanie 12 mg adenozyny.
C) stymulacja nerwu błędnego (zabieg Valsalvy).
D) dożylne podanie 3 mg werapamilu.
E) dożylne podanie 6 mg adenozyny.
```
http://konsylium24.pl/photos/0010/3335/2012_wrzesien_LEP_169.png
E) dożylne podanie 6 mg adenozyny.
127
U chorego porażonego prądem elektrycznym lub rażonego piorunem mogą wystąpić następujące powikłania:
1) złamania awulsyjne kości długich; 4) niewydolność nerek;
2) zaburzenia oddychania; 5) uszkodzenia neurologiczne włącznie
3) pęknięcie błony bębenkowej; z uszkodzeniem rdzenia kręgowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2,4.
B) 1,2,4,5.
C) 2,3,5.
D) 2,4,5.
E) wszystkie wymienione.
E) wszystkie wymienione.
128
```
W przypadku zatrucia grzybami, płukanie żołądka powinno być wykonane:
A) do 4 godzin od ich spożycia.
B) do 6 godzin od ich spożycia.
C) do 12 godzin od ich spożycia.
D) do 18 godzin od ich spożycia.
E) niezależnie od czasu spożycia.
```
E) niezależnie od czasu spożycia.
129
```
Podjęto probe intubacji dotchawiczej u pacjenta z zatrzymaniem oddychania. Podczas wentylacji za pomocą worka samorozprężalnego i maski twarzowej (Bag- Valve-Mask – BVM) słychać bulgotanie w nadbrzuszu, nie słychać szmerów oddechowych, saturacja tlenem (pulsoksymetria) jest bardzo mała. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna tej sytuacji?
A) intubacja przełyku.
B) intubacja lewego głównego oskrzela.
C) intubacja prawego głównego oskrzela.
D) obustronna odma prężna.
E) skurcz oskrzeli.
```
A) intubacja przełyku.
130
```
Najczęstszym powikłaniem podczas założenia dojścia centralnego do żyły szyjnej jest:
A) odma opłucnowa.
B) nakłucie tętnicy szyjnej.
C) krwiak szyi.
D) silny ból.
E) zaburzenia połykania.
```
B) nakłucie tętnicy szyjnej.
131
```
Przy masywnym przetoczeniu krwi, po podaniu 10 j koncentratu krwinek
czerwonych (KKCZ), wskazane jest przetoczenie osocza świeżo mrożonego (FFP),
w stosunku:
A) KKCZ:FFP = 2:1.
B) KKCZ:FFP = 1:1.
C) KKCZ:FFP = 1:2.
D) KKCZ:FFP = 1:3.
E) KKCZ:FFP = 1:4.
```
B) KKCZ:FFP = 1:1.
132
Zaznacz błędną odpowiedź dotyczącą segregacji medycznej osób dorosłych wg systemu START:
A) gdy poszkodowany oddycha z częstością 40/min zostanie oznaczony kolorem czerwonym.
B) gdy poszkodowany oddycha z częstością 26/min, powrót włośniczkowy jest powyżej 2s to zostanie oznaczony kolorem czerwonym.
C) gdy poszkodowany jest chodzący zostanie oznaczony kolorem zielonym.
D) gdy poszkodowany nie oddycha, nie sprawdza się obecności tętna na tętnicy promieniowej tylko od razu oznacza się go kolorem czarnym.
E) gdy poszkodowany nie oddycha, zawsze należy sprawdzić obecność tętna na tętnicy promieniowej przed oznaczeniem go kolorem czarnym.
E) gdy poszkodowany nie oddycha, zawsze należy sprawdzić obecność tętna na tętnicy promieniowej przed oznaczeniem go kolorem czarnym.
133
```
Które z wymienionych objawów mogą wystąpić we wstrząsie anafilaktycznym?
1) hipotonia; 2) pokrzywka; 3) duszność; 4) tachykardia; 5) wymioty.
Prawidłowa odpowiedz to:
A) 1,2,3.
B) 1,2,4.
C) 1,2,5.
D) 1,2,3,4.
E) wszystkie wymienione.
```
E) wszystkie wymienione.
134
W resuscytacji noworodków rekomendowana dawka dożylna adrenaliny wynosi:
A) 10-30 μg/kg.
B) 50-100 μg/kg.
C) 500 μg.
D) 1 mg.
E) nie należy adrenaliny podawać dożylnie.
A) 10-30 μg/kg.
135
```
Który z wymienionych objawów nie jest charakterystyczny dla wstrząsu anafilaktycznego?
A) świąd.
B) spadek ciśnienia tętniczego.
C) świst krtaniowy.
D) uczucie euforii.
E) niewyczuwalne tętno.
```
D) uczucie euforii.
136
```
Do oddziału ratunkowego szpitala rejonowego przewieziono pracownika budowlanego, którego kończyny dolne zostały w trakcie budowy mostu przygniecione obsuwającą się płytą żelbetonową. W wykonanych badaniach dodatkowych stwierdzono wysokie stężenia kinazy kreatynowej, ASPAT, dehydrogenazy mleczanowej, kwasu moczowego, potasu, fosforu i niskie stężenie wapnia w surowicy krwi, prawidłowa morfologia krwi obwodowej. Pacjent jest zacewnikowany- w worku Foleya widać czerowono-różowy mocz. W takiej sytuacji najbardziej prawdopodobne jest rozpoznanie:
A) zawału serca.
B) zatrucia tlenkiem węgla.
C) zespołu hemolityczno-mocznicowego.
D) zaawansowanej choroby nowotworowej.
E) zespołu zmiażdżenia.
```
E) zespołu zmiażdżenia.
137
Palpacyjnie tętno można badać na wszystkich wymienionych poniżej tętnicach, z wyjątkiem:
A) tętnicy łokciowej.
B) tętnicy biodrowej.
C) tętnicy piszczelowej tylnej.
D) tętnicy grzbietowej stopy.
E) tętno może być badane na wszystkich wymienionych powyżej tętnicach.
B) tętnicy biodrowej.
138
W zatorze płucnym materiał zakrzepowy pochodzi najczęściej z żył:
A) łydki.
B) kończyny górnej.
C) kończyny dolnej i miednicy.
