Angine et infarctus du myocarde

Question 1

Vrai ou faux. L’usage du vapotage serait moins efficace que les autres thérapies de cessation tabagique.

Answer 1

Faux. Serait plus efficace.

Question 2

Les maladies cardiovasculaires incluent les maladies du _____, les maladies _____ ______, et les maladies ______ des ________.

Answer 2

coeur
vasculaires cérébrales
vasculaires des vaisseaux (périphériques)

Question 3

Qu’est-ce qui rend la nicotine dangereuse?

Answer 3

Lorsqu’elle est en combustion (quand on la fume)

Question 4

Vrai ou faux. Toutes complications durant la grossesse augmentent le risque de maladies cardiovasculaires chez la mère.

Answer 4

Vrai

Question 5

Vrai ou faux. Les maladies cardiovasculaires sont responsables de près de la moitié des décès par maladies chroniques (non transmissibles).

Answer 5

Vrai

Question 6

À quoi sont dûes la majorité des maladies cardiovasculaires?

Answer 6

Athérosclérose

Question 7

Quel ingrédient utilisé dans les cigarettes électroniques est particulièrement dangereux pour les poumons lorsqu’inhalé?

Answer 7

Propylène glycol

Question 8

Quelles sont les deux principales causes de décès par maladie cardiovasculaire dans le monde?

Answer 8

Cardiopathies ischémiques (ex: infarctus)
Maladies vasculaire cérébrale (ex: AVC)

Question 9

Vrai ou faux. Dans le cadre d’une étude, il a été démontré qu’environ 70% des cas de maladies CV et de décès dans l’ensemble de la population étudiée ont été attribués à des facteurs de risque non modifiables.

Answer 9

Faux. Facteurs de risque modifiables.

Question 10

Nommez-moi cinq facteurs de risque associés à de faibles risques CV.

Answer 10

Poids santé
Physiquement actif
Sans tabac
Alcool avec modération
Alimentation santé

Question 11

Quel est le facteur métabolique avec le plus grand facteur de risque pour la maladie CV?

Answer 11

HTA

Question 12

Pour une personne souffrant de POTS, l’augmentation des fluides est importante pour limiter les symptômes. Quel autre ingrédient doit être augmenté pour bien retenir cette eau?

Answer 12

Sel (si la personne prend juste ++ d’eau, elle sera éliminée directement)

Question 13

Parmi les affirmations suivantes, lesquelles sont vraies quant à la lipoprotéine Lp(a)?

a. Ce marqueur doit être mesuré aux 2 ans.
b. C’est un marqueur de risques CV à vie.
c. La mesure de ce marqueur coûte relativement cher.
d. Ce marqueur est associé à la calcification.

Answer 13

B, C, D
(N’est mesuré qu’une fois dans la vie)

Question 14

Quelles sont les deux façons de modifier le marqueur Lp(a)?

Answer 14

Diète cétogène
Chirurgie bariatrique

Question 15

Vrai ou faux. De nombreuses études démontrent que de traiter la Lp(a) diminue les risques CV.

Answer 15

Faux. Pas d’étude pour l’instant.

Question 16

Quelles sont les trois activités physiques qui causent le plus de mort subite?

Answer 16

1. Vélo
2. Course
3. Chasse

Question 17

À combien de cigarette équivaut 1 joint?

Answer 17

4 cigarettes

Question 18

Combien dépense-t-on de calories par cigarette?

Answer 18

10 calories

Question 19

Qu’est-ce qui explique en majorité la baisse des décès par maladie coronarienne entre 1980 et 2000?

Answer 19

Les traitements

Question 20

Une diminution de l’HTA, du tabac et du cholestérol chez les patients ont permis une diminution des cas de maladies CV entre 1975 et 1998. Quels sont les 2 facteurs qui ont causé une augmentation des cas?

Answer 20

Obésité et diabète

Question 21

Vrai ou faux. L’alcool augmente le risque de FA et d’insuffisance cardiaque, mais diminuerait le risque de MCAS.

Answer 21

Vrai

Question 22

Quels sont les trois facteurs de risques causant la majorité des décès dans le monde?

Answer 22

HTA
Tabagisme
Hypercholestérolémie

Question 23

Pourquoi recommande-t-on aux patients d’aller aux urgences après 1 puff de nitro aux 5 minutes x 3?

Answer 23

En crise d’angine = pas d’O2
Si pas d’O2, on fouille dans les réserves de glycogène pour activer le cycle de Krebs => réserves se vident en 20 minutes => d’où l’urgence après 15 minutes

Question 24

À quoi correspond le double produit?

Answer 24

Fréquence cardiaque x TAS

Question 25

Quelle est la différence entre la pré-charge et la post-charge cardiaque?

