Interna Flashcards
1
Q
70-letni mężczyzna zgłosił się na SOR z występującym po raz pierwszy w życiu silnym, piekącym bólem w klatce. Co należy wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej? A) refluks żołądkowo- przełykowy B) zawał mięśnia sercowego C) rozwarstwienie aorty D) zator tętnicy płucnej E) wszystkie wyżej wymienione
A
E) wszystkie wyżej wymienione
2
Q
Chory z wieloletnim wywiadem w kierunku ciężkiej przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) został przyjęty do szpitala z powodu nasilenia duszności oraz zmiany charakteru kaszlu. W badaniu gazometrycznym krwi tętniczej stwierdzono m.in.: PaO2=45 mmHg, PaCO2=55 mmHg, SaO2=88%. Poza lekami dożylnymi zlecono równie podawanie tlenu przez cewnik donosowy z przepływem 2 l/min. Po dwóch godzinach chory zaczął uskarżać się na ból głowy i pogorszenie samopoczucia. W kolejnej gazometrii stwierdzono PaO2=48 mmHg, PaCO2=60 mmHg, SaO2=90%. U tego chorego naley:
A) zwiekszyc przepływ tlenu.
B) zmniejszyc przepływ tlenu.
C) zostawic przepływ tlenu na dotychczasowym poziomie.
D) wykonac posiew krwi.
E) zastosowac maske tlenową prostą pozwalajacą uzyskać wysze stężenie tlenu w mieszaninie oddechowej.
A
B) zmniejszyc przepływ tlenu.
Aktualne wytyczne i standardy, dot. zagadnienia POChP: POChP - aktualizacja wytycznych z 2004 r. (ang., 2012 r.) Zobacz więcej »
http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13029/49425/49425.pdf
3
Q
Niedoczynność przedniego płata przysadki u dorosłych mężczyzn nie powoduje: A) niedoczynnosci tarczycy. B) niepłodnosci. C) zmniejszenia wydzielania TSH. D) zmniejszenia wydzielania kortyzolu. E) zmniejszenia wydzielania aldosteronu.
A
E
4
Q
Do wykrywania przewlekłych zmian w stawach krzyowo-biodrowych i kręgosłupie u chorych na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa zaleca się: A) tomografie komputerowa. B) rezonans magnetyczny. C) radiografie konwencjonalna. D) densytometrie. E) prawdziwe sa odpowiedzi A, B.
A
C
5
Q
Stosowanie koncentratu ubogoleukocytarnych krwinek czerwonych u chorych z niedokrwistością w przebiegu nowotworów jest przeciwwskazane, ponieważ immunizacja związana z przetoczeniem może powodować progresje nowotworu.
A) oba twierdzenia sa prawdziwe, ze zwiazkiem przyczynowym.
B) oba twierdzenia sa prawdziwe, bez zwiazku przyczynowego.
C) pierwsze twierdzenie jest nieprawdziwe, drugie jest prawdziwe.
D) pierwsze twierdzenie jest prawdziwe, drugie jest nieprawdziwe.
E) oba twierdzenia sa nieprawdziwe.
A
E
6
Q
Który z poniższych objawów nie jest typowym objawem nadczynności tarczycy? A) poty. B) utrata masy ciała. C) tachykardia. D) zaparcia. E) zaburzenia miesiaczkowania.
A
D
7
Q
Do kryteriów bloku prawej odnogi pęczka Hisa zaliczamy:
A) czas QRS>0,12s.
B) zespół komorowy zazębiony w kształcie litery M w odprowadzeniach V5 V6.
C) zespół komorowy zazębiony w kształcie litery M w odprowadzeniach V1 V2.
D) czas QRS
A
E
8
Q
Do hiperlipidemii wtórnych usposabia stosowanie następujących leków: 1) beta blokery; 2) diuretyki tiazydowe; 3) estrogeny przyjmowane doustnie; 4) fibraty; 5) kortykosteroidy. Prawidłowa odpowiedz to: A) 1,2,4,5. B) 1,2,3,5. C) 1,3,4,5. D) 2,3,4. E) wszystkie wymienione.
A
B
9
Q
Wskaż twierdzenie prawdziwe dla ostrego zespołu wieńcowego:
A) w ekg zawsze jest obecne uniesienie odcinka ST.
B) nie ma ryzyka migotania komór.
C) aspiryna jest pierwszym lekiem.
D) leki przeciwpłytkowe nie sa używane w postępowaniu przedszpitalnym.
E) niecelowe jest użycie nitrogliceryny lub niektórych opioidów.
A
C
10
Q
Następujący wynik badania serologicznego: HBs Ag (-) anty-HBc IgM (-) anty-HBc IgG (+) anty-HBs IgG (+) oznacza: A) ostre WZW typu C, okres wczesny. B) ostre WZW typu B, okres wczesny. C) przebyte WZW typu B, odpornosc. D) osoba zaszczepiona przeciwko WZW typu B. E) ostre WZW typu C, okres pózny.
A
C
11
Q
Największą wartość rozpoznawczą w nerczaku zarodkowym (nephroblastoma) ma:
A) badanie USG j. brzusznej z podaniem 3 wymiarów + ew. CT.
B) pomiar wydalania metoksykatecholamin w moczu.
C) oznaczanie markerów nowotworowych.
D) scyntygrafia kosci.
E) rtg kl. piersiowej.
A
A
12
Q
Obraz kliniczny nadciśnienia wrotnego może obejmować niżej wymienione, z wyjątkiem: A) zespołu Hornera. B) żylaków przełyku. C) zespołu watrobowo-nerkowego. D) żółtaczki. E) wodobrzusza.
A
A
13
Q
Stosowanie azotanów u chorych z ostrym zespołem wieńcowym jest przeciwwskazane w przypadku:
A) cisnienia tetniczego skurczowego
A
D
14
Q
W celu oceny skuteczności leczenia eradykacyjnego Helicobacter pylori należy wykonać: A) test ureazowy. B) mocznikowy test oddechowy. C) test wodorowy. D) prawdziwe sa odpowiedzi A i B. E) prawdziwe sa odpowiedzi A, B i C.
A
D
15
Q
Preferowanymi lekami hipotensyjnymi u pacjentów z rozpoznanym zespołem metabolicznym są: 1) diuretyki tiazydowe; 2) beta-adrenolityki; 3) blokery kanału wapniowego; 4) inhibitory konwertazy angiotensyny; 5) antagonisci receptora angiotensynowego; 6) diuretyki pętlowe. Prawidłowa odpowiedz to: A) 1,2. B) 2,3,4. C) 3,4,5. D) 1,2,4,5. E) 1,2,5,6.
A
C
16
Q
Najczęstszym i najbardziej istotnym klinicznie czynnikiem ryzyka obturacyjnego bezdechu sennego jest:
A) otyłosc.
B) spożywanie alkoholu przed snem.
C) używanie leków nasennych.
D) nawyk spania w pozycji na wznak.
E) powiekszenie migdałków podniebiennych.
A
A
17
Q
Najczęstszą lokalizacją tętniaków tętnic obwodowych jest tętnica: A) szyjna wewnętrzna. B) podstawna mózgu. C) biodrowa zewnętrzna. D) ramieniowa. E) podkolanowa.
A
E
18
Q
Glikokortykosteroidy są grupa leków najczęściej powodujących owrzodzenia zoładka i dwunastnicy, ponieważ dowiedziono, ze przy równoczesnym podawaniu glikokortykosteroidów z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi ryzyko choroby wrzodowej wzrasta około piętnaście razy.
A) oba zdania sa prawdziwe i w pełnym zwiazku logicznym.
B) oba zdania sa prawdziwe, ale bez zwiazku logicznego.
C) pierwsze zdanie jest prawdziwe, drugie fałszywe.
D) pierwsze zdanie jest fałszywe, drugie jest prawdziwe.
E) oba zdania sa fałszywe.
A
D
19
Q
30-letni wyniszczony chory trafia po raz kolejny do Izby Przyjęć z objawami niedrożnosci jelita cienkiego. Przed rokiem przebył odcinkowa resekcje ileum terminale. Ponadto w wywiadzie przetoki okołoodbytnicze, niedokrwistość, rumień guzowaty. Najbardziej prawdopodobnym wiodącym rozpoznaniem u chorego będzie:
A) rak jelita cienkiego.
B) choroba Whipple’a.
C) infekcja Giardia lamblia.
D) choroba Crohna.
E) wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
A
D
20
Q
Przerzuty nowotworów w wątrobie:
A) występuja rzadziej niż pierwotny rak wątrobowo-komórkowy.
B) najczęsciej pochodzą z raka okrężnicy i odbytnicy.
C) są zaopatrywane w krew przez naczynia układu wrotnego.
D) prawdziwe sa odpowiedzi B i C.
E) prawdziwe sa odpowiedzi A, B, C.
A
B
21
Q
Wskaż właściwe skojarzenie wady zastawkowej ze zmiana fizykalna:
a) stenoza aortalna
b) niedomykalność aortalna
c) stenoza mitralna
d) niedomykalność mitralna
1) szorstki szmer promieniujący do t. szyjnych;
2) głośny ton S1;
3) szmer holosystoliczny nad koniuszkiem promieniujący do pachy;
4) budowa ciała przypominająca zespół Marfana
Prawidłowa odpowiedz to:
A) a3,b1,c4,d2.
B) a3,b2,c1,d4.
C) a1,b4,c2,d3.
D) a3,b1,c2,d4.
E) a2,b4,c1,d3.
A
C
22
Q
Do charakterystycznych objawów radiologicznych w nowotworach złośliwych kości należą: 1) ostroga mięsakowa (trójkat Codmana); 2) przerwanie ciągłości okostnej; 3) rozdęcie kości; 4) ognisko zniszczenia kości; 5) odczyny okostnowe; 6) guz w tkankach miękkich. Prawidłowa odpowiedz to: A) 1,2,3. B) 1,2. C) wszystkie wymienione. D) 4,5. E) tylko 6.
A
C
23
Q
U chorego z napadowym migotaniem przedsionków wystąpiło nagłe ochłodzenie, zasinienie i osłabienie kończyny dolnej. U chorego wcześniej nie stwierdzano zaburzeń ukrwienia kończyny dolnej. Biorąc pod uwagę najbardziej prawdopodobna przyczynę dolegliwości najlepszym postępowaniem będzie:
A) podawanie leków rozszerzających naczynia.
B) dotętnicze podawanie heparyny (do tętnicy udowej).
C) dotętnicze podawanie streptokinazy (do tętnicy udowej).
D) dotętnicze podawanie aktywatora plazminogenu (do tętnicy udowej).
E) embolektomia tętnic kończyny dolnej.
A
E
24
Q
Które z wymienionych objawów mogą sugerować niewydolność kory nadnerczy?
A) hipoglikemia, hiponatremia, hipokalemia, hiperchloremia, alkaloza metaboliczna.
B) hipoglikemia, hiponatremia, hiperkalemia, hiperchloremia, kwasica metaboliczna.
C) hipoglikemia, hipernatremia, hipokalemia, hiperchloremia, alkaloza metaboliczna.
D) hiperglikemia, hiponatremia, hipokalemia, hiperchloremia, alkaloza oddechowa.
E) hipoglikemia, hiponatremia, hiperkalemia, hipochloremia, kwasica metaboliczna.
A
E
25
Powikłaniem zawału ściany dolnej mięśnia sercowego powodującym wystąpienie głośnego, holosystolicznego, szeroko promieniującego szmeru nad koniuszkiem serca oraz gwałtownie postępującej niewydolności serca jest:
A) nawrót niedokrwienia.
B) stenoza zastawki mitralnej.
C) ostra niedomykalność zastawki mitralnej.
D) pękniecie mięśnia brodawkowatego.
E) prawdziwe sa odpowiedzi C, D.
E
26
Prawidłowy wynik konwencjonalnej radiografii klatki piersiowej u 65-letniego mężczyzny (w wywiadzie – palenie tytoniu od 45 lat) z ogólnym osłabieniem i dusznością oraz bólem barku nie wyklucza raka płuca, ponieważ nowotwór może być umiejscowiony w okolicy o ograniczonej dostępności w radiograficznej ocenie.
A) oba prawdziwe ze zwiazkiem przyczynowym.
B) oba prawdziwe bez zwiazku przyczynowego.
C) pierwsze nieprawdziwe, drugie prawdziwe.
D) pierwsze prawdziwe, drugie nieprawdziwe.
E) oba nieprawdziwe.
A
27
Które z poniższych leków używane są we wczesnym postępowaniu w ostrym niedokrwieniu mięśnia sercowego?
A) bolus lidokainy, a nastepnie ciągły wlew lidokainy.
B) aspiryna do żucia, nitrogliceryna podjezykowo, morfina dożylnie.
C) bolus amiodaronu, a nastepnie inhibitor ACE doustnie.
D) bloker kanału wapniowego + furosemid dożylnie.
E) lek fibrynolityczny + bolus heparyny dożylnie.
B
28
Mięsak Ewinga:
1) występuje częściej u dziewczynek, w wieku przedszkolnym, częściej rasy czarnej;
2) występuje częściej u chłopców, nastolatków, rzadziej rasy czarnej;
3) jest guzem niskozróżnicowanym;
4) zajęcie tkanek miękkich i szerzenie guza następuję wolno;
5) zajęcie tkanek miękkich i szerzenie guza następuję szybko.
Prawidłowa odpowiedz to:
A) 1,3,4.
B) 2,3,5.
C) 2,3,4.
D) 1,4.
E) 1,5.
B
29
```
Skala ciężkości choroby wg Ransona dotyczy:
A) raka szyjki macicy.
B) choroby Lesniowskiego-Crohna.
C) marskości watroby.
D) ostrego zapalenia trzustki.
E) raka żoładka.
```
D
30
```
W przebiegu mukowiscydozy może wystąpić:
1) cukrzyca;
2) niepłodność;
3) osteoporoza;
4) zapalenie trzustki;
5) marskość wątroby.
Prawidłowa odpowiedz to:
A) 1,2,3.
B) 1,2,4.
C) 1,2,5.
D) 1,2,3,4.
E) wszystkie wymienione.
```
E
31
U chorego stwierdzono kamice pęcherzyka żółciowego oraz obecność złogów w drogach żółciowych i ich poszerzenie. Najlepszym postępowaniem w takim przypadku jest:
A) wyłacznie endoskopowe usuniecie złogów z dróg żółciowych.
B) cholecystektomia laparoskopowa a po kilku dniach endoskopowe usuniecie złogów z dróg żółciowych.
C) endoskopowe usuniecie złogów z dróg żółciowych a po kilku dniach cholecystektomia laparoskopowa.