D) serca.
E) wszystkie powyższe miejsca są równie prawdopodobne.
C) kończyny dolnej i miednicy.
139
Zaznacz błędną odpowiedź dotyczącą podawania Amiodaronu w RKO:
A) jest stosowany w opornym na leczenie migotaniu komór i częstoskurczu komorowym.
B) jest podawany przed 3. defibrylacją.
C) wstępna dawka leku to 300mg rozcieńczone 5% glukozą do objętości 20ml.
D) może powodować hipotensję i bradykardię.
E) gdy amiodaron nie jest dostępny, można zastosować lidokainę w dawce całkowitej 300mg w czasie 1 godziny.
B) jest podawany przed 3. defibrylacją.
140
Pobudzenie psychoruchowe obserwowane u ofiar wypadku jest
spowodowane przede wszystkim:
A) oceną ciężkości własnego stanu zdrowia.
B) niedotlenieniem i bólem.
C) nadmierną wentylacją z towarzyszącym spadkiem ciśnienia.
D) wypadkiem samym w sobie.
E) krwiakiem wewnątrzczaszkowym.
B) niedotlenieniem i bólem.
141
Mężczyzna lat 28, po upadku z rusztowania (wysokość około 3 m), został przywieziony w stanie ciężkim na Szpitalny Oddział Ratunkowy. Chory, początkowo nieprzytomny w karetce odzyskał przytomność, aktualnie skala śpiączki Glasgow (GCS) – wynik 6. Ciśnienie tętnicze krwi 175/80. Tętno 50 ud/min. Oddech nieregularny. W badaniu fizykalnym zwraca uwagę anizokoria oraz podbiegnięcia krwawe prawej okolicy skroniowej. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?
A) złamanie podstawy czaszki i uszkodzenie nerwu wzrokowego.
B) krwiak podtwardówkowy.
C) krwiak nadtwardówkowy.
D) rozległy krwiak śródmózgowy.
E) złamanie tylnego dołu czaszki.
C) krwiak nadtwardówkowy.
Krwawienie nadtwardówkowe należy podejrzewać u chorych ze złamaniem kości czaszki obejmującym kość skroniową,gdzie przebiega tętnica oponowa środkowa (źródło NMS).
Odzyskanie przytomności w karetce przy bradykardii i anizokorii trzeba byłoby traktować jako lucidum intervalum.
142
```
Miejsca odpowiednie dla wdrożenia programu publicznego dostępu do defibrylacji można wyznaczyć na podstawie prawdopodobieństwa wystąpienia co najmniej jednego przypadku zatrzymania krążenia w ciągu:
A) 1 roku.
B) 2 lat.
C) 3 lat.
D) 4 lat.
E) 5 lat.
```
B) 2 lat.
143
Która z wymienionych sytuacji nie stanowi wskazania do intubacji?
A) nieprzytomny pacjent z brakiem kontroli drożności dróg oddechowych.
B) GCS
C) nieodbarczona odma opłucnowa prężna (zastawkowa).
144
Chory zgłosił się do izby przyjęć po urazie klatki piersiowej. W rtg stwierdzono złamanie 7 i 8 żebra po stronie prawej. Prawidłowe postępowanie w takim przypadku to:
A) chirurgiczne zespolenie złamanych żeber.
B) zwiotczenie i zaintubowanie chorego.
C) zabandaowanie klatki piersiowej.
D) podawanie leków przeciwbólowych.
E) założenie drenu do jamy opłucnowej.
D) podawanie leków przeciwbólowych.
145
```
Pacjent z obrażeniami wielonarządowymi: uraz klatki piersiowej – złamania żeber, zmniejszony szmer pęcherzykowy jednostronnie, trudności z oddychaniem, objawy dyspnoe, uraz głowy – przytomny, GCS 13, złamana ręka – otwarte złamanie, bolesność dotykowa brzucha. Pierwsza czynność na SOR to:
A) USG brzucha i punkcja otrzewnej.
B) CT głowy.
C) RTG klatki piersiowej.
D) drenaż klatki piersiowej.
E) zaopatrzenie otwartego złamania.
```
D) drenaż klatki piersiowej.
146
Jedynym pewnym kryterium śmierci pacjenta w hipotermii jest:
A) brak odruchu rogówkowego.
B) niemożność przywrócenia krążenia po ogrzaniu pacjenta.
C) brak objawu oczu lalki i odruchów głębokich.
D) brak odpowiedzi na defibrylację elektryczną.
E) wszystkie podane odpowiedzi są nieprawidłowe.
B) niemożność przywrócenia krążenia po ogrzaniu pacjenta.
147
```
Śmiertelna dla człowieka dawka nikotyny to 50-75 mg. Ile nikotyny wchłania się do organizmu po wypaleniu 1 papierosa?
A) 0,25 mg.
B) 0,5 mg.
C) 1-2 mg.
D) 5 mg.
E) ponad 5 mg.
```
C) 1-2 mg.
148
Lekiem przeciwpłytkowym pierwszego wyboru w postępowaniu przedszpitalnym w ostrym zespole wieńcowym (OZW), który może być stosowany bez względu na sposób dalszego leczenia OZW jest:
A) kwas acetylosalicylowy.
B) klopidogrel. IIb/IIIa.
C) prasugrel.
D) inhibitor płytkowego receptora glikoproteinowego
E) każdy z powyższych.
A) kwas acetylosalicylowy.
Aktualne wytyczne i standardy, dot. zagadnienia Choroba wieńcowa: Wytyczne PTK - całość
http://www.ptkardio.pl/Standardy_postepowania-278
149
Główną drogą eliminacji gazów anestetycznych po znieczuleniu ogólnym jest:
A) metabolizm we krwi głównie przez esterazy osocza.
B) metabolizm wątrobowy z udziałem specyficznych enzymów.
C) wychwyt anestetyku przez układ siateczkowo – śródbłonkowy.
D) wydalanie drogą nerkową niezmienionej postaci środka wziewnego.
E) wydalanie przez płuca w postaci niezmienionej.
E) wydalanie przez płuca w postaci niezmienionej.