Answer 25

La pré-charge cardiaque est la quantité de sang dans les ventricules du cœur avant la contraction, tandis que la post-charge est la résistance à laquelle le cœur est confronté lorsqu'il pompe le sang.

Question 26

Quels sont les trois facteurs principaux déterminant la consommation d'oxygène a/n du myocarde?

Answer 26

Fréquence cardiaque Tension de la paroi myocardique Inotropisme myocardique (contractilité)

Question 27

À quoi correspond la réserve coronarienne?

Answer 27

Rapport entre le débit sanguin coronaire maximal (vasodilatation maximale) et le débit sanguin coronaire au repos (flot de base)

Question 28

Vrai ou faux. L'exercice diminue de flot de base cardiaque.

Answer 28

Faux. Il l'augmente.

Question 29

Nommez-moi des conditions cardiaques qui augmentent la demande en oxygène.

Answer 29

Cardiomyopathie hypertrophie (gros coeur) Sténose aortique (baisse de l'ouverture de la valve) Cardiomyopathie dilatée (filaments actine/myosine trop étirés, ne reprennent plus autant leur place, besoin de plus d'énergie pour contracter) Tachycardie ventriculaire supraventriculaire (quand on a peur => retrait du parasympathique => coeur accélère => augmentation besoin en O2)

Question 30

Nommez-moi des conditions non cardiaques qui augmentent la demande en oxygène.

Answer 30

Hyperthermie (fièvre) Hyperthyroïdie HTA Anxiété Fistule artério-veineuse (canal anormal entre une veine et une artère => peut être voulue en dialyse) Cocaïne (sympathomimétique)

Question 31

Nommez-moi des causes cardiaques d'une diminution de la suppléance en O2.

Answer 31

Sténose aortique (baisse de l'ouverture de la valve) Cardiomyopathie hypertrophie (gros coeur)

Question 32

Nommez-moi des causes hématologiques d'une diminution de la suppléance en O2.

Answer 32

Anémie Hyperviscosité (ex: causé par prise d'EPO)

Question 33

Nommez-moi des causes hypoxémiques d'une diminution de la suppléance en O2.

Answer 33

Pneumonie Asthme MPOC décompensé Hypertension pulmonaire Fibrose pulmonaire interstitielle Apnée du sommeil

Question 34

Quelle est la cause la plus fréquente d'ischémie?

Answer 34

Athérosclérose

Question 35

L'ASA joue sur l'_____ des plaquettes.

Answer 35

Aggrégation

Question 36

Vrai ou faux. 80% des patients n'auront pas d'angine ou de douleur rétrosternale avant un infarctus.

Answer 36

Faux. C'est 20% des patients.

Question 37

Pour un patient qui ne présente pas d'angine ou de douleur rétrosternale, quel symptôme pourrait indiquer le début d'un infarctus?

Answer 37

Essouflement

Question 38

À quel moment de la journée l'angine et les AVC sont-ils plus fréquents?

Answer 38

Petit matin et premières heures après le lever

Question 39

Décrivez-moi la physiopathologie de l'infarctus.

Answer 39

1. Plaques d'athérosclérose se forment avec le temps 2. Rupture de la plaque 3. Formation d'un caillot dans la fissure 4. Blocage de l'artère 5. Ischémie 6. Infarctus

Question 40

Vrai ou faux. Si j'ai déjà fait un infarctus, les symptômes d'un 2e infarctus ressembleront beaucoup au premier.

Answer 40

Vrai

Question 41

Que se passe-t-il lors d'une occlusion coronarienne incomplète suite à la rupture de la plaque?

Answer 41

Angine instable

Question 42

Que se passe-t-il lors d'une occlusion coronarienne complète suite à la rupture de la plaque?

Answer 42

Infarctus

Question 43

Vrai ou faux. La plaque d'athérosclérose brisée ne peut se réparer.

Answer 43

Faux. Elle peut se réparer, mais elle peut également se briser à nouveau. Ce processus cause une calcification de la plaque et la rend instable.

Question 44

Lorsque moins de ___ % de l'artère est disponible, on commencerait à ressentir l'angine.

Answer 44

60

Question 45

Quels éléments doit-on questionner en maladie cardiovasculaire? (10)

Answer 45

* Antécédents personnels de coronaropathie ou d’artériopathie périphérique * Antécédents familiaux de coronaropathie * Tabagisme * Diabète * Hypertension artérielle * Dyslipidémie * Mode de vie (régime alimentaire et activité physique) * Région du Québec * Médicaments * Ménopause, grossesse compliquée

Question 46

Avant quel âge considérons-nous qu'une mort subite chez un parent correspond à un ATCD familial de coronopathie?

Answer 46

H: avant 50 ans F: avant 60 ans

Question 47

Lorsqu'on questionne un patient sur ses ATCD familiaux, à quels membres de sa famille faisons-nous référence?