D) wyłacznie cholecystektomia laparoskopowa.
E) wyłacznie cholecystektomia metoda otwarta.
C
32
```
Integralna częścią postępowania w przebiegu plazmocytowego szpiczaka jest:
A) zapobieganie niewydolnosci nerek.
B) przeciwdziałanie osteolizie.
C) leczenie hipokalcemii.
D) prawdziwe sa odpowiedzi A, B.
E) prawdziwe sa odpowiedzi A, B, C.
```
D
33
```
Przyczyną smolistych stolców może być:
1) rak żołądka;
2) wrzód dwunastnicy;
3) guz jelita cienkiego;
4) rak prawej połowy okrężnicy;
5) guz lewej połowy okrężnicy.
Prawidłowa odpowiedz to:
A) tylko 5.
B) 1,2.
C) 1,2,3.
D) 4,5.
E) wszystkie wymienione.
```
C
34
Guz olbrzymiokomórkowy kości rozpoznaje się na podstawie:
A) badania rtg.
B) wyniku badania hist.-pat. bioptatu z guza.
C) TK.
D) MRI.
E) badania fizykalnego.
B
35
Najbardziej skutecznym badaniem przesiewowym w kierunku nowotworu jelita grubego jest:
A) badanie kolonoskopowe.
B) badanie stolca na obecnosc krwi utajonej.
C) fibrosigmoidoskopia.
D) badanie rektoskopowe.
E) nie prowadzi sie badan przesiewowych w kierunku nowotworu jelita grubego.
A
36
Charakterystycznymi cechami choroby Lesniowskiego-Crohna są:
1) dotyczy tylko jelita krętego i prawej połowy okrężnicy;
2) zmiany zapalne dotyczą całej grubości ściany jelita oraz jego krezki;
3) w przebiegu choroby często dochodzi do powstania ropni wewnatrzbrzusznych;
4) leczenie polega na wycięciu jelita krętego i okrężnicy.
Prawidłowa odpowiedz to:
A) 1,4.
B) 1,2,3.
C) 2,3.
D) 1,3,4.
E) wszystkie wymienione.
C
37
Chory z wszczepionym stymulatorem serca wymaga rutynowej profilaktycznej antybiotykoterapii przed zabiegiem usuwania kamienia nazębnego, gdy zabiegi w obrębie przyzębia zwiększają ryzyko infekcyjnego zapalenia wsierdzia.
A) pierwsze zdanie jest prawdziwe, drugie fałszywe.
B) obydwa zdania sa prawdziwe, ze zwiazkiem logicznym.
C) obydwa zdania sa prawdziwe, bez zwiazku logicznego.
D) pierwsze zdanie jest fałszywe, drugie prawdziwe.
E) obydwa zdania sa fałszywe.
D
38
```
Spośród wymienionych nowotworów w przebiegu zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS) najczęściej występuje:
A) mięsak Kaposiego.
B) czerniak.
C) rak płuca.
D) mięsak Ewinga.
E) szpiczak plazmocytowy.
```
A
39
Zaburzenia elektrolitowe charakterystyczne dla 5. stadium przewlekłej choroby nerek to:
A) hipofosfatemia i kwasica metaboliczna.
B) hipofosfatemia i zasadowica metaboliczna.
C) hiperfosfatemia i kwasica metaboliczna.
D) hiperfosfatemia i zasadowica metaboliczna.
E) wszystkie powysze odpowiedzi sa błedne.
C
40
Który z poniższych rytmów serca jest właściwym wskazaniem do przezskórnej stymulacji serca?
A) bezobjawowa bradykardia zatokowa.
B) prawidłowy rytm zatokowy u pacjenta z niskim ciśnieniem i we wstrząsie.
C) blok całkowity z obrzękiem płuc.
D) asystolia a nastepnie 6 lub wiecej defibrylacji.
E) czynność elektryczna bez tętna (PEA).
C
41
```
Wskaż zmiany charakterystyczne dla rozpoznania zespołu nerczycowego:
1) obrzęki;
2) hipoalbuminemia;
3) krwiomocz;
4) białkomocz (>3,5 g/dz.);
5) hiperlipidemia;
6) białkomocz (>2 g/dz.).
Prawidłowa odpowiedz to:
A) 1,3,4,6.
B) 1,2,4,5.
C) 2,3,4.
D) 1,2,5,6.
E) 1,2,6.
```
B
42
Zaznacz odpowiedz prawidłowa dotyczącą guzków tarczycy:
A) wystepują częsciej u mężczyzn.
B) występują rzadziej na terenach ubogich w jod.
C) zwykle stwierdza się je u pacjentów w stanie eutyreozy.
D) u pacjentów z nadczynnościa tarczycy sa zawsze zmianami łagodnymi.
E) ryzyko rozwoju nowotworu w stwierdzonym guzku nie zależy od wieku pacjenta.
C
43
W którym z niżej wymienionych przypadków nie stosuje się bisfosfonianów oraz suplementacji wapnia i witaminy D3?
A) osteoporoza starcza.
B) osteoporoza pomenopauzalna.
C) osteoporoza posteroidowa.
D) osteoporoza okołostawowa.
E) osteoporoza wtórna w chorobach endokrynologicznych.
D
44
Ostry zespół wieńcowy – wskaż odpowiedź fałszywą:
A) w EKG może być widoczne uniesienie odcinka ST.
B) występuje ryzyko migotania komór.
C) kwas acetylosalicylowy jest lekiem pierwszego rzutu.
D) leki przeciwpłytkowe nie są stosowane w pomocy przedszpitalnej.
E) zastosowanie znajdują nitrogliceryna i leki opioidowe.
D
45
Chłopiec 15-letni skarży się na ból w okolicy lędźwiowej, nudności, brak
apetytu oraz gorączkuje powyżej 39°C. W wykonanych badaniach laboratoryjnychz nieprawidłowości stwierdzono: przyspieszone OB, wzrost stężenia CRP, leukocyturięoraz bakteriurię. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
A) kamica układu moczowego.
B) idiopatyczny zespół nerczycowy.
C) ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek.
D) kłębuszkowe zapalenie nerek.
E) skrobawica nerek.
C
46
```
Lekiem z grupy blokujących receptory beta-adrenergiczne (beta-blokerów), charakteryzującym się dodatkowym działaniem naczyniorozszerzającym jest:
A) metoprolol.
B) bisporolol.
C) karwedilol.
D) omeprazol.
E) acebutolol.
```
C
47
Dla której spośród wymienionych niżej chorób reumatycznych cechą charakterystyczną jest nieobecność czynnika reumatoidalnego?
A) reumatoidalne zapalenie stawów.
B) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
C) zespół Sjögrena.
D) toczeń rumieniowaty układowy.
E) czynnik reumatoidalny może występować w każdej z ww. chorób.
B
48
Rodzinna polipowatość gruczolakowata jelita grubego charakteryzuje się:
1) występowaniem w jelicie grubym bardzo licznych polipów hiperplastycznych;
2) występowaniem w jelicie grubym do 100 polipów gruczolakowych;
3) występowaniem w jelicie grubym > 100 polipów gruczolakowych;
4) ryzykiem rozwoju raku jelita grubego w 3 lub 4 dekadzie życia prawie u 100% chorych;
5) obecnością przebarwień na ustach, twarzy i błonie śluzowej policzków.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,4,5.
B) 2,4,5.
C) 3,4,5.
D) 1,4.
E) 3,4.
E
49
Chory z przewlekłą niewydolnością serca przywieziony został do szpitala przez pogotowie ratunkowe z powodu obrzęku płuc. Który z czynników mógł przyczynić się do takiego obrazu?
A) napad migotania przedsionków.
B) ostry zespół wieńcowy.
C) częstoskurcz komorowy.
D) zmniejszenie dawek leków moczopędnych.
E) wszystkie z powyższych.
E
50
```
Na rabdomiolizę może wskazywać:
A) hipokaliemia.
B) hiperkalcemia.
C) niskie stężenie kwasu moczowego.
D) podwyższenie stężenia kinazy kreatyninowej.
E) wszystkie odpowiedzi są prawidłowe.
```
D
51
Wskaż zdanie fałszywe dotyczące frakcji wyrzutowej lewej komory (LVEF):
A) stanowi odsetek objętości wyrzutowej lewej komory w odniesieniu do objętościkońcoworozkurczowej.
B) określa czynność skurczową lewej komory.
C) prawidłowa wartość wynosi 90-100%.
D) nie ulega zmniejszeniu u kobiet w okresie pomenopauzalnym.
E) jest możliwa do oceny przy pomocy badania echokardiograficznego.
C
52
Za powikłane uważa się zakażenia układu moczowego u:
A) kobiet w ciąży.
B) mężczyzn.
C) chorych na cukrzycę.
D) wszystkie powyższe odpowiedzi są prawdziwe.
E) prawdziwe są odpowiedzi A, C.
D
53
Pierwotna nadczynność przytarczyc, spowodowana gruczolakiem
wydzielającym parathormon może powodować:
A) kamicę nerkową.
B) bóle brzucha.
C) powstawanie torbieli kostnych i łamliwość kości.
D) zaburzenia psychiczne.
E) wszystkie wymienione.
E
54
Chory lat 24 z rozpoznanym od 3 lat wrzodziejącym zapaleniem jelita zgłasza uporczywy świąd skóry, przewlekłe zmęczenie, osłabienie. Najbardziej prawdopodobną przyczyną zgłaszanych dolegliwości jest:
A) zapalenie pęcherzyka żółciowego.
B) przewlekłe zapalenie trzustki.
C) pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych.
D) rak okrężnicy.
E) guz stromalny żołądka.
C
Aktualne wytyczne i standardy, dot. zagadnienia Nieswoiste zapalenie jelit: Wrzodziejące zapalenie jelita grubego u dzieci i młodzieży (ang., 2012 r.)
http://espghan.med.up.pt/position_papers/Management_of_Pediatric_Ulcerative_Colitis___Joint.24.pdf
55
Zespół objawów trwający około 30 minut, wywołany posiłkiem, spożyciem
alkoholu, nadmiernym wysiłkiem fizycznym obejmujący zaburzenia naczynioruchowe
takie jak zaczerwienienie skóry twarzy i górnej części tułowia, biegunkę, duszność o
charakterze astmatycznym i nadciśnienie tętnicze jest charakterystyczny dla zespołu:
A) Zollingera-Ellisona.
B) Mallory'ego-Weissa.
C) Lyncha.
D) Gardnera.
E) rakowiaka.
E
56
Na przestrzeni lat problem choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy stracił na znaczeniu. Co postrzega się jako główną przyczynę takiego stanu rzeczy?
A) wprowadzenie wagotomii pniowej.
B) wprowadzenie wagotomii pniowej i antrektomii.
C) wprowadzenie wagotomii wybiórczej.
D) wprowadzenie wagotomii wysoce wybiórczej.
E) udoskonalenie metod leczenia zachowawczego.
E
57
Dla której z niżej wymienionych chorób reumatycznych charakterystyczne jest symetryczne zapalenie błony maziowej stawów nadgarstkowych oraz drobnych stawów rąk i stóp?
A) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
B) dna moczanowa.
C) reumatoidalne zapalenie stawów.
D) zespół Reitera.
E) toczeń rumieniowaty układowy.
C
58
U pacjenta odwodnionego z przednerkową ostrą niewydolnością nerek zastosujesz:
A) diuretyk (np. furosemid).
B) niesteroidowy lek przeciwzapalny (np. ibuprofen).
C) inhibitor konwertazy (np. enalapril).
D) intensywne nawodnienie (np. 3-4 litry 0,9% NaCl).
E) prawdziwe są odpowiedzi A,D.
D
59
W ostrej niewydolności nerek biopsję nerki wykonuje się tylko jeżeli:
A) pacjent nie wymaga jeszcze dializ.
B) wiek chorego nie przekracza 70 lat.
C) będzie ona miała wpływ na dalsze postępowanie.
D) istnieje podejrzenie kłębuszkowego zapalenia nerek.
E) wszystkie prawdziwe.
C
60
```
Do objawów podmiotowych nadciśnienia płucnego nie należy:
A) chrypka.
B) obrzęki kończyn dolnych.
C) ból dławicowy.
D) brak apetytu.
E) odpluwanie dużych ilości plwociny.
```
E
Nadciśnienie płucne powinno podejrzewać się u osób, które wykazują zmniejszoną tolerancję wysiłku związana z dusznością i męczliwością, a ponadto przejawiają cechy niewydolności żylnej:
- mają obrzęki kończyn dolnych,
- powiększoną wątrobę,
- rozwinęły wodobrzusze,
- u których płyn gromadzi się w jamach opłucnych, worku osierdziowym.
61
Krwioplucie, kłujący jednostronny ból w klatce piersiowej przy głębokim oddychaniu i uczucie braku powietrza – objawy, które pojawiły się nagle u młodej kobiety, która kilkakrotnie poroniła w przeszłości, a której matka choruje na toczeń trzewny, nasuwają podejrzenie:
A) odmy opłucnowej.
B) wysiękowego zapalenia opłucnej w przebiegu tocznia.
C) zatorowości płucnej.
D) toczniowego zapalenia płuc.
E) endometriozy.
C
62
52-letnia chora na reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) zgłosiła się do swojego reumatologa z powodu nasilenia bólu i obrzęków stawów nadgarstkowych, drobnych stawów rąk i stawów kolanowych, znacznego zmęczenia i osłabienia, utrzymujących się stanów podgorączkowych bez cech towarzyszącej infekcji. Pobiera leflunomid
(20 mg/dobę), diklofenak (200 mg/dobę) i omeprazol (20 mg/dobę). W badaniach laboratoryjnych: CRP 35 mg/l, Hgb 10,2 g/dl, MCV 85 fl, Plt 550 G/l, stężenie żelaza w surowicy obniżone, TIBC (całkowita zdolność wiązania żelaza) obniżona, stężenie ferrytyny w surowicy podwyższone. Stwierdzono zaostrzenie procesu chorobowego
oraz niedokrwistość, którą należy leczyć w następujący sposób:
A) zalecić żelazo z vit. C w formie doustnej.
B) przetoczyć koncentrat krwinek czerwonych.
C) odstawić NLPZ.
D) zalecić oznaczenie stężenia vit. B12 i rozpocząć podawanie kwasu foliowego.
E) zintensyfikować leczenie choroby podstawowej i opanować proces zapalny, który jest przyczyną obserwowanej niedokrwistości.