150
```
Oparzenie przedniej powierzchni tułowia i obu kończyn górnych stanowi część całkowitej powierzchni ciała (według „reguły dziewiątek”) wynoszącą około:
A) 10%.
B) 18%.
C) 27%.
D) 36%.
E) 45%.
```
D) 36%.
151
Na szpitalny oddział ratunkowy zgłosił się pacjent lat 45 z powodu zranienia podudzia. Około 7 godzin wcześniej, podczas porządkowania garażu doszło do rozerwania bocznej powierzchni podudzia przez fragment blachy. Rana ma długość około 6 cm i głębokość około 1,5-2 cm. Brzegi rany są nierówne, widoczne jest zaczerwienienie wokoło rany. Chory był szczepiony przeciwko tężcowi podczas służby wojskowej w wieku lat 19. Który z niżej wymienionych sposobów postępowania jest najbardziej prawidłowy?
A) przepłukanie rany, opatrunek, antybiotyk.
B) chirurgiczne opracowanie rany, ludzka immunoglobulina przeciwtężcowa, anatoksyna.
C) chirurgiczne opracowanie rany, anatoksyna, antybiotyk.
D) oczyszczenie rany, ludzka immunoglobulina przeciwtężcowa, antybiotyk.
E) opatrunek z przymoczkami antyseptycznymi, antybiotyk, wtórne zeszycie rany po oczyszczeniu.
B) chirurgiczne opracowanie rany, ludzka immunoglobulina przeciwtężcowa, anatoksyna.
152
Lekarz prowadzący indywidualną praktykę lekarską, przeprowadzający obowiązkowe szczepienia ochronne dostał korzystną propozycję otrzymywania tańszych szczepionek prosto od producenta. Jakie powinno być postępowanie lekarza?
A) Może przyjąć szczepionki pod warunkiem, że odsprzeda je pacjentowi bez marży;
B) Może przyjąć szczepionki, pod warunkiem, że otrzyma zgodę wojewódzkiej państwowej inspekcji sanitarnej;
C) Nie może przyjąć szczepionek, gdyż może tylko je kupować w aptece;
D) Nie może przyjąć szczepionek, gdyż powinien je kupować tylko w hurtowni farmaceutycznej;
E) Nie może przyjąć szczepionek, gdyż szczepionki do obowiązkowego szczepienia ochronnego są dystrybuowane przez Ministra Zdrowia.
E) Nie może przyjąć szczepionek, gdyż szczepionki do obowiązkowego szczepienia ochronnego są dystrybuowane przez Ministra Zdrowia.
153
Które z poniższych działań pozwala dostarczyć maksimum energii prądu podczas defibrylacji?
A) umieszczenie alkoholu miedzy łyżkami elektrody a skórą.
B) zmniejszenie cisnienia przez zmniejszenie ucisku elektrod defibrylatora.
C) zastosowanie pasty przewodzacej na łyżki elektrody.
D) zmniejszenie energii wyładowania po drugim wyładowaniu.
E) zwiekszenie energii wyładowania po 1 wyładowaniu.
C) zastosowanie pasty przewodzacej na łyżki elektrody.
154
```
Powierzchnia oparzenia II stopnia obu kończyn górnych i krocza wyrażona w procentach u osoby dorosłej wynosi:
A) 9%.
B) 35%.
C) 37%.
D) 50%.
E) 19%.
```
E) 19%.
155
```
Jaki lek używamy do przerwania częstoskurczu nadkomorowego z wąskimi QRS:
A) adenozyna
B) amiodaron
C) atropina
D) lidokaina
E) propafenon
```
A) adenozyna
156
```
Wykonanie drenażu jamy opłucnej należy rozważyć w przypadku:
1) zachłystowego zapalenia płuc;
2) zapalenia opłucnej;
3) odmy opłucnej;
4) hemosyderozy płuc;
5) ropniaka opłucnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 2,3.
B) 1,2,3.
C) 2,3,5.
D) 1,2,3,5.
E) wszystkie wymienione.
```
C) 2,3,5.
157
W jakiej jednostce chorobowej wartość indeksu tlenowego (PaO2/FiO2) spada poniżej 200?
A) ostrym uszkodzeniu płuc.
B) zapaleniu płuc.
C) ostrej niewydolności oddechowej – ARDS.
D) zapaleniu podgłośniowym krtani.
E) w żadnej z powyższych.
C) ostrej niewydolności oddechowej – ARDS.
158
U każdego pacjenta z ostrym zespołem wieńcowym należy podać:
A) kwas acetylosalicylowy (ASA).
B) ASA lub klopidogrel.
C) ASA oraz klopidogrel.
D) w zależności od rodzaju zawału serca – ASA i klopidogrel lub tylko ASA.
E) w zależności od trybu postępowania w zawale serca (leczenie inwazyjne lub nieinwazyjne) – ASA i klopidogrel lub tylko ASA.
C) ASA oraz klopidogrel.
Aktualne wytyczne i standardy, dot. zagadnienia Choroba wieńcowa: Wytyczne PTK - całość
http://www.ptkardio.pl/Standardy_postepowania-278
159
```
Który z wymienionych leków ma zastosowanie w leczeniu złośliwego zespołu neuroleptycznego i hipertermii złośliwej?
A) glukonian wapnia.
B) furosemid.
C) dantrolen.
D) difenhydramina.
E) antagoniści wapnia.
```
C) dantrolen.
160
Prawidłowa sekwencja resuscytacji z rozpoznanym, utrzymującym się, pomimo prowadzonej resuscytacji migotaniem komór przedstawia się następująco:
A) defibrylacja, lek, RKO, ocena rytmu serca.
B) defibrylacja, RKO, ocena rytmu serca, lek.
C) defibrylacja, ocena rytmu serca, RKO, lek.
D) defibrylacja, ocena rytmu serca, lek, RKO.
E) defibrylacja, lek, ocena rytmu serca, RKO.
B) defibrylacja, RKO, ocena rytmu serca, lek.
161
```
W zaburzeniach równowagi kwasowo-zasadowej największe zmiany stężeń elektrolitów dotyczą:
A) magnezu.
B) sodu.
C) wapnia.
D) potasu.
E) chloru.
```
D) potasu.