Answer 47

Parents + fratrie

Question 48

Comment pourrions-nous décrire le caractère d'une douleur coronarienne?

Answer 48

– Serrement – Pression – Pesanteur – Compression

Question 49

Quels sont les symptômes associés d'une douleur coronarienne?

Answer 49

– Nausée/Vomissements – Fatigue – Diaphorèse – Dyspnée

Question 50

Vrai ou faux. Tous les patients coronarien devraient avoir de la nitro.

Answer 50

Vrai

Question 51

Quelle indication devrions-nous donner aux patients quant à la conservation de la pompe de nitro?

Answer 51

Ne pas garder au froid, ça gèle.

Question 52

Quelles caractéristiques pourrions-nous questionner lorsqu'un patient mentionne avoir de la douleur coronarienne?

Answer 52

* Douleur profonde * Facteurs précipitants (ex: exercice, froid, stress) * Début * Durée * Localisation * Patron de disparition (ex: disparaît lorsque j'arrête l'exercice) * Patron crescendo * Prise de nitro * Irradiation (Bras gauche, droit; cou, mâchoire, dos)

Question 53

L'obésité est-elle un marqueur ou un facteur de risque de maladies CV?

Answer 53

Facteur de risque

Question 54

Vrai ou faux. Un taux élevé d'homéocystéine indique une meilleure protection face aux maladies CV.

Answer 54

Faux. C'est l'inverse. C'est un marqueur de risque des maladies coronariennes.

Question 55

Quel est la conséquence d'une statine sur le score calcique du patient?

Answer 55

Statine diminue les LDL, mais augmente la proportion de calcium (donc augmentation de la calcification des artères)

Question 56

Quels sont les 3 critères d'une angine typique?

Answer 56

– Inconfort rétro-sternal – Irradiation à l’épaule, mâchoire ou partie interne de l’avant-bras – Précipitée par l’effort et soulagée par le repos ou nitro < 10 min

Question 57

Comment peut-on différencier une angine typique d'une angine atypique ou d'une douleur non coronarienne?

Answer 57

Angine type: 3 critères – Inconfort rétro-sternal – Irradiation à l’épaule, mâchoire ou partie interne de l’avant-bras – Précipitée par l’effort et soulagée par le repos ou nitro < 10 min Angine atypique: 2 critères sur 3 Douleur non coronarienne: 1 critère sur 3

Question 58

Décrivez-moi les 4 classifications de l'angine.

Answer 58

* CLASSE I: Angine d’effort * CLASSE II: Angine d’effort avec limitation légère AVQ * CLASSE III: Limitation des AVQ * CLASSE IV: Angine de repos

Question 59

Quels sont les marqueurs de risque possibles en maladie CV?

Answer 59

* Fibrinogène * Globules blancs * Protéine C-réactive * Homocystéine * Lp(a) * Intolérance glucides * Acide urique

Question 60

Quels sont les facteurs de risque possibles en maladie CV?

Answer 60

* Dyslipidémie * HTA * Sédentarité * Obésité * Diabète * Tabagisme

Question 61

Quel est le critère de causalité le plus important des facteurs de risque?

Answer 61

Potentiel d'intervention: L'altération du facteur de risque, peut-être en conjonction avec des changements dans d'autres facteurs de risque, devrait modifier le risque de développer une maladie => ce potentiel n'est pas présent pour les marqueurs de risque

Question 62

Quel supplément naturel pourrait permettre de diminuer les LDL de 20%?

Answer 62

Riz rouge

Question 63

La mort de quel président américain a permis l'élaboration du score de Framingham?

Answer 63

Roosevelt

Question 64

Vrai ou faux. Le risque de maladie cardiaque est plus élevé chez les femmes ménopausées, en comparaison avec les femmes pré-ménopausées.

Answer 64

Vrai

Question 65

Quelle donnée est prédite grâce au score de Framingham?

Answer 65

Risque de maladie coronarienne sur 10 ans

Question 66

Quelles sont les limitations du score framingham?

Answer 66

Étudié chez les blancs de descendance européenne Moins validé chez les < 40 ans et > 75 ans Évaluation à court terme (10 ans)

Question 67

Vrai ou faux. Un pouls de 35 est excellent, et signifie que le patient est en très bonne santé CV.

Answer 67

Faux. A peut-être des extrasystoles (le battement de plus ne générera pas de pouls)

Question 68

Qui suis-je? Valeur d’un examen pour identifier les malades atteints d’une pathologie définie.

Answer 68

Sensibilité

Question 69

Qui suis-je? Valeur d’un examen pour identifier les personnes sans pathologie.

Answer 69

Spécificité

Question 70

Qui suis-je? Probabilité de l’existence de la maladie lorsque le test est +.