E
63
U 32-letniego radiologa leczonego z powodu nawracającej kamicy nerkowej, nadciśnienia i depresji, stwierdzono hiperkalcemię, podwyższone stężenie PTH oraz obniżone stężenie fosforu. Najbardziej prawdopodobna przyczyna to:
A) wtórna nadczynność przytarczyc.
B) pierwotna nadczynność przytarczyc.
C) popromienne uszkodzenie nerek i tarczycy.
D) popromienna niedoczynność przytarczyc.
E) zespół Münchausena by proxy.
B
64
Odstęp QT w elektrokardiograficznym zapisie czynności serca, mierzy się:
A) od początku zespołu QRS do początku załamka T.
B) od początku zespołu QRS do końca załamka T.
C) od końca zespołu QRS do początku załamka T.
D) od końca zespołu QRS do końca załamka T.
E) od najwyższego wychylenia dodatniego zespołu QRS do początku załamka T.
B
65
```
Chory w pierwszej dobie po implantacji rozrusznika serca skarży się na ból w klatce piersiowej z nasilającą się dusznością. W badaniu fizykalnym stwierdza się nadmiernie jawny odgłos opukowy i zniesiony szmer pęcherzykowy po stronie lewej. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest:
A) zator tętnicy płucnej.
B) zawał mięśnia serca.
C) odma opłucnowa.
D) zapalenie osierdzia.
E) zapalenie płuc.
```
C
66
U pacjenta z ostrym uszkodzeniem nerek (ostrą niewydolnością nerek)
zanerkowym, podstawą leczenia jest:
A) usunięcie przeszkody utrudniającej odpływ moczu.
B) podanie leku moczopędnego.
C) podanie leku przeciwbólowego.
D) dializoterapia.
E) przeszczep nerki.
A
67
```
Tętno chybkie i wysokie jest spotykane w:
1) zwężeniu zastawki aortalnej;
2) niedomykalności zastawki aortalnej;
3) przetrwałym przewodzie tętniczym (Botalla);
4) zwężeniu zastawki mitralnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2.
B) 2,3.
C) 1,2,3.
D) 1,2,3,4.
E) żadna z powyższych.
```
B
68
```
42-letni pacjent wezwał pogotowie z powodu uporczywego bólu za mostkiem, nie ustępującego po podaniu nitratów. W wykonanym badaniu EKG nie stwierdzono nieprawidłowości. Pacjent powinien być:
A) leczony przez lekarza rodzinnego.
B) skierowany do kardiologa.
C) przyjęty do szpitala.
D) pozostawiony bez leczenia.
E) leczony ambulatoryjnie.
```
C
69
Do charakterystycznych cech składających się na tetralogię Fallota, nie zalicza się:
A) ubytku w przegrodzie międzykomorowej.
B) zwężenia pnia płucnego.
C) przesunięcia ujścia aorty w prawo nad otwór w przegrodzie międzykomorowej.
D) przerostu prawej komory.
E) ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej.
E
70
```
Do układowych zapaleń naczyń zaliczamy:
1) guzkowe zapalenie tętnic;
2) chorobę Takayashu;
3) chorobę Kawasaki;
4) gorączkę reumatyczną;
5) zespół Schoenleina-Henocha.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) wszystkie wymienione.
B) tylko 1.
C) 1,2,3,5.
D) tylko 5.
E) żadna z wymienionych.
```
C
71
Triada objawów zespołu Reitera obejmuje:
A) zapalenie błon surowiczych, niedokrwistość hemolityczną z retikulocytozą,zapalenie rogówki.
B) zapalenie naczyniówki, dnę moczanową, zapalenie ślinianek.
C) zapalenie stawów, cewki moczowej i spojówek.
D) owrzodzenia w jamie ustnej, białkomocz (powyżej 0,5 g/dobę), przykurcz zgięciowypalców rąk.
E) otyłość, hiperlipoproteinemię, nadciśnienie tętnicze.
C
72
Które z wymienionych objawów sugerować mogą niedoczynność tarczycy?
A) niskorosłość, plamy bielacze, zaparcia, łamliwość włosów, objaw Graefego,psychoza maniakalna.
B) plamy bielacze, zaparcia, przetłuszczanie się włosów, stany depresyjne.
C) niskorosłość, nadkomorowe zaburzenia rytmu serca, plamy bielacze, zaparcia,przetłuszczanie się włosów, objaw Graefego, męczliwość.
D) niskorosłość, zaparcia, łamliwość włosów, stany depresyjne, męczliwość.
E) plamy bielacze, zaparcia, łamliwość włosów, stany depresyjne, trombocytopenia.
D
73
```
Lekami pierwszego rzutu w terapii sarkoidozy są:
A) antybiotyki.
B) glikokortykosteroidy wziewne.
C) glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe.
D) długodziałające leki β-adrenergiczne.
E) leki cytostatyczne.
```
C
74
```
Które z niżej wymienionych czynników predysponują do rozwoju niedokrwiennego zapalenia jelita grubego?
1) stany nadkrzepliwości;
2) zator tętnicy krezkowej;
3) zwężenie okrężnicy spowodowane nowotworem;
4) doustne środki antykoncepcyjne;
5) zapalenie uchyłków.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2,4.
B) 1,2,3,4.
C) 1,2,4,5.
D) 1,3,4.
E) wszystkie wymienione.
```
E
75
```
Do objawów ubocznych po podaniu β-mimetyków należą:
1) hiperglikemia;
2) tachykardia;
3) hipoglikemia;
4) obrzęk płuc;
5) hiperkalcemia.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 2,3,4.
B) 1,2,4.
C) 1,3,4.
D) 2,4,5.
E) 3,4,5.
```
B
76
Najbardziej prawdopodobną przyczyną niedokrwistości z niedoboru żelaza
i eozynofilii u 16-letniej pacjentki jest:
A) astma oskrzelowa.
B) rodzinna polipowatość gruczolakowa.
C) nieprawidłowa dieta.
D) obfite miesiączki.
E) zakażenie pasożytnicze.
E
77
Do martwiczych zapaleń naczyń należą wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem:
A) ziarniniakowatości Wegenera.
B) guzkowego zapalenia tętnic.
C) choroby Takayasu.
D) twardziny układowej.
E) olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnicy skroniowej.
D
78
Skala SCORE stosowana w profilaktyce choroby niedokrwiennej serca określa:
A) 10-letnie ryzyko zawału serca niezakończonego zgonem.
B) 10-letnie ryzyko incydentu sercowo-naczyniowego zakończonego zgonem.
C) bezwzględne ryzyko zgonu po przebytym zawale serca.
D) 20-letnie ryzyko zgonu niezależnie od przyczyny.
E) 10-letnie ryzyko incydentu sercowo-naczyniowego niezakończonego zgonem.
B
79
```
Najczęstszą przyczyną występowania chylothorax jest:
A) schyłkowa niewydolność nerek.
B) ostra niewydolność nerek.
C) nowotwór.
D) niewydolność krążenia.
E) marskość wątroby.
```
C
80
W farmakoterapii nadciśnienia tętniczego do leków I rzutu należą między
innymi inhibitory konwertazy angiotensynowej (ACE). Przeciwwskazaniem do
stosowania ACE jest nadciśnienie:
A) tętnicze ze znacznym przerostem lewej komory.
B) w wieku niemowlęcym.
C) u dziecka z obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych.
D) z towarzyszącą cukrzycą.
E) tętnicze z zaburzeniami gospodarki lipidowej.
C
81
```
Zespół nerczycowy cechuje:
A) proteinuria < 3,5g/dl.
B) dyslipidemia.
C) niskie stężenie albuminy w moczu.
D) wysokie stężenie albuminy we krwi.
E) prawdziwe są odpowiedzi A, B.
```
B
82
Które stwierdzenie najdokładniej opisuje wartość diagnostyczną D-dimerów w zatorowości płucnej?
A) podwyższone stężenie D-dimerów jest specyficzne dla zatorowości płucnej.
B) niskie stężenie D-dimerów pozwala na wykluczenie zatorowości płucnej z dużym prawdopodobieństwem.
C) stężenie D-dimerów pozwala na różnicowanie pomiędzy procesami zakrzepowozatorowymi a chorobami o charakterze zapalnym lub nowotworowym.
D) wysokie stężenia stwierdza się zwłaszcza u chorych, u których doszło do zawału płuca.
E) wysokie stężenia stwierdza się u chorych ze współistniejącym zawałem prawej komory.
B
83
U 30-letniego pacjenta podczas przypadkowo wykonanego badania moczu stwierdzono erytrocyturię. W wykonanym badaniu usg nie stwierdzono cech kamicy nerek ani dróg moczowych. W wykonanych badaniach laboratoryjnych: nie stwierdzono białkomoczu, stężenie kreatyniny wynosiło 1.05mg/dl, klirens kreatyniny wynosił 112 ml/min/m2. Wykonano biopsję nerki, w której w badaniu histopatologicznym stwierdzono nefropatię cienkich błon. W leczeniu u tego pacjenta zastosujesz:
A) jedynie obserwację pacjenta.
B) podwójną blokadę (inhibitor konwertazy + sartan).
C) steroidoterapię.
D) cyklosporynę.
E) antybiotykoterapię.
A
84
Które zdanie na temat doustnego testu obciążenia glukozą (OGTT) jest fałszywe?
A) badanie należy przeprowadzić rozpuszczając 75 gramów glukozy w 300 ml wody.
B) pacjent powinien wypić roztwór glukozy w ciągu 5 minut.
C) wskazaniem do wykonania OGTT jest nieprawidłowa glikemia na czczo (IFG).
D) niekiedy w celu wykrycia reaktywnej hipoglikemii należy oznaczyć glikemię w 180minucie od obciążenia glukozą.
E) do rozpoznania cukrzycy t. 2 konieczne jest 2-krotne stwierdzenie glikemii w 120.minucie po obciążeniu glukozą ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l).
E
85
```
Obecność wałeczków erytrocytarnych u chorego z hematurią jest charakterystyczna dla:
A) kłębuszkowego zapalenia nerek.
B) krwawienia do kielichów nerkowych.
C) krwawienia z cewki moczowej.
D) zapalenia pęcherza moczowego.
E) wszystkie odpowiedzi są prawdziwe.
```
A
86
Osłabienie głośności I tonu i szmer skurczowy na koniuszku serca z promieniowaniem do lewego dołu pachowego są charakterystyczne dla:
A) niedomykalności zastawki mitralnej.
B) niedomykalności zastawki aortalnej.
C) niedomykalności zastawki trójdzielnej.
D) ubytku przegrody międzyprzedsionkowej serca.
E) przetrwałego przewodu tętniczego Botalla.
A
87
Który spośród wymienionych markerów serologicznych jest najbardziej swoisty dla reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS)?
A) przeciwciała przeciwko cytrulinowanym antygenom.
B) czynnik reumatoidalny.
C) przeciwciała przeciwjądrowe ANA.
D) ASO.
E) antygen HLAB27.
A
88
U 30-letniej pacjentki z nawracającym krwinkomoczem podejrzewano nefropatię IgA. Potwierdzenie wstępnego rozpoznania uzyskano w obrazie histopatologicznym biopsji nerki. Stan pacjentki jest bardzo dobry, ciśnienie tętnicze wynosi 120/80 mmHg,stężenie kreatyniny wynosi 0.8 mg/dl, a białkomocz dobowy wynosi 0.46 g. U tej pacjentki w leczeniu zastosujesz:
A) 3 pulsy 1g metyloprednisolonu, a następnie prednison w dawce 1mg/kg m.c.
B) prednison w dawce 1mg/kg m.c.
C) cyklofosfamid w pulsach 1gramowych co 4 tygodnie.
D) cyklosporynę w dawce 2 x 100mg.
E) obserwację, ewentualnie małą dawkę inhibitora konwertazy.
E
89
U 40-letniej kobiety leczonej klindamycyną z powodu infekcji Bacteroides pojawiła się biegunka. Która z wymienionych niżej przyczyn biegunki jest najbardziej prawdopodobna?
A) zakrzepica naczyń krezkowych.
B) choroba Leśniowskiego-Crohna.
C) rzekomobłoniaste zapalenie jelit.
D) wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
E) lamblioza.
C
90
```
Które z wymienionych poniżej przeciwciał są charakterystyczne dla celiakii?
1) przeciwendomyzjalne;
2) przeciwjądrowe;
3) przeciwgliadynowe;
4) przeciw transglutaminazie tkankowej;
5) przeciw komórkom okładzinowym żołądka.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2,3.
B) 1,3,4.
C) 2,3,4.
D) 2,4,5.
E) wszystkie wymienione.
```
B
Aktualne wytyczne i standardy, dot. zagadnienia Choroba trzewna: Choroba trzewna - diagnostyka (ang., 2012 r.)
http://espghan.med.up.pt/position_papers/Guidelines_on_coeliac_disease.pdf
91
```
Ile wynosi minimalna prawidłowa diureza godzinowa?
A) 10ml/kg/h.
B) 0,5ml/kg/h.
C) 1ml/kg/h.
D) 5ml/kg/h.
E) 50ml/kg/h.
```
C
92
Chory, u którego rozpoznano astmę oskrzelową, otrzymał wziewny budesonid w dawce 2 razy 200 μg i salbutamol jako lek ratunkowy. Po 4 tygodniach zgłosił się na kolejną wizytę. Obecnie zgłasza poprawę samopoczucia, wybudzenia nocne z powodu kaszlu co najmniej 1 x w tygodniu, utrzymuje się gorsza tolerancja wysiłku, zużycie salbutamolu 1-2 razy dziennie. Właściwym postępowaniem jest:
A) pozostawienie dotychczasowych leków w takich samych dawkach, ponieważ uzyskanopoprawę.
B) zalecenie przyjmowania salbutamolu w stałych dawkach np. 2 wdechy co 6 godzin.
C) dołączenie teofiliny.
D) dołączenie kromonów.
E) dołączenie długodziałającego beta-mimetyku lub zastąpienie wziewnego steroidu lekiemzłożonym, zawierającym obydwa leki. Należy rozważyć zwiększenie dawki wziewnegosteroidu.
E
93
```
Do izby przyjęć zgłosił się 32-letni mężczyzna z gorączką 40°C, zapaleniem obu stawów skokowych, bolesnymi czerwonymi guzami podskórnymi na podudziach. Objawy rozpoczęły się nagle i trwają od tygodnia. W tym czasie leczony był antybiotykiem, ale objawy nie ustąpiły. W RTG stwierdza się poszerzony cień wnęk płucnych. Leukocytoza 11,3 x 103/μl, CRP 98 mg/L. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
A) zapalenie płuc.
B) chłoniak.
C) rozsiana choroba nowotworowa.
D) sarkoidoza.