162
Klasyczna triada objawów majaczenia alkoholowego obejmuje:
A) omamy wzrokowe, zaburzenia świadomości, drżenie mięśniowe.
B) zaburzenia świadomości, nadaktywność autonomiczną, urojenia.
C) drżenie mięśniowe, tachykardię, podniecenie ruchowe.
D) omamy wzrokowe, iluzje wzrokowe, drżenie mięśniowe.
E) omamy wzrokowe, nadaktywność autonomiczną, bezkrytycyzm.
A) omamy wzrokowe, zaburzenia świadomości, drżenie mięśniowe.
163
```
Przy wychłodzeniu ciała, akcję resuscytacyjną należy kontynuować, dopóki temperatura centralna ciała pacjenta nie wzrośnie do:
A) 24° C.
B) 26° C.
C) 28° C.
D) 30° C.
E) 32° C.
```
E) 32° C.
164
Na placu budowy jeden z robotników doznał oparzenia oka wapnem budowlanym. W tej sytuacji należy:
A) jak najszybciej odwieźć poszkodowanego do okulisty.
B) jak najszybciej zacząć obfite płukanie oka obojętnym płynem.
C) zakropić oparzone oko kroplami z antybiotykiem.
D) zastosować płyn neutralizujący.
E) założyć opatrunek na oparzone oko i odwieźć poszkodowanego do SOR.
B) jak najszybciej zacząć obfite płukanie oka obojętnym płynem.
165
Na Szpitalny Odział Ratunkowy zostaje przyjęty 65-letni mężczyzna z powodu złego samopoczucia, zasłabnięcia i niemiarowego bicia serca. W wywiadzie pacjent podaje utrzymującą się od 5 dni biegunkę, która występowała u innych członków rodziny oraz brak obciążeń sercowo-naczyniowych. W badaniu fizykalnym: RR 75/50, niemiarowe tętno mierzone na tętnicy promieniowej. W wynikach zleconych badań: w EKG - nawracające salwy częstoskurczów komorowych na przemian z wieloogniskowymi pobudzeniami komorowymi nadkomorowymi. W badaniach biochemicznych: Na - 130 mEq/l, K - 2,0 mEq/l, Cl - 99 mEq/l, Ca - 8,9 mg/dl, Mg - 0,8mmol/l. Najbardziej prawidłowym postępowaniem będzie:
A) dożylna płynoterapia, Furosemid 1 mg/kg i.v., Hydrokortyzon 200–300 mg i.v.
B) dożylna płynoterapia, chlorek potasu dożylnie w dawce 2 mmol/min przez 10 minut,następnie 10 mmol w ciągu 5–10 minut.
C) dożylna płynoterapia, chlorek wapnia 10%,10–40 ml, siarczan magnezu 50% 4–8mmol (jeżeli konieczne) oraz 60 mmol/h KCl.
D) dożylna płynoterapia, 2g 50% siarczanu magnezu (4 ml = 8 mmol) iv w ciągu 15minut, a następnie 270mg glukonianu potasu p.o.
E) dożylna płynoterapia, chlorek wapnia 10%, 5–10 ml, powtórzyć, jeśli konieczne i wrazie konieczności zastosować oddech wspomagany.
B) dożylna płynoterapia, chlorek potasu dożylnie w dawce 2 mmol/min przez 10 minut,następnie 10 mmol w ciągu 5–10 minut.
166
```
Który z wymienionych jest stanem najcięższych zaburzeń ilościowych świadomości?
A) śpiączka.
B) senność.
C) sopor.
D) przymglenie.
E) majaczenie.
```
A) śpiączka.
167
```
22-letni chory doznał urazu głowy. Chory otwiera oczy na polecenie słowne, umiejscawia bodziec bólowy i wydaje niezrozumiałe dźwięki. W skali Glasgow chory otrzyma:
A) 6 punktów.
B) 8 punktów.
C) 10 punktów.
D) 12 punktów.
E) 14 punktów.
```
C) 10 punktów.
168
```
W przypadku którego złamania możemy się spodziewać największej utraty krwi, a co za tym idzie najszybciej wystąpią objawy wstrząsu hipowolemicznego?
A) kości udowej.
B) kości podudzia.
C) kości przedramienia.
D) pięciu kręgów.
E) kości miednicy.
```
E) kości miednicy.
169
```
Który rodzaj oparzeń jest patognomoniczny przy rażeniu piorunem?
A) punktowy.
B) liniowy.
C) termiczny.
D) w kształcie liścia paproci.
E) w kształcie błyskawicy.
```
D) w kształcie liścia paproci.
170
Pacjent lat 45 zgłosił się na Szpitalny Oddział Ratunkowy z powodu silnych dolegliwości bólowych w okolicy odbytu i gorączki. Fizykalnie oprócz dużej bolesności przy badaniu per rectum stwierdza się bolesny, zaczerwieniony guz położony na prawym pośladku około 3 cm od odbytu. Najbardziej prawidłowym postępowaniem w tym przypadku będzie:
A) nacięcie guza i drenaż.
B) drenaż pod kontrolą USG.
C) antybiotykoterapia i drenaż po ustąpieniu stanu zapalnego.
D) drenaż od strony światła odbytnicy.
E) punkcja, antybiogram i antybiotykoterapia celowana.
A) nacięcie guza i drenaż.
171
U chorego lat 47 w drugiej dobie po tępym urazie brzucha wystąpiły wymioty, bóle prawej połowy brzucha, temperatura 39,0°C. W badaniach dodatkowych stwierdzono podwyższony poziom amylaz w osoczu, leukocytozę, w przeglądowym rtg brzucha banieczki powietrza wzdłuż przebiegu mięśnia biodrowo-lędźwiowego prawego.
Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
A) przedziurawienie wrzodu dwunastnicy – „stress ulcer”.
B) pourazowe ostre zapalenie trzustki.
C) zaotrzewnowe pęknięcie dwunastnicy.
D) pourazowe pęknięcie okrężnicy wstępującej.
E) stłuczenie trzustki.
C) zaotrzewnowe pęknięcie dwunastnicy.
172
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących defibrylacji jest nieprawdziwe?
A) wykonuje się ją prądem zmiennym o napięciu 300-500V.
B) wykonuje się ją prądem stałym o napięciu 3000-5000V.