Answer 70

Valeur prédictive positive

Question 71

Qui suis-je? Probabilité de l’absence de la maladie lorsque le test est -.

Answer 71

Valeur prédictive négative

Question 72

Vrai ou faux. Si l'ECG de repos est normal, cela signifie que le patient ne souffre pas d'angine.

Answer 72

Faux. Si normal, le diagnostic d’angine n’est pas exclut. Normal chez 30-50% des patients avec angine stable.

Question 73

À quoi sert l'épreuve d'effort sur tapis roulant?

Answer 73

- enregistre la réaction de votre cœur au cours d’un exercice physique - cibler la cause exacte d’une douleur thoracique inexpliquée - déterminer dans quelle mesure la maladie a progressé, et évaluer quelle quantité d’activité physique vous pouvez pratiquer sans risque

Question 74

Quel test permet de prouver le diagnostic d'angine si doute au faux positif à l'épreuve d'effort, en plus de pouvoir évaluer l'importance de la perte de perfusion coronarienne?

Answer 74

Scintigraphie myocardique au thallium avec effort ou persantin

Question 75

Quel test permet d'obtenir des images précises des structures, afin d'étudier la contractilité et évaluer la perfusion coronarienne?

Answer 75

IRM

Question 76

Quel test permet de définir l'anatomie coronarienne, et est effectué chez les patients à haut risque ou chez ceux qui ont un échec au traitement médical?

Answer 76

Coronarographie

Question 77

Vignette clinique * Femme 45 ans qui se présente à la pharmacie pour un conseil * ATCD: Dépression majeure pour laquelle elle prend un anti-dépresseur * En arrivant, elle se dit inquiète car elle présente souvent depuis 5 ans une douleur à la poitrine. Avec les informations actuelles, la patiente semble-t-elle avoir une douleur coronarienne ou non coronarienne?

Answer 77

Non coronarienne

Question 78

Comment peut-on évaluer une douleur coronarienne avec le PQRSTU?

Answer 78

* P: Provoquée par exercice. Paliée par repos, TNT en moins de 5 à 10 minutes * Q: Serrement, pression, compression, pesanteur, profonde, Signe de Levine * R: Habituellement rétrosternal, irradiation bras d. et/ou g., cou, mâchoire, dorsale et épigastre * S: NO/VO, fatigue, diaphorèse, dyspnée * T: Plus de 3 minutes et moins de 20 minutes * U: Si le patient a déjà eu DRS expérimente habituellement la même douleur, plusieurs pensent à une indigestion

Question 79

Quels sont les deux meilleurs marqueurs prédictifs du bilan lipidique?

Answer 79

ApoB non-HDL

Question 80

Pourquoi ne donne-t-on pas de l'ASA en prévention primaire?

Answer 80

À cause des risques de saignements (risques > bénéfices)

Question 81

Vignette clinique * Un plombier de 55 ans vous consulte à votre pharmacie pour une douleur constrictive rétrosternale avec irradiation MSG depuis 6 mois. DRS surviennent en montant 15 marches assez rapidement et durent environ 5 minutes et sont soulagées par le repos. Aucune douleur au repos. * Tabagisme 4 cigarettes/jour * Aucune médication * Examen physique normal – TA 150/80 mmHg FC 80 rég. TT 106 cm Quel est le diagnostic le plus probable ?

Answer 81

Angine probable

Question 82

Vignette clinique * M. Tremblay a 68 ans et est connu pour MCAS et angine stable depuis 5 ans. Il se présente à 9h00 à votre pharmacie car il a eu une DRS de 50 minutes à 2h00 cette nuit qui a finalement été soulagée avec TNT à 3 reprises. Il a hésité à consulter mais il se sent faible, frileux et plus essoufflé depuis quelques jours. * À son arrivée, il n’a plus de douleur. Sa TA est de 160/80, sa FC 100 rég. au repos, RR 16/min. * ATCDs: – Angor stable – MPOC – RGO – Embolie pulmonaire récidivantes Que faire?

Answer 82

Appeler l'ambulance

Question 83

Qu'est-ce qui différencie l'angine stable de l'angine instable?

Answer 83

Stable: C’est la forme d’angine la plus courante. Elle survient quand votre cœur doit travailler plus fort que d’habitude, généralement à la suite d’un effort physique, comme marcher ou monter un escalier. L’angine peut aussi être provoquée par une émotion, si vous êtes bouleversé ou inquiet. Elle disparaît habituellement en quelques minutes avec le repos ou la prise d’un médicament appelé « nitroglycérine ». En général, l’angine stable ne provoque aucun dommage au cœur. Instable: Ce type d’angine apparaît soudainement au repos ou à l’exercice. Ses symptômes sont plus fréquents et durent plus longtemps. Le repos et les médicaments n’arrivent pas toujours à soulager la douleur.