E) gruźlica.
```
D
94
Badanie radiologiczne klatki piersiowej pozostaje nadal podstawowym
badaniem diagnostycznym w chorobach serca. Które ze stwierdzeń dotyczących
interpretacji badania radiologicznego klatki piersiowej jest niewłaściwe?
A) wskaźnik sercowo-płucny powyżej 0,5 wskazuje na powiększenie serca.
B) uwypuklenie prawego dolnego zarysu serca wskazuje na powiększenie prawegoprzedsionka.
C) w przeroście lewej komory serca, koniuszek serca jest uniesiony ku górze.
D) nieprawidłowy lewy górny zarys serca z ukształtowaniem proksymalnej części aortyzstępującej w kształcie cyfry 3 wskazuje na koarktację aorty.
E) skąpy rysunek naczyniowy jest charakterystyczny dla wad serca ze zmniejszonymprzepływem płucnym.
C
95
```
Leczniczą dawkę małocząsteczkowej heparyny ustala się w oparciu o:
A) wagę chorego.
B) APTT.
C) czas protrombinowy.
D) INR.
E) liczbę płytek.
```
A
96
Ultrasonografia nie jest odpowiednim badaniem do:
A) oceny wielkości nerek.
B) różnicowania guza litego od torbieli.
C) wizualizacji normalnego moczowodu u dorosłych.
D) rozpoznania wielotorbielowatego zwyrodnienia nerek.
E) rozpoznania poszerzenia układu kielichowo-miedniczkowego.
C
97
Typowy ból dławicowy charakteryzujący chorobę niedokrwienną serca:
1) posiada lokalizację zamostkową;
2) jest wywoływany wysiłkiem fizycznym lub stresem emocjonalnym;
3) nasila się podczas wdechu;
4) ustępuje po zaprzestaniu wysiłku lub przyjęciu nitrogliceryny.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2.
B) 1,2,3.
C) 2,3,4.
D) 1,2,4.
E) wszystkie wymienione.
D
98
```
Zapalenie płuc, w którym:
1) w obrazie rtg płuc występują początkowo zmiany wieloogniskowe, następnie
zmiany płatowe i ropnie,
2) występuje wysoka leukocytoza,
3) może pojawić się leukopenia będąca niepomyślnym objawem rokowniczym,
4) objawy kliniczne pojawiają się nagle z dużą gorączką i kaszlem,
to prawdopodobnie zapalenie o etiologii:
A) Pneumocystis carinii.
B) Chlamydia pneumoniae.
C) Pseudomonas aeruginosa.
D) Staphylococcus aureus.
E) Mycoplasma pneumoniae.
```
D
99
Do niepomyślnych czynników rokowniczych szpitalnego zapalenia płuc nie należy:
A) niewydolność oddechowa.
B) przedłużona wentylacja mechaniczna.
C) wiek
C
100
Zapalenie płuc wykonane przez Chlamydia trachomatis:
1) występuje u noworodków w pierwszych tygodniach życia;
2) jest przykładem infekcji atypowej i występuje najczęściej w wieku szkolnym;
3) objawy kliniczne to przede wszystkim suchy, napadowy, „krztuścowy” kaszel;
4) objawy kliniczne to zapalenie spojówek, nieżyt nosa, kaszel, wymioty.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,3.
B) 2,3.
C) żadna z wymienionych.
D) 1,4.
E) 2,4.
D
101
Do czynników pogarszających rokowanie w ostrej białaczce limfoblastycznej zalicza się:
1) wiek w chwili zachorowania powyżej 10 roku życia;
2) wyjściową liczbę krwinek białych powyżej 20000/mm3;
3) płeć żeńską;
4) obecność translokacji t(9;22) lub t(4;11) w komórkach nowotworowych;
5) oporność na steroidoterapię.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2,4,5.
B) 1,2,3,4.
C) 2,3,4,5.
D) 1,3,4,5.
E) wszystkie wymienione.
A
102
```
Do rozpoznawania deficytu łez w przebiegu zespołu suchości (Sjögrena) służy:
A) test Schobera.
B) test Schirmera.
C) test krystalizacji.
D) scyntygrafia gruczołów łzowych.
E) biopsja gruczołów łzowych.
```
B
Objaw Schobera – test służący do oceny zakresu zgięcia w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.
103
55-letni otyły mężczyzna w godzinach nocnych doświadczył silnego bólu i obrzęku stawu śródstopno-paliczkowego pierwszego stopy lewej z towarzyszącym zaczerwienieniem i ociepleniem skóry tej okolicy. Po kilku dniach objawy ustąpiły, ale wkrótce (po obfitej kolacji i alkoholu) pojawił się równie bolesny obrzęk i wysięk w stawie kolanowym prawym. W płynie stawowym pobranym w celach diagnostycznych najprawdopodobniej należy się spodziewać:
A) komórek Reitera.
B) czynnika reumatoidalnego.
C) wewnątrzkomórkowych dwoinek rzeżączki.
D) kryształów w kształcie igieł wykazujących silnie ujemną dwójłomność w świetle spolaryzowanym.
E) kryształów w kształcie romboidów wykazujących słabo dodatnią dwójłomność w świetle spolaryzowanym.
D
104
```
W diagnostyce różnicowej bólów w klatce piersiowej należy uwzględnić:
1) refluks żołądkowo-przełykowy;
2) zapalenie płuc;
3) zapalenie trzustki;
4) półpasiec;
5) ostre zapalenie osierdzia.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2.
B) 1,2,3.
C) 1,2,5.
D) 2,4,5.
E) wszystkie wymienione.
```
E
105
Leczenie długodziałającymi β-mimetykami wziewnymi jest podstawą leczenia wszystkich postaci astmy oskrzelowej, ponieważ oprócz poprawy komfortu życia chorych znacząco obniżają one ryzyko nagłej śmierci pacjentów.
A) oba zdania są prawdziwe i jest między nimi związek przyczynowy.
B) oba zdania są prawdziwe, ale nie ma między nimi związku przyczynowego.
C) pierwsze zdanie jest prawdziwe, a drugie fałszywe.
D) pierwsze zdanie jest fałszywe, a drugie prawdziwe.
E) oba zdania są fałszywe.
E
106
10-letni chłopiec, dotychczas zdrowy, od kilku tygodni zgłasza gorsze samopoczucie.
Jest osłabiony, ma gorsze łaknienie. Dużo pije, a jego diureza jest obfita. W badaniu
fizykalnym tętno 110/min (1,83 Hz), oddech przyspieszony, pogłębiony. W analizie moczu:
c. właściwy 1,035g/ml, pH 5,5, leukocyty nieobecne, białko nieobecne, glukoza ++++, ciała
ketonowe ++++. U tego chłopca możemy oczekiwać obecności:
A) alkalozy oddechowej i diurezy osmotycznej.
B) alkalozy metabolicznej i diurezy osmotycznej.
C) kwasicy metabolicznej i diurezy osmotycznej.
D) kwasicy oddechowej i moczówki prostej.
E) alkalozy oddechowej i moczówki prostej.
C
107
Hamowanie postępu przewlekłej choroby nerek polega na:
A) normalizacji ciśnienia tętniczego krwi.
B) obniżaniu białkomoczu do
D
108
39-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu postępującego odczucia napięcia skóry twarzy, narastających trudności z połykaniem pokarmów suchych, powstających na opuszkach palców rąk trudno gojących się owrzodzeń. W wywiadzie: od kilku lat bolesne blednięcie, a następnie sinienie palców rąk i małżowin usznych w
kontakcie z zimnem. W badaniu przedmiotowym wygładzenie skóry twarzy, zanik skrzydełek nosa i czerwieni wargowej, stwardnienie skóry palców rąk, przedramion i podudzi. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
A) toczeń rumieniowaty układowy.
B) twardzina układowa.
C) zespół Sjögrena.
D) zapalenie skórno-mięśniowe.
E) dna moczanowa.
B
109
Właściwym postępowaniem w łagodnej skąpoobjawowej postaci POChP jest:
A) obserwacja tempa progresji obturacji oskrzeli, bez innych zaleceń.
B) terapia antynikotynowa i rehabilitacja oddechowa.
C) duże dawki wziewnych steroidów, długodziałające beta-mimetyki, krótkodziałające beta-mimetyki doraźnie – leczenie powinno być włączone jak najwcześniej, abyzahamować progresję choroby.
D) steroidy doustne lub depot.
E) tlenoterapia i rehabilitacja oddechowa.
B
Aktualne wytyczne i standardy, dot. zagadnienia POChP: POChP - aktualizacja wytycznych z 2004 r. (ang., 2012 r.) Zobacz więcej »
http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13029/49425/49425.pdf
110
Do charakterystycznych objawów klinicznych zapalenia skórno-mięśniowego należą poniższe objawy, z wyjątkiem:
A) rumienia heliotropowego.
B) wapnicy.
C) objawu Gottron’a.
D) rumienia krążkowego.
E) osłabienia symetrycznych mięśni proksymalnych
D
111
Najczęstszą spośród wad wrodzonych serca jest ubytek przegrody międzykomorowej
(20%-30% wszystkich wrodzonych wad serca). Które ze stwierdzeń
dotyczących tej wady jest niewłaściwe?
A) wielkość przecieku przez ubytek zależy od wielkości ubytku i oporu płucnego.
B) lewo-prawy przeciek krwi przez ubytek powoduje przeciążenie objętościowe lewejkomory i zwiększony przepływ płucny.
C) zwiększony przepływ płucny jest przyczyną postępujących zmian strukturalnychw tętniczkach płucnych, narastającego oporu płucnego aż do nieodwracalnegonadciśnienia płucnego.
D) patognomoniczny dla ubytku przegrody międzykomorowej jest głośny szmer obejmującyfazę skurczu i rozkurczu serca najlepiej słyszalny wzdłuż lewego brzegui w dole mostka.
E) w części przypadków możliwe jest samoistne zamkniecie ubytków przegrodymiędzykomorowej.
D
112
Najczęstszą przyczyną schyłkowej niewydolności nerek, wymagającej leczenia nerkozastępczego (dializowania lub przeszczepienia nerki), jest:
A) przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek.
B) zakażenie dróg moczowych.
C) nefropatia cukrzycowa.
D) nadciśnienie tętnicze.
E) ostra niewydolność nerek.
C
113
```
Najczęstszym czynnikiem etiologicznym zapalenia mięśnia sercowego jest/są:
A) wirus EBV.
B) wirus CMV.
C) wirusy Coxackie grupy B.
D) Mycoplasma pneumoniae.
E) Streptococcus aureus.
```
C
Najczęstszą przyczyną są zakażenia parwowirusem B19..
A Coxackie są najczęstszą przyczyną zapalenia osierdzia
114
```
Do przyczyn mogących wywołać obrzęk płuc zalicza się:
1) nagły wzrost ciśnienia tętniczego;
2) ostry zespół wieńcowy;
3) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
4) przedawkowanie narkotyków.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2.
B) 1,2,3.
C) 1,2,4.
D) 3,4.
E) wszystkie wymienione.
```
E
115
```
Chlorek wapnia jest stosowany w przypadku:
A) hipokalcemii.
B) hipochloremii.
C) hiperkaliemii.
D) prawdziwe są odpowiedzi A, C.
E) wszystkie odpowiedzi są nieprawdziwe.
```
D
116
W ostrym śródmiąższowym zapaleniu nerek w ostrej fazie choroby podstawą leczenia jest:
A) tylko obserwacja pacjenta.
B) niezwłoczne usunięcie przyczyny (leku, leczenie ciężkiej infekcji).
C) hemodializoterapia.
D) cyklosporyna A.
E) antybiotykoterapia.
B
117
Należy wskazać nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące przyczyn przednerkowej ostrej niewydolności nerek (przednerkowego ostrego uszkodzenia nerek):
A) krwotok.
B) odwodnienie.
C) uogólnione rozszerzenie naczyń. (np. inhibitory konwertazy angiotensyny).
D) antybiotyki, np. beta-laktamowe.
E) upośledzenie nerkowej autoregulacji
D
118
```
32-letnia kobieta wkrótce po porodzie zaczęła się uskarżać na osłabienie, stany podgorączkowe, „wędrujące” bóle i obrzęki stawów, wypadanie włosów, niebolesne nadżerki w jamie ustnej. Po ekspozycji na światło słoneczne zaczęły się pojawiać rumieniowe zmiany skórne na policzkach i grzbiecie nosa. W kontrolnym RTG klatki piersiowej stwierdzono spłycenie obu kątów żebrowo-przeponowych. W badaniach laboratoryjnych odnotowano: Hgb - 10,5 g/dl, L - 2,0 G/l, Plt - 120 G/l. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
A) chłoniak.
B) międzybłoniak.
C) toczeń krążkowy.
D) toczeń rumieniowaty układowy.
E) zespół Sjögrena.
```
D
119
```
Niepowikłane grypowe zapalenie płuc wymaga:
A) leczenia szpitalnego.
B) leczenia objawowego.
C) leczenia przeciwwirusowego.
D) antybiotykoterapii doustnej.
E) antybiotykoterapii dożylnej.
```
B
120
```
Odgłos opukowy stłumiony jest charakterystyczny w poniższych sytuacjach, z wyjątkiem:
A) narządów miąższowych.
B) nacieku tkanki płucnej.
C) niedodmy.
D) rozedmy.
E) wysięku do jamy opłucnej.
```
D
121
Niedobór witaminy D u dzieci prowadzi do niskorosłości, gdyż niedobór
aktywnych metabolitów tej witaminy spowalnia rozwój chrząstki wzrostowej.
A) pierwsze zdanie jest prawdziwe, drugie fałszywe.
B) pierwsze zdanie jest fałszywe, drugie prawdziwe.
C) oba zdania są fałszywe.
D) oba zdania są prawdziwe, ale brak pomiędzy nimi związku przyczynowego.
E) oba zadania są prawdziwe i istnieje związek przyczynowy pomiędzy nimi.
E
122
```
30-letni mężczyzna, aktywny seksualnie, zgłasza ból podczas oddawania moczu zlokalizowany w cewce moczowej, swędzenie zewnętrznego ujścia cewki moczowej. Zauważył ropny wyciek z cewki moczowej. Prawdopodobnie pacjent ten cierpi na:
A) ostre zapalenie pęcherza moczowego.
B) zapalenie gruczołu krokowego.
C) łagodny przerost gruczołu krokowego.
D) zapalenie cewki moczowej.
E) kamicę dróg moczowych.
```
D
123
Najczęściej kamienie moczowe zbudowane są:
A) ze szczawianu wapnia oraz fosforanu wapnia.