C) u osoby dorosłej najczęściej stosuje się energię 200-360J.
D) u dzieci stosuje się energię 4J/kg masy ciała.
E) nie należy jej stosować w asystolii.
A) wykonuje się ją prądem zmiennym o napięciu 300-500V.
173
Wskaż prawidłową odpowiedź:
A) aktywność elektryczna bez pulsu jest wskazaniem do defibrylacji.
B) kołnierz ortopedyczny powinien zostać zastosowany w przypadku ofiary każdego rodzaju wypadku.
C) zadaniem lekarza na miejscu wypadku jest udział w uprzątnięciu miejsca zdarzenia.
D) w ciężkim skurczu oskrzeli nie należy używać adrenaliny.
E) żadna z odpowiedzi nie jest prawidłowa.
B) kołnierz ortopedyczny powinien zostać zastosowany w przypadku ofiary każdego rodzaju wypadku.
174
```
Podczas transportu pacjentki w ciąży po urazie, używając deski ortopedycznej należy pamiętać o:
A) 15 stopniowym pochyleniu w lewo.
B) 15 stopniowym pochyleniu w prawo.
C) 45 stopniowym pochyleniu w lewo.
D) 45 stopniowym pochyleniu w prawo.
E) precyzyjnym poziomym ułożeniu.
```
A) 15 stopniowym pochyleniu w lewo.
175
Wskazaniem do przedłużonej RKO nie jest:
A) zator tętnicy płucnej
B) przyjęcie leków wpływających na depresję OUN
C) hipotermia
D) zawał mięśnia sercowego
E) wszystkie powyższe są wskazaniem do dalszej resuscytacji
E) wszystkie powyższe są wskazaniem do dalszej resuscytacji
176
W ramach pomocy doraźnej stosowanie opaski uciskowej jest dozwolone:
A) przy wszystkich krwotokach tętniczych
B) przy amputacjach urazowych
C) przy wszystkich ranach kąsanych
D) przy wszystkich krwotokach żylnych
E) stosowanie opaski uciskowej jest zabronione przepisami prawa
B) przy amputacjach urazowych
177
U chorych z oddziałów intensywnej terapii należy wdrażać postępowanie zapobiegające owrzodzeniom stresowym poprzez:
A) podawanie inhibitorów pompy protonowej.
B) prowadzenie chorych w śpiączce farmakologicznej w celu zmniejszenia stresu.
C) badanie kwaśności treści żołądkowej.
D) eradykację infekcji Helicobacter pylori.
E) wykonywanie testu na obecność infekcji HP i eradykację przy wynikach dodatnich.
A) podawanie inhibitorów pompy protonowej.
178
Ofiara wypadku samochodowego, oznaczona kodem czerwonym w trakcie segregacji, może mieć z niżej wymienionych:
A) złamanie szyjki kosci udowej.
B) krwawienie tetnicze.
C) uraz czaszkowo-mózgowy z utratą przytomności.
D) upośledzenie czucia w kończynie dolnej.
E) ofiara nie żyje.
C) uraz czaszkowo-mózgowy z utratą przytomności.
179
Leczeniem z wyboru w migotaniu przedsionków trwającym dłużej niż 48 godzin jest:
A) kardiowersja natychmiastowa w SOR.
B) amiodarone 300 mg bolus i.v.
C) bretylium 5 mg i.v.
D) kardiowersja w odległym czasie po osiągnięciu terapeutycznego INR za pomocąantykoagulantów.
E) kardiowersja poprzedzona bolusem amiodaronu (300 mg i.v.).
D) kardiowersja w odległym czasie po osiągnięciu terapeutycznego INR za pomocąantykoagulantów.
180
W resustytacji krążeniowo-oddechowej u pacjenta w hipotermii leków nie podaje się do czasu ogrzania pacjenta do temperatury:
A) >30 stopni C
B) > 28 stopni C
C) > 32 stopni C
D) leki należy podawać zawsze od początku zatrzymania krążenia
E) żadne z wyżej wymienionych
A) >30 stopni C
181
```
Mechaniczne powikłania zawału serca obejmują:
1) ostre pęknięcie wolnej ściany lewej komory;
2) obrzęk płuc;
3) wstrząs kardiogenny;
4) ostre pęknięcie przegrody;
5) ostrą niedomykalność zastawki mitralnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) wszystkie wymienione.
B) 1,2,3.
C) 1,4,5.
D) 2,3.
E) 4,5.
```
C) 1,4,5.
Aktualne wytyczne i standardy, dot. zagadnienia Choroba wieńcowa: Wytyczne PTK - całość
http://www.ptkardio.pl/Standardy_postepowania-278
182
```
Który z niżej wymienionych leków może być zastosowany w leczeniu stanu
drgawkowego?
A) diazepam.
B) klonazepam.
C) pentobarbital.
D) kwas walproinowy.
E) prawdziwe są odpowiedzi A, B, C.
```
E) prawdziwe są odpowiedzi A, B, C.
Aktualne wytyczne i standardy, dot. zagadnienia Padaczka i napady drgawkowe: Padaczka: diagnoza i postępowanie lecznicze u dorosłych i dzieci w opiece podstawowej i specjalistycznej (ang., 2012 r.)
http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13635/57784/57784.pdf
183
W przypadku krwawienia z ust pacjenta zalecanym postępowaniem bezprzyrządowym mającym na celu udrożnienie dróg oddechowych jest
A) ratownik powinien używac maski twarzowej jednorazowego użytku (ochraniacza twarzowego) do oddychania metoda usta-usta.
B) zawodowy ratownik musi byc przygotowany do oddychania usta-usta w każdym przypadku.
C) nie zaleca sie oddychania, ponieważ krew może zostać zaaspirowana do płuc pacjenta.
D) krwawienie musi byc zatrzymane przez ucisk na usta i nastepnie oddychanie usta-usta może byc przeprowadzone.
E) w tej sytuacji zaleca sie tracheostomie ratunkowa.
A) ratownik powinien używac maski twarzowej jednorazowego użytku (ochraniacza twarzowego) do oddychania metoda usta-usta.
