Ankle week 5 Flashcards Preview

Geneeskunde > Ankle week 5 > Flashcards

Flashcards in Ankle week 5 Deck (27):
1

Def? Anterior ankle impingement

pain syndrome:
anterior ankle pain
painful dorsiflexion

2

Ankle inversion late problems

Medial Ankle Pain

3

Posterior Ankle Impingement

pain syndrome:
posterior ankle pain +
pain on ‘forced’ plantar flexion

4

Posterior Ankle Impingement LO test?

Hyperplantar flexion test

5

klachten bij Sheared off Cartilage Flakes

Asymptomatic

6

Cartilage Anatomy samenstelling

Collagen Fibers 15%
Water 75%
Proteoglycans 5%
Chondrocyte 5%

7

Reden pijn (mechanisme) bij enkel

Intra- articular Pressure
Intra- osseous Pressure
Synovium/ Capsule

8

Fluid pressure causes

bone resorption

9

4 Sportletsels rond de Enkel en Voet ?

1. Enkel Distorsie/Voetproblemen
2. Chronische Enkel Letsels
3. Achillespees
4. Casuistiek

10

Diagnosis Acute Lateral Ankle Ligament Rupture
(4 onderdelen)

Stress X-ray Functional
Sonography
MRI
Delayed ‘Phys.examination’

11

Treatment Acute Lateral Ankle Ligament Rupture

Acute ligament rupture : treatment yes!
• Operative treatment: best results!
• Conservative treatment:
- Tape
- Lace-up brace
- Semi-rigid brace
- Functional (tape, brace, shoe, Aircast etc.)

12

Voetklachten ?
Soms / Vaak

Vaak
- Enkeldistorsie
- Metatarsalgie
- Hallux valgus, hamerteen
- Jicht MTP-1
Soms
- Tendinopathie
- Ganglion
- Bursitis
- Andere standsafwijking
- Artritis enkel

13

Enkeldistorsie

75% incidentie enkelklachten
Meestal inversietrauma

Bandletsel
Graad 1: geen ruptuur
Graad 2: ruptuur max 1 ligament (talofibulare anterius)
Graad 3: ruptuur meerdere ligamenten, instabiliteit

(Avulsie)fractuur: 5-20%
Cave: Maisonneuve fractuur (zeldzaam)

14

Enkeldistorsie – Anamnese/LO

Ottawa ankle rules
- Onvermogen vier passen te lopen zonder hulp direct na het trauma en in de onderzoekkamer of
- Drukpijn os naviculare
- Drukpijn basis os metatarsale V
- Drukpijn achterzijde laterale malleolus, onderste 6 cm
- Drukpijn achterzijde mediale malleolus, onderste 6 cm

15

Enkeldistorsie – AO en beleid (acuut)

Röntgenfoto, cave Maisonneuve fractuur

RICE (geen onderzoek effectiviteit)
Rust
Ice/ IJs
Compressie
Elevatie

16

Enkeldistorsi - Beleid

Bij fractuur vaak operatie noodzakelijk

Bij bandletsel
Graad 1: expectatief, binnen 1-2 weken herstel
Graad 2 en 3:
Tapebehandeling, duur 6 weken
Brace, semi-rigide, non-rigide (elastisch)

17

Enkeldistorsi - Beloop

Bij graad 2-3 : hervatten sporten na 6 weken, na 1 jaar 80% klachtenvrij

Enkelbrace bij (hoogrisico) sporten

Instabiliteit, sporters: evt oefentherapie ter preventie recidieven

18

Achterzijde enkel/voet – DD

- Fasciitis plantaris
- Bij kinderen: M. Sever-Schinz
- Bursitis – Exostose van Haglund
- Tendinopathie (achillespees, tibialis posterior)
- Tarsale tunnel syndroom

19

Fasciitis plantaris (LO, AO, Beleid, Beloop)

- Overbelasting plantaire fascie tpv aanhechting calcaneus
- LO en X vaak geen afwijkingen behalve lokale drukpijn -> calcificaties (hielspoor)
- Beleid:
- Vooral preventief (schoeisel)
- 90% na 3-6 maanden genezen
- Corticosteroïdinjecties discutabel

20

Ziekte van Sever-Schinz

- Osteochondrose calcaneus
- Vooral bij jongens van 8-13 jaar
- Sporten (tennis, voetbal, basketbal)
- Beleid: preventief, symptomatisch.

21

Voorzijde enkel/voet – DD

Standsafwijking
Metatarsalgie
- Artritis - jicht
- Tendinopathie (flexor hallucis longus)
- Stressfractuur
- Morton neuroom

22

Standsafwijkingen enkel/voet

Voet
- Holvoet (pes varus)
- Platvoet (pes planus)
Hallux
- Hallux valgus (met of zonder bunion)
- Hallux rigidus
Digiti 2-5
- Hamerteen
- Klauwteen

23

Pedes plani

Soepel (corrigeerbaar) vs. niet soepel
Slapte gewrichtsbanden
Na 8e jaar verbening -> gefixeerde platvoet
Etiologie: idiopathisch, RA, posttraumatisch
95% spontane verbetering
3-4% volwassenen hebben soepele platvoet
- Klein deel gefixeerde platvoet
LO
- Valgusstand achtervoet (knikvoet)
- Op schoot of op tenen staan
Soepele platvoet
- Schoenen met stevige zool
- Alleen bij (pijn)klachten correctie dmv zoolaanpassing
Gefixeerde platvoet en klachten -> zoolaanpassing, operatie?

24

Hallux valgus – Hallux rigidus

Hallux valgus – valgusstand MTP-1
- Lokale bursitis -> eeltvorming (bunion)
- Vicieuze cirkel -> ‘voet-schoen-conflict’
- 9x vaker bij vrouwen
- 60% FA positief

Hallux rigidus – artrose MTP-1
- Vooral dorsale bewegingsbeperking

25

Beleid standsafwijkingen

Zo lang mogelijk conservatief
Aanpassing schoeisel, orthese
Acute artritis (hallux rigidus): ijs, NSAID’s
Bij veel hinder of sterke wens patiënt -> operatie
- Bij hallux valgus: 30% is niet tevreden.
- Herstel 4-6 maanden

26

Metatarsalgie

Pijn plantaire zijde MT-kopjes tgv mechanische (over)belasting
Soms secundair eeltvorming
Pijn bij belasten, niet bij passief bewegen (LO)
Beleid: verminderen drukbelasting (orthese)

27

Voetklachten samenvattend

- Experience based
- Aanvullende diagnostiek vaak niet waardevol voor diagnose
- Soepele, corrigeerbare voet  podotherapie
- Niet-corrigeerbaar en veel klachten  orthopedie