B) tylko z fosforanu wapnia.
C) z kwasu moczowego.
D) ze struwitu (magnezowo-amonowo-fosforanowe).
E) z cystyny.
A
124
Symetryczne zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych (obustronne zmiany o typie sacroilitis) widoczne w obrazie CT lub RTG, jest najbardziej charakterystyczne dla:
A) zespołu Reitera.
B) łuszczycowego zapalenia stawów.
C) reumatoidalnego zapalenia stawów.
D) młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów.
E) zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.
E
125
```
Najlepszą metodą oceny funkcji wydalniczej nerek jest ocena:
A) wydalania sodu z moczem.
B) filtracji kłębuszkowej.
C) ciężaru właściwego moczu.
D) osmolalności moczu.
E) osadu moczu.
```
B
126
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące statyn:
1) są inhibitorami reduktazy 3-hydroksy-3-metylo-glutarylokoenzymu A;
2) wykazują działanie obniżające stężenie cholesterolu frakcji LDL;
3) wykazują działanie obniżające stężenie trójglicerydów;
4) zmniejszają ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych;
5) nie powinny być podawane u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego;
6) mogą uszkadzać śródbłonek naczyniowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2.
B) 3,4.
C) 3,5.
D) 3,6.
E) 5,6.
E
127
```
Poszerzenie zespołów QRS do >0.12 s może występować w przypadku:
1) bloku lewej odnogi pęczka Hisa;
2) bloku prawej odnogi pęczka Hisa;
3) zespołu WPW;
4) bloku przedniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa;
5) pobudzeń i rytmów komorowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2,3.
B) 1,2,4.
C) 1,2,3,5.
D) 1,2,4,5.
E) wszystkie wymienione.
```
C
128
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące migotania przedsionków:
1) stanowi najbardziej rozpowszechnioną arytmię nadkomorową;
2) do jego częstych przyczyn należy nadciśnienie tętnicze;
3) przy braku współistniejącej wady zastawkowej serca nie wiąże się ze wzrostem ryzyka wystąpienia udarów mózgu;
4) strategie leczenia obejmują przywrócenie i utrzymanie rytmu zatokowego lub kontrolę częstości rytmu komór.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) tylko 1.
B) tylko 2.
C) tylko 3.
D) tylko 4.
E) 3,4.
C
Aktualne wytyczne i standardy, dot. zagadnienia Leczenie przeciwkrzepliwe: Wytyczne zapobiegania udarom mózgu u pacjentów z migotaniem przedsionków 2012 r.
http://stroke.ahajournals.org/content/early/2012/08/02/STR.0b013e318266722a.full.pdf
129
32-letnia kobieta od 5 lat choruje na nadciśnienie tętnicze. Nadciśnienie jest dobrze kontrolowane dwoma lekami: inhibitorem konwertazy (enalaprilem) i diuretykiem (hydrochlorotiazydem). Obecnie planuje zajść w ciążę. U tej pacjentki zalecisz:
A) utrzymam dotychczasowe leczenie.
B) gdy pacjentka zajdzie w ciążę, to zamienię enalapril na bloker kanałów wapniowych.
C) zamienię enalapril na bloker kanałów wapniowych lub dopegyt, zanim pacjentka zaszła w ciążę i jeśli to będzie możliwe, odstawię lek moczopędny lub zamienię go na inny (np. dihydralazynę lub dopegyt).
D) zamienię enalapril na bloker receptora AT1 (np. losartan), utrzymam lek moczopędny.
E) do dotychczasowego leczenia dołączę dopegyt, ponieważ w ciąży na pewno wzrośnie ciśnienie tętnicze.
C
130
```
Celem chemioprofilaktyki gruźlicy jest:
A) zapobieganie przejściu zakażenia w zachorowanie.
B) wyleczenie czynnego zakażenia.
C) zapobieganie przeniesieniu zakażenia.
D) ochrona przed ekspozycją na prątki.
E) zapobieganie wznowie gruźlicy.
```
A
Aktualne wytyczne i standardy, dot. zagadnienia Gruźlica: Standardy Unii Europejskiej dotyczące opieki nad chorymi na gruźlicę (ang., 2012r.)
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3393116/
131
```
Do objawów ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek należą:
1) krwinkomocz/krwiomocz;
2) prawidłowy przepływ krwi przez nerki;
3) spadek przesączania kłębkowego;
4) wysoki białkomocz;
5) bóle okolicy lędźwiowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2,3.
B) 1,2,5.
C) 1,3,4.
D) 2,4,5.
E) 3,4,5.
```
B
132
Do czynników wysokiego ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych u chorego z migotaniem przedsionków nie należy:
A) przebyty udar.
B) istotne zwężenie zastawki mitralnej.
C) sztuczna zastawka serca.
D) przebyty napad przemijającego niedokrwienia mózgu.
E) dyslipidemia.
E
Aktualne wytyczne i standardy, dot. zagadnienia Zaburzenia rytmu serca: Migotanie przedsionków - aktualizacja wytycznych ESC (ang., 2012 r.)
http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/Guidelines_Focused_Update_Atrial_Fib_FT.pdf
133
Szmer wczesnorozkurczowy i znaczna amplituda ciśnienia tętniczego jest typowa dla:
A) ubytku w przegrodzie międzykomorowej.
B) ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej.
C) niedomykalności zastawki aortalnej.
D) stenozy zastawki mitralnej.
E) kardiomiopatii przerostowej.
C
134
57-letni pacjent z wieloletnim wywiadem nadciśnienia tętniczego zgłosił się do lekarza z powodu utrzymujących się ostatnio wysokich wartości ciśnienia tętniczego (160/110, 150/100 mmHg). Pacjent obecnie przyjmuje następujące leki: enalapril 2 x 20 mg, amlodypina 1 x 10 mg. Wykonano podstawowe badania laboratoryjne:
kreatynina 0,89 mg/dl, Na 139 mEq/l, K 5,45 mEq/l, glikemia na czczo 89 mg%. U tego pacjenta w celu lepszej kontroli nadciśnienia zastosujesz:
A) zwiększę dawkę enalaprilu do 2x 30 mg.
B) dołączę do leczenia sartan (np. losartan).
C) dołączę do leczenia beta bloker (np. metoprolol).
D) dołączę do leczenia antagonistę aldosteronu (np. spironolakton).
E) dołączę do leczenia diuretyk (np. hydrochlotiazyd).
E
135
```
Jaki obraz elektrokardiograficzny można spotkać u chorych z ostrym zespołem wieńcowym?
A) uniesienie odcinków ST.
B) świeży blok lewej odnogi pęczka Hisa.
C) odwrócenie załamków T.
D) prawdziwe są odpowiedzi A, B.
E) prawdziwe są odpowiedzi A, B, C.
```
E
136
```
Najczęstszą przyczyną środowiskowego zapalenia płuc jest/są:
A) Legionella pneumophila.
B) wirusy.
C) Klebsiella pneumoniae.
D) Streptococcus pneumoniae.
E) Pneumocystis carini.
```
D
137
Gorączka reumatyczna wynika z autoimmunizacji zapoczątkowanej przez zakażenie:
A) gronkowcem złocistym (Staphylococcus aureus).
B) pałeczkami Gram-ujemnymi z rodzaju Yersinia, Shigella lub Salmonella.
C) paciorkowcem β-hemolizującym z grupy A (Streptococcus β-hemolyticus).
D) krętkiem Borrelia burgdorferi.
E) dwoinkami rzeżączki (Neisseria gonorrhoeae).
C
138
```
Elektrokardiograficzne rozpoznanie zawału mięśnia serca na obszarze ściany dolnej stawiamy na podstawie uniesienia ST o charakterze fali Pardee’go, widocznego w odprowadzeniach:
A) I, aVL.
B) II, III, aVF.
C) I, II, III.
D) V1-V4.
E) I, VL, V5-V6.
```
B
139
U odwodnionego pacjenta z przednerkową ostrą niewydolnością nerek nie wolno stosować poniżej wymienionych leków, z wyjątkiem:
A) diuretyku pętlowego.
B) niesteroidowego leku przeciwzapalnego.
C) inhibitora konwertazy.
D) sartanu.
E) beta blokera.
E
140
```
Które z wymienionych leków zmniejszają ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych i zgonu u chorych na chorobę wieńcową?
A) azotany.
B) statyny.
C) blokery kanału wapniowego.
D) prawdziwe są odpowiedzi A, B.
E) żadne z wymienionych.
```
B
141
```
Do objawów akromegalii nie należą:
A) upośledzona tolerancja glukozy.
B) sucha skóra.
C) zaburzenia czynności i budowy tarczycy.
D) zaburzenia czynności gonad.
E) obturacyjny bezdech senny.
```
B
142
Pacjent z przewlekłą chorobą nerek w ostatnio wykonanych badaniach miał stężenie kreatyniny 4,5 mg/dl, a przesączanie kłębuszkowe (klirens kreatyniny) wynosiło 20 ml/min. Z powodu masywnych obrzęków pacjent wymaga zastosowania leczenia odwadniającego. Należy mu podać:
A) diuretyk tiazydowy.
B) mannitol.
C) inhibitory anhydrazy węglanowej.
D) diuretyk pętlowy.
E) żaden lek moczopędny już nie wykazuje działania moczopędnego
D
143
```
W diagnostyce nowotworów oraz monitorowaniu skuteczności ich leczenia znaczenie ma zwiększone stężenie niektórych markerów nowotworowych. W przypadku raka jelita grubego oznaczyć powinniśmy stężenie:
A) CA 19.9.
B) CEA.
C) AFP.
D) CA 125.
E) CA 15.3.
```
B
144
```
Do 3 najczęstszych chorób układu sercowo-naczyniowego w europejskiej populacji ogólnej, nie należy:
1) nadciśnienie tętnicze;
2) choroba niedokrwienna serca;
3) zwężenie zastawki aortalnej;
4) kardiomiopatia rozstrzeniowa;
5) zapalenie mięśnia sercowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2.
B) 2,3.
C) 3,4.
D) 3,5.
E) 4,5.
```
E
145
```
U 60-letniego pacjenta w badaniu usg stwierdzono obecność w nerce lewej jednej torbieli o średnicy 3 cm, a nerce prawej obecność również jednej torbieli o średnicy 2 cm. Pacjent czuje się dobrze, ciśnienie tętnicze wynosi 130/80 mmHg, a stężenie kreatyniny wynosi 1.09 mg/dl. U tego pacjenta rozpoznasz:
A) zwyrodnienie wielotorbielowate nerek.
B) torbiele proste nerek.
C) nabytą torbielowatość nerek.
D) torbielowatość rdzenia nerek.
E) gąbczastość rdzenia nerek.
```
B
146
```
Wskazaniami do badania przesiewowego w kierunku celiakii są:
1) alergia pokarmowa;
2) nawrotowe afty jamy ustnej;
3) niedobór wzrostu i/lub masy ciała;
4) wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
5) cukrzyca insulinozależna.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2,3.
B) 1,3,5.
C) 2,3,5.
D) 1,2,4.
```
C
147
W związku z rozpowszechnieniem badania echokardiograficznego coraz
częściej rozpoznawane jest występowanie strun ścięgnistych w lewej komorze serca.
Które ze stwierdzeń dotyczących strun ścięgnistych jest nieprawidłowe?
A) struny ścięgniste mogą być przyczyną szmerów serca.
B) struny ścięgniste zawierają komórki układu przewodzącego.
C) struny ścięgniste mogą powodować zaburzenia repolaryzacji w zapisie Ekg.
D) struny ścięgniste mogą być przyczyna komorowych zaburzeń rytmu.
E) dzieci z obecnością strun ścięgnistych w lewej komorze serca wymagająograniczenia wysiłków fizycznych i zwolnienia z zajęć WF.
E
148
```
Pacjent l. 52 z wywiadem nadciśnienia tętniczego i hiperlipidemii zgłosił się do Izby Przyjęć z powodu silnego bólu w klatce piersiowej promieniującego do pleców z towarzyszącą dusznością. W badaniu fizykalnym asymetria tętna na tętnicach promieniowych i szmer rozkurczowy przy brzegu mostka. Najbardziej prawdopodobna diagnoza to:
A) ostra niedomykalność mitralna.
B) zawał mięśnia serca.
C) tętniak rozwarstwiający aorty.
D) zatorowość płucna.
E) odma opłucnowa.
```
C
149
Mężczyzna lat 50 z przewlekłym zmęczeniem, świądem skóry i zmniejszeniem masy ciała. Ponadto w wywiadzie wrzodziejące zapalenie jelita grubego. W badaniu przedmiotowym z zażółceniem skóry i błon śluzowych oraz z licznymi przeczosami na skórze, natomiast w badaniach laboratoryjnych: zwiększenie aktywności ALP i GGTP (2-10 krotne), AST i ALT (2-4 krotne). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
A) pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych.
B) autoimmunologiczne zapalenie wątroby.
C) pierwotna marskość żółciowa wątroby.
D) cholestaza wewnątrzwątrobowa.
E) przewlekłe zapalenie dróg żółciowych.
A
150
```
Wskaż cechę nie należącą do obrazu klinicznego zwężenia tętnicy nerkowej:
A) niewyjaśniona hiperkaliemia.
B) nagły początek nadciśnienia.
C) nasilone lub złośliwe nadciśnienie.
D) oporne nadciśnienie.
E) jednostronnie mała nerka.
```
A
151
Który z poniższych opisów najlepiej definiuje termin „krocze”?
A) okolica ciała pomiędzy udami obejmująca obszar pomiędzy spojeniem łonowym akością guziczną, od dołu ograniczona skórą od góry przez mięśnie dźwigaczeodbytu stanowiące przeponę miednicy.
B) odbyt i okolica okołoodbytnicza.
C) powierzchowna warstwa skóry sromu.
D) ścięgno łączące głębsze mięśnie z zewnętrznymi narządami płciowymi.
E) kompleks mięśni opuszkowo-jamistych, kulszowo-jamistych i mięśni poprzecznychkrocza.
A
152
Do kryteriów diagnostycznych zespołu Alporta należą:
1) gorączka lub stany podgorączkowe;
2) rodzinne występowanie krwinkomoczu;
3) schyłkowa niewydolność nerek u co najmniej jednego członka rodziny;
4) zmiany barwnikowe siatkówki;
5) niedosłuch.
```
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2,3.
B) 1,3,4.
C) 1,2,5.
D) 2,4,5.
E) 3,4,5.
```
D
153
```
Obecne w obrazie klinicznym twardziny układowej: duszność, suchy kaszel oraz obniżona tolerancja wysiłku mogą wynikać ze współistniejącej:
A) choroby śródmiąższowej płuc.