184
```
Zaburzenia koordynacji motorycznej, euforia, lęk, uczucie spowolnienia upływu czasu, suchość w ustach, tachykardia – to objawy wskazujące na używanie:
A) amfetaminy.
B) konopii indyjskich (marihuany).
C) opioidów.
D) kokainy.
E) środków nasennych.
```
B) konopii indyjskich (marihuany).
185
```
Przyczyną zaburzeń świadomości występujących w wyniku śpiączki metabolicznej mogą być następujące okoliczności:
A) spożycie alkoholu.
B) przedawkowanie leków.
C) hipoglikemia.
D) hiperglikemia.
E) wszystkie wymienione.
```
E) wszystkie wymienione.
186
W podstawowych zabiegach resuscytacyjnych (BLS) bardzo ważne jest wezwanie pomocy. Co oznacza „szybkie wezwanie” w BLS i kiedy jest zalecane?
A) wezwanie pomocy po rozpoznaniu zatrzymania serca, przed rozpoczeciem BLS udorosłych.
B) wezwanie pomocy po rozpoznaniu zatrzymania serca i wykonywania BLS przez1 min. u dorosłych.
C) wezwanie pomocy przed upewnieniem sie, że pacjent ma zatrzymanie serca.
D) wezwanie pomocy w przypadku pacjenta nieprzytomnego.
E) wezwanie pomocy po upewnieniu sie, że pacjent jest bezpieczny.
A) wezwanie pomocy po rozpoznaniu zatrzymania serca, przed rozpoczeciem BLS udorosłych.
187
```
Zabezpieczenie dróg oddechowych poprzez intubację na czas transportu do szpitala wskazane jest u pacjenta ocenionego w skali GCS – Glasgow Coma Scale na:
A) 15 punktów.
B) 1 punkt.
C) 3 – 7 punktów.
D) 8 – 15 punktów.
E) prawdziwe są odpowiedzi B, C.
```
C) 3 – 7 punktów.
188
Lekarzowi nie wolno posługiwać się:
1) metodami uznanymi przez naukę za szkodliwe
2) metodami uznanymi przez naukę za bezwartościowe 3) metodami niezweryfikowanymi naukowo
4) drogimi lekami
5) lekami poza ChPL.
```
Prawdziwe są:
A) wszystkie
B) 1,2,3
C) 1,2,3,5
D) 4,5
E) 1,5
```
B) 1,2,3
189
```
Schemat MONA jest zastosowany przy:
A) zapaleniu żył głębokich.
B) zawale mięśnia sercowego.
C) zapaleniu płuc.
D) wstrząsie hipowolemicznym.
E) hipoglikemii.
```
B) zawale mięśnia sercowego.
190
```
Powierzchnię oparzenia można ocenić przy pomocy:
A) reguły 18.
B) reguły 9 Wallace.
C) reguły ręki.
D) pomiaru wydalania kreatyniny.
E) oznaczenia stężenia albumin.
```
B) reguły 9 Wallace.
191
```
W przypadku krwawienia spowodowanego przedawkowaniem doustnych antykoagulantów zastosowanie mają następujące leki:
A) preparaty świeżo mrożonego osocza.
B) preparaty płytek krwi.
C) ludzki rekombinowany czynnik VII.
D) prawdziwe są odpowiedzi A, C.
E) prawdziwe są odpowiedzi A,B, C.
```
D) prawdziwe są odpowiedzi A, C.
192
```
Sinica jest zawsze niepokojącym objawem, spowodowana jest zwiększoną zawartością zredukowanej hemoglobiny w łożysku kapilarnym. Przy jakiej najniższej wartości hemoglobiny zredukowanej we krwi tętniczej występuje sinica?
A) 9 g/dl.
B) 7 g/dl.
C) 5 g/dl.
D) 3 g/dl.
E) 1 g/dl.
```
C) 5 g/dl.
193
Śmiertelność natychmiastowa na miejscu zdarzenia u ofiar wypadków drogowych wynosi w Polsce około 50%. Co jest wiodącą, najczęstszą przyczyną zgonu natychmiastowego?
A) obrażenia CUN i wykrwawienie spowodowane rozerwaniem dużych naczyń systemowych klatki piersiowej i/lub brzucha.
B) uduszenie spowodowane odmą opłucnową.
C) krwawienie spowodowane uszkodzeniem miąższu wątroby i/lub śledziony.
D) krwawienie spowodowane złamaniem miednicy i kości długich.
E) rozerwanie przepony z ostrą niewydolnością oddechową.
A) obrażenia CUN i wykrwawienie spowodowane rozerwaniem dużych naczyń systemowych klatki piersiowej i/lub brzucha.
194
Pacjent po urazie głowy z zamkniętymi oczami, otwierający je na bodziec bólowy, lokalizujący ból oraz odpowiadający na pytania niewłaściwymi słowami. Stan świadomości ocenimy w skali Glasgow Coma Scale (GCS) na:
A) 10 pkt.
B) 11 pkt.
C) 12 pkt.
D) 13 pkt.
E) takiego pacjenta nie można ocenić wspomnianą skalą.
A) 10 pkt.
195
W przypadku asfiksji:
A) resuscytację zgodnie z wytycznymi BLS rozpoczynamy od 3 oddechów zastępczych.
B) tylko intubacja może uratować życie osobie poszkodowanej.
C) resuscytację zgodnie z wytycznymi BLS rozpoczynamy od 5 oddechów zastępczych.
D) należy wykonać jak najszybciej defibrylację.
E) najważniejszą czynnością z zakresu pierwszej pomocy jest wezwanie karetki.
C) resuscytację zgodnie z wytycznymi BLS rozpoczynamy od 5 oddechów zastępczych.
196
Strategia wentylacji mechanicznej oszczędzającej płuca np. w ARDS, polega
m.in. na przestrzeganiu następującego parametru:
A) szczytowe ciśnienie wdechowe ≤ 30cm H2O.
B) częstość oddechów 15cm H2O.
D) ciśnienie zaklinowania > 18mmHg.
E) PaCO2
A) szczytowe ciśnienie wdechowe ≤ 30cm H2O.
197
Która metoda suplementacji tlenu pozwala najdokładniej dawkować jego stężenie?
A) cewnik donosowy.
