Anexos oculares

Question 1

Celulitis orbitaria

Answer 1

Puede ser preseptal y orbitaria (más grave-expo n. óptico).
* Más frecuente bacteriana (estafilococo o estreptococo)
* Generalmente por sinusitis etmoidal
* GRAVE: Proptosis, oftalmoplejia, baja visual

Question 2

Oftalmopatía distiroidea

Answer 2

• Oftalmopatia de Graves
• Hiper, hipo o eutiroideo
• Autoinmne (tipo II)
• Anticuerpos inflaman e infiltran músculos extraoculares → fibrosis→ miopatía compresiva y restrictiva
• Anticuerpos provocan infiltración de grasa orbitaria con células inflamatorias

Question 3

Primer dato clínico de oftalmopatía distiroidea

Answer 3

Retracción parpebral, edema de párpado, rojizo, presencia de líqudo subconjuntival
Párpado no hace cierre completo: se seca

Question 4

Oftalmopatía distiroidea: Consecuencias

Answer 4

• Por proptosis → queratitis por exposición
• Por miopatía restrictiva → diplopia, estrabismo, pérdida de fenómeno de Bell
• Neuropatía compresiva

Question 5

Quemosis

Answer 5

Edema de la conjuntiva

Question 6

Apertura palpebral: Medición y valores

Answer 6

Apertura palpebral: distancia entre inferior y superior. Se establece en MM.
El borde del párpado superior no permite ver toda la córnea (lo tapa 2mm-normal)
El párpado inferior rosa el limbo corneal.

Question 7

Tabla resumen orzuelo interno, externo y chalazión

Answer 7

Question 8

Alteraciones en la posición del margen palpebral:

Answer 8

Entropión y extropión

Question 9

Cuando margen de párpado pierde estabilidad, el segmento anterior del ojo sufre consecuencias por

Answer 9

Expocisión al medio ambiente o rose de pestañas en córnea y conjuntiva.
No siempre será el mismo factor etiológico el principal causante.

Question 10

Factores involucrados en ectropión y extropión

Answer 10

• Gravedad
• Alt. en estructura de tarso (da soporte al margen)
• Desinserción de los retractores del párpado (encargados de desplazar de manera inferior el margen en la mirada hacia abajo) y son responsables de la estabilidad del tarso.
• Laxitud de los tendones cantales (fimosis: reducción de hendidura palpebral).
• Enoftalmos senil secundario a atrofia de la grasa orbitaria
• Cabalgamiento orbicular septal

Question 11

Ectropión

Answer 11

• Rotación externa del margen palpebral
• Epífora
• Senil, cicatrizal, paralítico, espástico, mecánico

Si se hace hacia afuera: mayor molestia: ojo lagrimoso porque se mueve el punto lagrimal. EPÍFORA.

Question 12

Lagrimeo

Answer 12

Aumento producción lágrima

Question 13

Epífora

Answer 13

Dificultad para drenaje lagrimal

Question 14

Ectropión congénito

Answer 14

Raro y acompañado de otros sx como el de blefarofimosis.
Factores: Ausencia total o parcial del tarso, edema conjuntival secundario a traumatismos en el parto y alteraciones en la piel.
Común en sx down.

Question 15

Ectropión adquirido

Answer 15

Involutivo/senil
Más común
Laxitud palpebral
Inferior
Desinserción de retractores y la elongación horizontal por relajación de los tendones cantales

Question 16

Ectropión cicatricial

Answer 16

Tracción de la lámina anterior (piel y orbicular) que se da en quemaduras y enfermedades como esclerodermia, dermatitis atópica, rosácea, ictiosis.

Es progresivo por lo que eventualmente se deberá de valorar QX y sobretodo considerar posición del punto lagrimal que en muchos casos es el motivo de consulta por epífora constante.

QX: Reinserción de retractores.
Retirar cicatriz de lámina externa.

Question 17

Ectropión paralítico

Answer 17

VII par craneal. Falla el orbicular, el elevador y los retractores vana tener una sobre expresión de us función que causa retracción palpebral superior y aumento de laxitud inferior.
Básicamente el paralítico es: Defecto de cierre de párpado superior o lagoftalmos y laxitud palpebral infeiror.

Conforme pasa el tiempo la conjuntiva tarsal expuesta se engrosará por edema y después ocurrirá metaplasia que aumenta peso y favorece caida.

Question 18

Entropión

Answer 18

Inversión del margen palpebral (uni o bi)

Question 19

Entropión congénito

Answer 19

Raro. Defectos del tarso. No hay mejoría con paso de tiempo.
Espástico: Irritación ocular que hace que se contraiga músculo de riolano y causa inversión aguda del margen. Círculo vicioso.

Question 20

Entropión senil: 4

Answer 20

Párpado inferior.
- Laxitud horizontal
- Desinserción de retractores
- Cabalgamiento del orbicular presental sobre el pretarsal
- Enoftalmos

Question 21

Entropion cicatricial

Answer 21

Acortamiento de la lamela interna con resultante irritación del segmento anterior del ojo por las pestañas y queratinización del margen palpebral.
Puede ser traumática como quemaduras conjuntivales, enfermedades autoinmunes como penfigoide cicatricial , inflamatorias stevens-johnson, herpes zoster.