B) nadciśnienia płucnego.
C) rozedmy płuc.
D) astmy oskrzelowej.
E) prawdziwe są odpowiedzi A, B.
```
E
154
W leczeniu astmy nie należy:
A) ograniczać do minimum przewlekłych objawów choroby.
B) zapobiegać zaostrzeniom.
C) zmniejszać stosowania krótko działających leków β-adrenergicznych.
D) unikać dymu tytoniowego.
E) ograniczać aktywności fizycznej.
E
155
```
Porażenie Bella wynika z dysfunkcji nerwu:
A) błędnego.
B) twarzowego.
C) potylicznego wielkiego.
D) podjęzykowego.
E) trójdzielnego.
```
B
156
```
Ostra hiperkalcemia nie występuje w:
A) pierwotnej nadczynności przytarczyc.
B) sarkoidozie.
C) niedoborze witaminy D.
D) szpiczaku mnogim.
E) przerzutach nowotworowych do kości.
```
C
157
```
Nadwrażliwość na światło słoneczne jest charakterystyczną cechą:
A) twardziny układowej.
B) reumatoidalnego zapalenia stawów.
C) tocznia rumieniowatego układowego.
D) zapalenia wielomięśniowego.
E) żadnego z powyższych.
```
C
158
W obrazie klinicznym której z postaci martwiczego zapalenia naczyń współwystępuje astma oskrzelowa:
A) ziarniniak Wegenera.
B) zespół Churga i Strauss.
C) olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnicy skroniowej.
D) guzkowe zapalenie tętnic.
E) choroba Takayasu.
B
159
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nefropatii IgA:
A) klasycznie charakteryzuje się epizodami hematurii.
B) spowodowana jest złogami IgA w torebce Bowmana.
C) jest jednym z najczęstszych kłębuszkowych zapaleń nerek na świecie.
D) należy ją różnicować z zespołem Henocha i Schőnleina.
E) może występować w postaci rodzinnej.
B
160
```
Które z poniższych leków są stosowane w łagodzeniu objawu Raynauda?
A) β-blokery.
B) NLPZ.
C) blokery kanału wapniowego.
D) kolchicyna.
E) tramadol.
```
C
161
65-letni chory został przyjęty do szpitala z powodu krwawienia z nosa. Chory przyjmuje acenokumarol w dawce 1 x 3 mg z powodu utrwalonego migotania przedsionków. Wskaż najbardziej właściwe postępowanie diagnostyczne w celu
zdiagnozowania przedawkowania acenokumarolu:
A) oznaczenie czasu krwawienia.
B) oznaczenie czasu protrombinowego.
C) oznaczenie stężenia witaminy K w osoczu.
D) oznaczenie stężenia VIII czynnika krzepnięcia w osoczu.
E) oznaczenie czasu kaolinowo-kefalinowego.
B
162
```
55-letnia kobieta skarży się na suchość oczu, problemy z przełykaniem suchych pokarmów. W badaniu przedmiotowym: niebolesne powiększenie węzłów chłonnych szyjnych i pachowych oraz ślinianek przyusznych i podżuchwowych obustronnie. W teście Schirmera: 3 mm obustronnie. W badaniach laboratoryjnych: OB 105 mm/h, obecne przeciwciała anty-SS-A, anty-SS-B. W przedstawionym przypadku należy rozpoznać:
A) toczeń rumieniowaty układowy.
B) mieszaną chorobę tkanki łącznej.
C) polimialgię reumatyczną.
D) twardzinę układową.
E) zespół Sjögrena (zespół suchości).
```
E
Test Schirmera: przy prawidłowym wydzielaniu powinno ulec zwilżeniu przynajmniej 10 mm paska w ciągu pięciu minut, licząc od krawędzi powieki.
163
```
Zespół płucno-nerkowy jest typowy dla:
A) zespołu Goodpasture.
B) zapalenia małych naczyń z przeciwciałami ANCA.
C) tocznia rumieniowatego uogólnionego.
D) krioglobulinemii.
E) wszystkich wymienionych.
```
E
164
```
Pacjentka l. 75 z dwumiesięcznym wywiadem bólów w klatce piersiowej, kołatań serca i zawrotów głowy. W badaniu fizykalnym szmer skurczowy crescendodecrescendo u podstawy serca promieniujący do szyi. Najbardziej prawdopodobna przyczyna to:
A) stenoza mitralna.
B) niedomykalność mitralna.
C) stenoza aortalna.
D) niedomykalność aortalna.
E) niedomykalność trójdzielna.
```
C
165
Chora z kilkumiesięcznym wywiadem występowania wymiotów, które pojawiają się prawie bezpośrednio po spożyciu posiłku, przynoszą ulgę. Wymioty poprzedzone są bólami w obrębie środkowego nadbrzusza. Wcześniej leczona z powodu choroby wrzodowej. Badaniem przedmiotowym brzucha stwierdza się objaw pluskania. Ten stan kliniczny w badaniach biochemicznych będzie manifestował się:
A) kwasicą metaboliczną wyrównaną i hipokaliemią.
B) zasadowicą metaboliczną i hipochloremią.
C) zasadowicą metaboliczną i hipokaliemią z hipochloremią.
D) kwasicą metaboliczną niewyrównaną z hipochloremią.
E) kwasicą metaboliczną wyrównaną i początkiem zasadowicy.
C
166
```
W drugiej przestrzeni międzyżebrowej przymostkowo po stronie lewej osłuchuje się zastawkę:
A) aortalną.
B) mitralną.
C) trójdzielną.
D) pnia płucnego.
E) żadną z wymienionych.
```
D
167
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące rozlanego skurczu przełyku:
1) rozpoznanie choroby można postawić opierając się wyłącznie na charakterystycznych objawach stwierdzanych w badaniu podmiotowym i przedmiotowym;
2) głównymi badaniami służącymi do rozpoznania w/w choroby jest badanie radiologiczne górnego odcinka przewodu pokarmowego, manometria
przełykowa oraz badanie endoskopowe;
3) w chorobie tej pojawiają się bardzo silne nieperystaltyczne skurcze przełyku dające obraz tzw. „przełyku korkociągowatego”;
4) choroba ta może doprowadzić w szczególnie ciężkich postaciach do niedożywienia chorego;
5) wykonanie badań czynnościowych i radiologicznych zwalnia lekarza z konieczności przeprowadzenia gastroduodenoskopii.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2,3.
B) 3,4,5.
C) 1,3,5.
D) 2,3,4.
E) 1,4,5.
D
168
```
Możliwe powikłanie koronarografii to:
A) nagłe zatrzymanie krążenia.
B) wstrząs anafilaktyczny.
C) nefropatia pokontrastowa.
D) krwiak w miejscu wkłucia do t. udowej.
E) wszystkie powyższe.
```
E
169
Wskaż fałszywe stwierdzenia na temat zespołu Criglera i Najjara typu I:
1) częstość występowania tego zespołu jest bardzo niska;
2) zespół ten dziedziczy się w sposób autosomalny dominujący;
3) stężenie bilirubiny w surowicy zwykle wynosi > 17 mg/dl);
4) zmniejszenie stężenia bilirubiny następuje po zastosowaniu fenobarbitalu;
5) skuteczną metodą leczenia zespołu jest przeszczep wątroby.
```
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2,5.
B) 2,3.
C) 2,4.
D) 2,5.
E) wszystkie wymienione.
```
C
170
```
55-letni otyły mężczyzna obudził się nad ranem z silnym bólem i obrzękiem palucha stopy prawej. Skóra nad stawem była zaczerwieniona i ucieplona. W badaniach laboratoryjnych: kwas moczowy 10 mg/dl. Wskaż możliwą opcję terapeutyczną w przedstawionym przypadku ostrego rzutu choroby:
A) kolchicyna 1 mg co 6h w I dobie.
B) kwas acetylosalicylowy 75 mg/dobę.
C) acetaminofen (paracetamol).
D) tramadol.
E) prawdziwe są odpowiedzi A i B.
```
A
171
```
Do najważniejszych i najczęstszych zagrożeń związanych z migotaniem przedsionków zalicza się powikłania zakrzepowo-zatorowe. W celu podstawowej oceny ryzyka tych powikłań i doboru optymalnego leczenia przeciwzakrzepowego u indywidualnego pacjenta z migotaniem przedsionków najczęściej stosuje się skalę:
A) CHADS2.
B) HAS-BLED.
C) SCORE.
D) CCS.
E) NYHA.
```
A
CHADS2Vasc
172
Nefropatia nadciśnieniowa:
A) polega na stwardnieniu małych tętniczek, kłębuszków i zwłóknieniu śródmiąższunerki.
B) jest 5 razy częstsza u rasy białej.
C) rozwija się u większości chorych z nadciśnieniem tętniczym.
D) do diagnostyki konieczna jest biopsja nerki.
E) charakteryzuje ją zespół nerczycowy.
A
173
Objawem różnicującym ciężki przebieg rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest:
A) niedrożność porażenna jelit.
B) piorunujące zapalenie jelita grubego i ostre rozdęcie okrężnicy (megacolontoxicum).
C) przedziurawienie okrężnicy.
D) obrzęki.
E) ciężka niedokrwistość mikrocytarna.
E
174
U 46-letniej chorej wystąpiły silne bóle brzucha i wymioty. W wywiadzie laparotomia przed 2 laty z powodu podobnych dolegliwości, podczas której nie znaleziono przyczyny choroby. Ostatnio pobierała leki uspokajające i przeciwzapalne. Przyczyną dolegliwości może być:
A) ostra porfiria.
B) zespół Ogilviego.
C) zatrucie ołowiem.
D) hiperlipidemia typu V.
E) przełom hemolityczny w anemii sierpowatej.
A
Zespół Ogilviego – ostra postać niedrożności, przebiegająca z powiększeniem objętości okrężnicy, bez obecności czynnika mechanicznego powodującego objawy. Stanowi powikłanie zabiegów ginekologicznych, chirurgicznych, ortopedycznych (na kręgosłupie). Dokładny mechanizm ostrej niedrożności w zespole Ogilviego nie jest poznany, przypuszczalnie ma w nim udział rozkojarzenie kontroli autonomicznego układu nerwowego okrężnicy nad jej mięśniówką. Skuteczne leczenie zazwyczaj opiera się na kolonoskopowej dekompresji jelita grubego. Śmiertelność u chorych może być bardzo wysoka, rzędu 30%.
175
```
Róża jest ostrą chorobą zapalną skóry:
1) wywołaną przez paciorkowce;
2) wywołaną przez gronkowce;
3) charakteryzuje ją wysoka gorączka (do 40°C);
4) gorączka nie przekracza 38°C;
5) charakterystyczne są objawy ogólne;
6) charakterystyczne są tylko objawy miejscowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,3,5.
B) 1,3,6.
C) 1,4,6.
D) 2,3,5.
E) 2,4,6.
```
A
176
W celu zmniejszenia ryzyka powikłań zatorowych w przypadku podejmowania próby przywrócenia rytmu zatokowego, zaleca się u chorych z migotaniem przedsionków trwającym > 48 h podawanie doustnych antykoagulantów:
A) przez co najmniej 4 tygodnie przed kardiowersją.
B) przez co najmniej 3 tygodnie przed kardiowersją i 4 tygodnie po kardiowersji.
C) przez co najmniej 4 tygodnie przed kardiowersją i potem do końca życia.
D) przez co najmniej 3 tygodnie po kardiowersji.
E) podawanie doustnych antykoagulantów u stabilnych hemodynamicznie pacjentównie jest konieczne.
B
177
```
Duży białkomocz może występować w:
A) ostrym śródmiąższowym zapaleniu nerek po niesteroidowych lekach przeciwzapalnych.
B) ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek.
C) nefropatii błoniastej.
D) prawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
E) prawdziwe są odpowiedzi B,C
```
D
178
```
Wskazaniami do badania przesiewowego w kierunku celiakii są:
1) cukrzyca typu II;
2) nietolerancja laktozy;
3) zespół Turnera;
4) smoliste stolce;
5) nawrotowe afty jamy ustnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2,3.
B) 1,3,5.
C) 2,3,5.
D) 1,2,4.
E) 3,4,5.
```
C
179
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące diagnostyki i leczenia raka przełyku:
1) znaczenie markerów nowotworowych w rozpoznawaniu raka przełyku jest niewielkie;
2) podstawową metodą leczenia gruczolakoraka przełyku jest radio i chemioterapia;
3) częstość zachorowań na raka płaskonabłonkowego przełyku jest związana z występowaniem powikłań choroby refluksowej przełyku;
4) systematycznie zwiększa się częstość zachorowań na raka gruczołowego;
5) wybór metody leczenia raka przełyku zależy od jego typu histopatologicznego oraz od stopnia zaawansowania klinicznego nowotworu.
```
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,3.
B) 2,4.
C) 2,5.
D) 2,3.
E) 4,5.
```
D
Aktualne wytyczne i standardy, dot. zagadnienia Nowotwory narządów trawiennych: Przełyk Baretta i gruczolakorak przełyku - konsensus (ang., 2012 r.)
http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0016-5085/PIIS0016508512006142.pdf
180
```
Które z wymienionych poniżej autoprzeciwciał są najbardziej swoiste dla twardziny układowej uogólnionej?
A) anty-Scl-70.
B) anty ds-DNA.
C) czynnik reumatoidalny.
D) anty-CCP.
E) antykoagulant tocznia.
```
A
181
Afazja to:
A) zaburzenia wykonywania zamierzonych ruchów.
B) jeden z typów zaburzeń mowy, wynikający z dysfunkcji aparatu wykonawczego.
C) niemożność wykonania najprostszych działań arytmetycznych.
D) trudności z mówieniem lub rozumieniem mowy.
E) zaburzenia rozpoznawania doznań czuciowych.
D
182
Zakażenie wirusem hepatitis C:
A) powoduje objawy nerkowe nawet u 30% chorych.
B) jest częstą przyczyną mieszanej krioglobulinemii.
C) może być przyczyną zespołu nefrytycznego.
D) prawdziwe są odpowiedzi A,B, C.
E) prawdziwe są odpowiedzi B i C.
D
183
```
Do objawów prawokomorowej niewydolności serca nie należy/ą:
A) obrzęki kończyn dolnych.
B) zastój u podstawy płuc.
C) przepełnienie żył szyjnych.
D) dodatni odruch wątrobowo-szyjny.
E) wodobrzusze.
```
B
184
Do „czerwonych flag” w omdleniu nie zalicza się:
A) w ekg RBBB (blok prawej odnogi pęczka Hisa)/LBBB (blok lewej odnogi pęczka Hisa).