B) standardowa maska tlenowa.
C) maska wyposażona w rezerwuar tlenu i jednokierunkową zastawkę wydechową.
D) maska Venturiego.
E) worek samorozprężalny z zastawką i maską oddechową.
D) maska Venturiego.
198
```
Lekarz rozpoznał u 20-letniej pacjentki użądlonej przez osę wstrząs anafilaktyczny. W tej sytuacji powinien zawsze podać:
A) 100 - 500 mg hydrocortyzonu.
B) 0,3 – 1 mg adrenaliny.
C) 1 g hydrokortyzonu.
D) 100 mg fenazoliny.
E) 1 g wapnia.
```
B) 0,3 – 1 mg adrenaliny.
199
```
Stan przytomności pacjenta po urazie wielomiejscowym, który w odpowiedzi na bodziec bólowy nie otwiera oczu i nie wykazuje reakcji słownej oraz ruchowej, należy ocenić w skali Glasgow (GCS) na:
A) 3 punkty.
B) 5 punktów.
C) 6 punktów.
D) 7 punktów.
E) 15 punktów.
```
A) 3 punkty.
200
U chorego z ciężką dusznością należy w pierwszej kolejności:
A) wykonać badanie EKG.
B) wykonać badanie Rtg klatki piersiowej.
C) wykonać badanie gazometryczne.
D) podać do oddychania tlen.
E) założyć wkłucie dożylne.
D) podać do oddychania tlen.
201
```
Co wchodzi w skład „triady śmierci”?
A) kwasica, hipoksemia, hipokapnia.
B) hipoksemia, hiperkapnia, hipotermia.
C) kwasica, koagulopatia, hipertermia.
D) koagulopatia, hipoksemia, hipokapnia.
E) kwasica, koagulopatia, hipotermia.
```
E) kwasica, koagulopatia, hipotermia.
202
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrego zespołu wieńcowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI):
1) rozpoznanie różnicowe bólu w klatce piersiowej powinno uwzględniać zatorowość płucną i rozwarstwienie aorty;
2) u wszystkich chorych ze STEMI w okresie poniżej 12 godzin od początku objawów podstawowym postępowaniem w warunkach szpitalnych jest uzyskanie reperfuzji za pomocą pierwotnej przezskórnej angioplastyki wieńcowej lub leczenia fibrynolitycznego;
3) możliwym powikłaniem STEMI jest pęknięcie przegrody międzykomorowej;
4) współistnienie cukrzycy nie wpływa na rokowanie.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2.
B) 1,2,3.
C) 2,3.
D) 2,3,4.
E) wszystkie wymienione.
B) 1,2,3.
Aktualne wytyczne i standardy, dot. zagadnienia Choroba wieńcowa: Wytyczne PTK - całość
http://www.ptkardio.pl/Standardy_postepowania-278
203
Najczęstszą przyczyną śmierci na skutek porażenia piorunem jest:
A) uraz kręgosłupa i uszkodzenie rdzenia kręgowego.
B) rozległe oparzenia.
C) uraz wielonarządowy.
D) zawał mięśnia sercowego.
E) zatrzymanie krążenia na skutek porażenia mięśni oddechowych.
E) zatrzymanie krążenia na skutek porażenia mięśni oddechowych.
204
```
Pacjent po urazie, nie otwiera oczu, bez kontaktu, z raną kąsaną, z patologiczną reakcją wyprostną na ból, ile ma punktów w GCS:
A) 3
B) 4
C) 5
D) 6
E) 8
```
B) 4
205
Według systemu START osoba dorosła poszkodowana w zdarzeniu masowym, u której stwierdzono częstość oddechów 15/minutę oraz powrót włośniczkowy powyżej 2s, zostanie przydzielona do grupy:
A) zielonej.
B) żółtej.
C) czerwonej.
D) powrotu włośniczkowego nie bada się, gdy liczba oddechów wynosi 15/minutę.
E) w zdarzeniu masowym nie przeprowadza się segregacji medycznej.
C) czerwonej.
206
Następujące wartości parametrów w gazometrii z krwi tętniczej wykonanej po
15 minutach akcji resuscytacyjnej: PaO2 100 mmHg, PaCO2 75 mmHg, pH 7.01, HCO3
19,3, BE –5,0 u chorego o wadze 60 kg (wytyczne ERC 2005 dla dorosłych), stanowią
wskazanie do:
A) podania 50 ml 4,2% roztworu wodorowęglanu sodu.
B) podania 25 ml 8,4% roztworu wodorowęglanu sodu.
C) interwencji innych niż podanie wodorowęglanu sodu i powtórzenia badaniagazometrycznego.
D) podania 25 ml 8,4% roztworu wodorowęglanu sodu; + dodatkowa interwencja +ponowne wykonanie badania gazometrycznego.
E) podania 25 ml 4,2% roztworu wodorowęglanu sodu + dodatkowa interwencja +ponowne wykonanie badania gazometrycznego.
C) interwencji innych niż podanie wodorowęglanu sodu i powtórzenia badania gazometrycznego.
Najlepszym sposobem leczenia kwasicy wywołanej zatrzymaniem krążenia jest uciskanie klatki piersiowej, pewne dodatkowe korzyści przynosi wentylacja. Podczas zatrzymania krążenia wartości gazometrii krwi tętniczej mogą być mylące i wykazywać niewielki związek ze stanem równowagi kwasowo-zasadowej tkane. Analiza krwi z żyły centralnej pozwala lepiej ocenić pH tkanek. Z wodorowęglanu sodu uwalniania się dwutlenek węgla, który szybko dyfunduje do komórek.
207
```
W czasie resuscytacji uciśnięcia klatki piersiowej u dorosłych powinny być wykonywane z częstością:
A) 40/min.
B) 60/min.
C) 100/min.
D) 120/min.
E) zalenie od wieku pacjenta.
```
C) 100/min.
208
Najczęstszą przyczyną nagłego zatrzymania krążenia (NZK) u dorosłych jest:
A) asystolia.
B) migotanie komór.
C) czynność elektryczna serca bez tętna (PEA).
D) tachykardia.
E) tamponada serca.
B) migotanie komór.