Question 22

Poliosis

Answer 22

Cambios de pigmento en los cuales un segmento o todas las pestañas son blancas.

Question 23

Madariosis

Answer 23

• Falta localizada de pestañas: fenómenos inflamatorios crónicos del borde palpebral.
• Blefaritis causa frecuente de caída segmentaria de pestañas: asociada a dermatitis localizada.

Question 24

Distiquiasis

Answer 24

gl. meibomio producen doble hilera de pestañas que se dirige al ojo y dañan de forma permanente la córnea. TX: resección de pestañas

Question 25

Triquiasis

Answer 25

Originada después de alteración crónica inflamatoria del párpado. Secundaria a quemaduras o enfermedades cicatriciales como sx de stevens johnson. Pestañas crecen en dirección anormal hacia el interior del párpado. Lesión de córnea y conjuntiva. TX: injertos de mucosa y eliminación de los puntos donde nacen las pestañas anormales.

Question 26

Ptosis Palpebral

Answer 26

* Párpado superior cubre › 2 mm del limbo corneal * Por afección del elevador del párpadoo o músculo de Müller

Question 27

Tipos de ptosis

Answer 27

* Miogénicas * Aponeurótica * Neurogénica * Mecánica * Pseudoptosis

Question 28

Evaluación Palpebral

Answer 28

* Posición párpado superior e inferior * Función músculo elevador * Bell presente o no * Altura del surco * Lagoftalmos * Sensibilidad corneal

Question 29

Fenómeno de bell:

Answer 29

Positivo si cuando el paciente cierra el ojo lo mueve hacia arriba y adentro. Si el paciente NO TIENE fenómeno de bell, no se puede sobrecorregir la ptosis porque si no causarías lagoftalmos.

Question 30

Lagoftalmos:

Answer 30

Cierre incompleto de párpado superior.

Question 31

Puntos clave de los párpados: Apertura palpebral, reflejo de pupila del margen superior y función del elevador

Answer 31

* Apertura palpebral: 8 a 10 mm * Reflejo pupila margen supeiror: 4 a
4.5 mm * Función del elevador: 15 mm * Fenómeno de Bell: globo ocular se dirige hacia arriba y afuera cuando cierra los ojos, mientras examinador trata de mantenerle los parapdos abiertos

Question 32

Ptosis miogénica: Congénita simple:

Answer 32

Deficiente desarrollo del elevador: Hereditaria. Causa falla en el músculo para tener contracción y elevar el párpado a nivel normal y también provoca insuficiencia para relajarse. Riesgo ambliopia 25% BL

Question 33

Función del elevador del párpado superior

Answer 33

Se mide al solicitar al paciente que dirija mirada hacia abajo y colocar cualquier marca de una regla a nivel del margen palpebral superior para evitar que en la elevación se ayude con el músculo frontal y luego hacia arriba para medir desplazamiento.

Question 34

Cuantificar ptosis

Answer 34

2mm pequeña 3-4mm moderada Más 4mm severa

Question 35

Ptosis miogénica: Miastenia gravis

Answer 35

Enfermedad AI de la unión NM caracterizada por fatiga fácil y debilidad de los músculos esqueléticos y de los inervados por nervios craneales. Ocular: Elevador, orbicular y MEO (40% manif ocular. Primero afecta elevador) Ptosis uL progresiva que evoluciona a la BL. Empeora con la actividad.

Question 36

Miastenia gravis test

Answer 36

Progstigmina o edrofonio (bloqueo ACHasa)

Question 37

Ptosis aponeurótica

Answer 37

Segundo tipo más frecuente. Músculo sano (elevador) pero tiene un defecto en la inserción que causa que falle.

Question 38

Ptosis aponeurótica involucional

Answer 38

Debilitamiento o desinserción del elevaador. Enoftalmos secundario a atrofia de grasa orbitaria. Es BL y se caracteriza por - Adelgazamiento del párpado - Desplazamiento del surco palpebral superior hacia arriba - Buena función del elevador. * Laxity of horizontal eyelid * Disinsertion of the lower lid retractors * Upward migration of the preseptal orbicularis muscle.

Question 39

Ptosis neurogénica: Lesión de III

Answer 39

Lesión periférica: tallo, sulcus oculomotor, seno cavernoso, fisura orbitaria superior o en la órbita. Ptosis, exotropia no concomitante, dilatación de la pupila a excepción de nivel del seno cavernoso que puede causar constricción) y pérdida de la acomodación. Nucleares: ptosis, motilidad y cambios pupilares con o sin pérdida de la acomodación. Cortical: Ptosis monolateral con pupila dilatada. Factores: neuropatía diabética, lesiones vasculares, procesos inflamatorios.

Question 40

Ptosis mecánica

Answer 40

Imposibilidad en la elevación del pápado por aumento de peso o volumen: edema. Conjuntivitis, orzuelo, etc.

Question 41

Ptosis traumática:

Answer 41

Puede ser producida por contusiones que producen lesión del III par o por heridas y contusiones de los párpados u órbita PostQX común: consecuencia de inmovilización del ojo.