B) omdlenia podczas wysiłku.
C) duszności.
D) nadciśnienia tętniczego w wywiadzie.
E) wszystkie powyższe stanowią czerwone flagi w omdleniu.
D
185
```
Niski wzrost, poniżej 150 cm, płetwiasta, krótka szyja, puklerzowata klatka piersiowa z szeroko rozstawionymi brodawkami sutkowymi, koślawe łokcie to cechy sylwetki charakteryzującej osoby z zespołem:
A) Turnera.
B) Sweyera.
C) Klinefeltera.
D) Kallmanna.
E) PCO.
```
A
Zespół Swyera – zespół czystej dysgenezji gonad objawiający się męskim kariotypem 46,XY i żeńskim fenotypem.
Zespół Kallmanna – grupa uwarunkowanych genetycznie chorób endokrynologicznych, w których obrazie klinicznym występuje zaburzenie węchu i hipogonadyzm hipogonadotropowy.
186
Wskazaniem do rozpoczęcia substytucyjnej terapii enzymami trzustkowymi w przewlekłym zapaleniu trzustki są:
1) wysokie stężenie amylazy w surowicy;
2) silny ból;
3) niskie stężenie lipazy w surowicy;
4) postępująca utrata masy ciała;
5) biegunka tłuszczowa.
```
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,3.
B) 2,3.
C) 2,4,5.
D) tylko 1.
E) tylko 3.
```
C
187
```
Ostre uszkodzenie nerek (AKI):
A) powoduje wzrost śmiertelności.
B) może powodować schyłkową niewydolność nerek nawet u 10% chorych.
C) może być całkowicie odwracalne.
D) prawdziwe są odpowiedzi A,B,C
E) prawdziwe są odpowiedzi A i C
```
D
188
Leczenie farmakologiczne umiarkowanej postaci POChP polega na:
A) regularnym stosowaniu krótkodziałających leków przeciwcholinergicznych 3-4 razy nadobę.
B) regularnym stosowaniu długodziałających wziewnych leków rozszerzających oskrzela.
C) regularnym stosowaniu selektywnych inhibitorów fosfodiesterazy 4.
D) regularnym stosowaniu glikokortykosteroidów wziewnych w małej dawce.
E) doraźnym stosowaniu selektywnych β2-mimetyków krótkodziałających.
B
Aktualne wytyczne i standardy, dot. zagadnienia POChP: POChP - aktualizacja wytycznych z 2004 r. (ang., 2012 r.)
http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13029/49425/49425.pdf
189
Który z wymienionych objawów nie jest typowy dla niedokrwistości z niedoboru żelaza?
A) obniżenie stężenia Hb poniżej 9 g/dl (5,6 mmol/l).
B) hematokryt poniżej 0,30/l.
C) stężenie Fe w surowicy poniżej 17μmol/l.
D) stężenie ferrytyny w granicach 20-25 ng/ml.
E) zwolnienie tempa wzrastania i przyrostu masy ciała.
D
Wartości prawidłowe ferrytyny:
kobiety - 10-200 μg/l
mężczyźni - 15-400 μg/l
190
W którym z poniższych zakażeń skóry rekomendowane jest stosowanie wyłącznie leczenia miejscowego?
A) liszajec.
B) róża.
C) rumień wędrujący.
D) zakażenia w następstwie ukąszenia przez zwierzęta.
E) tularemia.
A
191
Wodorowy test oddechowy:
1) jest testem służącym do wykrywania nietolerancji dwucukrów;
2) jest testem służącym do wykrywania zakażenia Helicobacter pylori;
3) polega na oznaczaniu stężenia wodoru w powietrzu wydychanym po obciążeniu dwucukrem;
4) polega na oznaczeniu stężenia wodoru po doustnej podaży mocznika;
5) jest testem czynnościowym do oceny FEV1 oraz VC.
```
Prawidłowa odpowiedź to:
A) tylko 1.
B) 1,3.
C) tylko 2.
D) 2,4.
E) tylko 5.
```
B
192
```
Do nowotworów germinalnych nie zalicza się:
A) rak zarodkowy.
B) potworniak dojrzały.
C) gynandroblastoma.
D) guz pęcherzyka żółtkowego.
E) gonadoblastoma.
```
C
193
Wskazaniem do wykonania zabiegu sympatektomii piersiowej jest:
A) ostre niedokrwienie kończyny górnej.
B) zespół Pageta-Schrottera.
C) zespół górnego otworu klatki piersiowej.
D) choroba Raynaud’a z niedokrwieniem palców dłoni.
E) silny zespół bólowy w przebiegu zaawansowanego raka trzustki.
D
Zespołem Pageta i Schroettera określa się zakrzepicę żyły podobojczykowej, która objawia się bólem, obrzękiem i sinawym zabarwieniem skóry, zwykle całej kończyny górnej.
Zespół górnego otworu klatki piersiowej – zespół objawów klinicznych wynikający z zaburzeń naczyniowo-nerwowych kończyn górnych, wywołany przez ucisk na struktury nerwowe i naczynia krwionośne w obrębie zwężenia w otworze górnym klatki piersiowej. Choroba występuje dwukrotnie częściej u kobiet.
194
Przyczyną zaparć może być:
1) zmniejszone spożycie błonnika i płynów;
2) zmiana warunków życia;
3) podaż niektórych leków, jak np. alkalia, opiaty;
4) wady anatomiczne odbytnicy;
5) zaburzenia czynnościowe w regionie odbytnicy.
```
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2.
B) 1,3.
C) 2,3,4.
D) 1,2,3,4.
E) wszystkie wymienione.
```
E
195
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
A) trzeszczenia u podstawy płuc są objawem zastoju w krążeniu małym.
B) świsty są objawem skurczu oskrzelików w astmie.
C) trzeszczenia pojawiają się, gdy płyn znajduje się w pęcherzykach płucnych.
D) rzężenia są typowe dla odmy opłucnowej.
E) wszystkie powyższe są prawdziwe.
D
196
Dla zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (ZZSK) charakterystyczne są wszystkie wymienione poniżej, z wyjątkiem:
A) zapalny ból krzyża.
B) częstsze występowanie u mężczyzn.
C) obecność czynnika reumatoidalnego.
D) zapalenie przyczepów ścięgnistych (np. ścięgna Achillesa).
E) zapalenie tęczówki.
C
197
Nieprawdziwe jest stwierdzenie, że w leczeniu ostrych zespołów wieńcowych:
A) należy unikać niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ).
B) nitratów nie należy stosować w celach diagnostycznych.
C) zaleca się rutynowe wykonanie ratunkowej PCI również po skutecznej fibrynolizie.
D) tlenoterapię należy stosować jedynie u pacjentów z hipoksją, dusznością lub zastojempłucnym.
E) kwas acetylosalicylowy może być podany także bez zaleceń dyspozytora pogotowia.
C
198
```
W jakiej jednostce chorobowej znajduje zastosowanie terapia resynchronizująca serca (CRT)?
A) ostry zespół wieńcowy.
B) nadciśnienie tętnicze.
C) niewydolność serca.
D) migotanie przedsionków.
E) stenoza zastawki aortalnej.
```
C
Aktualne wytyczne i standardy, dot. zagadnienia Niewydolność serca: Ostra i przewlekła niewydolność serca (2012 r.)
https://konsylium24.pl/photos/0009/9674/kp_supl.nowy.II.pdf
199
```
Hematuria nie jest objawem:
A) raka nerki.
B) śródmiąższowego zapalenia nerek.
C) hipokalciurii.
D) martwicy brodawek nerkowych.
E) kłębuszkowego zapalenia nerek.
```
C
200
Do klasycznej triady Becka, stanowiącej objawy przedmiotowe tamponady serca zalicza się:
A) bradykardię, ciche tony serca, nadmiernie wypełnione żyły szyjne.
B) bradykardię, głośne tony serca, nadmiernie wypełnione żyły szyjne.
C) hipotensję, ciche tony serca, zapadnięte żyły szyjne.
D) hipotensję, ciche tony serca, nadmiernie wypełnione żyły szyjne.
E) hipotensję, głośne tony serca, nadmiernie wypełnione żyły szyjne.
D
201
Do objawów ubocznych przedawkowania glikozydów naparstnicy należą:
A) częstoskurcz przedsionkowy z blokiem.
B) nasilenie arytmii komorowej.
C) bradykardia zatokowa.
D) blok przedsionkowo-komorowy II stopnia.
E) wszystkie wymienione.
E
202
```
Do leków zaburzających przepływ krwi przez nerki należą:
A) niesteroidowe leki przeciwzapalne.
B) inhibitory ACE.
C) cyklosporyna.
D) blokery receptora AT1 angiotensyny.
E) wszystkie wymienione.
```
E
203
```
Czynnik reumatoidalny można stwierdzić w surowicy krwi chorych na:
A) reumatoidalne zapalenie stawów.
B) wirusowe zapalenie wątroby.
C) boreliozę.
D) u zdrowych osób w starszym wieku.
E) prawdziwe wszystkie powyższe.
```
E
204
```
Przewlekłe zakażenie Helicobacter pylori może być przyczyną:
1) wrzodu żołądka;
2) niedoboru witaminy B12;
3) zespołu rozrostu bakteryjnego;
4) przełyku Barretta;
5) chłoniaka żołądka typu MALT.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) wszystkie wymienione.
B) 1,2,3,5.
C) 1,2,4.
D) 1,2,5.
E) 1,2,4,5.
```
B
205
```
Do czynników wyzwalających żółtaczkę w najczęstszej hiperbilirubinemii wrodzonej tj. zespole Gilberta należą:
1) stres;
2) wysiłek fizyczny;
3) głodzenie;
4) spożywanie alkoholu;
5) choroba gorączkowa;
6) okres przedmiesiączkowy u kobiet.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2,3,5.
B) 2,3,5,6.
C) wszystkie wymienione.
D) 1,2,4,5,6.
E) 1,2,3,4,5.
```
C
206
```
65-letnia otyła kobieta skarży się na sztywność po dłuższym przebywaniu w bezruchu, bóle stawów rąk i stawów kolanowych. W badaniu przedmiotowym: guzki Heberdena, szpotawość kolan. W badaniu rtg: osteofity. W bad. laboratoryjnych: OB 12 mm/h. W przedstawionym przypadku należy rozpoznać:
A) chorobę zwyrodnieniową stawów.
B) reumatoidalne zapalenie stawów.
C) polimialgię reumatyczną.
D) toczeń rumieniowaty układowy.
E) chorobę Pageta.
```
A
207
```
Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u 70-letniego mężczyzny, u którego w miesiąc po aortografii wystąpiła ostra niewydolność nerek z sinym i bolesnym paluchem stopy prawej oraz livedo reticularis i typowymi zmianami siatkówki oka.
A) przednerkowa niewydolność nerek.
B) zatorowość cholesterolowa.
C) nefropatia obstrukcyjna.
D) nefropatia kontrastowa.
E) ostre kłębuszkowe zapalenie nerek.
```
B
208
```
Wskaż stawy, które mogą być zajęte w łuszczycowym zapaleniu stawów (ŁZS):
1) międzypaliczkowe bliższe;
2) międzypaliczkowe dalsze;
3) kolanowe;
4) skokowe;
5) krzyżowo-biodrowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,3,4.
B) 2,5.
C) 1,2.
D) tylko 5.
E) wszystkie wymienione.
```
E
209
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące anginy brzusznej:
1) jest spowodowana zwężeniem lub niedrożnością naczyń trzewnych;
2) najczęstszą przyczyną jest miażdżycowe zwężenie lub niedrożność tętnicy krezkowej górnej;
3) najczęstszą przyczyną jest przerost włóknisto-mięśniowy ściany tętnic oraz choroba Burgera;
4) w obrazie klinicznym dominuje wychudzenie chorego, ból kolkowy w nadbrzuszu po posiłkach z towarzyszącymi biegunkami;
5) jest to choroba rzadko dająca objawy ze względu na liczne połączenia naczyń trzewnych z tętnicą biodrową wewnętrzną.
```
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2,3.
B) 1,2,4,5.
C) 1,2,5.
D) 3,4,5.
E) wszystkie wymienione.
```
B
210
```
W zawale mięśnia serca należy podać:
A) morfinę w dawce 2-4 mg iv.
B) tlenoterapię w niskim przepływie.
C) aspirynę 300 mg.1%
D) prawdziwe są odpowiedzi A,C.
E) prawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
```
E
211
32-letnia kobieta trafiła do szpitala z powodu nagłego niedowładu połowiczego lewostronnego. Rozpoznano udar mózgu. W wywiadzie: rok wcześniej zakrzepica żył głębokich obu kończyn dolnych, dwukrotne poronienia. W badaniach laboratoryjnych: płytki krwi 90 G/l, czas APTT 65 s. Wskaż przeciwciała, które należy oznaczyć w przedstawionej sytuacji klinicznej:
A) przeciwciała antyfosfolipidowe.
B) czynnik reumatoidalny.
C) przeciwciała anty-SS-A, anty-SS-B.
D) przeciwciała aCCP (antycytrulinowe).
E) przeciwciała p/ko Borrelia burgdorferi.
A
212
Do czynników predysponujących do rozwoju marskości wątroby należą:
1) alkohol;
2) wirusowe zapalenie wątroby typu B, C lub D;
3) sarkoidoza;
4) autoimmunologiczne zapalenie wątroby;
5) kiła.
```
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2,3.
B) 1,2,4.
C) 1,2,4,5.
D) 1,2,5.
E) wszystkie wymienione.
```
E
213
87-letnia chora została przywieziona do szpitala z powodu odwodnienia, niskiego ciśnienia tętniczego i tachykardii zatokowej. Wskaż najlepsze postępowanie w leczeniu tachykardii:
A) podaż werapamilu dożylnie.
B) podaż werapamilu doustnie.
C) podaż bisoprololu doustnie.
D) podaż metoprololu doustnie.
E) nawodnienie chorej roztworem 0,9% NaCl.
E
214
Do najbardziej prawdopodobnych przyczyn wyczuwalnego oporu podczas badania palpacyjnego nadbrzusza (masa w nadbrzuszu) należą:
A) ropień wyrostka robaczkowego, guz trzustki.
B) zalegający pokarm, powiększona wątroba.
C) guz żołądka, tętniak aorty.
D) guz esicy, wrzód żołądka.
E) żadne z wymienionych.
C
215
Zapalenie ścięgna Achillesa jest typową cechą obrazu klinicznego:
A) reumatoidalnego zapalenia stawów.
B) spondyloartropatii seronegatywnych (m.in. ZZSK). stawów.