209
Przy masywnym krwiopluciu zgon pacjenta może nastąpić w wyniku:
A) utraty dużej ilości krwi.
B) wystąpienia wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.
C) wystąpienia koagulopatii ze zużycia.
D) ciężkiej niewydolności oddechowej prowadzącej do uduszenia.
E) ciężkiej niewydolności krążenia.
D) ciężkiej niewydolności oddechowej prowadzącej do uduszenia.
210
Skala ASA
grupa I – pacjent bez obciążeń schorzeniami dodatkowymi, poddany małemu lub średniemu zabiegowi operacyjnemu,
grupa II – pacjent z niezbyt nasiloną chorobą układową, taką jak: stabilne i dobrze kontrolowane nadciśnienie tętnicze, wyrównana cukrzyca, przewlekłe zapalenie oskrzeli w stadium wydolności układu oddechowego, niewielkiego stopnia choroba niedokrwienna mięśnia sercowego, niedokrwistość, znacznego stopnia otyłość (powyżej 20% należnej masy ciała),
grupa III – pacjent z ciężką chorobą układową, która ogranicza jego wydolność lub aktywność np. przebyty zawał serca do 3 miesięcy przed datą wykonania zabiegu operacyjnego, niestabilna dusznica bolesna, ciężkie schorzenie układu oddechowego, nieuregulowana cukrzyca,
grupa IV – pacjent z bardzo ciężką chorobą układową, która stanowi o zagrożeniu jego życia np. niewydolność nerek, zastoinowa niewydolność krążenia, organiczna wada serca z cechami ostrej niewydolności krążenia, świeży zawał mięśnia sercowego, niewydolność wątroby, gruczołów dokrewnych,
grupa V – pacjent z niewydolnością wielonarządową, w stanie skrajnie ciężkim, u którego z bardzo dużym prawdopodobieństwem nastąpi zgon w ciągu 24 godzin, niezależnie od tego czy zostanie poddany zabiegowi operacyjnemu, czy też nie, np. pacjent z pękniętym tętniakiem aorty i głębokim wstrząsem, pacjent z masywnym zatorem tętnicy płucnej.
211
test Patila
Odleglosc gnykowo-zuchwowa
212
Chory po PTCA przed planowana operacja niekardiocirurgiczna - Angioplasyka balonowa
14 dni - utrzymac ASA
Dopuszczalne utrzymanie ASA w chirurgii o wyskoim ryzyku krwawienia.
213
Chory po PTCA przed planowana operacja niekardiocirurgiczna - stent metalowy BMS
< 6 tyg - przelozyc
> 6 tyg, optymalnie >3 mies. - operacja, utrzymac ASA
Dopuszczalne utrzymanie ASA w chirurgii o wyskoim ryzyku krwawienia.
214
Chory po PTCA przed planowana operacja niekardiocirurgiczna - stent powlekany DES
< 1 rok - przelozyc
> 1 rok - operacja, utrzymac ASA
Dopuszczalne utrzymanie ASA w chirurgii o wyskoim ryzyku krwawienia.
215
Wskazania do wentylacji mechanicznej
- umiarkowana badz nasilona hiperkapnia PaCO2 >55 mmHg (N:35-45 mmHG), nie dot. chorych na POChP z przewlekla niew. oddechowa
- ostra niewyrownana kwasica oddehowa
- utrzymujaca sie ciezka hipoksemia (PaO2 <50 przy oddychaniu powietrzem atmosferycznym
- zmeczenie miesni oddechowych pacjenta gdy pacjent nie jest w stanie utrzymac prawidlowej czynnosci pompy wentylacyjnej
- brak spontanicznej czynnosci oddechowej pacjenta lub niewydolny oddech wlasny
- zastosowanie specjalnych form leczenia (hiperwentylacja kontrolowana, spiaczka barbituranowa)
216
Smierc Mozgu
Etap I
-Stwierdzenie, że chory jest w śpiączce
-Stwierdzenie, że chory jest sztucznie wentylowany
-Rozpoznanie przyczyny śpiączki
-Wykazanie pierwotnego lub wtórnego strukturalnego uszkodzenia mózgu
-Stwierdzenie, że uszkodzenie to jest nieodwracalne wobec wyczerpania możliwości terapeutycznych i upływu czasu
Wykluczenie:
-chorych zatrutych i pod wpływem działania niektórych środków farmakologicznych (narkotyki, neuroleptyki, środki nasenne, środki usypiające, środki zwiotczające mięśnie poprzecznie prążkowane)
-chorych w stanie hipotermii (≤35° ciepłoty powierzchniowej)
-chorych z zaburzeniami metabolicznymi lub endokrynologicznymi
-noworodków donoszonych mających mniej niż 7 dni życia
Etap II
Brak odruchów pniowych:
-reakcji źrenic na światło
-odruchu rogówkowego
-spontanicznych ruchów gałek ocznych, ruchów gałek ocznych przy próbie kalorycznej z zimną wodą
-reakcji ruchowych na bodziec bólowy w zakresie unerwienia nerwów czaszkowych oraz brak reakcji ruchowej w obrębie twarzy w odpowiedzi na bodźce bólowe w obszarze unerwienia rdzeniowego
-odruchów wymiotnych i kaszlowych
-odruchu oczno-głowowego
Trwałość bezdechu
Badania instrumentalne
Zalecane badania instrumentalne obejmują:
EEG
multimodalne potencjały wywołane (BAEP lub SSEP)
ocenę krążenia mózgowego:
przezczaszkowa ultrasonografia Dopplerowska
scyntygrafia perfuzyjna mózgu
angiografia mózgowa (zalecana aortoarteriografia)
```
Możliwe przyczyny trudności diagnostycznych:
rozległe urazy twarzoczaszki
uszkodzenie podnamiotowe mózgu
obecne nietypowe odruchy
inne przyczyny (niektóre trucizny, leki)
```
Do stwierdzenia potrzebni w komisji:
Anestezjolog
Neurolog/neurochirurg
lekarz specjalista
217
Kiedy stosujemy badania instrumentalne przy podejrzeniu śmierci mózgu?
- urazy twarzoczaszki
- uszkodzenie podnamiotowe
- obecność nietypowych objawów neurologicznych
- dzieci do 2 rż
