Anomalias Anorretais

Question 1

Quais malformações devem ser avaliadas?

Answer 1

VACTREL

Question 2

Quais são as 5 doenças em homens?

Answer 2

1) fístula perineal
2) fístula uretral
3) fístula vesical
4) anus imperfurado sem fístula
5) Atresia (ou estenose) retal

Question 3

Qual a anomalia anorretal mais comum nos homens?

Answer 3

Fístula uretral

Question 4

Qual a anomalia anorretal menos comum nos homens?

Answer 4

Anus imperfurado SEM fístula

Question 5

Quais são as 4 anomalias anorretais baixas no homem?

Answer 5

1) fístula perineal
2) fístula uretral bulbar
3) anus imperfurado sem fístula
4) Atresia retal

Question 6

Quis são as 2 anomalias anorretais altas nos homens?

Answer 6

1) fístula uretral prostática
2) fístula vesical

Question 7

Como é o exame físico do paciente com fístula perineal?

Answer 7

Reto bem localizado
Anus não funcionante
Saída de mecônio pelo períneo

Question 8

Qual o achado de fístula perineal?

Answer 8

Mecônio pelo períneo e anus não funcionante

Question 9

Qual uma evolução atípica da fístula perineal?

Answer 9

A fístula Desenvolve um trajeto submucoso e drena em região mais alta do que o períneo (rafe mediana, escroto ou base do penis)

Question 10

O que é o achado de alça de balde?

Answer 10

Trajeto fistuloso atípico de fístula perineal não drenando no períneo

Question 11

Qual tipo de fístula uretral possui melhor prognóstico? Por que?

Answer 11

Fístula de uretra bulbar
Há a formação adequada da musculatura perineal, o que garante melhor continência a esses pacientes

Question 12

Qual o achado das fístulas uretrais?

Answer 12

URINA ESCURA
Períneo tá normal (sem fístula perineal, anus geralmente bem formado)

Question 13

Qual o achado da fístula vesical?

Answer 13

URINA ESCURA
PERÍNEO PLANO!!!! (Não tem anus)

Question 14

Como diferencia fístula vesical e uretral?

Answer 14

Olha o períneo: a vesical não tem formação do anus!!!

Question 15

Qual o prognóstico dos pacientes com fístula vesical? Por que?

Answer 15

Grave!
Fístula muito alta e associada a complexo esfincteriano NÃO desenvolvido

Question 16

Qual a associação das fístulas vesicais?

Answer 16

Malformações sacrais

Question 17

O que é a Atresia ou estenose retal?

Answer 17

Descontinuidade do reto distal (dilatado) e a abertura anal

Question 18

O que pode justificar essa descontinuação?

Answer 18

Se Atresia: malformação congênita
Se estenose: apenas uma fina membrana ou tecido fibroso

Question 19

Qual o achado do anus imperfurado?

Answer 19

Anus imperfurado
NÃO tem eliminação de mecônio por NENHUM lugar

Question 20

Qual a síndrome associada ao anus imperfurado sem fístula?

Answer 20

Síndrome de down

Question 21

Quais são as 3 doenças nas mulheres?

Answer 21

1) fístula perineal
2) fístula vestibular
3) cloaca

Question 22

Qual a anomalia anorretal mais comum nas mulheres?

Answer 22

Fístula vestibular

Question 23

Qual o achado da fístula perineal nas mulheres?

Answer 23

Igual no homens…
Drenagem de mecônio no períneo

Question 24

A fístula vestibular nas mulheres é igual a qual fistula nos homens?

Answer 24

Uretral

Question 25

Como é o períneo normal das mulheres?

Answer 25

Abertura uretral Abertura vaginal Anus

Question 26

Como é o períneo nas mulheres com fístula vestibular?

Answer 26

Abertura uretral Abertura vaginal Abertura vestibular (3o orifício - da fístula) Não tem anus!!!

Question 27

Qual a definição de cloaca?

Answer 27

Junção do reto + vagina + uretra

Question 28

Como é o períneo das pacientes com cloaca?

Answer 28

UMA ÚNICA ABERTURA

Question 29

O que aumenta a complexidade da cloaca?

Answer 29

O tamanho do canal comum entre as 3 estruturas

Question 30

Qual é o tamanho de um canal comum da cloaca LONGO e de pior prognóstico?

Answer 30

>= 03cm

Question 31

O que é extrofia da cloaca?

Answer 31

Abertura da cloaca na parede abdominal, geralmente associada a onfalocele ou gastroquise

Question 32

Quais as condutas iniciais nos pacientes com anomalias anorretais?

Answer 32

- Suporte: dieta zero, SNG, ATB - Investigar MALFORMAÇÕES

Question 33

Quais as duas propostas cirúrgicas para anomalias anorretais?

Answer 33

1) reparo primário 2) reparo secundário (desvio de trânsito - colostomia)

Question 34

Qual exame auxilia na definição de reparo primário ou secundário? Quando ele deve ser realizado? Por que?

Answer 34

Radiografia de abdome! Realizar SOMENTE após 24h para ter maior distensão abdominal e, assim, conseguir avaliar melhor as malformações

Question 35

Qual outro fator decisivo no tipo de reparo a ser feito?

Answer 35

Malformações

Question 36

Qual a conduta nas fístulas perineais?

Answer 36

REPARO PRIMÁRIO: anoplastia anorretal primária

Question 37

O que é a anoplastia anorretal primária?

Answer 37

Resseccao da alça da pele + abertura posterior da membrana anal + proctoplastia

Question 38

Quais os 2 fatores a serem avaliados na determinação do reparo primário ou secundário?

Answer 38

1) gás acima ou abaixo DO CÓCCIX 2) malformações

Question 39

Conduta em gás ABAIXO do cóccix + AUSÊNCIA de malformação

Answer 39

Cirurgia primária (ANOPLASTIA SIMPLES) geralmente SEM colostomia

Question 40

Conduta em gás ACIMA do cóccix OU/E PRESENÇA de malformações. Por que?

Answer 40

Reparo secundário (colostomia) Cirurgias complexas. Melhor operar eletivamente após melhor elucidação do quadro.

Question 41

Qual colostomia é preferida: duas bocas ou em alça?

Answer 41

Duas bocas!

Question 42

Por que a colostomia duas bocas é preferida?

Answer 42

Menor comunicação com a boca distal (que vai estar fechada em fundo cego ou comunicação com sistema urinário)

Question 43

Qual uma peculiaridade da colostomia duas bocas nas malformações anorretais?

Answer 43

Ser separado por uma ilha de pele

Question 44

Qual a importância da fístula mucosa?

Answer 44

Realização do COLOSTOGRAMA DISTAL: avaliação da malformação e do resquício de reto distal para reconstrução posterior

Question 45

Qual o tratamento da estenose retal?

Answer 45

Dilatações seriadas

Question 46

Qual o tratamento da Atresia retal?

Answer 46

Anastomose retoanal ou reto retal

Question 47

Qual a cirurgia realizada nas fístulas complexas?

Answer 47

Anorretoplastia sagital posterior OU cirurgia de Pena