C) tocznia rumieniowatego układowego.
D) choroby zwyrodnieniowej
E) zespołu Marfana.
B
216
```
Nagły wzrost stężenia kreatyniny z hiperurykemią (>890 μmol/L; >15 mg/dl) i hiperkaliemią mogą przemawiać za:
A) ostrą nefropatią w dnie.
B) zespołem rozpadu nowotworu.
C) przednerkową niewydolnością nerek.
D) prawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
E) prawdziwe są odpowiedzi A,B.
```
E
217
```
Które z wymienionych poniżej autoprzeciwciał są najbardziej swoiste dla tocznia rumieniowatego układowego?
A) anty-ds-DNA.
B) anty-Scl-70.
C) anty-Jo1.
D) anty-CCP.
E) anty-SS-A, anty-SS-B.
```
A
218
Do stanów, które należy wziąć pod uwagę w czasie różnicowania hipoglikemii nie należy:
A) przedawkowanie leków sympatykolitycznych.
B) upojenie alkoholowe.
C) odwodnienie.
D) niewydolność nerek.
E) udar mózgu.
A
219
U chorego poddawanego badaniu z użyciem radiologicznego środka kontrastowego należy zapobiegać ostrej niewydolności nerek poprzez:
A) podanie furosemidu.
B) podanie diuretyku tiazydowego.
C) podanie diuretyku oszczędzającego potas.
D) ograniczenie spożycia płynów doustnie przed i po badaniu.
E) wszystkie powyższe odpowiedzi są błędne.
E
220
Zapobieganie nagłej śmierci sercowej u pacjentów, którzy przeżyli nagłe zatrzymanie krążenia w mechanizmie migotania komór niezwiązanego z ostrym zespołem wieńcowym, wymaga:
A) stosowania wyłącznie właściwego leczenia farmakologicznego.
B) wszczepienia stymulatora serca.
C) wszczepienia automatycznego kardiowertera-defibrylatora.
D) wykonania zabiegu ablacji.
E) najpierw wszczepienia stymulatora serca, a w kolejnym etapie wykonania zabieguablacji.
C
221
Który z poniższych objawów nie jest charakterystyczny dla zespołu jelita drażliwego?
A) naprzemienne występowanie luźnych stolców do 3 x dziennie z zapartym stolcemoddawanym rzadziej niż 2 x w tygodniu przez co najmniej 3 miesiące w roku.
B) współistnienie bólów brzucha z w/w objawami.
C) wzdęcia brzucha i nagła potrzeba defekacji.
D) dłuższe okresy bez dolegliwości.
E) opóźnienie rozwoju fizycznego, szczególnie niedobór masy ciała.
E
222
Przeciwciała przeciwjądrowe można stwierdzić w surowicy krwi:
A) chorych na toczeń rumieniowaty układowy.
B) chorych na toczeń indukowany lekami.
C) chorych na mieszaną chorobę tkanki łącznej.
D) zdrowych osób w starszym wieku.
E) prawdziwe wszystkie powyższe.
E
223
```
Lekiem pierwszego rzutu w zapaleniu bakteryjnym dróg moczowych u 30-letniej kobiety jest:
A) cefalosporyna trzeciej generacji.
B) cefalosporyna drugiej generacji.
C) cefalosporyna pierwszej generacji.
D) lek z grupy fluorochinolonów.
E) antybiotyk aminoglikozowy.
```
D
224
W reumatoidalnym zapaleniu stawów lekiem modyfikującym pierwszego rzutu jest/są:
A) glikokortykosteroidy.
B) niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ).
C) acetaminofen (paracetamol). antycytokinowej anty-TNFα.
D) metotreksat.
E) leki biologiczne o aktywności
D
225
```
U kobiety lat 52 stwierdzono w przesiewowej mammografii ognisko pleomorficznych mikrokalcyfikacji w górnym zewnętrznym kwadrancie prawej piersi. Zgodnie z opisem radiologicznym zmiana ta w klasyfikacji BI-RADS została określona jako kategoria IV. Jakie powinno być dalsze postępowanie?
A) obserwacja.
B) kontrolna mammografia za 3 miesiące.
C) biopsja chirurgiczna.
D) zmodyfikowana radykalna mastektomia.
E) chemioterapia neoadjuwantowa.
```
C
Klasyfikacja BI-RADS
0 - ocena końcowa niekompletna - wymaga dodatkowych badań obrazowych, ryzyko złośliwości w tym stopniu jest niepewne i trudne do oceny
1 - norma - oznacza obraz całkowicie prawidłowy, ryzyko złośliwości 0%, nie wymaga dalszej diagnostyki
2 - zmiana łagodna - oznacza obecność zmian z pewnością łagodnych, ryzyko złośliwości 0%, nie wymaga dalszej diagnostyki
3 - zmiana prawdopodobnie łagodna - ryzyko złośliwości 4a: zmiana podejrzana, ale o małym stopniu prawdopodobieństwa złośliwości
-> 4b: zmiana podejrzana, o pośrednim stopniu prawdopodobieństwa złośliwości
-> 4c: zmiana podejrzana, o wysokim stopniu prawdopodobieństwa złośliwości, jednak bez klasycznych cech złośliwości
5 - zmiana o wysokim prawdopodobieństwie złośliwości ryzyko złośliwości >95% - konieczna weryfikacja zmiany i dalsze leczenie
6 - rak potwierdzony - zmiana wcześniej zweryfikowana jako złośliwa
226
Sercowy zespół X jest stanem klinicznym charakteryzującym się występowaniem:
A) dławicy piersiowej, uniesień odcinków ST w elektrokardiograficznej próbiewysiłkowej, istotnych zwężeń tętnic wieńcowych w koronarografii.
B) cukrzycy typu 2, nadciśnienia tętniczego, zaburzeń lipidowych.
C) otyłości, cukrzycy typu 2, choroby wieńcowej.
D) cukrzycy typu 2, otyłości, nadciśnienia tętniczego.
E) dławicy piersiowej, obniżeń odcinków ST w elektrokardiograficznej próbiewysiłkowej, prawidłowego obrazu tętnic wieńcowych w koronarografii.
E
227
```
W zapaleniu wielomięśniowym typowe jest zajęcie mięśni:
A) rąk.
B) brzucha.
C) obręczy barkowej i/lub biodrowej.
D) mimicznych twarzy.
E) wszystkich powyższych.
```
C
228
Albuminuria jest:
A) kluczowym parametrem monitorowania leczenia ostrego uszkodzenia nerek.
B) podstawą monitorowania leczenia w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek.
C) istotnym dodatkowym parametrem monitorowania stopnia uszkodzenia nefronu.
D) podstawowym parametrem oceny stadium przewlekłego uszkodzenia nerek.
E) wszystkie odpowiedzi są prawidłowe
C
229
```
Objawem świadczącym o ciężkim odwodnieniu nie jest:
A) dodatni objaw fałdu skórnego.
B) suchość błon śluzowych.
C) skąpomocz.
D) bradykardia.
E) obniżone ciśnienie tętnicze.
```
D
230
Zespół nefrytyczny cechuje się:
A) tzw. aktywnym osadem moczu.
B) nadciśnieniem tętniczym.
C) białkomoczem
D
231
Wskaż błędne stwierdzenie dotyczące rozpoczynania leczenia nerkozastępczego:
A) klirens kreatyniny powinien wynosić >20 ml/min.
B) nie wykazano lepszego przeżycia chorych zaczynających dializy bardzo wcześnie.
C) najważniejsze są kryteria kliniczne.
D) objawy mocznicy i ich związek z GFR cechuje indywidualna różnorodność.
E) stężenie kreatyniny w surowicy krwi nie jest dobrym wskaźnikiem niewydolnościnerek.
A
232
```
Najlepszym wskaźnikiem laboratoryjnym do oceny nasilenia niewydolności serca jest/są:
A) CKMB
B) troponina.
C) proBNP.
D) D-dimery.
E) hemoglobina.
```
C
nie ma czegoś takiego, jak "proBNP" - albo BNP, albo NT-proBNP
233
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące zatorowości cholesterolowej:
A) spowodowana jest uwolnieniem kryształów cholesterolu z blaszek miażdżycowychdo krążenia.
B) najczęściej poprzedzona jest cewnikowaniem dużych tętnic np. aorty.
C) powinna być leczona antykoagulantami.
D) może przebiegać jako przemijające udary mózgowe.
E) na kończynach dolnych często stwierdza się livedo reticularis.
C
234
56-letni chory został przyjęty do szpitala z powodu wymiotów. Stwierdzono u niego stężenie potasu w surowicy krwi 2,4 mmol/l. Chory nie jest w stanie spożywać pokarmów. Właściwym postępowaniem w celu uzupełnienia niedoboru potasu jest podaż dożylna:
A) 40 mmol roztworu chlorku potasu w bolusie.
B) roztworu chlorku potasu rozpuszczonego w 0,9% roztworze NaCl z prędkością10 mmol KCl na minutę.
C) roztworu chlorku potasu rozpuszczonego w 0,9% roztworze NaCl z insuliną krótkodziałającą z prędkością 10 mmol KCl na minutę.
D) roztworu chlorku potasu rozpuszczonego w roztworze 10% glukozy z insuliną krótkodziałającą z prędkością 10 mmol KCl na minutę.
E) roztworu chlorku potasu rozpuszczonego w roztworze 10% glukozy z insuliną krótkodziałającą z prędkością 10 mmol KCl na godzinę.
E
k24: Chyba się nie mylę ale odpowiedź E jest błędnie zanaczona. W tym pytaniu pacjent ma hipokaliemię a w ciężkiej hipopotasemii (
235
```
Lekiem pierwszego wyboru w terapii osteoporozy jest (są):
A) kalcytonina.
B) bisfosfoniany.
C) estrogeny.
D) glikokortykosteroidy.
E) prawdziwe są odpowiedzi B i C.
```
B
236
```
U 10-letniego chłopca występują zmiany skórne o typie nacieków zapalnych ze znaczną lichenizacją, przeczosami i pojedynczymi nadżerkami, głównie na skórze w okolicy podkolanowej i dołu łokciowego. Zmianom towarzyszy nasilony świąd. Z wywiadu wiadomo ponadto, że chłopiec cierpi na astmę oskrzelową, przyjmuje montelukast. Najbardziej prawdopodobną przyczyną obserwowanych zmian skórnych jest:
A) uczulenie na montelukast.
B) świerzb.
C) grzybica skóry gładkiej.
D) atopowe zapalenie skóry.
E) rybia łuska.
```
D
237
```
Przewlekły kaszel, poranne odkrztuszanie ropnej plwociny „pełnymi ustami”, rzężenia wilgotne najczęściej w dolnych partiach płuc u dziecka w wieku przedszkolnym sugerują:
A) astmę oskrzelową.
B) wiotkość tchawicy.
C) ostre zapalenie zatok przynosowych.
D) rozstrzenie oskrzeli.
E) przewlekłą chorobę obturacyjną płuc.
```
D
238
```
Możliwe powikłania migotania przedsionków to:
A) nasilenie niewydolności serca.
B) udar mózgu.
C) pogorszenie jakości życia.
D) nasilenie stenokardii.
E) wszystkie powyższe.
```
E
239
Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące zespołu chylomikronemii:
1) zwiększa zagrożenie miażdżycą;
2) nie zwiększa zagrożenia miażdżycą;
3) klinicznie objawia się napadowym bólem brzucha;
4) klinicznie objawia się przewlekłym bólem głowy;
5) klinicznie objawia się ostrym zapaleniem trzustki;
6) klinicznie objawia się występowaniem żółtaków płaskich powiek.
```
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,3,5.
B) 1,4,5.
C) 1,3,6.
D) 2,3,5.
E) 2,4,6.
```
D
240
U 60-letniej kobiety, palącej papierosy, z otyłością, nie przyjmującej do tej pory leków obniżających ciśnienie tętnicze stwierdzono w kilku pomiarach ciśnienie tętnicze 190/120 mmHg. Należy w takim przypadku:
A) zaproponować ograniczenie ilości soli w diecie i poczekać z wdrożeniemfarmakologicznego leczenia nadciśnienia tętniczego.
B) zaproponować zwiększenie aktywności fizycznej i poczekać z wdrożeniemfarmakologicznego leczenia nadciśnienia tętniczego.
C) zalecić zaprzestanie palenia papierosów i poczekać z wdrożeniemfarmakologicznego leczenia nadciśnienia tętniczego.
D) zalecić redukcję masy ciała i dopiero przy jej braku po 3 miesiącach wdrożyćfarmakologiczne leczenie nadciśnienia tętniczego.
E) bezzwłocznie wdrożyć leczenie farmakologiczne nadciśnienia tętniczego.
E
241
Ketoprofen należy do niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) stosowanych m.in. w terapii zapalenia stawów o różnej etiologii. Wskaż maksymalną dobową dawkę leku:
A) 50 mg.
B) 100 mg.
C) 200 mg.
D) 1000 mg.
E) ketoprofen nie jest lekiem z grupy NLPZ.
C
242
```
Deficyt tętna obserwuje się u pacjenta z:
A) odmą prężną.
B) napadowym migotaniem przedsionków.
C) tamponadą serca.
D) blokiem II stopnia.
E) schizofrenią.
```
B
243
74-letnia chora została przyjęta do szpitala z powodu odwodnienia. Chora była leczona ramiprylem w dawce 10 mg na dobę. U chorej stwierdzono stężenie kreatyniny w surowicy krwi 176 μmol/l. Poprzednio obserwowano prawidłowe wartości stężenia kreatyniny w surowicy krwi. Ciśnienie tętnicze wynosi obecnie 90/60 mmHg. Najbardziej właściwe postępowanie to:
A) odstawienie ramiprylu i podaż diuretyku tiazydowego.
B) odstawienie ramiprylu i podaż diuretyku pętlowego.
C) odstawienie ramiprylu i podaż diuretyku z grupy antagonisty aldosteronu.
D) odstawienie ramiprylu i podaż 0,9% roztworu NaCl.
E) pozostawienie ramiprylu i podaż 0,9% roztworu NaCl.
D
244
Do klasycznych objawów wrodzonej niedoczynności tarczycy należą:
1) przerost języka;
2) biegunka;
3) obniżone napięcie mięśniowe;
4) obrzęk twarzy;
5) wilgotna skóra.
```
Prawidłowa odpowiedź to:
A) 1,2,3.
B) 1,3,4.
C) 2,3,4.
D) 3,4,5.
E) 2,4,5.
```
B
245
Triada Basedowa (meklemburska)
- wole
- wytrzeszcz
- tachykardia
